insuficiÊncia hepÁtica fulminante apÓs uso de cocaÍna – relato de 4 casos damas, tb; rohr, jf;...

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA FULMINANTE APÓS USO DE FULMINANTE APÓS USO DE

COCAÍNA – RELATO DE 4 COCAÍNA – RELATO DE 4 CASOSCASOS

Damas, TB; Rohr, JF; Heineck, SC; Damas, TB; Rohr, JF; Heineck, SC; Valois, CM; Cardozo, AM; Zannin, Valois, CM; Cardozo, AM; Zannin,

M.M.Centro de Informações Toxicológicas

(CIT/SC)

IntroduçãoIntrodução

Aumento do uso de drogas – tendência mundial.Aumento do uso de drogas – tendência mundial.

EUA – cocaína – atendimentos de emergência e EUA – cocaína – atendimentos de emergência e

óbitos.óbitos.

BrasilBrasil

Álcool, tabaco, solventes, maconha, anfetaminas, Álcool, tabaco, solventes, maconha, anfetaminas,

cocaína.cocaína.

consumo crescente de cocaína.consumo crescente de cocaína.

IntroduçãoIntrodução

Causas de morte entre usuários de drogas Causas de morte entre usuários de drogas

injetaveis :injetaveis :

““Overdose” – intoxicação!Overdose” – intoxicação!

HomicídioHomicídio

SuicídioSuicídio

Acidente automobilísticoAcidente automobilístico

Doenças infecciosas (HIV)Doenças infecciosas (HIV)

IntroduçãoIntrodução

““Overdose” por cocaína:Overdose” por cocaína:

Problemas cardiovasculares Problemas cardiovasculares

(IAM, ICC, AVE, morte súbita)(IAM, ICC, AVE, morte súbita)

Rabdomiólise, IRA.Rabdomiólise, IRA.

Hepatotoxicidade.Hepatotoxicidade.

Caso 1Caso 1 Masculino, 21 anos.Masculino, 21 anos.

Encontrado desacordado, em terreno baldio.Encontrado desacordado, em terreno baldio.

No hospital: Glasgow 8, midríase, hipoglicemia, No hospital: Glasgow 8, midríase, hipoglicemia,

choque, rabdomiólise, choque, rabdomiólise, insuficiência renal e insuficiência renal e

hepáticahepática..

Submetido a hemodiálise.Submetido a hemodiálise.

Transferido para SP, para tentar transplante Transferido para SP, para tentar transplante

hepático, evoluindo a hepático, evoluindo a óbitoóbito..

Caso 1Caso 1

Triagem toxicológica:Triagem toxicológica: Cocaína + Cocaína + Benzodiazepínico +Benzodiazepínico +

Caso 2Caso 2

Feminino, 33 anos.Feminino, 33 anos. Admitida no hospital em Glasgow 10, Admitida no hospital em Glasgow 10,

desorientada.desorientada. Referiu ter usado cocaína e álcool.Referiu ter usado cocaína e álcool. Evoluiu com Glasgow 8, taquicardia, Evoluiu com Glasgow 8, taquicardia,

midríase, midríase, disfunção hepáticadisfunção hepática e e morte morte encefálicaencefálica..

TC de crânio: HSA.TC de crânio: HSA.

Caso 2Caso 2

Triagem toxicológica:Triagem toxicológica: Cocaína +Cocaína + Maconha +Maconha +

Caso 3Caso 3

Masculino, 34 anos.Masculino, 34 anos.

Encontrado desacordado no mato, por Encontrado desacordado no mato, por

bombeiros.bombeiros.

No hospital: Glasgow 8, hipotensão, midríase, No hospital: Glasgow 8, hipotensão, midríase,

hipoglicemia, relaxamento de esfíncteres, hipoglicemia, relaxamento de esfíncteres,

taquicardia, taquicardia, insuficiência renal e hepáticainsuficiência renal e hepática..

Submetido a hemodiálise.Submetido a hemodiálise.

Óbito Óbito por falência de múltiplos órgãos.por falência de múltiplos órgãos.

Caso 3Caso 3 Triagem toxicológica:Triagem toxicológica:

Cocaína +Cocaína +

Caso 4Caso 4

Masculino, 33 anos.Masculino, 33 anos.

Encontrado desacordado em casa.Encontrado desacordado em casa.

No hospital: Glasgow 3, pupilas No hospital: Glasgow 3, pupilas

puntiformes, hipoglicemia, epistaxe puntiformes, hipoglicemia, epistaxe

e sangramentos de escoriações, e sangramentos de escoriações,

insuficiência renal e hepáticainsuficiência renal e hepática..

TC crânio: HSA.TC crânio: HSA.

ÓbitoÓbito..

Caso 4Caso 4

Triagem toxicológica:Triagem toxicológica: Cocaína +Cocaína +, , Maconha +, Maconha +, Benzodiazepínico +Benzodiazepínico +

Paciente 1

Paciente 2

Paciente 3

Paciente 4

Contato com CIT/SC

27/3/2006

23/9/2006

18/1/2007

7/3/2007

Idade (anos)

21 33 34 33

Sexo M F M M

Circunstância

Abuso Abuso Abuso Abuso

Glasgow 8 10 8 3

Tempo de internação

08 d 03 d 10 d 14 h

Avaliação Grave Grave Grave Grave

Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4

Admissão

Evolução

Admissão

Evolução

Admissão

Evolução

Admissão

TGO (U/l) >2.000 >13.000

494 2.690 1.807

TGP (U/l) >2.000 >13.000

100 5.241 1.252

CK (U/l) 28.000 >100.000

135 19.440

8.170 11.000

Cr. (mg/dl)

3,6 0,6 1,6 2,2 9,5 2,12

TPRNI

<10%>10

45%1,4

62%1,21

5% 10

Incoag.

Plaq (/mm³)

51.000 318.000

267.000

50.000

Gli.(mg/dl)

160 28 73 20

Paciente 1

Paciente 2

Paciente 3

Paciente 4

ECG Taquicardia sinusal

Taquicardia sinusal

TC crânio normal HSA HSA

RX tórax SARA

Análise Toxicológica

Paciente 1

Paciente 2

Paciente 3

Paciente 4

Cocaína + + + +

Maconha - + - +

Benzodiazepínico

+ - + +

DiscussãoDiscussão

Pacientes jovens, < 35 anos.Pacientes jovens, < 35 anos.

Quadro clínico: rebaixamento do Quadro clínico: rebaixamento do

nível de consciência.nível de consciência.

Alterações laboratoriais: enzimas Alterações laboratoriais: enzimas

hepáticas, TP, CK, creatinina.hepáticas, TP, CK, creatinina.

Evolução para óbito.Evolução para óbito.

DiscussãoDiscussão

Susceptibilidade?Susceptibilidade?

Associação de cofatores?Associação de cofatores?

Sistema P450 Sistema P450 metabólitos tóxicos metabólitos tóxicos

(norcocaína) (norcocaína) depleção de glutation depleção de glutation

peroxidação lipídica peroxidação lipídica formação formação

de radicais livres de radicais livres lesão hepática. lesão hepática.

DiscussãoDiscussão

Jovem, com rebaixamento do nível Jovem, com rebaixamento do nível

de consciência, evoluindo com de consciência, evoluindo com

hepatite aguda grave – Pensar em hepatite aguda grave – Pensar em

cocaína!cocaína!

Obrigada!Obrigada!