linfoma não hodgkin em países em desenvolvimento:...

Linfoma não Hodgkin em países emdesenvolvimento:

Maiores desafios e piores resultados?

Flavio Luisi

Declaração de Conflito de Interesse

Declaro que não possuo conflito de interesse em nenhuma das categorias

Flavio Luisi

Relação da taxa de incidência de leucemia infantil X renda nacional bruta. A incidência relatada de leucemia infantil varia significativamente de acordo com o renda. Em países de baixa renda existe uma grande variedade de leucemia registrada incidência. Essa faixa é muito mais estreita nos países de renda média alta, que relatam uma média de 37 casos por milhão de crianças por ano, e de alta renda Países, que relatam uma média de 41 casos por milhão por ano.

Esferas de Governo 2013 2014

União 97.166.766,09 100.874.606.991,88

Estados 79.389.384.658,82 83.233.688.754,28

Municípios 116.465.650.416,34 106.179.144.556,50

Gasto Total 293.021.801.752,25 290.287.440.302,67

Gasto per capita/ano 1.445,10 1419,84

Gasto per capita/dia 3,96 3,89

Secretaria do Tesouro Nacional: Despesas na Função Saúde

Valores em R$

Rev Assoc Med Bras 2015; 61(5):417-422

• Guerra civil

• Taxa de mortalidade infantil : 262/mil nascidos vivos

• + comum: L Burkitt

• bioquímica

• isolamento.

• Para cada 36 crianças internadas:1 médico, 1 enfermeira e 1 auxiliar;

• Anátomo Patológico ;

• O diagnóstico e estadiamento;

• CTX é de 40 mg/kg. 1ª dose EV com hiper-hidratação e allopurinol. As

outras doses são VO 1x/semana/ 2 meses.

• custo baixo

• Entre 2005 e 2008 96 crianças tratadas como Burkitt.

• (3 Tb, 2 Nbl, 2 LNH - T, 1 PNET e 1 fibroma ossificante juvenil);

• 42% desnutridos, 86% esfregaço sangue espesso para P falciparum; 16%

HIV +;

• morte súbita na indução, ausência de resposta, abandono de tratamento;

• Conclusão : monoterapia com CTX em baixas doses não é efetiva.

Probabilidade de sobrevida global em crianças com linfoma de Burkitt de acordo com o estadiamento de St Jude.

M. San Roman et al. Trans R Soc Trop Med Hyg

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1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2012

Países desenvolvidos

Curva de sobrevida

Países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento

Sobrevida de crianças com cancer

Chances desiguais!!

Cancer January 1, 2014

Barreiras para o tratamento eficaz de tumores pediátricos em países de renda média: Podemos dar sentido ao espectro de fatores não biológicos que influenciam os

resultados?

Cancer, 120r, 1, pages 112-125, 16 OCT 2013

Cancer, 120r, 1, pages 112-125, 16 OCT 2013

Cancer, 120r, 1, pages 112-125, 16 OCT 2013

• parcerias entre instituições médicas ;

• programas pediátricos de câncer adaptadas aos recursos de cada país;

• sustentabilidade a longo prazo ( de fontes locais e internacionais, públicas e privadas);

• líder local, um oncologista pediátrico bem treinado;

• enfermeiros treinados no tratamento do câncer pediátrico;

• organização dedicada exclusivamente à oncologia pediátrica.;

• as relações entre os líderes da parceria e indivíduos influentes na comunidade.

Linfoma não Hodgkin E III e IVAno Autor Pacientes SLE

1999 Reiter (BFM) 56 95%

2002 Patte (SFOF) 62 90%

2002 Cairo (CCG) 46 80%

1988 De Andrea 74 65%1994 Maluf Jr 39 92%1997 Sandlund 78 42%2003 Klumb 36 74%2004 Luisi 161 78%

2013 Goldman 7 (*) 95%

Protocolo do Grupo Brasileiro para Tratamento do Linfoma não Hodgkin na Infância e Adolescência (LNH2016)

Linfoma de Burkitt

GRUPO C: (ALTO RISCO)

• Qualquer envolvimento do SNC (qq blasto L3, paralisia ou compressão de

pares cranianos, massa intracerebral e ou compressão parameníngea);

• Envolvimento da medula óssea >=25%;

• Qualquer paciente de Risco Intermediário que não atinja remissão após o

primeiro ciclo de quimioterapia;

• COP > R CA > R D > R CA > R D > R CA > R D > - I > - II > - I > - II

Droga mg/m² Apresentaçãopor mg

Número de FA Preço/FA Total

Vincristina 8,5 1 8,5 R$ 9,30 R$ 79,05

Ciclofosfamida 13300 1000 13,3 R$ 37,50 R$ 498,75

Adriamicina 300 50 6 R$ 48,20 R$ 289,20

Etoposide 1700 100 17 R$ 5,20 R$ 88,40

Aracytin 38750 100 387,5 R$ 7,30 R$ 2.828,75

Metotrexate 34000 500 68 R$ 80,00 R$ 5.440,00

MADIT 11 11 R$ 17,00 R$ 170,00

TOTAL R$ 9.394,15

Protocolo do Grupo Brasileiro para Tratamento do Linfoma não Hodgkin na Infância e Adolescência (LNH2016)

GRUPO C: (ALTO RISCO) : COP > R CA > R D > R CA > R D > R CA > R D > I > II > I > II

Droga mg/m² Apresentaçãopor mg

Número de FA Preço/FA Total

Vincristina 8,5 1 8,5 R$ 9,30 R$ 79,05

Ciclofosfamida 13300 1000 13,3 R$ 37,50 R$ 498,75

Adriamicina 300 50 6 R$ 48,20 R$ 289,20

Etoposide 1700 100 17 R$ 5,20 R$ 88,40

Aracytin 38750 100 387,5 R$ 7,30 R$ 2.828,75

Metotrexate 34000 500 68 R$ 80,00 R$ 5.440,00

MADIT 11 11 R$ 17,00 R$ 170,00

Rituximabe 2.250 100 22,5 R$ 1.201,00 R$ 27.022,50

TOTALR$ 36.416,65

Protocolo do Grupo Brasileiro para Tratamento do Linfoma não Hodgkin na Infância e Adolescência (LNH2016)

GRUPO C: (ALTO RISCO) : COP > R CA > R D > R CA > R D > R CA > R D > I > II > I > II

Droga Total

TOTAL R$ 9.394,15

Rituximabe R$ 27.022,50

TOTAL c/ Rituximabe R$ 36.416,65

03.04.07.001-7 - QUIMIOTERAPIA DE CANCER NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA - 1ª LINHA 1700,00/mes 10 meses R$ 17.000,00

Protocolo do Grupo Brasileiro para Tratamento do Linfoma não Hodgkin na Infância e Adolescência (LNH2016)

GRUPO C: (ALTO RISCO) : COP > R CA > R D > R CA > R D > R CA > R D > I > II > I > II

TOTAL R $ -13. 383,35

Instituto de Oncologia Pediátrica

luisi@osite.com.br