medicina baseada em evidências (mbe)...objetivos do aprendizado 3 entender os principais conceitos...

Medicina Baseada

em Evidências (MBE)

Me. Franciele Cordeiro Gabriel

Medicina baseada

em evidências

francielegabriel@usp.br +55 (55) 981297653

2

Objetivos do aprendizado 3

Entender os principais conceitos e importância da Medicina

Baseada em Evidências (MBE)

Identificar principais tipos de estudos da MBE (delineamentos) e as

ferramentas para avaliar a qualidade metodológica de estudos

Aplicar em um artigo científico (exercício) a primeira versão da

ferramenta da Cochrane (ROB) para avaliação do risco de viés de

ensaios clínicos randomizados

Palavras Chaves 4

Medicina baseada em evidências; Ensaio

Clínico Randomizado (ECR); Vieses,

Validade interna; Estudo Experimental.

Conteúdos abordados 5

Conceitos principais da Medicina Baseada em Evidências(MBE), Prática Baseada em Evidências (PBE) e Saúde Baseada em Evidências (SBE)

Delineamentos dos estudos e ferramentas para avaliar a qualidade metodológica dos estudos

Padrão ouro para análise das intervenções : Ensaio Clínico Randomizado e características essenciais

Conteúdos abordados 6

Domínios da Ferramenta da Colaboração Cochrane (ROB) para avaliação do risco de viés dos Ensaios Clínicos Randomizados

Exercício para aplicação da Ferramenta da Colaboração Cochrane para avaliação do risco de viés dos Ensaios Clínicos Randomizados(ROB).

Conceito da Medicina Baseada em

Evidências7

“Uso criterioso explícito e meticuloso das melhores

evidências atuais na tomada de decisões relativas a

assistência a cada paciente” (SACKETT, 1997)

Melhores evidências científicas

Valores e preferências do

paciente

Experiência clínica do

profissional de saúde

Saúde Baseada em Evidências (SBE) 8

(SACKETT, 1997)

Profissionais da

Saúde x Tomada de

decisão

Destreza para transformar problemas em

perguntas

Facilidade para fazer a busca sistemática

literatura (Acrônimos PICO, SPICE, PICOT)

Saber fazer a avaliação crítica da literatura

Integrar a experiência clínica

9

10

Interna

Externa

“Muitas intervenções se mostram além de

inócuas prejudiciais a saúde.

Lembrete: Pode existir conflitos financeiros,

intelectuais ou de crenças que

comprometam os resultados e conclusões

de pesquisas”

10

1)Tornar as decisões clínicas mais objetivas diminuindo a

variabilidade clínica;

2)Educar pacientes e profissionais sobre a melhor prática

atualizada;

3)Melhorar a relação custo-efetividade dos cuidados em

saúde.

11Contexto da decisão clínica e

diretrizes clínicas/importância de

diretrizes

Avaliação da Certeza da Evidência

POR DESFECHO!!!

12

Ferramentas para avaliar a qualidade

metodológica de estudos

AGREE 2

• Diretrizes clínicas

AMSTAR ou ROBIS

• Revisão sistemática ou metanálise

ROB /ROB 2.0

• Ensaio Clínico Randomizado

ROBINS-I

• Estudo clínico não randomizado

13

Tipos de estudos14

Revisões sistemáticas

Ensaios clínicos randomizados

Estudos observacionais

(coorte e caso controle)

Estudos de casos, histórias reais e opinião de experts

O ensaio clínico randomizado (ECR) é o padrão

ouro para estudo de intervenção ou experimental,

caracterizando o estudo de maior qualidade de

evidência dentre os estudos primários

15

Características essenciais

• Randomização

• Sigilo de Alocação

• Cegamento Definição desfechoGrupo comparador

Cálculo amostral

16

Ensaio Clínico Randomizado Estudo experimental

Amostra da população

Grupo 1

Grupo 2Desfecho

Desfecho

Novo tratamento

Controle tratamento(placebo)

17

Avaliação do risco de viés em ECR

RoB

18

Representação gráfica

ESTUDO

_ + ?

Alto

RiscoBaixo

RiscoRisco

incerto

Referências 19

• BERNARDO, Wanderley Marques; NOBRE, Moacyr Roberto Cuce; JATENE, Fábio Biscegli. A prática clínica baseada em evidências: parte II-buscando as evidências em fontes de informação. Revista Brasileira de Reumatologia, v. 44, n. 6, p. 403-409, 2004.

• FALAVIGNA, Maicon. Qualidade da evidência em ensaios clínicos I: Cochrane Risk of Bias Tool. 28 jun. 2017. Disponível em: https://www.htanalyze.com/blog/cochrane_rob/. Acesso em: 13 set. 2020.

• CHRONIDE. 2016. Chronic diseases and informed decision. Disponível em: <http://chronidebrazil.wixsite.com/chronide>. Acesso em: 13 set. 2020.

Referências 20

• David Sackett, William Rosenberg, Muir Gray, Brian Haynes & Scott Richardson. Evidencebased in medicine: what it is and what it isn’t [internet]. BMJ; 13 January 1996 [cited 23 May 2013]. Available from: http://www.bmj.com/content/312/7023/71

• Greenhalg, T. Artigos que dizem a você o que fazer (diretrizes). In: ______. Como ler artigos científicos: fundamentos da medicina baseada em evidências. Tradução de Ananyr Porto Fajardo, 5. ed., Porto Alegre: Artmed, 2015.

• Imogen Evans, Hazel Thornton & Iain Chalmers. Testing Treatments: Better research for better healthcare [Internet]. Testing Treatment Interactive; 2010 [cited 07 July 2015]. Available from: http://www.testingtreatments.org/book/

Exercício aplicar a primeira versão da ferramenta da Cochrane para avaliação do risco de viés de ensaios clínicos randomizados....

VAMOS

PRATICAR?

21

Exercício Artigo

Treatment of unipolar psychotic depression: a randomized, double-

blind study comparing imipramine, venlafaxine, and venlafaxine plus

quetiapine

Wijkstra J, Burger H, van den Broek WW, Birkenha¨ger TK, Janzing JGE, Boks MPM, Bruijn JA, van der Loos MLM, Breteler LMT,

Ramaekers GMGI, Verkes RJ, Nolen WA. Treatment of unipolar psychotic depression: a randomized, double-blind studycomparing imipramine, venlafaxine, and venlafaxine plus quetiapin

22

Obrigada!

Franciele Gabriel

francielegabriel@usp.br

23