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Maconha Causa Dependência?

Michelle Cristina da Silveira Psicóloga CRP 06/77151

Especialista em Saúde Mental, Intervenções em Luto e Psicologia Hospitalar.

Responsável Técnica da Vida Mental Serviços Médicos.

Um pouquinho sobre a Vida Mental:

- Psiquiatria Clínica;

- Psicogeriatria;

- Psiquiatria Forense;

- Nutrologia;

- Avaliações Psicológicas;

- Cursos de Pós Graduação;

Um pouquinho sobre a Vida Mental:

- Parceria UNIP:

- Saúde Mental para Equipes Multiprofissionais;

- Terapia Cognitivo Comportamental para Atuação em Múltiplas Necessidades Terapêuticas;

- Campi: Anchieta, Paraíso, Campinas, Jundiaí, Limeira, e Goiânia;

Sorteio!!

Dependência:“(...) conjunto de fenômenos fisiológicos, comportamentais e cognitivos (...) Uma característica descritiva central da síndrome da dependência é o desejo (frequentemente forte; algumas vezes irresistível) de consumir drogas psicoativas, álcool ou tabaco (...)”

(CID-10, 1993)

Dependência:

• Diagnóstico:- Forte desejo ou compulsão para o consumo de

substâncias; - Dificuldade para controlar o consumo;- Síndrome de abstinência¹ quando cessa o uso;- Tolerância;- Abandono de atividades anteriores;- Persistência no uso;

Dependência:• Diagnóstico:- Dimensão Física:

- Alterações na saúde específicas de cada droga;- Dimensão Psicológica:

- Alterações na saúde mental e no comportamento; - Dimensão Social:

- Problemas de relacionamento familiar / social;- Dificuldades no trabalho / estudo;- Perda da crítica / julgamento moral;- Isolamento social;

Síndrome da Abstinência:

• Declínio da substância no sangue e nos tecidos;

• Corpo “pede” a substância;

• Alteração de comportamento fisiológico e cognitivo;

• Busca pelo consumo para aliviar o desconforto;

Síndrome da Abstinência:

• Sintomas:

- Irritabilidade;

- Inquietação;

- Nervosismo;

- Estado depressivo;

- Raiva aumentada;

- Dificuldade de dormir;

- Sonhos / pesadelos;

- Diminuição do apetite;

- Dores de cabeça;

- Fissura;

Dependência:

• Fatores de risco para o desenvolvimento da dependência:

- Predisposição genética;

- Fragilidade emocional;

- Estrutura familiar disfuncional;

- Ambiente social permissivo e restrito;

- Baixa escolaridade;

Maconha:

• Cannabis sativa:

- Nativa da Ásia Central;

- Delta-9-tretra-hidrocanabiol (THC);

- Mais de 400 outros elementos químicos;

Maconha:

• Forma de consumo:

- Maconha: flores e folhas da planta;

- Haxixe: Resina e flores;

- Óleo de Haxixe: extração do THC puro;

Maconha:

• No Brasil:

- Droga ilícita mais usada;

- Região Sul concentra 8,4% dos usuários (2004);

- 40,4% das pessoas em situação de rua usam;

- 35,3% dos estudantes da USP já provaram (2001);

- 2,5% das internações psiquiátricas no país;

Maconha:• Uso:- Consumo “recreacional”;• Abuso:- Consumo mal-adaptativo com consequências

negativas;• Dependência:- Uso como prioridade da vida apesar das consequências negativas;

Efeitos do Uso da Maconha:

• Efeitos do Uso Agudo - Gerais:- Relaxamento;- Euforia;- Aumento do prazer sexual;- Pupilas dilatadas;- Boca seca;- Aumento do apetite;- Alívio de dores;

Efeitos do Uso da Maconha:

• Efeitos do Uso Agudo - Psíquicos:

- Ansiedade;

- Ataque de pânico;

- Risco de sintomas psicóticos;

- Alteração do nível de consciência;

- Sentidos aguçados;

Efeitos do Uso da Maconha:

• Efeitos do Uso Agudo - Neurológicos:

- Alteração da atenção e da memória;

- Lentidão do pensamento;

- Coordenação motora alterada;

• Efeitos do Uso Agudo – Respiratórios:

- Rinite / Faringite / Asma / Tosse;

Efeitos do Uso da Maconha:

• Efeitos do Uso Agudo - Neurológicos:- Alteração da atenção e da memória;- Lentidão do pensamento;- Coordenação motora alterada;• Efeitos do Uso Agudo – Respiratórios:- Rinite / Faringite / Asma / Tosse; • Efeitos do Uso Agudo – Cardiovasculares:- Palpitação / Agitação / Tensão;- Aumento da pressão arterial;

Efeitos do Uso da Maconha:

• Efeitos do Uso Crônico:- Dependência;- Letargia (moleza);- Dor de cabeça;- Irritabilidade;- Dor de garganta crônica;- Problemas respiratórios;- Diminuição da coordenação

motora;

- Alteração da atenção / concentração / memória;- Depressão;- Ansiedade;- Mudanças bruscas de humor;- Isolamento social;- Estreitamento do repertório; - Falta de motivação;

Efeitos do Uso da Maconha:

• Efeitos do Uso Crônico:- Dependência;- Letargia (moleza);- Dor de cabeça;- Irritabilidade;- Dor de garganta crônica;- Problemas respiratórios;- Diminuição da coordenação

motora;

- Alteração da atenção / concentração / memória;- Depressão;- Ansiedade;- Mudanças bruscas de humor;- Isolamento social;- Estreitamento do repertório; - Falta de motivação;

Maconha Causa Dependência?

• 1 à cada 10 usuários se torna dependente;

• A dependência está relacionada:

- Quantidade de uso;

- Forma do uso;

- Composição química da droga;

- Idade de início do uso;

Referência Bibliográfica

JUNGERMAN, F.S., ZANELATTO, N.A. Tratamento Psicológico do Usuário de Maconha e seus Familiares: Um Manual para Terapeutas. São Paulo: Rocca, 2007

Referência Bibliográfica

JUNGERMAN, F.S., ZANELATTO, N.A. Tratamento Psicológico do Usuário de Maconha e seus Familiares: Um Manual para Terapeutas. São Paulo: Rocca, 2007

Sorteio!!

Muito Obrigada!!

michelle@vidamental.com.br

Aspectos Forenses da Legalização da Maconha

Dr. Hewdy Lobo RibeiroPsiquiatra do Pró- Mulher IPq-FMUSP

Diretor da Vida Mental Serviços Médicos

CREMESP: 114681

setembro/2015

Alguns Conceitos:

• Legislação na Esfera Criminal

- Lei Antidrogas (Lei 11.343 – 23/08/2006):

- Traficante X dependente X usuário

- Dependência: Questão de Saúde Pública

Alguns Conceitos:

• Sistema Nacional de Políticas Públicas sobre Drogas (SISNAD):

- Dependente e usuário – Problema de Saúde Pública

- Traficante: Criminoso sujeito à penalidades

Alguns Conceitos:

• Usuário - Artigo 28:- Quem adquire, guarda, tem em depósito,

transporta ou trás consigo para consumo pessoal

• Flagrante gera:- Advertência sobre os efeitos das drogas- Prestação de serviços à comunidade- Medida educativa

Maconha: Descriminalização X Legalização

• Descriminalizar:

- Uso recreativo

- Uso terapêutico

- Leis que regulamentem o cultivo e a distribuição

- Locais estipulados para venda e uso

Descriminalização:

- Mantido o caráter ilícito = Crime

- Postura pouco repressiva e mais educativa

- Conscientização dos malefícios do uso

- Psicoeducação

Legalização:

• Questão:

- Social

- Educacional

- Jurídica

- Saúde Pública

Legalização:

- Acredita-se na diminuição dos crimes relacionados ao tráfico

- Extinção da violência

- Meios de uso mais seguros

- Arrecadações de imposto pelo governo

Legalização:

- Supõe-se que aumentaria o consumo

- Exposição dos jovens – Consequências

- Critérios sobre a quantidade liberada

- Aumento dos riscos de Transtornos Mentais induzidos pelo uso

- Falta de estrutura de saúde pública para atendimento às novas demanda

Conclusões:

- Observa-se mais riscos com a Legalização

- Pesquisas e experiências prévias em outros países

- Uso medicinal questionável

- Risco de dependência química precoce

- Falta de estrutura do país para atendimentos

Referências Bibliográficas

DIEHL, A., CORDEIRO, D.C., LARANJEIRA, R. e Cols. Dependência Química: Prevenção, Tratamento e Políticas Públicas. Porto Alegre: Artmed, 2011

Sorteio!!

- Saúde Mental para Equipes Multiprofissionais:

http://goo.gl/nzsxfD

- Terapia Cognitivo-Comportamental para Atuação em Múltiplas Necessidades Terapêuticas:

http://goo.gl/f04KnB

Nossos Cursos de Pós-Graduação em parceria com a UNIP:

Nossas Redes Sociais:

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Muito Obrigado!

Hewdy Lobo <lobo@vidamental.com.br>

011 - 99622-8835

Rosineide Lima <rosineide@vidamental.com.br>

011 - 99901-6189

Terapia Cognitivo-Comportamental no Tratamento aos Usuários de

Maconha

Ana Carolina Schmidt de Oliveira

Psicóloga CRP 06/99198

Especialista em Dependência Química

Terapia Cognitivo-Comportamental

• TCC

• Abordagem da psicologia

• Conhecer pensamentos, emoções e comportamentos (e como se afetam)

• Foco nas crenças disfuncionais

• Foco no aqui e agora e na demanda

• Científico

• Muito eficaz

TCC na Dependência Química

• Entrevista Motivacional

• Psicoeducação

• Prevenção da Recaída

• Treinamento de Habilidades Sociais

• Manejo de Contingências

• Online

Entrevista Motivacional

• Método de Comunicação

• Motivação– Estado de prontidão ou ânsia para a

mudança.

– É variável ao longo do tempo e das situações.

– É essencial para o sucesso do tratamento.

Estágios Motivacionais

Pré Contemplação

Contemplação

PreparaçãoAção

Manutenção

Recaída

Recaída Prochaska e DiClemente

(1982)

Entrevista Motivacional

• Ambivalência

• Princípios Gerais:

– Expressar Empatia

– Desenvolver Discrepância

– Evitar confrontação

– Fluir com a Resistência

– Estimular Auto- Eficácia

Psicoeducação

• Demanda

• Tornar-se sujeito de sua própria história

• Quebrar resistências

• Estimula a aderência

• Possibilita mudanças imediatas

Prevenção da Recaída

• Manutenção da mudança

• Intervenções específicas– Desenvolvimento de estratégias para lidar

com reações cognitivas e emocionais associadas à Situações de Risco.

• Intervenções globais– Desenvolvimento de comportamentos

positivos e saudáveis que reforçam o não uso.

Modelo cognitivo comportamental

Estratégias Específicas

• Em situações de alto risco– Registrar situações e habilidades de enfrentamento

– Avaliação da autoeficácia diante de SR de uma lista

– Descrição de episódios passados como fonte de aprendizado

• Em respostas de enfrentamento– THS

– Ensaio de recaída

– Treinamento de relaxamento e manejo estresse

Estratégias Específicas

• Em expectativa de resultado

positivo do uso

– Matriz de decisões

Conseq. imediatas Conseq. tardias

Manterabstinência

positivas negativas positivas negativas

Retomar uso positivas negativas positivas negativas

Estratégias Específicas

• Para frear o uso inicial– Adiar o uso por 20m

– Utilizar matriz de decisões

– Limitar uso

– Aguardar para nova dose

• O que fazer se um lapso ocorrer?– Cartões-lembretes

• Pare, olhe, escute,

• Mantenha a calma

• Renove seu comprometimento

• Reveja a situação

• Livre-se da SPA e afaste-se da situação, faça qualquer outra coisa

• Peça ajuda

Estratégias Específicas

• Sobre o EVA

• Lembrar:– Lapso é um equivoco, um erro no

processo de aprendizado

– É um evento único

– Pode estar relacionado a fatores externos controláveis

– É uma oportunidade de aprender

– A abstinência pode ser readquirida

THS

• Aprendizado de comportamentos mais adequados socialmente pra um bom desempenho do indivíduo em seus relacionamentos.

• Não é natural, não é mágica, exige treino e envolvimento.

• Habilidades inter e intrapessoais.

• Aplicado em atendimento individual ou em grupo.

Habilidades Inter

• Assertividade

• Iniciar Conversas

• Falar e Ouvir Opiniões

• Falar e Ouvir Sentimentos

• Dar e Receber Elogios

• Dar e Receber com Críticas

Habilidades Intra

• Manejo Pensamentos Álcool/Drogas

• Resolver Problemas

• Atividades Prazerosas

• Lidar com a Raiva

• Lidar com a Ansiedade

• Lidar com a Frustração

Estratégias Globais

• No estilo de vida

– Atividades Terapêuticas• Terapia casal/familiar

• Aconselhamento carreira

• Mudança de ambiente social

– Adicções Positivas• Esportes

• Hobbies

• Técnicas de relaxamento

Estratégias Globais

• Desejo de indulgência

– Programação do tempo livre para atividades de interesse

– Indulgências substitutivas

• Sobre as compulsões e fissuras

– A fissura passa! Com o tempo diminui significativamente! (extinção)

Manejo de Contingências

• Efeitos fisiológicos das SPA: reforçador– Aumenta probabilidade de comportamento

que leve ao efeito da SPA

• Consequências muito reforçadoras– Outras atividades produzem poucos

reforçadores

– Vira prioridade os reforçadores da SPA

– Se torna difícil mudar padrões de comportamento

Manejo de Contingências

• Motivar a mudança apresentando fortes reforçadores decorrentes de comportamentos alternativos e incompatíveis com o uso de SPA.– Abstinência

– Adesão

– Uso correto de medicamentos

– Comprimento de metas

– etc

Manejo de Contingências

• Objetivo:

– Diminuir ou extinguir

comportamentos indesejáveis

– Promovendo comportamentos

saudáveis

Manejo de Contingências

• Importante:– Método para verificar o comportamento alvo

• Teste de urina

– Selecionar um reforçador positivo forte o bastante para competir com o de uso• Dinheiro, utensílios domésticos, ingresso para show,

cinema, prêmios, acesso ao trabalho, vale refeição, moradia.

– Esquema para o reforço• Fichas e bilhetes da urna

• No mínimo duas vezes/ semana

• Logo após comportamento alvo

Muito Obrigada!

Ana Carolina Schmidt de Oliveira

anacarolina@vidamental.com.br

Vamos ao Sorteio!!!