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Lesão do plexo braquial
FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL
Acd. Eliziânio Cavalcante
www. s cn s . c om.b r
Relato do Caso
Paciente M.S.J., 36 anos, sexo masculino, natural de Sobral, sofreu acidente de moto há 15 dias. Chegou a SCMS queixando-se de diminuição da força muscular e “dormência” no braço e nos dedos polegar e indicador do membro superior direito, que agora se apresenta com dor intensa.
Relato do Caso
Exame Neurológico
• Membro superior direito
– Motor:
• Paralisia e atrofia dos m. supra-espinhal, infra-espinhal, deltóide, bíceps braquial, braquiorradial, serrátil anterior e rombóide.
– Sensibilidade:
• Dor em faixa sobre a face lateral do braço e antebraço irradiando-se até os dedos polegar e indicador.
– Reflexos:
• Ausência do reflexo do bíceps e tríceps
Terminologia e Conceitos • Paralisia (plegia): ausência de força muscular
para executar movimento – Paralisia flácida – associada a hiporreflexia e hipotonia
– Paralisia espástica – associada a hiperreflexia e hipertonia
• Dor em faixa: dor que respeita o território de um
dermátomo
• Dermátomo: faixa que corresponde à inervação
de um segmento medular
Lesão do Plexo Braquial
Sinais e sintomas:
• Déficit motor e/ou sensitivo
• Paralisia parcial
• Anestesia incompleta
• Arreflexia e reflexo patológico
Lesão do Plexo Braquial
• Lesão Total (C5-T1) Déficit motor
¤ Paralisia de todos os músculos do
membro superior
¤ Atrofia muscular
Déficit sensitivo
¤ Anestesia completa do membro
superior
Arreflexia do membro superior
Lesão do Plexo Braquial • Lesão dos troncos superiores C5 e C6
Déficit motor
¤ Paralisia do m. deltóide, bíceps, braquial,
braquiorradial, peitoral maior e os SIRS
¤ Atrofia muscular
Déficit sensitivo
¤ Hipoestesia incompleta do membro
superior na superfície mais externa do
braço e do antebraço
Reflexo bicipital ausente
Lesão do Plexo Braquial
• Lesão do tronco médio C7. Déficit motor
¤ Paralisia dos músculos supridos pelo n. radial,
exceto o m.braquiradial.
¤ Atrofia muscular
Déficit sensitivo
¤ Inconstante (hipoestesia da superfície dorsal do
antebraço e da mão).
Arreflexia do m. tríceps
Lesão do Plexo Braquial
• Lesão dos troncos inferiores C8 e T1. Déficit motor
¤ Paralisia dos músculos flexor ulnar do carpo,
flexores dos dedos, interósseo, tenar e hipotenar.
¤ Atrofia muscular.
Déficit sensitivo
¤ Hipoestesia do lado interno do braço e
antebraço e do lado ulnar da mão.
Reflexo tricipital abolido
Síndrome de Horner
Lesão do Plexo Braquial
• Lesão do cordão lateral. Déficit motor
¤ Paralisia dos músculos pronador redondo, fraqueza
do flexor, oponente do polegar e bíceps braquial.
¤ Atrofia muscular.
Déficit sensitivo no território inervado
pelo nervo mediano.
Reflexo biceptal ausente
Lesão do Plexo Braquial
• Lesão do cordão posterior. Déficit motor
¤ Semelhante à lesão dos nn. radial e axilar.
¤ Atrofia muscular.
Déficit sensitivo no território inervado
pelos nervos axilar e radial.
Reflexo triceptal ausente
Lesão do Plexo Braquial
• Lesão do cordão medial. Déficit motor
¤ Semelhante à lesão do n. ulnar com paralisia da
flexão dos dedos devido à lesão da cabeça medial
do n. mediano.
¤ Atrofia muscular da eminência tenar
Déficit sensitivo corresponde a região
Inervada pelo n. ulnar
Relato do Caso
Paciente M.S.J., 36 anos, sexo masculino, natural de Sobral, sofreu acidente de moto há 15 dias. Chegou a SCMS queixando-se de diminuição da força muscular e “dormência” no braço e nos dedos polegar e indicador do membro superior direito, que agora se apresenta com dor intensa.
Relato do Caso
Exame Neurológico
• Membro superior direito
– Motor:
• Paralisia e atrofia dos m. supra-espinhal, infra-espinhal, deltóide, bíceps braquial, braquiorradial, serrátil anterior e rombóide.
– Sensibilidade:
• Dor em faixa sobre a face lateral do braço e antebraço irradiando-se até os dedos polegar e indicador.
– Reflexos:
• Ausência do reflexo do bíceps
Exame Neurológico
• Membro superior direito
– Motor:
• Paralisia e atrofia dos m. supra-espinhal, infra-espinhal, deltóide, bíceps braquial, braquiorradial, serrátil anterior e rombóide.
Exame Neurológico
• Membro superior direito
– Sensibilidade:
• Dor em faixa sobre a face anterolateral do braço e antebraço irradiando-se até os dedos polegar e indicador.
Exame Neurológico
• Membro superior direito
– Reflexos:
• Ausência do reflexo do tríceps e do bíceps
Onde está a lesão?
• Motor: C5-C6-C7
• Sensibilidade: C5-C6-C7
• Reflexo tricipital: C5-C7
• Diagnóstico topográfico
– Medula, raiz anterior, raiz posterior, ramo nervoso anterior, tronco, divisão, cordão ou nervo específico??
Bibliografia
• Machado, Ângelo, Neuroanatomia funcional. 2. ed. São Paulo: Ateneu, 2006.
• Snell, Richard S. Neuroanatoma clínica para estudantes de medicina. 5. ed. Rio de Janeiro: 2003
• Merritt, Houston H. Tratado de Neurologia. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002
• Duus, Peter. Diagnóstico Topográfico Em Neurologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 1989
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