hemafÉreses terapÊuticas

HEMAFÉRESES TERAPÊUTICASHEMAFÉRESES TERAPÊUTICASHEMAFÉRESES TERAPÊUTICASHEMAFÉRESES TERAPÊUTICAS

Dr José Francisco C. Marques JrDr José Francisco C. Marques Jr

HEMOCENTRO - UNICAMPHEMOCENTRO - UNICAMP

AFÉRESESAFÉRESESAFÉRESESAFÉRESES Definição:Definição:

– Separação e retenção de componentes sangüíneos, com retorno Separação e retenção de componentes sangüíneos, com retorno dos remanescentes.dos remanescentes.

Modalidades:Modalidades:

– Transfusional:Transfusional:

• Plaquetas, Plasma, Hemácias, Múltiplos;Plaquetas, Plasma, Hemácias, Múltiplos;

– Terapêutica:Terapêutica:

• Plasma, Hemácias, Leucócitos, Plaquetas, Seletivo, Fotoféreses;Plasma, Hemácias, Leucócitos, Plaquetas, Seletivo, Fotoféreses;

– CPP:CPP:

• Autólogo / Alogênico.Autólogo / Alogênico.

AFÉRESESAFÉRESESAFÉRESESAFÉRESES

Princípios:Princípios:

• Circuito extra-corpóreo:Circuito extra-corpóreo:

– Fluxo contínuo;Fluxo contínuo;

– Fluxo descontínuo.Fluxo descontínuo.

• Centrifugação:Centrifugação:

– Diferentes densidades dos componentes.Diferentes densidades dos componentes.

• Filtração.Filtração.

Sangue Anti-coaguladoSangue Anti-coaguladoSangue Anti-coaguladoSangue Anti-coagulado

Força CentrífugaForça CentrífugaForça CentrífugaForça Centrífuga

Sedimentação em Camadas (Densidade)Sedimentação em Camadas (Densidade)Sedimentação em Camadas (Densidade)Sedimentação em Camadas (Densidade)

Princípio Físico da Separação de Componentes Princípio Físico da Separação de Componentes por Centrifugaçãopor Centrifugação

Princípio Físico da Separação de Componentes Princípio Físico da Separação de Componentes por Centrifugaçãopor Centrifugação

Princípio Físico da Separação de Componentes Princípio Físico da Separação de Componentes por Centrifugação em Hemaféresepor Centrifugação em Hemaférese

Princípio Físico da Separação de Componentes Princípio Físico da Separação de Componentes por Centrifugação em Hemaféresepor Centrifugação em Hemaférese

PlasmaPlasmaPlasmaPlasma

PlaquetasPlaquetasPlaquetasPlaquetas

LinfócitosLinfócitosLinfócitosLinfócitos

MonócitosMonócitosMonócitosMonócitos

GranulócitosGranulócitosGranulócitosGranulócitos

HemáciasHemáciasHemáciasHemácias

Separação dos Componentes SangüíneosSeparação dos Componentes Sangüíneos

Torloni MD

Torloni MD

Torloni MD

PlateletsPlatelets

LymphocytesLymphocytes

MonocytesMonocytes

GranulocyteGranulocyte

RBCRBC

(1040)(1040)

(1050-1061)(1050-1061)

(1065 - 1069)(1065 - 1069)

(1087 - 1092)(1087 - 1092)

Aféreses: Princípio da SeparaçãoAféreses: Princípio da Separação

Separação por CentrifugaçãoSeparação por CentrifugaçãoSeparação por CentrifugaçãoSeparação por Centrifugação

Torloni MD

Torloni MD

Platelets

Platelets

Buffy C

oat

Buffy C

oat

Red C

ells

Red C

ells

Plasma

Plasma

Aféreses: Processamento AutomáticoAféreses: Processamento AutomáticoAféreses: Processamento AutomáticoAféreses: Processamento Automático

Fluxo Contínuo Fluxo Intermitente

Cobe Cobe

Frezaenius Frezaenius

Fenwal (Baxter)

Fenwal (Baxter)

HaemoneticsHaemonetics

AFÉRESES TERAPÊUTICASAFÉRESES TERAPÊUTICASAFÉRESES TERAPÊUTICASAFÉRESES TERAPÊUTICAS

É a remoção e/ou a substituiçõa de É a remoção e/ou a substituiçõa de componentes sangüíneos de um paciente com o componentes sangüíneos de um paciente com o propósito de retirar células defeituosas ou propósito de retirar células defeituosas ou depletar um mediador de uma doença.depletar um mediador de uma doença.

Procedimentos Aféreses TerapêuticasProcedimentos Aféreses TerapêuticasProcedimentos Aféreses TerapêuticasProcedimentos Aféreses Terapêuticas

Separação;Separação;

Acesso vascular;Acesso vascular;

Anticoagulação;Anticoagulação;

Reposição de Fluidos;Reposição de Fluidos;

Balanço volumétrico;Balanço volumétrico;

Cálculo do volume plasmático;Cálculo do volume plasmático;

Dose: Volume processado;Dose: Volume processado;

Efeitos colaterais.Efeitos colaterais.

AFÉRESES TERAPÊUTICASAFÉRESES TERAPÊUTICASAFÉRESES TERAPÊUTICASAFÉRESES TERAPÊUTICAS

Conceitos:Conceitos:

– Critérios Científicos;Critérios Científicos;

– Evidência de Eficiência Fisiopatológica;Evidência de Eficiência Fisiopatológica;

– Reversibilidade;Reversibilidade;

– Ciência do Efeito Temporário / Rebote;Ciência do Efeito Temporário / Rebote;

– Risco X Benefício;Risco X Benefício;

– Dose.Dose.

AFÉRESES TERAPÊUTICASAFÉRESES TERAPÊUTICASAFÉRESES TERAPÊUTICASAFÉRESES TERAPÊUTICAS

Conceitos:Conceitos:

– Critérios Científicos;Critérios Científicos;

– Evidência de Eficiência Fisiopatológica;Evidência de Eficiência Fisiopatológica;

– Reversibilidade;Reversibilidade;

– Ciência do Efeito Temporário / Rebote;Ciência do Efeito Temporário / Rebote;

– Risco X Benefício;Risco X Benefício;

– Dose.Dose.

Resposta Imune NormalResposta Imune Normal

Células T identificam Células T identificam células estranhas;células estranhas;

Sinalizam células B para Sinalizam células B para produzir anticorpos; produzir anticorpos;

Células estranhas são Células estranhas são destruídas.destruídas.

Doença AutoimuneDoença Autoimune

Células T identificam Células T identificam células próprias como células próprias como estranhas; estranhas;

Sinalizam as células B para Sinalizam as células B para produzir anticorpos; produzir anticorpos;

Destruição das células Destruição das células próprias.próprias.

Doença de ImunocomplexosDoença de Imunocomplexos

Um anticorpo e um Um anticorpo e um antígeno combinam-se e antígeno combinam-se e formam um complexo;formam um complexo;

Complexos de tamanho Complexos de tamanho médio compromentem médio compromentem vasos sangüíneos, rins e vasos sangüíneos, rins e articulações. articulações.

AFÉRESES TERAPÊUTICASAFÉRESES TERAPÊUTICASAFÉRESES TERAPÊUTICASAFÉRESES TERAPÊUTICAS

Conceitos:Conceitos:

– Critérios Científicos;Critérios Científicos;

– Evidência de Eficiência Fisiopatológica;Evidência de Eficiência Fisiopatológica;

– Reversibilidade;Reversibilidade;

– Ciência do Efeito Temporário / Rebote;Ciência do Efeito Temporário / Rebote;

– Risco X Benefício;Risco X Benefício;

– Dose.Dose.

Distribuição Fluídica CorporalDistribuição Fluídica CorporalDistribuição Fluídica CorporalDistribuição Fluídica Corporal

EXTRACELLULAREXTRACELLULAREXTRACELLULAREXTRACELLULARINTRACELLULARINTRACELLULARINTRACELLULARINTRACELLULAR

INTERSTITIALINTERSTITIALINTERSTITIALINTERSTITIALINTRAVASCULARINTRAVASCULARINTRAVASCULARINTRAVASCULAR

42 L42 L42 L42 L

28 L28 L 14 L14 L

10 L10 L 4 L4 L

KK NaNa

AFÉRESES TERAPÊUTICASAFÉRESES TERAPÊUTICASAFÉRESES TERAPÊUTICASAFÉRESES TERAPÊUTICAS

Conceitos:Conceitos:

– Critérios Científicos;Critérios Científicos;

– Evidência de Eficiência Fisiopatológica;Evidência de Eficiência Fisiopatológica;

– Reversibilidade;Reversibilidade;

– Ciência do Efeito Temporário / Rebote;Ciência do Efeito Temporário / Rebote;

– Risco X Benefício;Risco X Benefício;

– Dose.Dose.

““Clearance” do Mediador PatológicoClearance” do Mediador Patológico

P la s ma Vo lume sExc ha ng e d

0

20

40

60

80

100

0.5

1

1.5

2

2.5

3

AFÉRESES TERAPÊUTICAS - APLICAÇÕESAFÉRESES TERAPÊUTICAS - APLICAÇÕESAFÉRESES TERAPÊUTICAS - APLICAÇÕESAFÉRESES TERAPÊUTICAS - APLICAÇÕES

– Plasmaféreses:Plasmaféreses:

• Doenças Auto-imunes / Hiperviscosidades / Intoxicações / Doenças Auto-imunes / Hiperviscosidades / Intoxicações / Hipercolesterolemias, etc.Hipercolesterolemias, etc.

– Eritrocitaféreses:Eritrocitaféreses:

• Doenças falciformes / HPN / Malária, etc.Doenças falciformes / HPN / Malária, etc.

– Leucaférese:Leucaférese:

• Hiperviscosidade (LMA, LMC, LLC, LLA) / Hiperviscosidade (LMA, LMC, LLC, LLA) / Síndr Lise Tumoral / Síndr Lise Tumoral / LMC em Gestantes, etc;LMC em Gestantes, etc;

– Plaquetaférese:Plaquetaférese:

• > 1.000.000/mm> 1.000.000/mm33;;

– Fotoféreses:Fotoféreses:

• Imunomodulação.Imunomodulação.

AFÉRESES TERAPÊUTICASAFÉRESES TERAPÊUTICAS CATEGORIAS DE INDICAÇÃO (AABB/ASFA)CATEGORIAS DE INDICAÇÃO (AABB/ASFA)

AFÉRESES TERAPÊUTICASAFÉRESES TERAPÊUTICAS CATEGORIAS DE INDICAÇÃO (AABB/ASFA)CATEGORIAS DE INDICAÇÃO (AABB/ASFA)

I - Indicação aceitável como terapia de 1I - Indicação aceitável como terapia de 1aa linha, com linha, com eficácia comprovada por estudos controlados ou eficácia comprovada por estudos controlados ou ensaios clínicos bem desenvolvidos;ensaios clínicos bem desenvolvidos;

II- Indicação aceitável como tratamento de suporte;II- Indicação aceitável como tratamento de suporte;

III- Indicação duvidosa, evidência insuficiente de III- Indicação duvidosa, evidência insuficiente de eficácia, dados conflitantes na literatura ou sem eficácia, dados conflitantes na literatura ou sem documentação da relação risco-benefício;documentação da relação risco-benefício;

IV- Sem eficácia, somente mediante protocolos de IV- Sem eficácia, somente mediante protocolos de pesquisa.pesquisa.

Hemocentro UNICAMP - Divisão de Hemocentro UNICAMP - Divisão de HemoterapiaHemoterapia

Seção de Procedimentos EspecializadosSeção de Procedimentos Especializados

Unidade de HemaféresesUnidade de Hemaféreses

Eduardo Gasparotto RoveriEduardo Gasparotto RoveriMariúce Camargo AndradeMariúce Camargo Andrade

Iara Marília Cavalcanti Torres Iara Marília Cavalcanti Torres Márcio PintoMárcio Pinto

José Francisco Comenalli Marques JúniorJosé Francisco Comenalli Marques Júnior

(marquesj@unicamp.br)(marquesj@unicamp.br)