medicina de emergência: onde, como e porque? dr. rodrigo souza coordenação médica da upa –...
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Medicina de Emergência:Onde, como e porque?
Dr. Rodrigo Souza
Coordenação médica da UPA – Emergência do Hospital Pilar
Emergência médica
“Situação ou agravo à saúde onde se faz necessário intervir rápida ou imediatamente devido ao risco de morte.”
A Emergência no Brasil
Não possui especialistas em todas as especialidades de plantão 24 horas
São segmentadas (clínica, gineco-obstétrica, cirúrgica, trauma, etc...)
São “tocadas” por profissionais com formação em outras especialidades
Não possuem profissionais com dedicação exclusiva
Cenário... A “loteria” do plantonista: Cardiologista
Diagnóstico – Infarto Diagnóstico – Úlcera perfurada
Gastroenterologista Diagnóstico – Infarto Diagnóstico – Úlcera perfurada
Oftalmologista (???)
Paciente de 65 anos, diabético, hipertenso, apresentando dor torácica típica, sudorese e dor abdominal em epigástrio de forte intensidade
Hoje...
Perfil do “emergencista” Residente das mais diversas especialidades Médicos sem formação “formal” (PRM, especialização) Cirurgiões, clínicos, pediatras, acupunturistas, ortopedistas... Médicos objetivando “ganho extra” = BICO Médicos em fim de carreira Médicos recém formados que não ingressaram em PRM
Ideal...
Médicos com formação específica em EMERGÊNCIA
Médicos que REALMENTE gostem de atender emergências
Médicos com dedicação exclusiva
Perfil do Médico Emergencista
Manejo de doenças agudas e traumáticas Prognóstico está relacionado com o tempo de diagnóstico e tratamento
Manejo de patologias que são tratadas no departamento de emergência Prognóstico não está relacionado com o tempo de diagnóstico ou
tratamento
Ter familiaridade de condições clínicas benignas ou crônicas Não implicam risco iminente de saúde para as quais o diagnóstico e
manejo na Emergência são desnecessários e saber encaminhá-las para especialistas
Formação do Médico Emergencista
Residência Médica em Medicina de Emergência Programa em 3 anos (mínimo)
Exame de Título de Especialista em Medicina de Emergência ABRAMEDE AMB/CFM/CNRM Capacitação através de cursos e treinamentos
Programa de Residência Médica
PROGRAMA R1
PROGRAMA R2
PROGRAMA R3
EM 4 meses EM 4 meses EM 5 mesesUPA 3 meses UPA 2 meses UTI 2 meses
ANEST 2 meses ANEST 1 mês UPA 1 mêsUTI 1 mês UTI 1 mês TRIAGEM 1 mês
OBST 1 mês OBST 1 mês OHB 1 mêsFÉRIAS 1 mês OHB 1 mês APH 1 mês
APH 1 mês FÉRIAS 1 mêsFÉRIAS 1 mês
Por que não um clínico...
Tempo de treinamento em emergência INSUFICIENTE 5 a 8 meses
Ausência de treinamento em: Procedimentos invasivos
(drenagem torácica, cricotireoidostomia, etc...)
Atendimento Pré-hospitalar Gineco-obstetrícia Politraumatizados Pediatria Ortopedia
Por que não um cirurgião...
Tempo de treinamento em emergência INSUFICIENTE 8 a 10 meses
Ausência de treinamento em: Procedimentos emergenciais(marcapasso transvenoso, trombólise química, manejo de arritmias, intoxicações)
Gineco-obstetrícia Cardiologia Pneumologia Neurologia Pediatria Ortopedia
Por que o treinamento em Medicina de Emergência faz a diferença? Para o paciente
Modelo holístico Aumenta segurança e confiabilidade Aumenta a possibilidade de diagnóstico Resolução rápida Abandono do modelo “tentativa e erro”
Por que o treinamento em Medicina de Emergência faz a diferença? Para o médico
Prática especializada Maior habilidade e segurança Tomada rápida de decisões Maior nº de diagnósticos Dedicação completa a área Aumento da auto-estima Menor possibilidade de processos éticos e legais
Por que o treinamento em Medicina de Emergência faz a diferença? Para a Emergência
Maior procura pelo usuário (segurança) Uso de protocolos atualizados Otimização dos indicadores Maior rendimento da equipe (fluxos rápidos e claros) Maior aderência a padronização
Por que o treinamento em Medicina de Emergência faz a diferença? Para o Sistema
Menor nº de internações Maior nº de internações COM diagnóstico Menor solicitação de exames e avaliações (especialistas) Melhor comunicação e maior segurança Redução dos custos e otimização dos investimentos
Nos EUA...
1º ano da Especialidade:
- Mortalidade menor: diminuiu de 5,8% para 4,0% (p<0,05)
Próximos 03 anos seguintes:
- Mortalidade menor ainda caiu para 3,4%
“Gerald CJ, et al.: Ann Emerg Med. 2006:48;s102”
Nos EUA... Redução dos indices da má prática
“Branney SW, et al.: J Emerg Med 2001,19:99-105” Médicos emergencistas são custo efetivos, custo eficientes e
poupam trabalho
“Willians RM the costs of visits to ED’s
New England Journal of Medicine, 1996;33:642” Médicos emergencistas são superiores aos clínicos e
cardiologistas nos conhecimentos, nas decisões e nas intervenções farmacológicas
“Melniker LA, et al Chest 1998.
Portanto...
“Médico emergencista. Faz diferença!”
AMERS
“Emergência já, amor para sempre!”
SOCEMU
Bem-vindos!
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