ix curso de atualização em pneumologia e tisiologia

IX Curso de IX Curso de Atualização em Atualização em Pneumologia e Pneumologia e TisiologiaTisiologia Distúrbios Respiratórios do Sono

Apresentação de casos clínicosDr. Flávio Magalhães

Dra. Anamelia Costa Faria

Dr. Geraldo Lorenzi Filho

Caso 6: JCB, 61 anos, masc

Ronco, IMC = 24 kg/m2, HAS de difícil controle, FA crônica, AVC há 6 meses.

Solicitada polissonografia.

Prevalência da SAS

Vol 165. pp. 1217-1239, (2002)

HAS droga-resistente HAS droga-resistente

ICC ICC

HASHAS

DACDAC

FAFA

Pacientes com DRSPacientes com DRS

Pacientes sem DRS Pacientes sem DRS

SAS E DCV

Prevalência das co-morbidades na AOS

Hipertenção Arterial

35%35%

Cardiopatia isquêmica

Fibrilação Atrial

Insuficiência cardíaca

50%50%

50%50%

30%30%

Leung. 2003

40%40%

AVC

problema

Epidemiologia da SAOS

• Prevalência 30 - 60 anos

Homens Mulheres

IAH ≥ 5/h 24% 4%

IAH ≥ 5/h + sonolência

9% 2%

IAH ≥ 15/h 9% 4%

Young T et al. N Engl J Med 1993;328:1230–1235.Young T et al. AJRCCM 2002;165:1217–1239.

Epidemiologia da SAOS

Incidência estimada de apnéia moderada a severa: 0,6%1

600 PSG para cada 100.000 habitantes

1. Peppard PE,Young T. 1. Peppard PE,Young T. Sleep Sleep 2001;24:A255–A256.2001;24:A255–A256.

Epidemiologia da SAOS

Incidência estimada de apnéia moderada a severa: 0,6%1

600 PSG para cada 100.000 habitantes

1. Peppard PE,Young T. Sleep 2001;24:A255–A256.

BRASIL: 100 milhões 30 - 60 a

Epidemiologia da SAOS

Incidência estimada de apnéia moderada a severa: 0,6%1

600 PSG para cada 100.000 habitantes

1. Peppard PE,Young T. Sleep 2001;24:A255–A256.

BRASIL: 100 milhões 30 -60 a

600.000 PSG / ano(apenas diagnóstico)

Problema: subdiagnóstico

AJRCCM. 2004;169:668–672

?

Suspeita:Hummmm...Hummmm...

• HASHAS• RoncoRonco

• Com esse pescoço...Com esse pescoço...

Qual o melhor parâmetro entre a circunferência do pescoço, o índice de massa corporal, a escala de sonolência

de Epworth, a idade e o gênero para predizer índice de apnéia-hipopnéia

medido por polissonografia noturna? Análise de 938 exames.

Flavio José Magalhães da Silveira

Ricardo Luiz de Menezes Duarte

Anamélia Costa Faria

José Carlos Biagini Jr.

Objetivos

Determinar a correlação das variáveis clinicas [idade, gênero, circunferência do pescoço (CP), índice de massa corpórea (IMC), e Escala de Sonolência de Epworth (ESE)] com o Índice de Apnéia/Hipopnéia (IAH) e com a saturação mínima de O² (MinSO²) obtida por polissonografia diagnóstica (PSG), e encontrar o melhor preditor independente de IAH ≥ 15/hr.

Resultados

1469 pacientes (67.7% homens)

Idade (média) = 45.0 anos IMC (média) = 27.3 Kg/m2

CP (média) = 40.0 cm ESE (média) = 10.0 IAH (média) = 25.0/hr. MinSO2 (média) = 86.0%

As médias de IAH e de CP foram estatistica/ maiores em homens (vs. mulheres): 30.9 vs. 15.9/hr., e 42.0 vs. 35.0 cm.

Resultados

rs p valor

CP x IAH rs = 0,502 p < 0,001

IMC x IAH rs = 0,491 p < 0,001

Idade x IAH rs = 0,214 p < 0,001

ESE x IAH rs = 0,179 p < 0,001

Satm x IAH rs = -0,584 p < 0,001

coeficiente de correlação de Spearman (rs)

Resultados (995 homens)

ORa 95% CI p value

IMC ≥ 30 Kg/m2 3.39 2.07-5.52 p < 0.001

CP ≥ 40 cm 2.42 1.66-3.52 p < 0.001

Idade ≥ 45 anos 2.40 1.72-3.34 p < 0.001

Resultados (474 mulheres)

ORa 95% CI p value

Age ≥ 45 years 5.43 3.56-8.26 p < 0.001

NC ≥ 35 cm 2.16 1.38-3.39 p < 0.001

BMI ≥ 30 Kg/m2 1.85 1.09-3.13 p < 0.001

Conclusões

houve correlação da CP, IMC, idade e ESE com o IAH, porém, a CP mostrou-se com melhor correlação.

a CP, o IMC, a idade e o gênero são preditores independentes de IAH ≥ 15 eventos/h.

Questionário de Validação: screening

ACHaR (SACS) * Apnéias presenciadas Circunferência do pescoço Hipertensão arterial Ronco

*

Diagnóstico

Solicitação de polissonografia

SAOS – DIAGNÓSTICO PSG

Polissonografia Noturna

EEG EOG EMG

ECG Fluxo Cinta torácica Cinta abdominal Oxímetro Decúbito Ronco

Neurofisiológica

Pneumológica

Padrão Ouro para Dx dos DRS – até quando?

PSG respiratória: DRS moderado / severoEmbletta

PSG respiratória: DRS moderado / severoCompass

PSG respiratória - Embletta

PSG respiratória - Embletta

Há 15 dias não uso o CPAP: estou com RINITE – nunca tive isto antes....

Há 15 dias não uso o CPAP: estou com RINITE – nunca tive isto antes....

A. Aegyptus

Obrigado!Obrigado!