hidratação

Fundação LusíadaTerceiro ano – 2014Suzete Notaroberto

Hidratação: equilíbrio hídrico • processo dinâmico regulado

homeostaticamente.

Perdas de água: através dos rins, pulmões, pele e sistema gastrointestinal.

A avaliação do estado de hidratação:• Testes laboratoriais (osmoralidade sérica,

concentração de sódio, azoto ureico sanguíneo, hematócrito e osmoralidade urinária)

• Medidas objectivas não invasivas (massa corporal, medidas da ingestão e das perdas e avaliação dos sinais vitais)

• Observações subjectivas (estado da pele, humidade das mucosas e sensação de sede).

Marcadores do estado de hidratação• Indicadores sanguíneos (como a

concentração de hemoglobina, o hematócrito, a concentração de sódio e a osmolaridade do sangue)

• Indicadores urinários (osmolaridade urinária e a cor da urina)

• Análise da impedância Bioeléctrica.

Homem saudável• Osmolaridade plasmática – 280 –

295mosm/Kg• Ingestão e excreção de água controlada

principalmente pelas ações anti-diuréticas de hormônios de origem neurohipofisária, vasopressina.

Osmorregulação: não permite que a osmoralidade plasmática varie mais do que 1 a 2%

60% da massa corporal (1 a 12 anos) Dividida em dois compartimentos

• 40% no intracelular• 20% no extracelular

15% no interstício 5% no intravascular

Diminui progressivamente com a idade

Na idade adulta existem variações entre os gêneros

Privação de água: aumento na osmolaridade plasmática, detectado por células especializadas osmossensíveis localizadas no hipotálamo anterior

Concentração de Sódio 30 a 35 vezes maior que o intracelular

Discreto aumento na concentração de Sódio em relação ao interstício

Presença de proteínas aniônicas = PRESSÃO COLOIDOSMÓTICA

Desidratação: Depleção de água e eletrólitos no organismo.

• Desidratação Hipertônica• Desidratação Isotônica• Desidratação Hipotônica

Diarréia:isotônica ou hipertônica

Seqüestração: isotônica

Perda Cutânea: hipotônica

Perda Renal: iso, hipo ou hipertônica

Redução na ingesta

Tipo menos freqüente de desidratação

Perda excessiva de água em relação ao Sódio

Concentração de Sódio maior que 150mEq/l

Osmolaridade plasmática maior que 310 mOsm/l

Causas: reposição com solução hipertônicas, diabetes insípido, diuréticos osmóticos

Perda de água intracelular: febre alta, sede intensa, irritabilidade, meningismo, convulsões e coma

Sinais discretos de hipovolemia Tratamento de risco: osmóis

idiogênicos

Tipo mais comum de desidratação Perda Homogênea de Sódio e água Sem alterações na osmolaridade

sérica Concentração de Sódio entre 130 a

150mEq/l

Sem alterações no volume intracelular

Redução efetiva no volume extracelular

Principal causa: diarréia e vômitos Manifestações clínicas de acordo com

a intensidade das perdas hídricas

Perda excessiva de Sódio em relação a água

Concentração de Sódio menor que 130mEq/l

Osmolaridade plasmática menor que 280mOsm/l

Causas: diarréia e vômito associados a desnutrição grave, reposição com soluções hipotônicas, perda excessiva de suco gástrico

Sinais de hipovolemia marcantes e precoces

Edema SNC – agitação, convulsões e coma

DesidrataçãoSinais eSintomas

Isotônica( perda de água proporcionalmente igual à de sal)

Hipertônica(perda de água proporcionalmente maior que a de sal)

Hipotônica(perda de água proporcionalmete menor que a de sal)

Pele :Cor TemperaturaTurgorUmidade e textura

PálidaNormal ou elevadaDiminuído Seca

PálidaElevadaRegularEngrossada

AcinzentadaBaixaMuito diminuídoViscosa

Mucosas Secas Muito secas Viscosas

Fontanelas Deprimidas Deprimidas Deprimidas

Globo ocular Afundado Afundado Afundado

Psiquismo Apatia Agitação, hiperirritabilidade

Coma

Sede Intensa Muito intensa Discreta ou ausente

Pulso Rápido Ligeiramente alterado

Acelerado

Pressão arterial Baixa Normal Muito baixa

Ingestão de água é maior que a eliminação.

Diluição excessiva do sódio

Ocorre em estados patológicos• Doença cardíaca, renal, hepática

Longos períodos de exercício quando eletrólitos perdidos através do suor não são substituídos, mas quantidades excessivas de água são consumidas

De acordo com a percentagem de redução do peso corpóreo• Perda ponderal até 5% - desidratação leve

• Perda ponderal entre 5 e 10% - desidratação moderada

• Perda ponderal acima de 10% - desidratação grave

Alteração abrupta de peso Alterações de pele quanto à

elasticidade, umidade e turgor Alterações da mucosa quanto à

umidade Alterações oculares Estados geral Fontanelas ( crianças)

Sede Diminuição abrupta de peso Pele seca com elasticidade e turgor

diminuído Mucosas secas Olhos afundados ( enoftalmia) e

hipotônicos Estado geral comprometido Excitação psíquica ou abatimento Oligúria Fontanelas deprimidas (crianças)

Leve ou de 1º grau: perda de peso de até 5%

Moderada ou de 2º grau: perda de peso de 5 a 10 %

Grave ou de 3º grau: perda de peso acima de 10%

Parâmetros clínicos

Leve Moderada Grave

Turgor da Pele Normal Pastoso Ausente

Toque da Pele Normal Seco Fria e Inelástica

Mucosa oral Úmida Seca Ressecada

Olhos Normal Enoftalmia EnoftalmiaAcentuada

Choro/Lágrimas Presente Reduzido Ausente

Fontanela Normal Deprimida Muito deprimida

SNC Consolável Irritável Letárgico/Obenubilado

Pulso Regular PoucoAumentado

Aumentado

Débito urinário Normal Oligúria Anúrico

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