gilson carvalho 1 xviii congresso de dirigentes de santas casas e hospitais beneficentes estado...

GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 1

XVIII Congresso de Dirigentes de Santas Casas e Hospitais Beneficentes Estado

S.Paulo FEHOSP

7/8/9 maio 2009 – Campinas - SP

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A FILANTROPIA NA SAÚDE NASCE DE CONTRIBUIÇÕES (FINANCEIRAS, MATERIAIS OU

DE SERVIÇOS), PROVENIENTES DE:

• PESSOAS FÍSICAS BENEMÉRITAS QUE DOAM POR CONVICÇÕES, GRATIDÃO OU GARANTINDO USO FUTURO (DOAÇÕES OU PARTICIPAÇÃO EM FESTAS, RIFAS ETC);

•INSTITUIÇÕES BENEMÉRITAS (LAICAS OU RELIGIOSAS) MESMA ORIGEM: NASCERAM E SE SUSTENTAM DO MESMO MODO;

•GOVERNOS: AUXÍLIOS, SUBVENÇÕES, RENÚNCIA FISCAL OU PAGAMENTO SERVIÇOS PRESTADOS (PREVIDÊNCIA OU LEITOS);

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O QUE MUDOU?

MUDOU RECEITA&DESPESA

ARRECADAÇÃO &

CUSTO

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O QUE MUDOU?•SAÚDE OBRIGAÇÃO DO ESTADO: PODER PÚBLICO RESPONSÁVEL;

•SAÚDE RESPONSABILIDADE DAS EMPRESAS: OBRIGAÇÃO DE MELHORES CONDIÇÕES PARA O TRABALHO E RESPONSABILIDADE SOCIAL;

•SAÚDE PREOCUPAÇÃO MAIOR DAS PESSOAS: BUSCA DE SEGURANÇA NOS PLANOS SAÚDE;

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CONSEQUÊNCIAS DAS MUDANÇAS?

•MENOS CONTRIBUIÇÕES INDIVIDUAIS;

•MENOS CONTRIBUIÇÕES JURÍDICAS: ANTES SAÚDE ERA “AJUDA” HOJE OBRIGAÇÃO; SAÚDE DISPUTA COM ÁREAS DE MENOR RISCO, CUSTO E RESULTADOS (VITRINE)

•MAIS VENDA PARA O PRIVADO: PLANOS E SEGUROS;

•MAIS VENDA PARA O PÚBLICO: MAIS VOLUME E MENOS VALOR (INAMPS+ESTADO=SUS)

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MUDANÇAS NO CUSTO•PERFIL PROFISSIONAL: OUTROS UNIVERSITÁRIOS E TÉCNICOS E MENOS PESSOAL DESQUALIFICADO; MAIOR NÚMERO DE PROFISSIONAIS; ESPECIALISTAS

•OBRIGAÇÕES TRABALHISTAS:MAIOR REMUNERAÇÃO; HORAS-EXTRAS; PLANTÃO NOTURNO; INSALUBRIDADE; EQUIPE MÍNIMA;

•COBERTURA MÉDICA: DO VOLUNTARIADO AO ASSALARIAMENTO (PLANTÕES);

•MAIOR USO E MAIOR CUSTO DE: INSTALAÇÕES, EQUIPAMENTOS, MATERIAIS, MEDICAMENTOS;

•MENOS VOLUNTARIADO (MENOS GENTE E MENOS HS) EXISTEM ÁREAS QUE DÃO MAIS RETORNO;

•TERCEIRIZAÇÃO FORMAL OU INFORMAL DE SERVIÇOS RENDOSOS DIRETA OU INDIRETAMENTE DENTRO OU FORA DA INSTITUIÇÃO (DESVIO LÍCITO DE CLIENTELA)

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MUDANÇA NA IMAGEM

CUSTOS: DE BAIXOS A EXORBITANTES COM IMAGEM DE EXPLORAÇÃO E NEGAÇÃO DA

FILANTROPIA

ERROS: MAIS IDENTIFICÁVEIS E MAIS PUBLICIZÁVEIS (UM ERRO APAGA MIL ACERTOS!)

CONSEQUÊNCIA:

MIGRAR DO CÉU AO INFERNO

DE HERÓIS A VILÕES

DE BENEMÉRITOS A COMERCIANTES

DE FILANTROPOS A CAPITALISTAS

DAS PÁGINAS SOCIAIS ÀS POLICIAIS

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DESAFIO VELHO-NOVO DA GARANTIA DO DIREITO À SAÚDE NO DESAFIO VELHO-NOVO DA GARANTIA DO DIREITO À SAÚDE NO BRASILBRASIL

SAÚDE DIREITO HUMANO DE TODOS E DEVER DO ESTADOFUNÇÕES:

REGULAR, FISCALIZAR,CONTROLAR, EXECUTAROBJETIVOS:

1) IDENTIFICAR CONDICIONANTES E DETERMINANTES; 2) FOMULAR A POLÍTICA ECONÔMICA E SOCIAL PARA DIMINUIR O

RISCO DE DOENÇAS E OUTROS AGRAVOS; 3) ASSISTÊNCIA POR AÇÒES DE PROMOÇÃO, PROTEÇÃO E RECUPERAÇÃO DA SAÚDE

DIRETRIZES E PRINCÍPIOS ASSISTENCIAIS UNIVERSALIDADE – IGUALDADE (EQUIDADE) – INTEGRALIDADE

INTERSETORIALIDADE – RESOLUTIVIDADE – ACESSO A INFORMAÇÃO – AUTONOMIA DAS PESSOAS – BASE

EPIDEMIOLÓGICA DIRETRIZES E PRINCÍPIOS GERENCIAIS

REGIONALIZAÇÃO – HIERARQUIZAÇÃO – DESCENTRALIZAÇÃO – GESTOR ÚNICO – COMPLEMENTARIEDADE E SUPLEMENTARIEDADE

DO PRIVADO –FINANCIAMENTO – PARTICIPAÇÃO COMUNITÁRIA

CONDICIONANTES E DETERMINANTESCONDICIONANTES E DETERMINANTESECONÔMICO E SOCIAL : EMPREGO, RENDA, CASA, COMIDA, LAZER, ECONÔMICO E SOCIAL : EMPREGO, RENDA, CASA, COMIDA, LAZER,

EDUCAÇÃO, TRANSPORTE, MEIO AMBIENTE, SANEAMENTOEDUCAÇÃO, TRANSPORTE, MEIO AMBIENTE, SANEAMENTO

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INTERNAÇÕES 11,3 MI

PROCEDIMENTOS 2,8 BI

CONSULTAS 619 MI

PARTOS (NORMAIS E CESÁRIANOS) 2,5 MI

CIRURGIAS 3,2 MI

CIRURGIAS CARDÍACAS 211 MIL

TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA (97% DA OFERTA) 9,9 MI

TRANSPLANTES (80% PÚBLICOS) 12 MIL

VACINAS 150 MI

EXAMES BIOQUÍMICOS – ANATOMO-PATOLÓG. 422 MI

FISIOTERAPIA 58 MI

AÇÕES DE ODONTOLOGIA 244 MI

ÓRTESES E PRÓTESES 3,7 MI

VIGILÂNCIA SANITÁRIA BÁSICA 28 MI

TOMO(1,4) USOM(12) R.MAGNÉTICA (275 MIL) 13,7 MI

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FINANCIAMENTO DA SAÚDE NO BRASIL - 2007FINANCIAMENTO DA SAÚDE NO BRASIL - 2007

PÚBLICO 49%PÚBLICO 49% FEDERAL 47%FEDERAL 47% 44,3 44,3

ESTADUAL 26%ESTADUAL 26% 24,324,3

MUNICIPAL 27%MUNICIPAL 27% 25,825,8

TOTAL PÚBLICO 100%TOTAL PÚBLICO 100% 94,494,4PRIVADO 51%PRIVADO 51%(TEM $ PÚBLICO DE (TEM $ PÚBLICO DE RENÚNCIA FISCAL)RENÚNCIA FISCAL)

PLANOS SEGUROS 51%PLANOS SEGUROS 51% 49,949,9

DESEMBOLSO DIRETO 21%DESEMBOLSO DIRETO 21% 21,121,1

MEDICAMENTOS 28%MEDICAMENTOS 28% 27,427,4

TOTAL PRIVADO 100%TOTAL PRIVADO 100% 98,498,4PÚBLICO-PRIVADOPÚBLICO-PRIVADO TOTAL BRASIL TOTAL BRASIL 192,8192,8FONTE: MS-SPO – MS-SIOPS – ANS – IBGE-POF – ESTUDOS GCFONTE: MS-SPO – MS-SIOPS – ANS – IBGE-POF – ESTUDOS GC

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O SUS É DE EXECUÇÃO PÚBLICA

MAS, TODA VEZ QUE NÃO DER CONTA,

PODE RECORRER AO PRIVADO

COMPLEMENTARMENTE

TENDO PRECEDÊNCIA

O FILANTRÓPICO

CF E LEI 8080

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PÚBLICO & PRIVADO LUCRATIVO

TÊM UMA RELAÇÃO CONTRATUAL ESPECÍFICA POR SEUS OBJETIVOS OPOSTOS:

O PÚBLICO VISA O BEM COMUM

O PRIVADO LUCRATIVO VISA O LUCRO

(LEGAL E LEGÍTIMO PELA CF)

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PÚBLICO & PRIVADO FILANTRÓPICO

TÊM UMA RELAÇÃO CONTRATUAL ESPECÍFICA POR SEUS

OBJETIVOS COMUNS:

O PÚBLICO VISA O BEM COMUM

O PRIVADO FILANTRÓPICO VISA IGUALMENTE

O BEM COMUM

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PÚBLICO & PRIVADO FILANTRÓPICO

TÊM QUE SE COMPLETAR

PARA CUMPRIR SUA MISSÃO

NUMA RELAÇÃO EQUILIBRADA DE

INTERDEPENDÊNCIA PARA ATINGIR O BEM COMUM

VIA ACORDO, PARCERIA... CONVÊNIO

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MANUTENÇÃO DO FILANTRÓPICO:

1) SÓ FILANTROPIA

1) FILANTROPIA + ESTADO (LEITO DIA + AUXILIO-SUBVENÇÃO)

2) FILANTROPIA + PREVIDÊNCIA (PRODUÇÃO)+ PLANOS + AJUDA

DO ESTADO

3) FILANTROPIA + SUS POR PRODUÇÃO + AUXILIO E

SUBVENÇÃO + PLANOS + PLANOS PRÓPRIOS

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RELAÇÃO FILANTRÓPICO & SUS

ONTEM:

COMPRA DE SERVIÇOS POR PRODUÇÃO + AUXÍLIO-

SUBVENÇÃO

HOJE:

CONTRATO DE PARCERIA + AUXÍLIO-SUBVENÇÃO

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RELAÇÃO FILANTRÓPICO & SUS

CONTRATUALIZAÇÃO:

BASE: NECESSIDADE DO SUS + CAPACIDADE DE OFERTA

DO FILANTRÓPICO

METAS: DE PRODUÇÃO +

DE QUALIDADE

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EQUÍVOCO HISTÓRICO:ANTES: SÓ PRODUÇÃO SEM COBRAR QUALIDADE

AGORA: PRODUÇÃO GLOBAL E EXIGÊNCIA DE QUALIDADE

REAL:

PRODUÇÃO: ANTES E DEPOIS

ANTES: PAGAMENTO UNITÁRIO POR PRODUÇÃO COM QUALIDADE

HOJE: PAGAMENTO GLOBAL BASEADO EM VALOR UNITÁRIO DE PRODUÇÃO (TOTAL

HISTÓRICO) + QUALIDADE

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VALOR GLOBAL OU POR PRODUÇÃO

EXIGEM O ESTABELECIMENTO DE UM

VALOR UNITÁRIO

O GRANDE PECADO:IMAGINAR QUE SE POSSA FAZER CONTRATO GLOBAL QUE IMPLICA EM ESTIMATIVA DE QUANTIDADE

SEM VALOR UNITÁRIO

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IMPOSSÍVEL UMA CONTRATUALIZAÇÃO JUSTA QUE NÃO PARTA DO ESTABELECIMENTO

DE

UM VALOR JUSTO ATRIBUÍVEL

A CADA

PROCEDIMENTO

VALOR GLOBAL JUSTO É AQUELE QUE PARTE DE ESTIMATIVA JUSTA DE

CUSTO UNITÁRIO DE CADA PROCEDIMENTO

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SAÍDAS:

1.RECONHECER ESTE QUADRO GERAL E IDENTIFICAR PECULIARIDADES LOCAIS;

2.PROFISSIONALIZAR DIREÇÃO DA INSTITUIÇÃO;

3.MELHORAR EFICIÊNCIA DA GESTÃO;

4.MELHORAR PARCERIA C/PÚBLICO E PRIVADO;

5.MELHORAR PARCERIA COM PROFISSIONAIS ESPECIAL COM O MÉDICO;

6.MELHORAR A IMAGEM: MELHORAR O FATO QUE MELHORA A IMAGEM.

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SUGESTÕES PARA

DIRIGENTES E REPRESENTANTE

S DAS FILANTRÓPICAS

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ABANDONAR SUS E PERDER A FILANTROPIA:

GRANDE SAÍDA OU SAÍDA FALSA?

NO MEU ENTENDER: SAÍDA FALSA

INVIÁVEL : A GRANDE MAIORIA DOS PEQUENOS FILANTRÓPICOS PERDERÁ FILANTROPIA POR NÃO

GARANTIREM SERVIÇOS GRATUITOS

ANTI-ÉTICO FILANTRÓPICO VIRAR LUCRATIVO:

1)TRAIÇÃO A QUEM CONTRIBUIU NA FORMAÇÃO DO PATRIMÔNIO E NO CUSTEIO;

2) CONCORRÊNCIA DESLEAL COM O LUCRATIVO QUE ARCA COM CUSTO FISCAL.

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GRANDE DESAFIO DA RELAÇÃO FILANTRÓPICOS SUS:

• TIRAR PROVEITO JUSTO E CORRETO DE DISCURSOS MINISTERIAIS QUE RECONHECEM A DEFASAGEM DA REMUNERAÇÃO DOS SERVIÇOS PRESTADOS;

• ASSUMIR POSIÇÃO PRÓ-ATIVA NO CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE: FALAS, REQUERIMENTOS, PEDIDO DE COMISSÃO ETC.; (ESSENCIAL DADOS CORRETOS)

• PRESSIONA PARLAMENTARES: COMISSÃO SEGURIDADE – FRENTE PARLAMENTAR DE SAÚDE;

• LEVANTAR E DIVULGAR MUNICÍPIOS E ESTADOS COM PARCERIAS MAIS JUSTAS;

• FAZER NÍTIDA SEPARAÇÃO ENTRE DEFESA DE INJUSTIÇAS E DEFESA CORPORATIVA OU DEFESA COLETIVA DE ALGUNS CORRUPTOS.

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REDES:O MUNDO GLOBALIZADO, SOCIALIZADO

DA RELAÇÃO, DA TROCA, DO PARTILHAMENTO

ATÉ PARA ATENDER INTERESSES INDIVIDUALISTAS

• RELAÇÕES COM OS PARES: INTERCÂMBIO

• RELAÇÕES COM OS ASSEMELHADOS

• RELAÇÃO COM A COMUNIDADE

• RELAÇÃO COM O MINISTÉRIO PÚBLICO E JUDICIÁRIO

• RELAÇÃO COM O EMPRESARIADO

• REAÇÃO COM O PODER PÚBLICO

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O DESAFIO SE FUNDA EM DUAS QUESTÕES INDISSOLÚVEIS:

FINANCIAMENTO

QUALIDADE(TEM MUITA QUESTÃO DE QUALIDADE QUE NÃO

DEPENDE DE MAIS DINHEIRO)

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