instruÇÕes para resolver o caso clÍnico derma 19 20/avaliacao/caso... · 2019. 9. 18. · parte...

INSTRUÇÕES para RESOLVER O CASO CLÍNICO

ATENÇÃO: UM ERRO que indique faltas graves de conhe cimento ou ponha em questão todo o

desenvolvimento ou linha de raciocínio do caso LEV A UMA COTAÇÃO DE CERO VALORES EM

TODO O CASO. Toda folha sem identificar adequadamen te não será considerada.

I PARTE (10% do valor do caso ). Identificação de problemas. Um error nesta parte anula todo o caso clínico.

• O aluno recebe uma folha com a ANAMNESE E EXPLORAÇÃO DO ESTADO geral do animal

do caso.

• O aluno recebe uma grelha (por duplicado) na qual deve indicar na primeira coluna a LISTA DE

PROBLEMAS ( com terminologia médica; p.ex. poliúria/ polidipsia suspeita), na segunda

coluna deverá indicar os sistemas envolvidos em cada problema anteriormente assinalado (se

o problema considerado envolve quatro o mais sistemas deverá indicar-lho assinalando com a

palabra polisistémicos. Finalmente na terceira coluna deverá indicar uma lista dos exames ou

explorações dirigidas que solicitaria para cada um dos problemas assinalados na primeira

coluna.

ENTREGA A PRIMERA FOLHA (I PARTE) AO DOCENTE (pode ficar com uma cópia) E RECEBE A SEGUNDA PARTE DO EXAME (II)

II PARTE: diagnósticos diferenciais. (45% do valor do caso)

• O aluno recebe uma folha com os resultados dos diferentes EXAMES DIRIGIDOS realizados

neste caso concreto (neurológico, urinário, etc.) e de novo umas folhas com grelhas.

• Com a informação até agora recebida (anamnese, exame geral e exames dirigidos) o aluno

deverá eliminar ou considerar os problemas reais demostrados no animal.

• De cada um dos problemas considerados neste momento deverá preencher uma grelha (cada

problema numa grelha). Na primeira coluna da grelha colocará uma lista dos 4 diagnósticos

diferenciais principais que considera neste animal (etiologias: p-ex. leishmaniose) e na segunda

coluna a correspondente analítica que hipoteticamente necessitaria para confirmar/eliminar

cada um dos possível diagnóstico. Nesta segunda coluna deverá indicar se a analítica

pretendida é de primeira escolha marcando-a com a letra A. No caso de provas que dependam

de outros resultados analíticos ou que considere estes analises com menos prioridade serão

marcados com a letra B. A analítica NÃO MARCADA COM LETRA NÃO SERÁ

CONSIDERADA.

• O facto de considerar diagnósticos erroneamente ou /e analítica solicitada inadequadamente

desconta nesta parte do caso.

ENTREGA A SEGUNDA GRELHA AO DOCENTE E RECEBE A TERCEIRA PARTE DO EXAME III PARTE: perguntas compreensivas do caso (45% do valor do caso )

• O aluno recebe uma folha com os EXAMES COMPLEMENTARES REALIZADOS neste caso

concreto (RX, urianálise, etc.) e uma lista de perguntas.

• Com a informação até agora recebida (anamnese, exame geral, exames dirigidos e exames

complementares) o aluno deverá responder as questões formuladas pelo docente na lista de

perguntas.

Considerar nesta fase um problema inexistente (PU/PD num animal que bebe 20 ml/ Kg de peso e por tanto é um

problema inexistente p.ex) também pode ser motivo para anular este caso.

PARTE I CASO CLINICO - MCAC – Abril 2019

Esta parte tem uma cotação correspondente a 4 valores na nota final

A identificação correcta dos problemas, sistemas afectados e exame/s dirigido/s são OBJECTIVOS TIPO A (uma falha neste tipo de conhecimento invalida o exame na sua totalidade sendo este caso prático cotado como 0 valores)

Anamnese e exame geral.

LORA, felino, fêmea , 1 ano de idade aproximadamente foi encontrada na rua há 10 dias é apresenta

problemas dermatológicos (não sabemos há quanto tempo)..

LORA não está desparasitado, não entanto foi aplicado um champoo para lavar o gato antes de

entregar ele aos tutores definitivos.. Não conhecemos antecedentes cirúrgicos. Actualmente não esta a tomar

nenhuma medicação.

Na actualidade vive no interior, com acesso a exterior privado (quintal) e público (outros quintais onde

há outros cães e gatos). Não realiza viagens. Não tem hábito de roer objectos ou comer alimentos, além da

sua comida habitual. Tem à sua disposição permanentemente água e uma ração comercial seca de boa

qualidade. Não tem coabitantes.

Nas perguntas sobre os diferentes sistemas o dono não refere nenhuma alteração (nem tosse, nem

convulsões, nem desmaios) e come perfeitamente. Os donos referem também que LORA, na última semana,

parece - mais não tem a certeza - urinar muito mais do que o habitual.

O veterinário faz o exame geral e obtém os seguintes resultados:

Atitude na estação , no decúbito e em movimento é normal. O animal não é agressivo e o seu

temperamento actual é alerta. Actualmente pesa 3 kg mas os donos referem há 2 semanas, antes de

aparecer o problema, o peso do animal era de 2,5 Kg. Na sua condição corporal o veterinário classifica-o

como magro.

Os movimentos respiratórios são regulares, ritmados, com uma profundidade normal, costo-abdominais,

de relação 1 para 1.3, sem uso de prensa abdominal nem outros músculos acessórios da respiração, e com

20 r.p.m.

O pulso é de 100 p.p.m. regular, ritmado, bilateral e simétrico, sincrónico ( não apresenta ausências de

pulso ) e forte. A temperatura é de 38.5º C ( com tónus anal adequado, reflexo anal positivo e, no termómetro,

não se verifica a presença de muco, sangue ou formas parasitárias macroscópicas,).

As mucosas oral , ocular e anal estão rosadas, húmidas e brilhantes com um TRC de 1.5 segundos. O

grau de desidratação é menor do 5%.

Os gânglios mandibulares, pré-escapulares, poplíteos e retrofaringeos são palpáveis e de maior

tamanho do habitual. Os restantes gânglios não são palpáveis. As restantes características dos linfonodos

são normais.

A palpação abdominal é normal. Auscultação cardio-pulmonar normal.

Na pele apresenta lesões de tipo alopecia ( se quiser saber mais deve perguntar-lho por escrito na folha

a seguir)

PARTE I CASO CLINICO - MCAC 5 Abril. 2019

A sua qualificação neste teste (parte do Dr. Pablo) poderá ser consultada na Internet (http://elearning.up.pt/ppayo). Se desejar usufruir de esta possibilidade deverá indicar um código a sua escolha de números ou/e letras. A nota será afixada com esse código. Se não indicar código assumimos que não deseja ver as sua nota on-line.

NOME do ALUNO Código on-line

Quais são os problemas da LORA?

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

NO QUADRO A SEGUIR associe cada problemas ao seu/s si stemas afectados. Que exames dirigidos realizaria ?

(p.ex problema: vómitos sistema afectado:digestivo exame dirigido: digestivo)

PROBLEMAS SISTEMA AFECTADO EXAME DIRIGIDO p.ex vómitos

digestivo

DIGESTIVO

PARTE I CASO CLINICO - MCAC Abril 2019

A sua qualificação neste teste (parte do Dr. Pablo) poderá ser consultada na Internet (http://elearning.up.pt/ppayo). Se desejar usufruir de esta possibilidade deverá indicar um código a sua escolha de números ou/e letras. A nota será afixada com esse código. Se não indicar código assumimos que não deseja ver as sua nota on-line.

NOME do ALUNO Código on-line

Quais são os problemas da LORA?

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

NO QUADRO A SEGUIR associe cada problemas ao seu/s si stemas afectados. Que exames dirigidos realizaria ?

(p.ex problema: vómitos sistema afectado:digestivo exame dirigido: digestivo)

PROBLEMAS SISTEMA AFECTADO EXAME DIRIGIDO p.ex vómitos

digestivo

DIGESTIVO

PARTE II CASO CLINICO - MCAC 5 Abril. 2019

CITOLOGIA POR ASPIRAÇÃO DOS GANGLIOS RETROFARINGEOS

A amostra enviada é insatisfatória para interpretação.

____________________________________________________________________________

EXPLORAÇÃO DO APARELHO URINÁRIO

EXPLORAÇÃO DO APARELHO URINÁRIO gato, fêmea, LORA

Características da micção : O animal não parece ter dor durante a micção.- Não adopta posturas anormais

durante a micção.

Os donos fizeram uma prova de deixar agua “ad libitum”. Nesse teste O LORA bebe 40 ml /dia.

Número de micções: 3-4 vezes ao dia. Urina cor: amarelo.

Exploração física- Se palpam os rins, características normais.- Não se palpam os ureteres.- A bexiga está

levemente distendida.- Ausência de outras alterações.

____________________________________________________________________________

EXAME DIRIGIDO DA PELE

Anamnese exaustiva.

Os donos não sabem se inicialmente o animal tinha o não prurido. As lesões inicialmente são na cabeça,

junto dum olho e em ambos os bordes dos pavilhões auriculares (figura 1) e alastrou para o resto do corpo,

principalmente o dorso. (figuras 2, 3).

Por agora os proprietários não detectaram em si mesmos nenhuma lesão. Não tem conhecimento de

contacto com roedores. O LORA, como todos os gatos, tem hábito de escavar na terra.

EXAME À DISTÂNCIA FASE ACTUAL (VER IMAGENS)

EXAME PARTICULAR .

a) DEPILAÇÃO: DIFICULTADA. TRICOGRAMA : IMAGEM 4

b) PELE : Espesamento da pele importante nalguns pontos e descamação evidente.

Valorização da ELASTICIDADE (sem alterações) / ESPESSURA CUTÂNEA. (sem alterações) salvo nas

áreas afectadas.

LOCALIZAÇÃO PORMENORIZADA DAS LESÕES: (ver imagens)

O resto das áreas não mostradas nas imagens não apresentam lesões.

4. TÉCNICAS COMPLEMENTARES DO EXAME DERMATOLOGICO

Para ter as provas complementares que deseja deve fazer um apartado ( abaixo de lista de problemas ) e

pedir os exames / técnicas que com esta historia creia convenientes.

PARTE II CASO CLINICO - MCAC 5 Abril. 2019

NOME ALUNO EXAME DE CAC . Escreva os possíveis diagnósticos diferencias que o Sr. aluno considere compatíveis com o problema. Junto a CADA UM dos diagnósticos diferencias assinale os exames complementares necessários para confirmar/rejeitar esse diagnóstico. Junto a CADA UM dos exames complementares escreva a letra A ou B segundo a sua prioridade de escolha.

• CITE EM PRIMEIRO LUGAR OS 4 DIAGNÓSTICOS QUE CONSIDERE MAIS PROVÁ VEIS • Cite em segundo lugar, no verso da folha, os 4 DIAG NÓSTICOS SECUNDÁRIOS (menos prováveis)

Descreva as lesões?

1.- Agrupe todas as lesões de pele como UM PROBLEMA ÚNICO. NÃO ESCREVER NOS ESPAÇOS CINZENTOS

PROBLEMA:

4 DIAGNÓSTICOS PRIMÁRIOS (QUE CONSIDERE MAIS PROVÁV EIS)

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS EXAMES COMPLEMENTARES. In dicar A ou B

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS SECUNDÁRIOS (menos prováv eis)

PARTE II CASO CLINICO - MCAC 5 Abril. 2019

NOME ALUNO EXAME DE CAC . Escreva os possíveis diagnósticos diferencias que o Sr. aluno considere compatíveis com o problema. Junto a CADA UM dos diagnósticos diferencias assinale os exames complementares necessários para confirmar/rejeitar esse diagnóstico. Junto a CADA UM dos exames complementares escreva a letra A ou B segundo a sua prioridade de escolha.

• CITE EM PRIMEIRO LUGAR OS 4 DIAGNÓSTICOS QUE CONSIDERE MAIS PROVÁ VEIS • Cite em segundo lugar, no verso da folha, os 4 DIAG NÓSTICOS SECUNDÁRIOS (menos prováveis)

Descreva as lesões?

1.- Agrupe todas as lesões de pele como UM PROBLEMA ÚNICO. NÃO ESCREVER NOS ESPAÇOS CINZENTOS

PROBLEMA:

4 DIAGNÓSTICOS PRIMÁRIOS (QUE CONSIDERE MAIS PROVÁV EIS)

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS EXAMES COMPLEMENTARES. In dicar A ou B

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS SECUNDÁRIOS (menos prováv eis)

PARTE III CASO CLINICO - MCAC - 15 /Janeiro /2019 Sangue e urina recolhidas ao mesmo tempo.

HEMOGRAMA BIOQUÍMICA

PARÂMETROS Referência Valor PARÂMETROS Referência Valor

Hematócrito % 37 - 52 34,1 Ureia mg /dl 7 - 31 25

Hemoglobina g /dl 12.5 - 19.0 13.2 Creatinina mg /dl 0.7 - 1.4 1

Eritrócitos x 1012/ / l 5.5 - 7.5 4.5 Fosfatasa alcalina IU / L 6 - 80 22

Volume globular médio fl 64 - 74 67.2 GGT ( GTP) IU / L 6 - 80 7.3

Conc. Hemog. Corp. Méd 33.6 - 36.4 34.1 ALT (GPT) IU / L 15 - 110 50

Leucócitos 10 9/ l 6.5 - 19 18 AST (GOT) IU / L 7 - 44 9

Neutrófilos 10 9/ l 3.0 - 11.5 16.6 Ácidos biliares µmoles /L 0 - 10 8

Linfócitos 10 9/ l 1.2 - 5.2 1.8 Amónio µgr / dl < 100

Eósinofilos 10 9/ l 0.0 - 1.2 2,9 Bilrrubina total mg/ dl 0.1 - 0.5

Monócitos10 9/ l 0.2 - 1.3 0.4 Bilirru. conjugada mg / dl 0.0 - 0.2

Cor do plasma Sem cor Sem cor Proteínas totais g / dl 5.66 - 7.4 9.1

Transparência do plasma Transparente Transparente Albumina g / dl 2.9 - 3.9 3.5

Ìndice reticulocitos 1 % 2% Globulina g /dl 2.35 - 3.9

URIANALISE Glicose mg /dl 63 - 120 80 Método colheita Cistocentese TLI µgr / L 5 - 35 15

Colheita 10:00 h Análise 10:05 h Colesterol mg / dl 106 - 330 120

Dificuldade Nenhuma Horas desde última comida 10 horas Ratio prot /creatinina urin. < 0,5 0,3

PARÂMETROS Referência Valor Hormona T4 2,5- 4 5

Color Amarelo Amarela Hormona TSH 0 – 3,2 2,8

Transparência Transp Turba

Densidade >1.030 1.045 Sódio mg /dl 144 - 160 150

PH 6-7 8 Potássio mg /dl 4.0 - 5.5 4.5

Proteínas Nega / 1+ 3+ Cloro mg /dl 105 - 119 108

Glicose Negativo Negativa Cálcio mg /dl 9.4 - 12 10

Cetonas Negativo Negativa Fósforo mg /dl 2.7 - 7.6 3.5

Bilirrubina Nega / 1+ 1+ SEROLOGIA

FIT

A

Sangue Nega / 1+ 1+ Serologia Dirofilariose Negat. Negat.

Cilindros 0-3 1 Serologia FIV Negat. Negat.

Cél. epitelia 0-1 25 Serologia Babesia Negat. Negat.

Leucócitos 0-3 (100X) 18

Serologia Leishmania Negat. Negat.

Eritrócitos 0-5 (100X) 30 Serologia Leucemia felina Negat. Negat.

Cristais O / alguns 0 SE

DIM

EN

TO

Bactérias 0 150

A amostra recolhida e enviada para analise bacteriológico / cultura urinaria.

CULTURA URINÁRIA POSITIVA Microorganismo isolado E.coli

Sensível a Ampicilina Amikacina Cefalexina Cloranfenicol, Amoxicilina + ac. Clavulâmico

Resistente a Doxiciclina Furadantina

RADIOGRAFIA

RX de tórax: Sem alterações.

RX de abdómen: Sem alterações.

ECOGRAFÍA ABDOMINAL

El animal não apresenta anomalias

INFORME DA PARASITOLOGIA

Exame fecal a fresco: Negativo para quaisquer formas parasitarias

Exame por flutuação da amostra enviada:

As amostras fecais satisfatórias para interpretação. Apresenta formações compatíveis

com formas adultas o ovos de parasitas (Toxocara sp e Dipilidium sp.).

*Todas as provas restantes são normais

TECNICAS COMPLEMENTARES DO EXAME DERMATOLOGICO

Prova de pulgas Negativa.

Prova de fita-cola NEGATIVA

Lâmpada de Wood: Sem conclusões

DTM IMAGEM

Raspagem superficial IMAGEM

Raspagem profunda IMAGEM

Biopsia Não autorizada pelo proprietário

Tricograma IMAGEM

Pente fino (das escamas/pelo) Negativa

*Todas as provas restantes normais

PARTE III CASO CLINICO - MCAC - 15 Jan. 2019

NOME Código on-line

Responda as seguintes perguntas a respeito do caso:

1.- Após esta história clínica e estes exames complementares apresentados indique na primeira coluna

cada problema (problemas e alterações analíticas) e na segunda coluna o motivo que justifica o

aparecimento neste animal deste problema/alteração analítica concreta?

Problema /alteração analítica Possível /possíveis ca usa/causas ou justificações.

2.- Qual é o seu diagnóstico final mais possível pa ra este problema dermatológico? Porque

aconteceu?

3.- Quê opções terapêuticas temos para os possíveis problemas do animal?

4.- Devemos de fazer alguma cosa com os outros gato s da casa?

5.- Devemos dar a este animal um antibiótico? Justifique a sua resposta.

6.- Trataríamos este animal contra as pulgas, sem prurido e prova de pulgas negativa?

Justifique a sua resposta.

7.- Que poderia ser a estrutura identificada na exp loração geral, no pescoço, se não fora o

gânglio retrofâringeo? Justifique a sua resposta.

PARTE I CASO CLINICO - MCAC – Abril 2019

Esta parte tem uma cotação correspondente a 4 valores na nota final

A identificação correcta dos problemas, sistemas afectados e exame/s dirigido/s são OBJECTIVOS TIPO A (uma falha neste tipo de conhecimento invalida o exame na sua totalidade sendo este caso prático cotado como 0 valores)

Anamnese e exame geral.

LORA, felino, fêmea , 11 anos de idade apresenta problemas dermatológicos não sabemos há quanto

tempo.

LORA não está desparasitado internamente. Colocaram uma pipeta spot-on há mais de 8 meses.. Não

tem antecedentes cirúrgicos. Actualmente não esta a tomar nenhuma medicação.

Vive no interior, com acesso a exterior privado (quintal) e público (outros quintais onde há outros cães e

gatos). Não realiza viagens. Não tem hábito de roer objectos ou comer alimentos, além da sua comida

habitual. Tem à sua disposição permanentemente água e uma ração comercial seca de boa qualidade.

Coabita junto com outro gato que não apresenta problemas.

Nas perguntas sobre os diferentes sistemas o dono não refere nenhuma alteração (nem tosse, nem

convulsões, nem desmaios) e come perfeitamente. Os donos referem também que o animal de há uns

tempos para cá parece - mais não tem a certeza - urinar muito mais do que o habitual.

O veterinário faz o exame geral e obtém os seguintes resultados:

Atitude na estação , no decúbito e em movimento é normal. O animal não é agressivo e o seu

temperamento actual é alerta. Actualmente pesa 3 kg mas os donos referem há 5 meses, antes de aparecer

o problema, o peso do animal era de 3,2 Kg. Na sua condição corporal o veterinário classifica-o como magro.

Os movimentos respiratórios são regulares, ritmados, com uma profundidade normal, costo-abdominais,

de relação 1 para 1.3, sem uso de prensa abdominal nem outros músculos acessórios da respiração, e com

20 r.p.m.

O pulso é de 100 p.p.m. regular, ritmado, bilateral e simétrico, sincrónico ( não apresenta ausências de

pulso ) e forte. A temperatura é de 38.5º C ( com tónus anal adequado, reflexo anal positivo e, no termómetro,

não se verifica a presença de muco, sangue ou formas parasitárias macroscópicas,).

As mucosas oral , ocular e anal estão rosadas, húmidas e brilhantes com um TRC de 1.5 segundos. O

grau de desidratação é menor do 5%.

Os gânglios mandibulares, pré-escapulares, poplíteos e retrofaringeos são palpáveis. Os restantes

gânglios não são palpáveis. Todos os linfonodos de características normais.

A palpação abdominal é normal. Auscultação cardio-pulmonar normal.

Na pele apresenta lesões de tipo alopecia ( se quiser saber mais deve perguntar-lho por escrito na folha

a seguir)

PARTE I CASO CLINICO - MCAC 5 Abril. 2019

A sua qualificação neste teste (parte do Dr. Pablo) poderá ser consultada na Internet (http://elearning.up.pt/ppayo). Se desejar usufruir de esta possibilidade deverá indicar um código a sua escolha de números ou/e letras. A nota será afixada com esse código. Se não indicar código assumimos que não deseja ver as sua nota on-line.

NOME do ALUNO Código on-line

Quais são os problemas da LORA?

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

NO QUADRO A SEGUIR associe cada problemas ao seu/s si stemas afectados. Que exames dirigidos realizaria ?

(p.ex problema: vómitos sistema afectado:digestivo exame dirigido: digestivo)

PROBLEMAS SISTEMA AFECTADO EXAME DIRIGIDO p.ex vómitos

digestivo

DIGESTIVO

DERMATO. (alopecia)

PELE

DERMATOLÓGICO

PU / PD suspeita

NEURO

PSICOLÓGICO

URINÁRIO

NEURO

COMPORTAMENTAL

URINÁRIO

RETROFARÍNGEO CAAF

PARTE II CASO CLINICO - MCAC 5 Abril. 2019

CITOLOGIA POR ASPIRAÇÃO DOS GANGLIOS RETROFARINGEOS

A amostra enviada é insatisfatória para interpretação.

____________________________________________________________________________

EXPLORAÇÃO DO APARELHO URINÁRIO Cão, macho

EXPLORAÇÃO DO APARELHO URINÁRIO gato, fêmea, LORA

Características da micção : O animal não parece ter dor durante a micção.- Não adopta posturas anormais

durante a micção.

Os donos fizeram uma prova de deixar agua “ad libitum”. Nesse teste O LORA bebe 40 ml /dia.

ELIMINAMOS A PRIOR PU /PD

Número de micções: 3-4 vezes ao dia. Urina cor: amarelo.

Exploração física- Não se palpam os rins.- Não se palpam os ureteres.- A bexiga está levemente distendida.-

Ausência de outras alterações.

____________________________________________________________________________

EXAME DIRIGIDO DA PELE

Anamnese exaustiva.

Os donos não se lembram se inicialmente o animal tinha o não prurido. As lesões, inicialmente foram na

cabeça, junto dum olho e borde de pavilhão auricular (figura 1) e alastrou para o resto do corpo,

principalmente o dorso. (figuras 2, 3).

Não existem outros animais afectados e ninguém em casa apresenta problemas dermatológicos. Não tem

conhecimento de contacto com roedores. O LORA, como todos os gatos, tem hábito de escavar na terra.

EXAME À DISTÂNCIA FASE ACTUAL (VER IMAGENS)

EXAME PARTICULAR .

a) DEPILAÇÃO: DUVIDOSO. TRICOGRAMA : IMAGEM 4 PONTAS INTACTAS NÃO PRURIDO

b) PELE : sem alterações. Leve espesamento e descamação evidente .

Valorização da ELASTICIDADE (sem alterações) / ESPESSURA CUTÂNEA. (sem alterações) salvo nas

áreas afectadas.

LOCALIZAÇÃO PORMENORIZADA DAS LESÕES: (ver imagens)

O resto das áreas não mostradas nas imagens não apresentam lesões.

4. TÉCNICAS COMPLEMENTARES DO EXAME DERMATOLOGICO

Para ter as provas complementares que deseja deve fazer um apartado ( abaixo de lista de problemas ) e

pedir os exames / técnicas que com esta historia creia convenientes.

PARTE II CASO CLINICO - MCAC 5 Abril. 2019

NOME ALUNO EXAME DE CAC . Escreva os possíveis diagnósticos diferencias que o Sr. aluno considere compatíveis com o problema. Junto a CADA UM dos diagnósticos diferencias assinale os exames complementares necessários para confirmar/rejeitar esse diagnóstico. Junto a CADA UM dos exames complementares escreva a letra A ou B segundo a sua prioridade de escolha.

• CITE EM PRIMEIRO LUGAR OS 4 DIAGNÓSTICOS QUE CONSIDERE MAIS PROVÁ VEIS • Cite em segundo lugar, no verso da folha, os 4 DIAG NÓSTICOS SECUNDÁRIOS (menos prováveis)

Descreva as lesões? ALOPECIA, HIPERQUERATOSE, DESCA MAÇÃO E na cabeça ERITEMA

1.- Agrupe todas as lesões de pele como UM PROBLEMA ÚNICO. NÃO ESCREVER NOS ESPAÇOS CINZENTOS

PROBLEMA:

4 DIAGNÓSTICOS PRIMÁRIOS (QUE CONSIDERE MAIS PROVÁV EIS)

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS EXAMES COMPLEMENTARES. In dicar A ou B

MICOSE

DEMODEX

FOLICULITE BACTERIANA

LEISMANIA ENDOPARASITAS EFLUVIOS TELOGÉNICOS

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS SECUNDÁRIOS (menos prováv eis)

DESEQUILIBRIO H. SEXUALES

HIPERTIROIDISMO

MICOSE FUNGOIDE

LUPUS

PARTE III CASO CLINICO - MCAC - 15 /Janeiro /2019 Sangue e urina recolhidas ao mesmo tempo.

HEMOGRAMA BIOQUÍMICA

PARÂMETROS Referência Valor PARÂMETROS Referência Valor

Hematócrito % 37 - 52 34,1 Ureia mg /dl 7 - 31 25

Hemoglobina g /dl 12.5 - 19.0 13.2 Creatinina mg /dl 0.7 - 1.4 1

Eritrócitos x 1012/ / l 5.5 - 7.5 4.5 Fosfatasa alcalina IU / L 6 - 80 22

Volume globular médio fl 64 - 74 67.2 GGT ( GTP) IU / L 6 - 80 7.3

Conc. Hemog. Corp. Méd 33.6 - 36.4 34.1 ALT (GPT) IU / L 15 - 110 50

Leucócitos 10 9/ l 6.5 - 19 18 AST (GOT) IU / L 7 - 44 9

Neutrófilos 10 9/ l 3.0 - 11.5 16.6 Ácidos biliares µmoles /L 0 - 10 8

Linfócitos 10 9/ l 1.2 - 5.2 1.8 Amónio µgr / dl < 100

Eósinofilos 10 9/ l 0.0 - 1.2 2,9 Bilrrubina total mg/ dl 0.1 - 0.5

Monócitos10 9/ l 0.2 - 1.3 0.4 Bilirru. conjugada mg / dl 0.0 - 0.2

Cor do plasma Sem cor Sem cor Proteínas totais g / dl 5.66 - 7.4 9.1

Transparência do plasma Transparente Transparente Albumina g / dl 2.9 - 3.9 3.5

Ìndice reticulocitos 1 % 2% Globulina g /dl 2.35 - 3.9

URIANALISE Glicose mg /dl 63 - 120 80 Método colheita Cistocentese TLI µgr / L 5 - 35 15

Colheita 10:00 h Análise 10:05 h Colesterol mg / dl 106 - 330 120

Dificuldade Nenhuma Horas desde última comida 10 horas Ratio prot /creatinina urin. < 0,5 0,3

PARÂMETROS Referência Valor Hormona T4 2,5- 4 5

Color Amarelo Amarela Hormona TSH 0 – 3,2 2,8

Transparência Transp Turba

Densidade >1.030 1.045 Sódio mg /dl 144 - 160 150

PH 6-7 8 Potássio mg /dl 4.0 - 5.5 4.5

Proteínas Nega / 1+ 3+ Cloro mg /dl 105 - 119 108

Glicose Negativo Negativa Cálcio mg /dl 9.4 - 12 10

Cetonas Negativo Negativa Fósforo mg /dl 2.7 - 7.6 3.5

Bilirrubina Nega / 1+ 1+ SEROLOGIA

FIT

A

Sangue Nega / 1+ 1+ Serologia Dirofilariose Negat. Negat.

Cilindros 0-3 1 Serologia FIV Negat. Negat.

Cél. epitelia 0-1 25 Serologia Babesia Negat. Negat.

Leucócitos 0-3 (100X) 18

Serologia Leishmania Negat. Negat.

Eritrócitos 0-5 (100X) 30 Serologia Leucemia felina Negat. Negat.

Cristais O / alguns 0 SE

DIM

EN

TO

Bactérias 0 150

A amostra recolhida e enviada para analise bacteriológico / cultura urinaria.

CULTURA URINÁRIA POSITIVA Microorganismo isolado E.coli

Sensível a Ampicilina Amikacina Cefalexina Cloranfenicol, Amoxicilina + ac. Clavulâmico

Resistente a Doxiciclina Furadantina

RADIOGRAFIA

RX de tórax: Sem alterações.

RX de abdómen: Sem alterações.

ECOGRAFÍA ABDOMINAL

El animal não apresenta anomalias

INFORME DA PARASITOLOGIA

Exame fecal a fresco: Negativo para quaisquer formas parasitarias

Exame por flutuação da amostra enviada:

As amostras fecais satisfatórias para interpretação. Apresenta formações compatíveis

com formas adultas o ovos de parasitas (Toxocara spp e Dipilidium .).

*Todas as provas restantes são normais

TECNICAS COMPLEMENTARES DO EXAME DERMATOLOGICO

Prova de pulgas Negativa.

Prova de fita-cola NEGATIVA

Lâmpada de Wood: Sem conclusões

DTM IMAGEM POSITIVO

Raspagem superficial IMAGEM

Raspagem profunda IMAGEM

Biopsia Não autorizada pelo proprietário

Tricograma IMAGEM PONTAS INTACTAS

Pente fino (das escamas/pelo) Negativa

*Todas as provas restantes normais

PARTE III CASO CLINICO - MCAC - 15 Jan. 2019

NOME Código on-line

Responda as seguintes perguntas a respeito do caso:

1.- Após esta história clínica e estes exames complementares apresentados indique na primeira coluna

cada problema (problemas e alterações analíticas) e na segunda coluna o motivo que justifica o

aparecimento neste animal deste problema/alteração analítica concreta?

Problema /alteração analítica Possível /possíveis ca usa/causas ou justificações.

ALOPECIA MICOSE (Microsporum canis)

DESCAMAÇÃO MICOSE (Microsporum canis) e possível pu licose.

Anemia regenerativa Pulicose antiga e parasitas int estinais.

Neutrofilia Inflamação (dermatología / intestinal e ITU)

Eosinofilia Parasitose intestinal.

Bacteriuria ITU

Sedimento activo ITU

Proteinuria ITU

Hiperglobulinemia Inflamação (dermatología / intes tinal e ITU)

T4 aumentada Hipertiroidismo

Toxocara.spp Contacto com otros gatos.

DTM positivo MICOSE

Dipilidium Pulgas

2.- Qual é o seu diagnóstico final mais possível pa ra este problema dermatológico? Porque

aconteceu?

Micose (dermatofitose).

Complicado com un posible hipertiroidismo, parasito se intestinal y possível problema pulgas.

3.- Quê opções terapêuticas temos para os possíveis problemas do animal?

Itraconazol, tosquia completa (?) para a Micose.

Desparasitación interna.

Tratamiento de pulgas externo

Tratamiento del posible hipertiroidismo: Metimazol

4.- Devemos de fazer alguma cosa com os outros gato s da casa?

Hacer un escovado de Mc. Kinzei para detectar possí veis portadores assintomáticos.

5.- Devemos dar a este animal um antibiótico? Justifique a sua resposta.

Possívelmente sim. Pela ITU.

6.- Trataríamos este animal contra as pulgas, sem prurido e prova de pulgas negativa?

Justifique a sua resposta.

Sim. Tiene Dipilidium caninum.

7.- Que poderia ser a estrutura identificada na exp loração geral, no pescoço, se não fora o

gânglio retrofâringeo? Justifique a sua resposta.

TIROIDE.