ficha b hans

FICHA B - HAN

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE PÚBLICA SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE ATENÇÃO BÁSICA

ANO |__|__|__|__|

MUNICÍPIO |__|__|__|__|__|__|__|

SEGMENTO |__|__|

UNIDADE |__|__|__|__|__|__|__|

ÁREA |__|__|__|

MICROÁREA |__|__|__|

NOME DO ACS:

ACOMPANHAMENTO DE PESSOAS COM HANSENÍASE

Identificação Sexo Idade Meses Outras Informações Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

Nome: Data da visita do ACS Nº de Comunicantes

Toma medicação diária

Tratamento Supervisionado

Data da última dose supervisionada

Faz auto-cuidados

Endereço: Data da última consulta

Comunicantes examinados

Comunicantes que recebem BCG

Nome Data da visita do ACS Nº de Comunicantes

Faz auto-cuidados

ACOMPANHAMENTO DE PESSOAS COM HANSENÍASE

Identificação Sexo Idade Meses Outras Informações Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

Faz auto-cuidados

Endereço Data da última consulta

Faz auto-cuidados

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