etiologia do bnt mutação ativadora da proteína gsp alfa ou do receptor de tsh sinal...

ETIOLOGIA do BNTETIOLOGIA do BNT

Mutação ativadora da proteína GSP alfaMutação ativadora da proteína GSP alfaou do receptor de TSHou do receptor de TSH

Sinal Sinal constantementeconstantemente ativo para crescer e produzir ativo para crescer e produzir

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TRHTRH

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T3,T4T3,T4

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T3,T4T3,T4

Prevalência sexo feminino Prevalência sexo feminino

(2-10M:1H)(2-10M:1H)

Freqüência - REGIONALFreqüência - REGIONAL

Maior incidência entre 5Maior incidência entre 5aa

e 6e 6aa décadas décadas

DOENÇA NODULAR TÓXICADOENÇA NODULAR TÓXICA

SINTOMAS DE HIPERTIROIDISMOSINTOMAS DE HIPERTIROIDISMO

SINTOMA SINTOMA % % NervosismoNervosismo 9999SudoreseSudorese 9191CalorCalor 8989PalpitaçãoPalpitação 8989FadigaFadiga 8888Perda de pesoPerda de peso 8585PalpitaçõesPalpitações 8282DispnéiaDispnéia 7575

SINTOMA SINTOMA % % FranquezaFranqueza 70 70 ApetiteApetite 6565Queixas ocularesQueixas oculares 5454 Hábito intestHábito intest 3333DiarréiaDiarréia 2323AnorexiaAnorexia 9 9ConstipaçãoConstipação 4 4Ganho de pesoGanho de peso 2 2

Williams 1946

SINAIS DE HIPERTIROIDISMOSINAIS DE HIPERTIROIDISMO

SINAL SINAL % % TaquicardiaTaquicardia 100100BócioBócio 100100Alt cutâneasAlt cutâneas 97 97TremorTremor 97 97Sopro tiróideSopro tiróide 77 77

Williams 1946

SINAL SINAL % % Sinais ocularesSinais oculares 71 71Fibrilação atrial 10Fibrilação atrial 10EsplenomegaliaEsplenomegalia 10 10GinecomastiaGinecomastia 10 10IcteríciaIcterícia 8 8

CAUSAS DE HIPERTIROIDISMOCAUSAS DE HIPERTIROIDISMOdiagnóstico diferencialdiagnóstico diferencial

Doença de Graves BNT (Plummer)Doença de Graves BNT (Plummer)

- doença autoimune - tumor- doença autoimune - tumor

- exoftalmo - sem exoftalmo- exoftalmo - sem exoftalmo

- + jovem- + jovem - > idade - > idade

- instalação rápida - instalação lenta- instalação rápida - instalação lenta

- bócio difuso - bócio difuso - bócio nodular - bócio nodular

CASO CLÍNICO #1:CASO CLÍNICO #1:““Uma senhora triste”Uma senhora triste”

EM SEUS 20 ANOS DE IDADEEM SEUS 20 ANOS DE IDADE

Confirmação diagnóstica do hipertiroidismoConfirmação diagnóstica do hipertiroidismoExames subsidiáriosExames subsidiários

- Dosagens hormonais- Dosagens hormonais

- Métodos de imagem- Métodos de imagem

Anátomo-patológicoAnátomo-patológico

ECG normalECG normal

ECG da paciente: taquicardia ECG da paciente: taquicardia paroxísticaparoxística

CASO CLÍNICO #2CASO CLÍNICO #2

EXAMES SUBSIDIÁRIOSEXAMES SUBSIDIÁRIOS

DOSAGENS HORMONAISDOSAGENS HORMONAIS

• TSHTSH• TSHTSH

• T4 livreT4 livre

• Anticorpos anti-TPO e anti-TGAnticorpos anti-TPO e anti-TG

• Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB)

DIAGNÓSTICO POR IMAGEMDIAGNÓSTICO POR IMAGEM

ULTRA-SOM

GRAVES