linguagem das células

A LINGUAGEM DAS CÉLULAS DO SANGUE

HUMANO

Da visão macro para a visão microscópica

UMA CÉLULA E SEUS PRODUTOS

ALTERAÇÕES FUNCIONAIS DA CÉLULA

Lesões físicas, infecções, mutações, etc.

Desenvolvimento embrionário

Defeitos no desenvolvimento (Ex.: Talassemia

beta)

Após o nascimento

Doenças agudas ou crônicas (Ex.:

Leucemia

A PRECIPITAÇÃO DE CORPOS DE HEINZ DEFORMA O ERITRÓCITO

Eritrócito normal Eritrócito anormal

Corpos de Heinz

P.C.Naoum, 2010

Os corpos de Heinz alteram a disposição das proteínas de membrana dos eritrócitos afetados, tornando-os diferentes. Essa diferença atrai os

macrófagos.

Equino-esferócito com vários corpos de Heinz

ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS DO ERITRÓCITO COM CORPOS DE HEINZ

P.C.Naoum, 2010

ERITROFAGOCITOSE POR MACRÓFAGO DE ERITRÓCITOS ANORMAIS

Foto em M.E. de macrófago fagocitando eritrócitos da

esferocitose

M.E. plana da fagocitose de eritrócitos

A Fagocitose é seletiva contra os corpos de Heinz

precipitados junto à membrana, causando múltiplas lesões num

mesmo eritrócito, reduzindo-lhe seu período

de vida e provocando a anemia hemolítica.

MM.E. plana de eritrócito com corpos de Heinz

As setas indicam regiões com corpos de Heinz íntegros ou removidos

FAGOCITOSE SELETIVA DOS CORPOS DE HEINZ

P.C.Naoum, 2010

Estrutura da dupla camada

Eritrócitos desidratados mostrando a disposição espacial das principais proteínas de membrana

PACIENTE TALASSÊMICO COM ERITRÓCITOS TRANSFUNDIDOS

Eritrócitos originais do

paciente

Eritrócitos transfundidos tomam

a forma de esferócitos

Descrição citológica

Anisocitose (micrócitos e macrócitos), poiquilocitose (esferócitos, células em alvo e esquisócitos).

Hipocromia e hipercromia.

A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS

O esferócito é um eritrócito anormal, com vida média reduzida a

poucos dias ou semanas.

Causas: 1) Hereditária → defeito(s) de proteína(s) da membrana

2) Adquirida → várias causas

A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS

80% dos esferócitos são fagocitados por macrófagos

no sistema retículo endotelial (SRE) do baço (foto). É a hemólise extravascular.

20% dos esferócitos hemolisam na circulação sanguínea. É a hemólise

intravascular.

A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS

Microscopia nanométrica

Proteínas de membrana no eritrócito normal

Esquema das proteínas de membrana no eritrócito

normal

A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS NA ESFEROCITOSE HEREDITÁRIA

• > 25 a 75% dos eritrócitos são esferócitos

• anemia discreta a grave desde o nascimento

• reticulocitose (> 3%) desde o nascimento

• CHCM: > 34 g/dL

Esferocitose hereditária

Teste de diferenciação

Fragilidade osmótica aumentada

A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS NA PIROPOIQUILOCITOSE HEREDITÁRIA

Piropoiquilocitose hereditária

• > 50% dos eritrócitos com deformações hipercrômicas:

esferócitos, microesferócitos, esquisócitos, fragmentos

eritrocitários, etc.

• Anemia discreta a grave desde o nascimento

•CHCM > 34 g/dL. Reticulocitose

Teste de diferenciação

Citologia e

Fragilidade osmótica aumentada

A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS

Esferocitose Piropoiquilocitose

A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS NA ANEMIA HEMOLÍTICA AUTO-IMUNE

• > 50% de esferócitos

• Macrócitos com policromasia

• Reticulocitose

• Anemia hemolítica em diferentes fases da vida

• Geralmente após virose grave, uso de drogas

•HCM, VCM e CHCM: normais

•Fragilidade osmótica normal

Teste de diferenciação

Prova de Coombs direto: positivo

A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS NA ANEMIA HEMOLÍTICA AUTO-IMUNE

Lesões de esferócitos na AHAI durante a confecção do

esfregaço

Causas:

Doenças crônicas: Mieloma, Leucemia linfocítica crônica,

Linfomas Hodgkin e Não-Hodgkin

Infecções virais: mononucleose

Drogas: doses de penicilina, metildopa, interferon-4, tetraciclina, fenacetina,

cloropromazina

A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS NA ANEMIA HEMOLÍTICA AUTO-IMUNE

Eritrócitos em “roseta”

M.E.: Aglutinação

M.O.: Aglutinação

A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS NA ANEMIA HEMOLÍTICA POR QUEIMADURA

GRAVE

•Esferócitos e microesferócitos

•Fragmentos de eritrócitos

•Esquisócitos

•Macrócitos p/alteração de permeabilidade

Atenção: os fragmentos de eritrócitos podem ser contados por contadores eletrônicos como plaquetas

originando falsa plaquetose.

A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS NA ANEMIA HEMOLÍTICA POR QUEIMADURA

GRAVE

M.E. Alterações de permeabilidade

M.E. Alterações de forma

A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS NA ANEMIA HEMOLÍTICA POR FRAGMENTAÇÃO

MECÂNICA

Causa: Prótese, Púrpura Trombocitopênica Trombótica

A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS NA ANEMIA HEMOLÍTICA DA MALÁRIA

M.E. de infecção do P. falciparum

A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS NA ANEMIA HEMOLÍTICA POR DEFICIÊNCIA DE

G6PD

Eritrócito mordido corpos de Heinz

M.E. Lesões eritrocitárias pela remoção de corpos

de Heinz

A LINGUAGEM DOS LEUCÓCITOS

LEUCÓCITOS CIRCULANTES

FUNÇÕES BÁSICAS DOS NEUTRÓFILOSFUNÇÕES BÁSICAS DOS NEUTRÓFILOS

QUIMIOTAXIA TECIDUAL

FAGOCITOSE DE BACTÉRIAS

DESTRUIÇÃO DE BACTÉRIAS

FUNÇÕES BÁSICAS DOS NEUTRÓFILOSFUNÇÕES BÁSICAS DOS NEUTRÓFILOS

PSEUDÓPODE FAGOSSOMA

NEUTRÓFILOS COM VACÚOLOS

Intoxicação por benzeno

Terapia com fator estimulante de células (GSF)

Anomalia de Jordan

ALTERAÇÕES NUCLEARES ALTERAÇÕES NUCLEARES PELGER-HUET

Anomalia de Pelger-Huet nos neutrófilos, com núcleos bi-lobados ou em forma de halteres

ALTERAÇÕES NUCLEARES ALTERAÇÕES NUCLEARES HIPERSEGMENTAÇÃO

Neutrófilos hipersegmentados na anemia macrocítica: Def. de Vit. B12, gestação, infecções e herança hereditária.

ALTERAÇÕES NUCLEARES ALTERAÇÕES NUCLEARES MACROPOLICITOS

Formação anormal dos cromossomos dos neutrófilos (tetraploidia) que ocorre na Síndrome Mielodisplásica (SMD).

ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS

ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS

GRANULAÇÕES TÓXICAS

Infecções bacterianas, inflamações, gestação e anemia aplástica.

-

ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS

ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS

CORPOS DE DOHLE-

Empilhamento do retículo endoplasmático e grânulos de glicogênio

Infecções, Inflamações, Queimaduras, Gestação, Citotóxicos

ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS

ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS

ALDER - REILLY

-

Enzima peroxidase anormal associada a mucopolissacaridose, comum na doença de Tay-Sachs com deformidades ósseas

congênitas

ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS

ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS

CHEDIAK HIGASHI-

Defeitos na membrana lisossomal por alterações de glicolipídeos celulares, que afeta leucócitos em geral,

melanócitos e células do túbulo renal.

ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS

ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS

- MAY - HEGGLIN

Alterações dos ribossomos que afetam todos os leucócitos. É uma doença autossômica dominante associada a trombocitopenia e

plaquetas gigantes.

Neutrófilo com Crioglobulinas no Mieloma Múltiplo.

ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS

ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS

- CRIOGLOBULINAS

PLAQUETAS

CITOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

PLAQUETAS

CITOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Paulo Cesar Naoum

2010

O SATELITISMO PLAQUETÁRIO

É um processo que ocorre “in vitro” e resulta em trombocitopenia “artefatual”.

TROMBOCITOPATIAS HEREDITÁRIAS

P.C.Naoum, 2010

macroplaqueta

Plaqueta giganteDistribuição

anormal dos grânulos

plaquetários

SÍNDROME DE BERNARD - SOULIER

Doença de megacariócitos que causa deficiência da proteína GP1B e diminui a agregação plaquetária

ESFREGAÇO COM EDTA

AGREGADOS DE PLAQUETAS

AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DE CÉLULAS DO SANGUE EM AULA DE CITOLOGIA DA AC&T

AVALIAÇÃO CITOLÓGICA EM HEMATOLOGIA

COMO DECIDIR?

23 Parâmetros Milhares de parâmetros

Fim

Obrigado