gera 06/08/2015 natalie l. leal r4 icesp. c.a.l.o., 36 anos, feminino assintomática us para...

GERA06/08/2015

Natalie L. Leal

R4 ICESP

C.A.L.O., 36 anos, femininoAssintomática US para investigação de litíase biliar com achado de lesão no rim esquerdoNega tabagismo ou comorbidades

Solicitada tomografia de abdome total

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- Produto de nefrectomia parcial esquerda:

- NEOPLASIA MESENQUIMAL FUSOCELULAR- Lateralidade: rim esquerdo;- Tamanho: 3,9 x 3,4 cm;- Pleomorfismo celular: ausente;- Índice mitótico: 0 mitoses/10 campos de grande aumento; - Necrose coagulativa/tumoral: ausente;- Invasão neoplásica angiolinfática: não detectada;- Invasão neoplásica perineural: não detectada; - Margens cirúrgicas da superficíe externa renal e do parênquima renal

focalmente coincidentes com a lesão.

PERFIL IMUNO-HISTOQUÍMICO: LEIOMIOMA

AP E IMUNOHISTOQUÍMICA

LEIOMIOMAS RENAIS• Tumores benignos raros de células mesenquimais originados do músculo liso da

cápsula renal, pelve ou da túnica média da vasculatura cortical

• 4-5% dos tumores benignos renais

Revisão de 1030 casos de nefrectomia por tumor num período de 10 anos evidenciou 1,5 % leiomiomas

Romero F, Kohanim S, Guilherme L, et al. Leiomyomas of the kidney: emphasis on conservative diagnosis and treatment. Urology 2005;66:1319

• Geralmente assintomáticos (detectados incidentalmente), mas podem causar dor abdominal e hematúria em 20% dos casos

Associação com esclerose tuberosa e infecção pelo vírus Epstein Barr em imunocomprometidos

Tsujimura A, Miki T, Sugao H, et al. Renal leiomyoma associated with tuberous sclerosis. Urol Int 1996;57:192-3

• Mais frequente em mulheres (2/3 casos) com média de idade de apresentação de 42 anos

- 75% localizados no polo superior renal- Subcapsulares 53%- Capsulares 37%- Pelve renal 10 %- Tamanhos variados

LEIOMIOMAS RENAIS

Andreoiu M, Drachenberg D, MacMahon R. Giant renal leiomyoma: a case report and brief review of the literature. Can Urol Assoc J 2009;3:e58-e60

9 Kg

- Nódulos circunscritos, homogêneos- Discretamente hiperdensos na tomografia na fase pré contraste- Realce discreto pelo meio de contraste (hipovasculares)- Massas grandes ( > 12 cm): heterogêneas com degeneração cística

e hemorrágica- Calcificação é incomum

ASPECTOS DE IMAGEM

Pré contraste Pós contraste

Pré contraste Córtico-medular Excretora

Abdominal Imaging 2011 Oct;36(5):604-8

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Leiomiossarcoma • Angiomiolipoma probre em gordura• Não confiável pela imagem• O diagnóstico é histopatológico:

Imunohistoquímica: Positivo para vimentina, actina, miosina do músculo liso, desmina e componentes da membrana basal - incluindo laminina e colágeno tipo 4

Alguns achados de imagem (TC) que favorecem leiomiomas:- Discreta hiperdensidade pré contraste- Margens bem definidas, sem sinais de invasão das estruturas adjacentes

Ressecção da lesão é preconizada: conservadora ou nefrectomia total

Leiomiomas: ausência de mitoses, pleomorfismo e hipercromatismo

Leiomiossarcomas: qualquer evidência de invasão

Referências Bibliográficas

Romero F, Kohanim S, Guilherme L, et al. Leiomyomas of the kidney: emphasis on conservative diagnosis and treatment. Urology 2005;66:1319

Tsujimura A, Miki T, Sugao H, et al. Renal leiomyoma associated with tuberous sclerosis. Urol Int 1996;57:192-3.

Andreoiu M, Drachenberg D, MacMahon R. Giant renal leiomyoma: a case report and brief review of the literature. Can Urol Assoc J 2009;3:e58-e60

Mitra B, Debnath S, Pal M, Paul B, Saha TN, Maiti A. Leiomyoma of kidney: An Indian experience with literature review. Int J Surg Case Rep 2012;3:569-73.