fibromialgia e osteoporose fmu - luzimarteixeira.com.br · fibromialgia e osteoporose ft. ms....
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FIBROMIALGIA E
OSTEOPOROSE
Ft. Ms. Sandra Aliberti
Sumário
ü Definições
ü Epidemiologia
ü Etiologia
ü Sinais e Sintomas
ü Avaliação
ü Tratamentos
ü Atividade Física
Fibromialgia , Dor Miofascial e Osteoporose
Fibromialgia e Dor Miofascial
Desde o final do século XVI existem relatos médicos sobre sintomas relacionados à dor muscular !!
Vários conceitos foram sendo elaborados, desenvolvidos e pesquisados
até chegarmos às atuais definições
Fibromialgia
Definição do American College of Rheumatology (1990)
Dor generalizada por pelo menos 3 meses em 11 dos 18pontos sensíveis / tender points submetidos à pressão digital
Fibromialgia - Definição
Dor generalizada ?
ü lado esquerdo, direito
ü acima e abaixo da cintura
ü axial (coluna)
Tender Points / Pontos sensíveis
18 pontos9 pares bilaterais
1. Inserções mm dos sub occipitais2. Espaços inter-transversos (C5 e C7) - aspectos anteriores3. Trapézio Superior (ponto médio/borda superior)4. Espinha escapular (origem m. supraespinhal)5. Segunda junção costo - condral (superior e lateral)6. Epicondilo lateral do cotovelo (2 cm distal)7. Quadrante superior lateral do quadril (m. glúteo médio)8. Posterior ao trocanter maior (m. piriforme)9. Porção medial joelhos, linha articular (coxim gorduroso)
Fibromialgia
ü Segunda doença reumática mais frequente
ü Prevalência de 5% da população em geral
ü Principalmente mulheres entre 35 e 50 anos
EpidemiologiaOutros sintomas além da dor.....
ü Fadiga crônica
ü Extremidades frias
ü Memória prejudicada
ü Depressão
ü Desordem do sono
Existe uma causa única para a Fibromialgia?
Múltiplos estressores em FibromialgiaAlergias
Toxidade adquirida:• pesticidas• petroquímicos
InfecçõesEstilo de vida:• distúrbios sono/serotonina• uso de álcool, tabaco• drogas médicas e ilícitas• más escolhas alimentares
Distúrbios emocionais:• ansiedade• depressão
Trauma físico ( chicote cervical) e/ou psicológico
Adaptado de Chaitow,2002
HomeostaseHomememememememememememememememeosososososososososososososososososostatatatatatatatatatatatatatatatatatata
TratamentosTratar o indivíduo e não a disfunção !!!
• Mudança de comportamentopadrões de sono e reeducação alimentar
• Medicamentos (Alopatia , Homeopatia)
• Terapias Psicológicas (cognitiva)
• Reabilitação
• Atividade Física
Avaliação em FibromialgiaO que perguntar?
• Região da dor : local ou geral ? Alguma mais intensa?
• Inicio da dor. Gradual, súbita?
• Etiologia segundo o indivíduo.
• Características da dor: constante, aguda, irradiada,difusa,parestesia
• Duração : persistente, surtos
• Fatores que agravam: tempo, aumento ou diminuição da atividade,AVD, estresse
• Fatores que aliviam : calor,massagem, atividade física moderada, descanso
• Como a dor afeta sua vida? Incapacidades, limitações?
• Tratamentos prévios
• Entendimento do próprio indivíduo sobre sua condição.
Avaliação em Fibromialgia
Ausência de dor Dor insuportável
0 10cm
Escala Analógica Visual de Dor
Questionário SF-36(qualidade de vida)
Exame FísicoAvaliação em Fibromialgia
Pontos sensíveis/tender points
Dor X Sensibilidade – pressão digital
Reabilitação
• Teens • Ultra-som• Calor superficial• Calor profundo• Crioterapia• Acupuntura
• Massoterapia Clássica
• Liberação Miofascial
• Pompages
Terapia Manual
Exercícios Terapêuticos
• Estabilização segmentar
• Exercícios Respiratórios
• Relaxamentos
Condicionamento Cardiovascular
Atividade Física e Fibromialgia
Exercícios aeróbicos
adaptações neuroendócrinas (endorfinas endóginas)
Qual a possível relação?
Melhora da dor e humor
Atividade Física e Fibromialgia
Condicionamento Cardiovascular
• Caminhada
• Bicicleta ergométrica
• Hidroginástica (31o/32o)
Atividade Física e FibromialgiaExercícios Resistidos
Jentoft, Kvalvik e Mengshoel, 2001
3 s de 10 r (60 e 70% RM)2 vezes por semana por 8 semanas
Diminuição fadiga e melhora sono e humor
Atividade Física e FibromialgiaEvidências
Revisão Sistemática (2004) – 16 Ensaios Clínicos Randomizados
•. Exercícios aeróbicosmelhora sintomas e capacidade para o exercício
• Exercício Resistidos melhora sintomas
• Exercícios de Flexibilidade ?
Kisner and Colby, 2009
Atividade Física e Fibromialgia
Intensidade
Respeitar as limitações e a dor
O ganho é progressivo e pode ser lento
Incentivo e Esclarecimento (persistência) !
Dor Miofascial
Dor Miofascial
Dor muscular localizada em uma determinada região do corpo
Dor Miofascial
Diagnóstico Presença de pontos – gatilho (local)
Dor Miofascial
Ponto no músculo que quando estimuladodesencadeia dor referida à distância
Pontos – gatilho
Dor MiofascialPontos – gatilho Fibromialgia X Dor Miofascial
FIBROMIALGIA DOR MIOFASCIAL
Localização da dor Difusa Regional
Pontos de Dor Pontos sensíveis
(11 de 18)
Pontos-gatilho
(dor referida)
Sexo 80% mulheres Ambos os sexos
Fibromialgia X Dor Miofascial
As duas condições podem estar presentes em um mesmo indivíduo?
Fatores que mecânicos que desencadeiam pontos- gatilho
ü Alterações posturais (diferença MMIIs, desvios coluna)
ü Movimentos repetitivos que mantém o músculo encurtado (trabalho ou AVD)
ü Sobrecarga postural ( permanecer sentado por longos períodos )
ü Sobrecarga aguda (escorregar e reequilibrar-se, acidente carro, apanhar peso inesperado)
ü Sedentarismo
Dor Miofascial
objetivo principal do tratamento ?
Desativação dos pontos -gatilho
Desativação de pontos-gatilho
Tratamentos
ü Crioterapia (sprays refrigerantes)
ü Ultra-som
ü TEENS
üAcupuntura
ü Terapia Manual
o retorno do músculo ao comprimento normal é fundamental para se conseguir resultados à longo prazo
Pontos-gatilho e Alongamento Pontos - gatilho e PosturaPostura corporal equilibrada (prevenção e tratamento)
Osteoporose
Distúrbio caracterizado por redução da massa óssea que aumenta
risco de fraturas
OsteoporoseEnvelhecimento da população - fenômeno mundial
Em 2030 – 32 milhões de idosos no Brasil (IBGE,2000)
EUA - 10 milhões de pessoas com osteoporoseAlta prevalência de mulheres (80%)
Composição do tecido ósseo
Matriz de sais inorgânicos + tecido conjuntivo (colágeno)
Osteócitos
Osteoblastos Osteoclastos
Arquitetura dos ossos
Esponjoso ou Trabecular
• Esqueleto axial (crânio e vértebras)
• Epífise dos ossos longos
• Porção interna ossos
Rede de barras ósseas (trabéculas)Resistência + pouco peso
Cortical ou Compacto
• Camada externa dos ossos
• Diáfise ossos longos (espesso)
Sistema de tubos ocos (lamelas)Sistema de Havers
Onde são comuns as fraturas decorrentes da osteoporose ??
Remodelação ósseaReabsorção óssea
Osteoclastos
Deposição óssea
Osteoblastos
Regulação:
• Níveis estáveis de cálcio• Ação de esteróides sexuais (estrógeno)• Forças mecânicas de compressão e tensão
Forças mecânicas no osso
O osso é altamente ADAPTATIVO, sensível ao DESUSO, à IMOBILIZAÇÃOou à ATIVIDADE VIGOROSA e NÍVEIS ELEVADOS de CARGA
Aumento das cargas mecânicas(compressão / sustentação de peso e tensão /contração muscular)
Aumento da deposição e diminuição da reabsorção
Osteoporose - Tipos
• Primária : Juvenil (fase pré-puberal)Adulto jovemTipo I (pós –menopausa)Tipo II (envelhecimento)
• Secundária : Doenças sistêmicas (endócrinas, reumáticas)Imobilização prolongadaUso de medicamentos (corticóides, anti-convulsivos)
Osteoporose Tipo I (pós menopausa)
5 -10 anos pós – menopausa : perda óssea (5%-6% ano)
Deficiência de estrógeno leva ao aumento da reabsorção óssea
Fase crítica
Osteoporose Tipo II (envelhecimento)
decorre do envelhecimentoHomens e mulheres:
üAumento progressivo do PTH (paratireóide)üDeficiência de vitamina DüBaixa ingestão de cálcioüSedentarismoüDiminuição da resposta adaptativa do osso
às cargas mecânicas
Manifestação Clínica
Assintomática até a ocorrência de fraturas
Fraturas OsteoporóticasLocais comuns:
• Vértebras torácicas (cunha): Assintomáticas ou não
• Fêmur proximal: Dor e imobilidade (reparo cirúrgico)
• Porção distal do rádio
Manifestação Clínica
• Redução da estatura + encurtamento paravertebrais > lombalgia
Manifestação Clínica
• Hipercifose torácica
• Retificação lordose lombar
Redução expansibilidade
torácica
Alterações Posturais
Redução Mobilidadevertebral
Equilíbrio e marcha
= risco de quedas e fraturas
Avaliação em OsteoporoseAnamnese
O que perguntar?
• Sexo? • Idade?• Raça ?• História familiar de osteoporose ou fraturas?• Já sofreu alguma fratura?• Possui alguma doença sistêmica? (hiperparatireoidismo,artrite reumatóide)• Faz ou fez uso de medicamentos? (corticóide, anticonvulsivante)• Idade da menopausa ?• Dieta pobre em cálcio ?• Baixa exposição solar?• Sedentário?
Avaliação em Osteoporose
Exame Físico
Manifestações Clínicas e Risco de quedas e fraturas
Ø EstaturaØ Avaliação postural : coluna vertebralØ Função muscular Ø EquilíbrioØ Marcha
Avaliação em Osteoporose
Densitometria Óssea
Método utilizado para medir a massa óssea
Gramas de tecido mineral por cm2
OMS
Normal = 1 desvio padrão abaixo da média de adulto(a)s jovens
Osteopenia = entre 1 e 2,5 desvio padrão abaixo da média de adulto(a)s jovens
Osteoporose = mais que 2,5 desvio padrão abaixo da média de adulto(a)s jovens
Prevenção
• Infância e Adolescência (Pico de massa óssea = final do crescimento)
• Minimizar a perda de massa óssea na vida adulta
ü dieta rica em cálcio (800 a 1.200mg /dia)
ü adequada exposição solarü prática regular de atividade física
Prevenção de Quedas
ü Orientação sobre risco de quedas e suas consequências
ü Controlar doenças de base
ü Fatores Ambientais (bolsas,sacolas,sapatos,tapetes, iluminação)
ü Atividade Física
Atividade Física e OsteoporoseJá está estabelecido que atividade física regular previne
perda óssea em adultos ?
Já está estabelecido que atividade física regular otimizapico de massa óssea durante o crescimento ?
Pigozzi et al.,2009
Qual tipo e quantidade de atividade física ?
Atividade Física e OsteoporoseExercício “Osteogênico”
cargas que sejam diferentes (acima) do que o organismo está adaptado
Adaptação Limiar deletério (amenorréia)
INTENSIDADE, FREQUÊNCIA, DIREÇÃO E DURAÇÃO DO ESTÍMULO
Atividade Física e OsteoporoseObjetivos
Manter ou aumentar a massa óssea e previnir quedas
ü Força muscularü Flexibilidade articularü Coordenação motoraü Postura corporalü Equilíbrio ü Marcha
Atividade Física e Osteoporose
Fundação Nacional de Osteoporose dos EUA
Recomendações Atuais
Tipo : Exercícios com descarga de peso (caminhada, corrida leve)
Exercícios sem descarga de peso ( bicicleta ergométrica)
Frequência : 2 a 3 vezes por semana ( 1 dia de intervalo)
Intensidade : 80% de 1 RM (membros superiores)
1 a 3 séries de 8 a 12 repetições16 a 20 pontos ( Escala de Percepção Subjetiva de Borg)
Kisner and Colby, 2009
Atividade Física e OsteoporosePrecauções e Contra-indicações
• Hiper- Cifose : exercícios de flexão ex.abdominal sentado(Vértebras em cunha na coluna torácica)
• Exercícios de flexão + rotação do troncosobrecarga vértebras e discos
Atividade Física e Osteoporose
RELAÇÃO CUSTO-BENEFÍCIORespeitar:
• limites fisiológicos individuais• dor• rigidez• local / região da osteoporose
PRESCRIÇÃO INDIVIDUALIZADA !
Para saber mais....
• CHAITOW L. Síndrome da Fibromialgia - Um guia para o tratamento. São
Paulo: Manole, 2002.
• KISNER C, COLBY L A. Exercícios Terapêuticos – Fundamentos e Técnicas.
São Paulo: Manole, 2009.
• TEIXEIRA L. Atividade Física Adaptada e Saúde. São Paulo : Phorte, 2008.
aliberti@usp.br
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