funÇÃo renal clearance ou depuração plasmática · regulação do volume de água do organismo....

FUNÇÃO RENAL

Clearance ou Depuração Plasmática

Profª Drª Glaucia Regina Borba Murad

Departamento de Ciências Fisiológicas

Centro de Ciências Biológicas

UEL

Participação do rim na manutenção do meio interno do organismo: Formação de urina

Regulação do volume de água do organismo.

Controle do balanço eletrolítico.

Regulação do equilíbrio ácido-base.

Conservação de nutrientes.

Excreção de resíduos metabólicos.

Regulação da hemodinâmica renal e sistêmica.

Produção de glóbulos vermelhos.

Participação na regulação do metabolismo ósseo de cálcio e fósforo.

Artéria/veia renal –ramo ventral e dorsal

Artéria/veia interlobar

Artéria/veia arqueada

Artéria/veia interlobular

Arteríola aferente

Capilares glomerulares

Arteríola eferente

Capilares peritubulares

CIRCULAÇÃO RENAL

veias

Fluxo sangüíneo renal 1.100 ml/min

Fluxo plasmático renal 625 ml/min

TFG 125 ml/min

A formação de urina reflete a divisão seqüencial do fluxo sanguíneo renal

*F.u. máx. 20 ml/min

*F.u. mín. 0,4 ml/min

*F.u. normal 1 ml/min

*F.u. = Fluxo urinário

Formação de urina

Composição e características da urina

“Há uma gama de variações que reflete a ingestão diária de cada ser humano!”

Compostos orgânicos da

urina

Compostos inorgânicos da urina

Depuração plasmática

ou

Clearance plasmático

Considerar a capacidade dos rins em depurar substâncias do plasma sangüíneo é sinônimo de avaliar a função renal

Filtração glomerular: clearance de inulina e creatinina

Avaliação da função filtrante renal

Reabsorção tubular: clearance de uréia

Avaliação da função reabsortiva renal

Secreção tubular: clearance de creatinina

Avaliação da função

secretória renal

Fluxo sangüíneo e plasmático renal: clearance do ácido para-aminohipúrico (PAH)

Avaliação do fluxo sangüíneo (FSR) e plasmático (FPR) renal

Princípio de Fick:

Quantidade de substância que entra em um órgão é igual à quantidade de substância que deixa o órgão (desde que a substância em questão não seja metabolizada ou sintetizada pelo

órgão)

Qtde de substância X que entra no rim = Qtde de substância X que deixa o rim

(veia renal + urina final)

Quantidade filtrada = Quantidade excretada

Substância ideal: IHULIHA

DepuraDepuraçãção da inulinao da inulina--Taxa de FiltraTaxa de Filtraçãção Glomerularo Glomerular

• melhor marcador da função glomerular

• polímero de frutose (PM 5000 dáltons) - raiz da flor dália

• inulina não se liga a proteínas plasmáticas nem possui carga elétrica

• livremente filtrada pelos glomérulos

• não sofre reabsorção nem secreção tubular

• não é sintetizada, metabolizada ou armazenada pelos rins

• não é tóxica

Assim, a quantidade de inulina filtrada pelos capilares glomerulares é exatamente igual à quantidade de inulina excretada

pelos rins.

Valores normais da depuraValores normais da depuraçãção da inulinao da inulina

• mulheres adultas jovens: 110 ± 15 mL/min

• homens adultos jovens: 125 ± 15 mL/min

• recém-natos: 20 mL/min por 1,73 m2 de área de superfície corporal

Desvantagens do uso da inulinaDesvantagens do uso da inulina

• necessidade de administração contínua por via endovenosa;

• curtos períodos de coleta de urina, oque exige cateterização da bexiga;

• sintética.

Não é comum o seu uso na clínica

uso restrito à pesquisa

Creatinina

Prático: substância endógena

Quantidade filtrada próxima da quantidade excretada

Composto orgânico nitrogenado e não-protéico formado a partir da desidratação da creatina.

Creatinina

Quantidade filtrada próxima da quantidade excretada

Metabolismo da Creatinina

Fontes: carnes vermelhas, aves e peixes.

Síntese: rins, fígado e pâncreas a partir de aminoácidos não-essenciais arginina, glicina e metionina (1g/dia).

Reserva: 95% estão nos músculos esqueléticos.

Suplemento: Monoidrato de creatina. Forma de pó, comprimidos, cápsulas e líquidos. Proporciona melhora desempenho nos exercícios físicos por servir como fonte rápida de fornecimento de energia, aumenta a disponibilidade de fosfocreatina intramuscular, estimula a hidratação celular, aumenta o peso corporal.

Metabolismo da Creatinina

Relação aproximada entre a taxa de filtração glomerular (TFG) e a [creatinina]plasmática sob

condições estáveis.

VH: 1,2mg/dL

Variação: 0,5-1,5mg/dL

Depuração de creatininaExemplo

[creatinina]urina= 62mg/100mL

[creatinina]plasma= 1,37mg/100mL

Volume urinário (24hs)= 1872 mL

Ccreat= 62mg/100mL x 1872mL

1,37mg/100mL 1440min

Ccreat= 58,8mL/min

Interpretação: Ccreat= 58,8mL/min, oque corresponde à perda de cerca da metade da função excretora renal do paciente.

Ideal: a quantidade da substância liberada pelo sangue aos rins fosse igual à quantidade excretada na urina.

Fluxo plasmático renal poderia ser avaliado

Ácido para-aminohipúrico (PAH)

90% de depuração renal

Síntese do hipurato

benzoilglicina

Princípio de Fick aplicado ao rim:

Qtde de PAH que entra no rim éigual à qtde de PAH que deixa o

rim

Estimativa do Fluxo Plasmático e Sangüíneo Renal (FSR) através do Clearance de PAH

assim:

Qtde de PAH que entra no rim= [RA]PAH x FPR

Qtde de PAH que deixa o rim=([RV]PAH x FPR) + ([U] PAH x V)

Estimativa do Fluxo Plasmático e Sangüíneo Renal (FSR) através do Clearance de PAH

Determinação do Fluxo Plasmático Renal (FPR) através do Clearance de PAH

CPAH = FPR

Determinação do Fluxo Sangüíneo Renal efetivo (FSR) através do Clearance de PAH e hematócrito (Htc)

FSR= FPR

1-Htc

FSR= 650

1-0,45

FSR= 1182mL/min

1-Htc é a fração do volume sangüíneo ocupado pelo plasma

DepuraDepuraçãção da glicoseo da glicose

DepuraDepuraçãção da uro da urééiaia

Clearance osmolar e de água livre

O equilO equilííbrio da brio da áágua no corpogua no corpo

300

300

300

600

900

1200

1400

mOsm

ol/kg H

2O

Hiperosmoticidade córtico-medular (córtico-papilar)

Hormônio Antidiurético

(ADH)

Composição da urina: Água + solutos orgânicos/inorgânicos

Urina: faixa de osmolaridade é da ordem de 50-1200 mOsm/L

volume correspondente é da ordem de 0,2-20L/dia

Plasma: faixa de osmolaridade é da ordem de 280-320 mOsm/L

Assim .........Assim .........

↓↓↓↓ [ADH] = urina diluída

↑↑↑↑ [ADH] = urina concentrada

Considerando que ........Considerando que ........

CLEARAHCE DE ÁGUA LIVRE é a depuração de água livre de solutos

Temos que .........Temos que .........

CLEARAHCE OSMOLAR é a depuração de solutos totais do plasma e depende da osmolaridade plasmática (300 mOsm/L) e urinária (600 mOsm/L)

Depuração de água livre depende do Cosm

Clearance de Clearance de áágua livregua livre

Solutos da urina efetivos ou não-

efetivos

Cosm

Fluxo total de urina

Volume de água livre na urina

CH2O

CH2O= V - Cosm

+

-CH2O

Rim está gerando água livre de solutos --- urina diluída

Rim não está gerando água livre de solutos --- urina concentrada

TcH2O

Clearance de Clearance de áágua livregua livre

A avaliação do processo de diluição e concentração urinária envolve a medida da osmolaridade da urina e do volume de urina excretada.

Osmolaridade urinária < osmolaridade plasmática

Clearance de água livre é positivo :

urina diluída: plasma concentrado

ADH ausente ou em níveis baixos: água livre de solutos éexcretada do corpo

Cosm = 0,002 L/dia V= 3,0 L/dia

C H2O = V - Cosm

C H2O = 2,998 L/dia

Rins excretam mais água livre

que soluto

Momento para desencadear a regulação da secreção do ADH.

osmolaridade urinária menor que osmolaridade

plasmática, a depuração de água livre será

POSITIVA, indica a perda hídrica.

Isto indica que os rins estão depurando o plasma da água livre de solutos, isto é, produzindo

urina diluída.

Osmolaridade urinária > osmolaridade plasmática

Clearance de água é negativo :

urina concentrada: plasma normal ou ligeiramente diluído

ADH em níveis altos: água livre de solutos é reabsorvida

Cosm = 5,6L/dia V= 3L/dia

C H2O = V – Cosm

C H2O = -2,6L/dia

TcH2O = -2,6L/dia

Rins conservam água livre de

soluto

Sempre que a osmolaridade urinária for maior que

a osmolaridade plasmática, a depuração de água

livre será HEGATIVA, indica a conservação

hídrica.

Isto indica que os rins estão depurando o plasma de solutos osmóticos livres de água, isto é, produzindo

urina concentrada.

Conclusão