julius caesar ramalho supervisor mÉdico pericial

JULIUS CAESAR RAMALHOSUPERVISOR MÉDICO PERICIAL

DATA DE INÍCIO DA DOENÇA (DID)

DATA DE INÍCIO DA INCAPACIDADE (DII)

Conceito: Incapacidade laborativa é a impossibilidade do desempenho das funções específicas de uma atividade (ou ocupação) em consequência de alterações morfopsicofisiológicas provocadas por doença ou acidente.

Definição de incapacidade

• O risco de vida para si ou para terceiros ou de agravamento que a permanência em atividade possa acarretar será implicitamente incluído no conceito de incapacidade

• A Lei não cogita licença por doença e sim por incapacidade.

• Não basta estar doente, é preciso que haja incapacidade para o seu trabalho.

• Nem toda doença acarreta incapacidade.

INCAPAZ PARA QUAL ATIVIDADE/VÍNCULO?

DESDE QUANDO?

DIAGNÓSTICO PROVÁVEL (LITERAL)

CONSIDERAÇÕES SOBRE A CAPACIDADE LABORATIVA COM BASE NO EXAME MÉDICO-PERICIAL

CÓDIGO DIAGNÓSTICO

LOCAL - DATA - ASSINATURA E CARIMBO DO MÉDICO-PERITO

U.E.P.M. ÓRGÃO LOCAL NO BENEFÍCIO ESPÉCIE

NOME DO EXAMINADO DATA NASC. IDADE

EST. CIVIL SEXO NATURALIDADE/NACIONALIDADE R.G. ÓRGÃO DAT

PROFISSÃO (CARACTERIZANDO TIPO DE TRABALHO) TEMPO DE PROF. SIT. FUNC. LOCAL DE EXAME TEVE BENEFÍCIO ANT.?SIM ( ) NÃO ( )

CAUSA DO AFASTAMENTO DO TRABALHO DID DII

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

ANTECEDENTES PESSOAIS

E D A I C D E

Úlcera Gástrica Hemorrágica K 2 5 .4

19/06/48 51

Casado Masc. Timbó - SC 323450-5 SSI/SC 21/01/00

Mecânico de automóveis 3 anos x x x

Desemprego em 19/05/99, hemorragia digestiva em 21/01/0021 01 00 21 01 00

Esteve internado. Fraqueza. Palidez. Melena.

Em tratamento.Incapacidade Laborativa

É a impossibilidade de desempenho das funções específicas de uma atividade

(ou ocupação),em conseqüência

de alterações morfopsicofisiológicasprovocadas por doença ou acidente.

Análise do conceito de incapacidade

DuraçãoDuraçãoProfissãoProfissão

GrauGrau

DuraçãoDuração

ParcialParcialTotalTotal

ProfissãoProfissão

GrauGrau

•Permite o desempenho da atividade•Sem risco de vida ou agravamento maior•Percepção de salário aproximado ao que auferia antes da doença ou acidente

•Impossível permanecer no trabalho•Não atinge a média do rendimento alcançada, em condições normais, pelos trabalhadores da categoria

DuraçãoDuração

ParcialTotal

TemporáriaTemporáriaPermanentePermanente

ProfissãoProfissão

GrauGrau

DuraçãoDuração

Suscetível de recuperação

dentro de um prazoprevisível.

Insuscetível de alteração em prazo previsível com os recursos da terapêutica e reabilitação disponíveis.

DuraçãoDuração

•UniprofissionalUniprofissional•MultiprofissionalMultiprofissional•OmniprofissionalOmniprofissional

ParcialTotal

TemporáriaPermanente

ProfissãoProfissão

GrauGrau

ProfissãoProfissão

O impedimento alcança apenas uma atividade

específica.

O impedimento abrange diversas atividades profissionais.

Impossibilidade dodesempenho de todae qualquer atividade

laborativa.

DuraçãoDuração

•Uniprofissional•Multiprofissional•Omniprofissional

ParcialTotal

TemporáriaPermanente

ProfissãoProfissão

GrauGrau

ParcialParcialTotal

T1

DuraçãoDuração

•Uniprofissional•Multiprofissional•Omniprofissional

ParcialTotal

TemporáriaPermanente

ProfissãoProfissão

GrauGrau

ParcialTotalTotal

TemporáriaTemporáriaPermanente

•UniprofissionalUniprofissional•Multiprofissional•Omniprofissional

T2 T4

DuraçãoDuração

•Uniprofissional•Multiprofissional•Omniprofissional

ParcialTotal

TemporáriaPermanente

ProfissãoProfissão

GrauGrau

ParcialTotalTotal

TemporáriaPermanentePermanente

•UniprofissionalUniprofissional•MultiprofissionalMultiprofissional•Omniprofissional

RP

DuraçãoDuração

•Uniprofissional•Multiprofissional•Omniprofissional

ParcialTotal

TemporáriaPermanente

ProfissãoProfissão

GrauGrau

ParcialTotalTotal

TemporáriaPermanentePermanente

•UniprofissionalUniprofissional•MultiprofissionalMultiprofissional•OmniprofissionalOmniprofissional

LI

Duração

•Uniprofissional•Multiprofissional•Omniprofissional

ParcialTotal

TemporáriaPermanente

Profissão

Grau

InvalidezInvalidez é a incapacidade laborativa é a incapacidade laborativa total, permanente e multiprofissional,total, permanente e multiprofissional,

insusceptível de reabilitação profissional,insusceptível de reabilitação profissional,que corresponde à incapacidade geral de ganho,que corresponde à incapacidade geral de ganho,

em conseqüência de doença ou acidente.em conseqüência de doença ou acidente.

ParcialTotal

•UniprofissionalUniprofissional•MultiprofissionalMultiprofissional•OmniprofissionalOmniprofissional

TemporáriaPermanentePermanente

Datas importantes da perícia médica

DID- Data do Início da Doença -é a data em que surgiram as

primeiras manifestações maiores, em que a atenção do paciente foi

despertada. É a data em que se verificaram os primeiros sinais e

sintomas da doença .

DII – Data do Início da Incapacidade - data em que as

manifestações da doença provocaram um volume de alterações

morfopsicofisiológicas que impedem o desempenho das funções

específicas de uma profissão , obrigando ao afastamento do

trabalho.

Datas importantes da perícia médica

DII e DID são fixadas utilizando-se, além do exame

objetivo, exames complementares, atestados de

internações e outras informações de natureza médica.

Muitas das vezes solicita-se informações ao médico

assistente através do formulário SIMA

• Exame objetivo

• Comprovantes de internações (com CID)

• Atestados

• Exames complementares

• Cópias de prontuários médicos

• Outras informações de natureza médica

A DII é obrigatória, devendo ser corretamente fixada.

A DII estabelece a qualificação do segurado ao recebimento do benefício.

Reconhecimento da Incapacidade e a fixação correta da DII

Gera ou não concessão do benefício

- Qualidade de Segurado

- Cumprimento de Carência

Art. 72 do Decreto 3048/99: O Auxílio Doença será devido:

• A contar do 16º dia do afastamento para o segurado empregado, exceto o doméstico;

• A contar da DII, para os demais segurados,

• A contar da DER quando requerida após o 30º dia do afastamento

Quando a DII não puder ser comprovada deverá ser fixada na

DER.???????

E após a DER, é possível?

Segurado contribuinte individual com atividade laborativa leve, requer benefício em 15/04/2011,portador de hérnia inguinal direita sem complicações, relata dor no local.

Perícia marcada para 28/05/2011. Em 15/05/2011 é submetido a cirurgia. Vem para perícia ainda com pontos de sutura.

Qual a conclusão? Qual a DID? Qual a DII?

DII informação técnica

DAT informação administrativa

Podem ser diferentes!

Segurado contribuiu de 1991 a 1998. Em 2005 requer benefício, sendo constatado no momento da perícia ser portador de cardiopatia grave por ecocardiograma realizado em 15/05/2005 onde foi fixada a DII. Requerimento indeferido por falta de qualidade de segurado. Em 10/10 requer novo benefício como empregado, mecânico de manutenção, admitido em 15/02/2010, com DAT em 25/09/2010. Traz ecocardiograma de 15/09/2009 que mostra Fração de Ejeção de 35%. Onde vai ser fixada a DII?Perito solicita ASO e vem resposta de apto ao trabalho em 05/02/2010.E agora?Pede prontuário ocupacional? Solicita pesquisa à empresa?

U.E.P.M. ÓRGÃO LOCAL NO BENEFÍCIO ESPÉCIE

NOME DO EXAMINADO DATA NASC. IDADE

EST. CIVIL SEXO NATURALIDADE/NACIONALIDADE R.G. ÓRGÃO DAT

PROFISSÃO (CARACTERIZANDO TIPO DE TRABALHO) TEMPO DE PROF. SIT. FUNC. LOCAL DE EXAME TEVE BENEFÍCIO ANT.?SIM ( ) NÃO ( )

CAUSA DO AFASTAMENTO DO TRABALHO DID DII

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

ANTECEDENTES PESSOAIS

E D A I C D E

19/06/48 51

Casado Masc. Timbó - SC 323450-5 SSI/SC 21/01/00

Mecânico de automóveis 3 anos x x x

hemorragia digestiva em 21/01/00 21 01 0021 01 00

ANÁLISE DO DIREITO AO BENEFÍCIO

SITUAÇÃO PARECER MÉDICO-PERICIAL

SOLUÇÃO ADMINISTRATIVA

A-

DID – antes da 1a contribuição

DII – antes da 12a contribuição

Doença pré-existente.

Indeferimento do benefício. Incapacidade

laborativa anterior à carência

B-

DID – antes ou depois da 1a contribuição

DII – depois da 12a contribuição

Procedimento cabível se houver agravamento da

patologia anterior à filiação

SITUAÇÃO PARECER MÉDICO-PERICIAL

SOLUÇÃO ADMINISTRATIVA

C-

DID – anterior ou posterior à 1a contribuição

DII – antes da 12a contribuição

não caberá a concessão do benefício, ressalvadas

as hipóteses a seguir:

- se é doença que isenta de carência;

- se é acidente de qualquer natureza ou

causa;

OBS: Se a DII recaiu no 2º dia do 12º mês de carência, o benefício será concedido, tendo em vista que um dia trabalhado no mês vale como contribuição para aquele mês, para qualquer categoria de segurado

Quando o segurado não contar com a carência mínima: Se a doença for isenta de carência, a DID e DII devem recair no 2º dia do 1º mês da filiação;Quando se tratar de AT haverá direito ao benefício ainda que a DII venha a recair no 1º dia do 1º mês de filiação.

Muito obrigado e que Deus nos guarde sempre

Julius.ramalho@previdencia.gov.br