1 maconha é apenas uma plantinha? carlos salgado médico pela ufrgs psiquiatra pelo hospital...
TRANSCRIPT
Maconha é apenas uma plantinha?
Carlos Salgado
Médico pela UFRGSPsiquiatra pelo Hospital Psiquiátrico São Pedro /ABPEspecialista em Dependência Química pela UNIFESP
Mestre em Psiquiatria pela UFRGSPresidente da APRS
Potenciais conflitos de interesses Não recebo honorários, não sou sócio ou acionista de
quaisquer companhias farmacêuticas, de material médico, de bebidas ou de cigarros.
Vínculos institucionais• Presidente da APRS• Conselho Consultivo da ABEAD• Câmara Técnica de Psiquiatria do CFM• CONAD – Conselho Nacional de Políticas sobre Drogas • ProDAH/HCPA – Programa de Déficit de Atenção/Hiperatividade• Comissão de Dependência Química da ABP • Sócio da Villa Janus
CFM n° 1.595/00 de 18/05/2000 e ANVISA n° 102/2000 de 30/11/2000
Folhas e flores de Cannabis liberam resina com mais de 60 compostos (cannabinóides), afora o alcatrão.
800 A.C.Registro arqueológico de cordas de maconha
2000 A.C.Uso Religioso na Índia
2700 A.C.Uso médico na China
1000 D.C.Uso do Hashish no mundo árabe
1850O mundo ocidental aprende sobre sua bioativi-dade
1937Ato de taxação da maconha
Uma história antiga ...
2012Três estados americanos liberam uso recreacional
2013Intensifica-se movimento em prol da descriminalização no Brasil
Uma história antiga ...
1996Leis para uso médico
2013Uruguai aprovalegalização
2014PL 7270/2014 do Dep Federal Jean Wyllys - PSOL/RJ - Regula a produção, a industrialização, comercialização e pesquisa de Cannabis, derivados e produtos de Cannabis.
Uma história antiga ...
2014Uruguai organiza produção e venda de maconha recreacional
Maconha induz dependência
A síndrome de abstinência de maconha é descrita no DSM-5
síndrome de abstinência de maconha
Irritabilidade Humor deprimidoInquietudePerda de apetite (ou perda de peso)Insônia ou outros problemas de sonoAnsiedade Cefaleia, dor abdominal, Suor, febre, calafrios, tremor
DSM 5, 2013
Psicopatologia produzida pela maconha
Manrique-Garcia E, Zammit S, Dalman C, Hemmingsson T, Andreasson S, Allebeck P.
Cannabis, esquizofrenia e outras psicoses não afetivas: 35 anos de seguimento de uma cohorte de base populacional. Psychol Med. 2012 Jun;42(6):1321-8.
Psicopatologia produzida pela maconha
Myles N, Newall H, Nielssen O, Large M.
Associação entre uso de maconha e antecipação da esquizofrenia e outras psicoses: meta-análise de possíveis confundidores. Curr Pharm Des. 2012;18(32):5055-69.
Psicopatologia produzida pela maconha
Kuepper R, van Os J, Lieb R, Wittchen HU, Höfler M, Henquet C.
Uso continuado de cannabis e risco de incidência e persistência de sintomas psicóticos: estudo de 10 anos de seguimento de uma cohorte. BMJ. 2011 Mar 1;342:d738.
Psicopatologia produzida pela maconha
Uso frequente de maconha multiplica por 4 a chance de esquizofrenia.
Psicopatologia produzida pela maconha
Uso de maconha antecipa em 32 meses o surgimento de esquizofrenia.
Maconha produz acidentes
Asbridge M, Hayden JA, Cartwright JL.
Consumo agudo de cannabis e risco de acidentes com veículos motores: revisão sistemática de estudos observacionais e meta-analises.
BMJ. 2012 Feb 9;344:e536.
Maconha produz acidentes
Dirigir sob efeito de maconha duplica a chance de acidente fatal.
Volkow, 2014
Maconha produz câncer
Jiten P et alli.
Massa mediastinal em um jovem fumante de maconha: uma caso raro de câncer pulmonar de pequenas células.Case Rep Med. 2012
Maconha produz câncer
Fumar maconha está associado ao desenvolvimento de neoplasias.
Maconha produz câncer
Aldington S et alli.
Uso de Cannabis e risco de câncer de pulmão: um estudo caso-controleEur Respir J. 2008 February ; 31(2): 280–286.
O risco de câncer de pulmão cresce
•8% a cada ano de uso de maconha
•7% a cada ano de uso tabaco
Valor terapêutico da maconha
Bostwick JM.
Fronteiras borradas: a terapêutica e a política da maconha medicinal. Mayo Clin Proc. 2012 Feb;87(2):172-86.
Valor terapêutico da maconha
O uso terapêutico da maconha é potencial, mas tem sido divulgado como verdade científica antes de comprovação sistemática.
Condições clínicas que podem ser aliviadas com maconha ou canabinóides
Glaucoma THC, cannabinol e nabilone. Canabidinol NÃO
Alguma redução transitória.Há alternativas terapêuticas efetivas
Náusea por Quimioterapia
THC e Maconha Alívio com risco de hiperemese
Anorexia pela AIDS Maconha comida ou fumada Estudos frágeis e inconclusivos
Dor crônica Maconha e dronabinol Maconha é analgésico milenar. Dronabinol tem efeito mais sustentado e é menos adictivo
Inflamação THC e canabidiol Anti-inflamatórios, mas canabidiol não tem efeito psicoativo
Esclerose múltipla Nabiximols, oromusol spray (THC e canabidiol)
Reduzem dor, espasmo, dor, perturbação do sono
Epilepsia canabidiol Efetivo em modelos animais e também em pequenas séries de crianças epilépticas
Volkow, 2104
Estados expostos
Estados não-expostos
Fator de exposição
Desfechos
Abuso/dependência de maconha no ano anterior
Uso de maconha no ano anterior
Abuso/dependência entre usuários no ano anterior
Contradições:Este estudo examinou amostra nacional de
11.703.100 estudantes e não achou diferenças nas tendências de uso ao longo dos anos de mudança
legal nos USA!
Maconha é porta de entrada
Mayet A, Legleye S, Falissard B, Chau N.
Estágios de uso de Cannabis como preditores de iniciação com outras drogas ilícitas entre adolescentes franceses.Addict Behav. 2012 Feb;37(2):160-6.
Maconha é porta de entrada
•Estudo francês com 29.393 adolescentes controlou uso de álcool e tabaco.
Maconha é porta de entrada
• Experimentar tabaco aumenta em 20% a chance de uso de maconha.
• Uso diário de tabaco mais que duplica a chance de uso de maconha.
Maconha é porta de entrada
• Experimentar maconha multiplica 21 vezes a chance de uso de outras drogas.
• O risco é multiplicado por 124 vezes entre usuários diários.
Maconha atrapalha desempenho
Hyggen C.
Fumar cannabis afeta o compromisso com o trabalho? Addiction. 2012 Jul;107(7):1309-15.
Maconha atrapalha desempenho
• 1997 indivíduos acompanhados por 25 anos, na Noruega.
• Uso de maconha está associado à redução no compromisso com o trabalho em adultos.
Maconha atrapalha desempenho
Horwood LJ, Fergusson DM et all.
Uso de cannabis e desempenho educacional: achados de três estudos de cohorte da Australásia.Drug Alcohol Depend. 2010 Aug 1;110(3):247-53.
Maconha atrapalha desempenho
• 17% das taxas de insucesso na Universidade foram pela maconha.
• Uso antes de 15 anos piora o impacto.
Efeitos adversos de curto e longo prazos ou uso pesado de maconha
Efeitos de curto prazoPrejuízo da memória de curto prazo, aprendizado e retenção de informação
Prejuízo da coordenação, habilidade ao volante e aumento do risco de lesões
Julgamento alterado com comportamento sexual de risco
Paranoia e psicose no uso de altas doses
Efeitos a longo prazo ou uso pesadoAdicção (9% de todos , 17% dos adolescentes, 25 a 50 % dos usuários diários
Desenvolvimento cerebral alterado
Desempenho pobre e abandono da escola
Prejuízo cognitivo
Redução de QI em adolescentes usuários frequentes
Redução de resultados e satisfação na vida
Bronquite crônica
Aumento de risco de esquizofrenia em predispostos
Níveis de evidências para danos pela MaconhaEFEITO EVIDÊNCIA
Adicção à Maconha e outras substâncias Alta
Desenvolvimento cerebral anormal MédiaUso progressivo de outras drogas Média
Esquizofrenia Média
Depressão ou ansiedade MédiaResultados reduzidos na vida AltaAcidentes com veículos motores AltaSintomas de bronquite crônica AltaCâncer de pulmão Alta
Volkow, 2014
Mais acidentes, pior desempenho, mais esquizofrenia, mais câncer, mais uso de outras drogas
– A glamourização da maconha pelo potencial terapêutico.
– A brutal disponibilidade.– A percepção de risco reduzida.– A descriminalização de fato.
Todos convergem para um crescimento persistente do número de usuários.
