faculdade de medicina da universidade de coimbra mestrado integrado de medicina bioquímica ii

Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraMestrado Integrado de Medicina

Bioquímica II2009/2010

SO13Anorexia - O que acontece

às hormonas e às vias metabólicas?

Carolina TorresCarolina Almeida

Carolina SoaresCarolina Oliveira

Catarina MedeirosCatarina RosasCatarina LopesCatarina Elzen

Objectivos

1. O que é a anorexia; factores de risco

2. Modificações do metabolismo glicídico, lipídico e proteico

3. Modificações hormonais e desregulação hipotalâmica

1. O que é a anorexia; factores de risco

O que é a anorexia nervosa?

Distúrbio alimentar resultante de uma preocupação excessiva

em relação ao peso e forma corporal

Medo intenso de engordar

Estratégias para perda de peso

Emagrecimento

Morte(desnutrição)

Prevalência

o Habitualmente tem início na adolescência

o Predominante no sexo feminino

o Tem uma taxa de mortalidade entre 5-10%

Quais os tipos de anorexia nervosa?

Tipo Restritivo

Perda de peso como resultado de dietas, jejuns,

ou exercício excessivo.

Tipo Purgativo

Compulsões de comer regulares seguidas de purgações através de

vómito induzido ou uso indevido de laxantes,

diuréticos ou clisteres.

Factores de risco

Factores Biológicos

Factores Psicológicos

Factores Culturais

Genéticos

Neurobiológicos

Nutricionais

História Familiar

Personalidade

AN é mais prevalente em culturas onde o modelo

de beleza é ser-se extremamente magro

SintomasMedo de ganhar peso, tristeza, irritabilidade, alterações

bioquímicas a nível cerebral

Tensão baixa, palpitações, falência cardíaca

Anemias e outros problemas sanguíneos

Obstipação

Pedras renais e falência renal

Menstruações podem cessar, problemas em engravidar; se grávida, perigo para o feto

Arrefece facilmente, é de cor amarela, crescimento de pêlos por todo o corpo.

2.Modificações do metabolismo glicídico, lipídico e proteico

Jejum inicial

Glicogenólise hepática

Manutenção da glicémia

Jejum prolongado

Neoglicogénese

Fontes não glicídicas

Piruvato

Lactato Aminoácidos

Glicerol

Metabolismo GlicídicoJejum

Glicose

Metabolismo Proteico

Aminoácidos

Degradação de proteínas do músculo esquelético

AA são degradados

Ureia

α-cetoglutaratoSuccinil-coAFumaratoOxaloacetatoPiruvato

AA glicogénicos

Metabolismo Lipídico

Ácidos gordos

Hidrólise de triacilgliceróis

Precursor da glucose

Glicerol

Não podem ser transformados em

glucose

↓ Glucose ↓ Insulina

↑ [Ácidos Gordos]

β - oxidação

Acetil-CoAGlicólise

Piruvato Desidrogenase

Corpos cetónicos

ATP

Músculo FígadoNeoglicogénese

Metabolismo LipídicoJejum

Adipócitos

Corpos cetónicos

Utilizados pelo músculo esquelético e cardíaco para

produzir ATP.

Acetona Acetoacetato

β-Hidroxibutirato

↑ Corpos Cetónicos

Proteólise

Oxidação de aminoácidos de cadeia ramificada

↓ perda muscular

↓ quantidade de glucose produzida no

fígado

Equilíbrio Ácido-Base

• Cetoacidose↑ Corpos cetónicos

• Alcalose metabólicaIndução de vómitos

• Alcalose ou acidose metabólicaDiuréticos

• Acidose MetabólicaLaxantes

3. Modificações hormonais e desregulação hipotalâmica

Glucagina

Jejum ↓Glicémia ↑ secreção de glucagina

Glicogenólise (hepática)

Neoglicogénese

Lipólise

β-oxidação

Tentativa de Reposição da Glicémia

Epinefrina

Jejum ↓ Glicémia ↑ Secreção de epinefrina

Lipólise

β-oxidação

Glicogenólise (muscular)

Adipócito

Leptina• Estimula o gasto energético;

• Inibição do apetite;

• Aumento do consumo de Glucose;

• Inibição da Acetil-CoA carboxilase;

•Estimula a degradação de TG e a β-oxidação;

Adipócito

Leptina

Baixas concentrações de leptina, devido a jejum prolongado levam a:

• ↑ Actividade eixo hipotálamo-hipófise • ↓ Produção de hormonas sexuais • ↓ Metabolismo basal de repouso• ↓ Actividade motora• ↓ Hormonas tiroideias circulantes

Por outro lado, elevadas concentrações, conduzem:• Vias anorexigénias (inibidoras do apetite)• Vias orexigénicas (estimuladoras do apetite)

↓ Glucose

↓ Leptina

↑ Lipólise

↑ β-oxidação dos A.G.

• Desnutrição do adipócito por perda de TG;

• Perda de peso.

↓Leptina ↓ GnRH ↓ LH e FSH ↓ Estrogénio e

Progesterona

Sistema Reprodutor

• Diminuição da densidade óssea;

• Amenorreia.

GrelinaJejum

↓ Insulina

↑ Grelina

Estimula o apetiteAnorexia…

↑ Grelina ↓Leptina+

Cortisol↓ Ingestão de Alimentos

↓ Glicémia

↑ Cortisol

Estimulação de:• glicogenólise• neoglicogénese• proteólise• lipólise PERDA DE PESO

↑Glicémia

Hormonas Tiroideias

Níveis de T3 ↓ Hipotiroidismo ↓Taxa Metabólica

↓ Formação de Calor

Hipotermia

Bradicardia e Hipotensão

Obstipação

Pele seca e amarela

↑ Pêlos Corporais

Factores Neuroquímicos na AnorexiaHipotálamo

Actuação anormal da serotonina • Inibição do apetite

• Temperamento ansioso

• Depressão

• Variações de humor

Anorexia

Proteínas Hidratos de Carbono

A.AInsulina

Serotonina

Triptofano

Fenilalanina Tirosina

Catecolaminas

FH

Alterações no córtex da ínsula

Alteração do paladar

Imagem corporal distorcida

Incapacidade de reconhecer em si mesmo os sinais de desnutrição

Diagnóstico

1 - Temor intenso de tornar-se obesa, que não diminui com a perda de peso;

2 - Perturbação na percepção do peso, tamanho ou forma do corpo;

3 - Recusa em manter o peso corporal acima de um mínimo normal para Idade/Estatura;

4 - Nas mulheres, ausência de no mínimo 3 ciclos menstruais consecutivos (amenorreia primária ou secundária).

Diagnóstico diferencial- Os critérios do DSM-IV

(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)

Exames complementares de Diagnóstico• Hemograma completo• Parcial de urina• Eletrólitos: sódio, potássio, cálcio, fósforo, magnésio• Glicémia de jejum• Perfil lipídico• Transaminases• Creatinina, ureia e albumina• Amilase (vómitos excessivos)• TSH• FSH, LH (quando a amenorreia persiste após normalização de

peso)• Estradiol (baixos valores sugerem perda óssea)• Densitometria óssea

Tratamento

Restabelecimento de 90% do peso previsto

Correcção da distorção da imagem corporal

Eliminar pensamentos /comportamentos disfóricos

Tratamento médico

Hospitalização

CrisesSuicídio<75% do peso

previsto

Aconselhamento nutricional

Alimentação

Bem nutrida EquilibradaSaudável

Psicoterapia

Pensamentos e sentimentos

negativos

Atitudes mais saudáveis e

menos distorcidas

Conclusão

Bibliografiao American Psyquiatrich Association (2002) Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações

Mentais - DSM-IV-TR. Climepsi Editores, Lisboao Berg, J.M.; Stryer, L.; Tymozko, J.L. (2004). Bioquímica. 5ªedição, Editora Guanabara Koogan.o Devlin, T. (2006). Textbook of biochemistry with clinical correlations. 6th Edition,Wiley Liss. Drexel.‐o Kasper, D., Braunwald, E., Fauci, A., Hauser, S.; Longo, D., Jameson, J. (2005) Harrison’s Principles of

Internal Medicine. 16th Edition, MacGraw-Hill.

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