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FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
BIOQUÍMICA II
Grupo 15:Susana Silva Tatiana PeraltaSusana Pereira Teresa QueirósTânia Madeira Tiago BrancoTânia Valente Tiago Brites
SO 23DESIDRATAÇÃO (DISTÚRBIO
ELECTROLÍTICO)
ÁguaConstituinte fundamental dos seres vivos
Organismo humano 70 a 80% H2O
Distribuição variável entre os tecidos
Varia com a idade, sexo e grau de obesidade
Compartimentos celularesIntracelular (28 L)Extracelular (14 L)
FluídosFluído intersticial (11 L)Plasma sanguíneo (3 L)
Água - Funções
Electrólito é toda a substância que, dissociada ou ionizada,
origina iões (positivos e negativos). Desta forma torna-se um
condutor de electricidade.
Electrólitos
Importantes na manutenção
da homeostase do organismo. É
através da manipulação das suas
concentrações que as células
(especialmente muscular, cardíaca e
nervosa) conseguem manter o seu
potencial de membrana e propagar
impulsos eléctricos (e.g. impulso
nervoso, contracção muscular).
Órgãos envolvidos no controlo hidroelectrolítico
Absorção e Excreção Hormonas Pele Rim Intestino
Rim Glândulas Supra-Renais Fígado Pulmões Hipófise
Pele A pele é considerada o maior órgão do corpo humano,
representando cerca de 16% do seu peso.
Algumas das suas funções relacionam-se com o facto de
ser uma barreira contra perdas hídricas e de estar
envolvida na termorregulação.
Associados à pele existem os anexos cutâneos,
nomeadamente glândulas sebáceas e glândulas
sudoríparas.Pele
Epiderme Derme
Epiderme
É a camada mais superficial da
pele e é constituída por vários
estratos.
O mais superficial é o estrato
córneo Células mortas com
queratina
Mesmo mortas as células
impedem a perda de água das
células que se encontram
abaixo delas, devido à
queratina que é uma proteína
dura que confere
impermeabilidade à pele.
Ep= epidermeC= estrato corneo da epidermeS= gl sebácea
Derme
Camada que se
encontra abaixo da
epiderme.
Possui as glândulas
sebáceas e as
glândulas sudoríparas
Derme
Glândulas sudoríparas
Porção secretora: células
segregam cloro, sódio, água
Porção excretora: reabsorção
de sódio e cloro (aldosterona)
Suor é constituído
maioritariamente por água,
tendo alguns sais dissolvidos
As glândulas sebáceas e as glândulas sudoríparas produzem secreções que contribuem para a formação de um
“manto” ácido e gordo que irá revestir a superfície da pele.
Este “manto” tem uma função anti-séptica e impede a passagem da
água
Função:
Manter a concentração destes
electrólitos no sangue constantes
Regular o volume de líquido corporal
(manipulando a excreção dos
electrólitos e de água do organismo)
Rim
Intestino O Intestino absorve e segrega água por osmose.
Cerca de 9L de água são reabsorvidos por dia.
A acção do cólon faz com que apenas sejam eliminados pelas
fezes cerca de 100mL de água por dia.
Quimo hiposmótico
• ↑ Absorção de água,
Quimo hiperosmótico
• ↑ Água segregada
A Aldosterona é importante, principalmente no duodeno, para evitar grandes perdas
de H2O e Na+
Sódio
[Na+] é menor dentro da célula do que no
quimo.
Na+ abandona o lúmen por difusão
simples
↑ Absorção de água
Bicarbonato
Hidrogeniões passam para o quimo.
Hidrogeniões+
Bicarbonato formam ácido carbónico
Dissociação do ácido carbónico em CO2 ( ar expirado) e H2O
( quimo)
Cálcio
Absorvido activamente
Principalmente no duodeno e com ajuda
da Vitamina D
Hormonas Sistema renina-angiotensina-
aldosterona Renina Rim Angiotensiogénio Fígado ACE Pulmões Aldosterona Glândulas Supra-Renais
Cortisol Glândulas Supra-Renais ADH Hipófise
Distúrbios Hidroelectrolíticos
variações de volumeHipervolémia
Hipovolémia
variações de [electrólitos]
Electrólito
Fórmula iónica Elevação Redução
Sódio Na+ hipernatrémia hiponatrémia
Potássio K+ hipercalémia hipocalémia
Cálcio Ca2+ hipercalcémia hipocalcémia
Magnésio Mg2+ hipermagnesémia hipomagnesémia
Cloro Cl- hiperclorémia hipoclorémia
Fosfato PO43- hiperfosfatémia hipofosfatémia
Variações da Concentração de Electrólitos
Sódio Principal ião do fluído
intersticial
Pressão OsmóticaO sódio é usado a nível do
rim para permitir regular da quantidade de água que é reabsorvida Desidratação
Potencial de Acção SNC Hiponatrémia Edema
Cerebral
H2O
Potássio Principal ião do fluído intracelular Pressão Osmótica Polarização da Membrana Impulso Nervoso Previne a contracção muscular
Arritmias CardíacasTetania
Cálcio Segundo Mensageiro
Enzimas reguladas pelo Cálcio (e.g. PKC ou PLA2)
Interfere nos processos de regulação génica, divisão celular e apoptose
Tecido Ósseo Osteoporose Contracção Muscular Impulso Nervoso
SNC Confusão / DepressãoTetania
Regulação do pH sanguíneo
Magnésio Elemento químico essencial para
Actividade de muitas enzimas, entre as quais todas as que usam ou produzem ATP
Estrutura dos Ácidos Nucleicos Promove o Relaxamento Muscular
TaquicardiaBradicardia
Essencial para a fixação de cálcioCalcificação nas cartilagens, articulações e
válvulas cardíacas e artériasOsteoporose
Diminuição da quantidade de fluídos
corporais devido a perdas
hidroelectrolíticas.
Gravidade variável (reservas corporais,
déficit de água e de electrólitos).Causas:
Perda de liquidos: sudorese excessiva, vómitos, diarreia…
Perda de sangue ou plasma: hemorragia , queimadura
Poliúria: defeciência de ADH, tratamento excessivo com
diuréticos
Sobrecarga de solutos (hiperormolariadade):diabetes,
insuficiência renal
Desidratação
Hipertónica
Isotónica
Hipotónica
Desidratação
Caracterizada por Na+ sérico menor que 135 mEq/l.
Há uma depleção de Na+ e H2O, porém com uma perda
proporcional excessiva de Na+ em relação à perda hídrica.
Hipotonicidade de líquido extracelular
Gradiente osmótico
Movimentação de água do espaço extracelular para o espaço
intracelular
Agrava o déficit extracelular
↑ sinais e sintomas da desidratação
Desidratação Hipotónica
Caracterizada por Na+ sérico maior que 145mEq/l.
Há uma depleção de Na+ e água, porém com uma perda proporcional maior de H2O.
Gradiente osmótico
Maior tonicidade do meio extracelular
Desidratação celular
Graves sintomas secundários
Comprometimento do sistema nervoso central
Desidratação Hipertónica
Caracterizada por Na+ sérico entre 135 mEq/l e 145 mEq/l.
Há uma depleção de Na+ e H2O, com uma perda proporcional à
concentração do fluído extracelular.
Não há, portanto, gradiente osmótico entre os compartimentos
intra e extracelular.
Desidratação Isotónica
Independentemente da etiologia da desidratação os
princípios gerais de tratamento são os mesmos.
Deve ter-se em conta o grau de perdas de água
(gravidade), o nível de Na+ (tipo de desidratação) e a
presença de outros distúrbios electrolíticos e
metabólicos (equilíbrio ácido-base e os níveis de K+, especialmente)
A desidratação leve e moderada pode ser tratada através da via
oral (terapia de rehidratação oral, TRO)
A via parenteral é utilizada para os casos mais graves,
distúrbios electrolíticos severos e para aqueles com vómitos
incoercíveis ou com perdas continuadas muitos intensas (>100
ml/kg/h)3
Tratamento
Individuo de 41 anos do sexo
masculino, com robusta constituição
física.
Entrada nas urgências com:
• Fraqueza muscular;
• Confusão mental;
• Sudação abundante;
• Com cãibras.
Caso clínico
Exame Objectivo
Pressão arterial: 58/45 mmHg (N: 120/70
mmHg)
Bradicardia : 43 bat/mint (N:60-90 bat/mint)
Hipotermia: 35,7ºC
Respiração acelerada
Hematoma na coxa direita
ECG: arritmia, redução do intervalo T/U aumento
da amplitude da onda U e depressão S-T
Soro fisiológico20 mint.
Recuperação
Caso clínico
Antecedentes pessoais Jogging matinal
Em jejum
Quando chega a casa vê o carro da amante à porta→ ficou
apavorado e fugiu
Durante a fuga bateu com a coxa direita num carro tendo
provocado um hematoma
Cansado e com tonturas
Diarreia durante a noite
Caso clínico
????
Desidratação
Caso clínico Hipóteses de diagnóstico
Insuficiência renal
Hematócrito aumentado(69% ; N:45-52%)
Hemoglobina(22g/dL; N:14-18g/dL)
Presença de corpos cetónicos (1,4mg/L, N:0)
Hiperuricémia (7,6 μmol/L; N: 1,6-6,7 μmol/L)
Hiperlactémia (2,1mEq/L; N:0,5-1,5mEq/L)
Hiponatrémia(127mEq/L; N:135-145mEq/L)
Hipocalémia (2,8mEq/L; N:035-4,8mEq/L)
pO2 ↓(63 mmHg; N: 90-110mmHg)
ALT e AST: 4,3 g/dL (N:3,5-5,0g/dL)
Creatininémia: 80 μmol/L (N:35-105μmol/L )
Caso clínico Exames complementares
Desidratação
• 6h de perfusão com soro fisiológico
• Consultar nefrologista futuramente
…
Caso clínico Diagnóstico
?
• Resolver imbróglio com amante
QUESTÕES
1. Na história clínica de ART, o que poderá ter contribuído para o seu estado de marcada desidratação?
ART não tomou pequeno-almoço: aporte baixo de K+
Sudorese excessiva durante a corrida matinal, num dia de grande
calor: perda aumentada de K+
Diarreia durante a noite perda aumentada de K+
e perda extrarrenal de Na+ (hiponatremia)
Hematoma retenção de líquido total
desidratação
Acidose Metabólic
a
Alcalose Respiratór
ia
Diminuição da relação entre o
K+ extra e intracelular
Hiperventilação (PCO2)
Diarreia
[Lactato] e [Corpos
Cetónicos] elevada
O que leva à fraqueza
muscular?
Deficiência de ATP;
Incapacidade de propagação do
estímulo nervoso através da
membrana celular;
Acumulação de ácido láctico.
2. Explique a razão para cada um dos sintomas de ART (fraqueza muscular, confusão mental, diminuição da pressão arterial, hipotermia, respiração acelerada, modificações electrocardiograma?
Desidratação : ↓ reservas de água
↓ reservas de sais
minerais (Na+ e K+)
Hiponatrémia (127 mEq/L, N: 135-
145 mEq/L)
Hipocalémia ( 2,8 mEq/L, N: 3,5-4,8
mEq/L)• K+ catião mais abundante no meio intracelular
• Na+ catião mais abundante no meio extracelular
Diarreia
• Distúrbios em múltiplos órgãos e sistemas;• Alterações na polarização das membranas
que afectam a função dos tecidos neuronal e muscular.
Fraqueza muscular e confusão mental
↓ Volume de sangue circulante
(desidratação)
↓ Débito cardíaco (a quantidade de sangue que o
coração envia para a rede vascular)
Efeito
secundário:
Hipotensão
Prática de exercício
físico
Aumento sudorese
↑ [epinefrina] ↑[norepinefrina]
Estimulação das glândulas sudoriparas
por nervos colinérgicos simpáticos
Perda de calor quando a água é
removida do organismo -
reabsorção Na+ e Cl-
Respiração
Incapacidade de
controlo temperatura
HIPOTERMIA
Desidratação
+
+
+
+
abrandamento da actividade enzimática;
vasoconstrição periférica;
ineficiência das vias metabólicas de oxigénio (redução de 6%
no consumo de oxigénio para cada diminuição de 1ºC);
inicialmente pode existir taquipneia mas à medida que a
hipotermia se torna mais pronunciada ocorre depressão do
centro respiratório com redução da ventilação alveolar e
consequentemente da PO2;
a diminuição da perfusão tecidular e do aporte de oxigénio leva
ao sofrimento celular e pode progredir para uma falência
multiorgânica.
Acidose metabólica
Causas:
acidose láctica
cetoacidose
diarreia (perda de
bicarbonato)
Diminui
Compensação
Respiratória
Hiperventilação
“O electrocardiograma mostrou sinais de arritmia, redução do
intervalo T/U aumento de amplitude da onda U e depressão S-T.”
Alterações eletrocardiográficas da hipocalemia.
Hipocalémia leva a um atraso na
repolarização ventricular.
• Achatamento do segmento ST
• Redução na amplitude da onda T
A
• Aumento da amplitude da onda U
(representando a repolarização
das fibras de Purkinje).
As arritmias cardíacas estão entre as complicações mais graves
induzidas pela hipocalémia.
Maior risco se associada ao uso de diuréticos, à liberação de
epinefrina induzida pelo stress e à hipomagnesiémia.
↓K+↓ Permeabilidade da membrana celular a
K+
↑ Período refractário da
célula
Atraso na repolarização da
membrana
Maior predisposição a
arritmias
3- Explique a razão subjacente ao aparecimento de valores bioquímicos anormais.
Análise BQ anormal
Explicação
Hematócrito ↑
Se houve diminuição da agua, diminui o volume d sangue e aumenta o Hematocrito
Hemoglobina ↑ Na desidratação baixa o volume plasmático mantendo-se o volume globular
Corpos cetónicos
•Jejum;•Exercicio fisico intenso
Hiperuricémia •Jejum•Exercicio fisico intenso
Obtenção de energia
Análise BQ anormal
Explicação
Hiperlactémia ↓[O2]- fermentação láctica ->produção de energia
Hiponatrémia Perda de sódio associada à diarreia(perdas gastrointestinais)
Hipocalémia Quando há excesso de H+ no plasma, a maior parte é tamponada no compartimento intracelular. Então, o H+ entra nas células através do trocador Na+/H+. Logo, [Na+] intra vai diminuir. Para compensar esta diminuição a bomba Na+/K+ tranporta o Na+ para o interior da célula e o K+ para o exterior, diminuido-se [k+] intra HIPOCALÉMIA.
pO2 ↓ ↓V sanguineo- débito cardíaco diminuido- ↓aporte oxigénioHiperventilação
4. Qual a importância de mencionar a creatinina e as actividades de ALT e AST plasmáticas?
Creatinina Indicador da função renal
Lesão renal(Disfunção
renal)
↓ Capacidade de reabsorção
de água e certos solutos
↑ Perda de água pela urina
(Desidratação)
Alteração da eficácia de
eliminação de metabolitos
Acumulação de produtos residuais
↑ Creatininémia
ARTValores normais de Creatininémia
Desidratação sem causa renal
Sem lesão renal
ALT e AST Indicador de lesão celular
5. Se tivesse tomado o pequeno almoço, ART evitaria esta desidratação?
Depende• Pequeno-Almoço
• Tipo de diarreia
• Severidade da
diarreia
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
6. Esperaria que ART apresentasse algumas modificações hormonais? Quais e porquê?
Urina diluída
Urina concentrada
Ajuste da permeabilidade dos túbulos colectores
Aquaporina
A aquoporina é um canal proteico sintetizada nos tubos
colectores e armazenadas endossomas.
A fusão dos endossomas com a membrana é estimulada pela
hormona antidiurética (ADH) ou vassopressina.
Quando os osmoreceptores do hipotálamo detectam elevadas concentrações de solutos no sangue (desidratação)
O ajuste da reabsorção do Na+ é
independente.
É regulado pela aldosterona.
↑Reabsorção de água
↑Reabsorção de Na+
Aldosterona
Aldosterona também é libertada quando ↓Pressão
arterial
Rim secreta retinina
Actua sobre
Angiotensina
AldosteronaDébito cardíacoADHSedeVasocronstrição
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
7. Porque deixaram ART durante 6 horas sob perfusão? Não chegariam 2 horas?
As soluções de cloreto de sódio ou soluções salinas
cuja concentração é de 0,9% são isotónicas e
vulgarmente designadas por soro fisiológico;
Geralmente, 2 a 3 litros de cloreto de sódio
perfundidos nas situações de depleção grave.
São administradas a 50 a 100ml/kg no período de 4 a 6horas;
A administração demasiado rápida do soro pode provocar
edema cerebral, entre outras complicações.
O soro é, também, administrado lentamente, gota-a-gota, de
modo a que qualquer eventual reacção adversa possa ser
observada.
8. Por que foi recomendado a ART que fizesse uma visita ao nefrologista?
Desidratação ↓ Fluxo Sanguíneo
< Pressão Sanguínea
Alteração da Filtração
Glomerular
Acumulação de Produtos
do Metaboismo
Nefrologista - Médico especializado no diagnóstico e tratamento
de doenças do sistema urinário.
Lesão renal
• www.uff.br/mmi/neonatologia/graduacao/bloco%20teorico/hidratacao/agua.pdf
• www.fmrp.usp.br/revista/1999/vol32n4/disturbios_equilibrio_hidroeletrolitico.pdf
• www.manualmerck.net/?id=149&cn=1180&ss=• www.manualmerck.net/?id=149&cn=1181&ss=• www.medipedia.pt/home/home.php?module=artigoEnc&id=282• www.medipedia.pt/home/home.php?module=artigoEnc&id=283• http://www.healthline.com/galecontent/electrolyte-disorders
Bibliografia
F I M
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