identificação: carf, 20 anos, pardo, natural e procedente de mg, agricultor, solteiro e católico....

Identificação:• CARF, 20 anos, pardo, natural e procedente

de MG, agricultor, solteiro e católico.

QD:

• Encaminhado de serviço médico local por apresentar caroços no pescoço há 4 meses.

HPMA:Paciente previamente hígido refere que, há

4 meses, após quadro de “gripe” passou a apresentar caroços no lado direito do pescoço. Após cerca de 1 mês eles também apareceram na região cervical esquerda. Há poucos dias surgiram em cadeia inguinal.

Refere febre alta não aferida no início do quadro. Nega sudorese, hematomas, petéquias e aumento do volume abdominal.

Nega alterações de apetite, sono, adinamia e astenia. Refere perda de 10 kg no período.

ISDA:• Cabeça e Pescoço: Queixas já referidas;• Cardio/Torácico: Tosse produtiva esporádica;• Abdômen: HI= 2 a 3x por dia. Refere diarréia a 1

dia;• Geniturinário: N.D.N.;• Tegumentar: N.D.N.;• Osteomuscular: N.D.N.

AF:• Familiares hígidos. Irmã falecida aos 32 anos

de causa que não sabe referir.

AP:• Refere internação por cólicas há 10 anos;• Nega cirurgias, HAS, DM, dislipidemias,

hepatopatia e nefropatias.

AE:• Epidemiologia positiva para Chagas (já pegou

no barbeiro) e esquistossomose.

Exame Físico:

• BEG, descorado (1+/4+), HAAA, presença de linfonodos de, aproximadamente, 10 cm e 1 cm, em cadeia cervical direita, endurecidos, aderidos a planos profundos e sem sinais flogísticos, linfonodo de 1 cm com as mesmas características anteriores em cadeia cervical esquerda;

• Boa perfusão periférica;• Pulso=FC= 102 bpm. Pulso rítmico, cheio e

simétrico; FR= 20 ipm; PA= 120x70 mmHg;• Dentes em mal estado de conservação.

Exame Físico:

• Cardio/Torácico: Toráx sem alterações às inspeções, expansibilidade e elasticidade preservadas, frêmito toráco-vocal normopalpável, broncofonia sem alterações, MV presente, bilateral, difuso e S/ RA;

Ictus palpável no 4º EIC/LHC com 2

polpas digitais, BRNF 2T S/S.

Exame Físico:• Abdômen: Abdômen plano, normotenso,

RHA presentes e sem alterações, timpanismo difuso, sem dores às palpações, fígado no RCD, Traube livre, aorta com 2 cm de diâmetro.

• Extremidades: Panturrilhas livres e pulsos periféricos ritmos, cheios e simétricos.

Hipóteses Diagnósticas

• Linfoma;• Tuberculose;• Paracoccidioidomicose;

Exame Complementares

Exame Complementares:

• Bilirrubina Direta: 0,10 Indireta: 0,30 Total: 0,40;

• Creatinina: 1,15 Uréia: 28;• FA: 111;• Gama-GT: 42;• DHL: 287;• K: 4,9 Na: 140;• AST: 23;• ALT: 19;• Glicemia de Jejum: 75.

Exame Complementares:

• Eritrócitos: 4,99;• Hb: 12,7 Ht: 38,4;• VCM: 77,0 RDW: 17,2 HCM: 25,5;• Leucócitos: 15300;• Neutrófilos: 11521 Eosinófilos: 490

Basófilos: 153;• Linfócitos: 2066 Monócitos: 1071;• Reticulócitos: 2,1;• Plaquetas: 484000.

Exame Complementares:

• Proteínas Totais: 9,9 (6,4-8,3);• Albuminas: 4,0 (3,2-5,6);• Globulinas: 5,9 (1-3);• Relação A/G: 0,7 (0,9-2,0)• Sorologias:

Hepatites B e C: Não reagentes; Toxoplasmose: Não reagente Sífilis: Não

reagente; CMV: IgG + e IgM –; HIV: Não reagente.

Exame Complementares:

• Imagem: Rx de Tórax; Tomografia computadorizada de cabeça,

pescoço, tórax, abdômen e pelve;• Anatomia Patológica: PAAF; Bx de Linfonodos.

Hipóteses Diagnósticas

• Tuberculose;• Paracoccidioidomicose;• Sarcoidose.

Exame Complementares:

• Laudo da PAAF: Linfadenite crônica granulomatosa supurativa; BAAR negativo.

• Laudo da Bx de Linfonodos: Processo inflamatório crônico granulomatoso

tipo tuberculóide confluente com necrose caseosa;

Envolvimento da quase totalidade do linfonodo;

Pesquisa de BAAR, por Ziehl-Nielsen positiva.