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ADDHU  –  ONGD    (art.º  8  Lei  66/98,  14  de  Outubro  –  Beneficios  Fiscais  ao  abrigo  do  Estatuto  Mecenato,  Decreto  Lei  n.º  74/99,  16  de  Março  –  Capítulo  I,  art.º  2,  Capítulo  II,  art.º  5)  Associação  pela  Defesa  dos  Direitos  Humanos  e  Ajuda    Humanitária  Rua  D.  João  V,  19-­‐5.º  Esq.  1250-­‐089  

Lisboa  |  Tel.:  213  869  931  |Tlm.:  962  904  738  |  email:  info@addhu.org  |  www.addhu.org  |  Contr.  n.º  507  846  273  

Formulário  de  Autorização  de  Débito  Directo  

Informação  Pessoal    

Nome  completo:  __________________________________________________________________  

Morada:  _________________________________________________________________________  

Localidade:  _________________________________________  

Código  Postal:    ______  -­‐  _____  

Dados  Bancários    

NIB:  

Número  de  Entidade:    

Número   de   referência:             (a  preencher  pela  ADDHU)  

1.  Montante:  __________  €  

2.  Periodicidade:     Única     Trimestral     Anual    

        Mensal     Semestral    

Autorizações  /  Esclarecimentos            1.  Eu  autorizo  a  minha  entidade  bancária  a  debitar  a  minha  conta  acima  indicada,  por  sistema  de  débitos  directos   (SDD),   a   pedido   da   ADDHU   -­‐   Associação,   pela   importância   indicada   em   1.)   com   a   regularidade  indicada  em  2.);  2.   Tenho   conhecimento   que   caso   algum   débito   (efectuado   por   SDD)   não   cumpra   as   instruções   aqui  indicadas,  terei  60  dias  para  reclamar  junto  da  minha  entidade  bancária,  que  me  devolverá  os  montantes  em  causa.  Caso  este  prazo  tenha  expirado  terei  sempre  oportunidade  de  contactar  directamente  a  ADDHU,  que,  em  caso  de  irregularidade,  procederá  à  devolução  dos  valores  em  causa;  3.  Estou  informado/a  que  os  débitos  poderão  ser  efectuados  em  datas  distintas;  4.  A  ADDHU  apenas  poderá  alterar  os  montantes  após  uma  informação  e  autorização  prévia;  5.   Irei   informar   a  minha   entidade   bancária,   bem   como   a   ADDHU,   por   escrito   caso   pretenda   cancelar   as  instruções  aqui  autorizadas;      

__________________________________  ,  __________________________________________            (Data)         (Assinatura  -­‐  igual  à  dos  registos  bancários)  

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Identificação  da  Transferência