etiologia do bnt mutação ativadora da proteína gsp alfa ou do receptor de tsh sinal...
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ETIOLOGIA do BNTETIOLOGIA do BNT
Mutação ativadora da proteína GSP alfaMutação ativadora da proteína GSP alfaou do receptor de TSHou do receptor de TSH
Sinal Sinal constantementeconstantemente ativo para crescer e produzir ativo para crescer e produzir
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TRHTRH
TSHTSH
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T3,T4T3,T4
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Prevalência sexo feminino Prevalência sexo feminino
(2-10M:1H)(2-10M:1H)
Freqüência - REGIONALFreqüência - REGIONAL
Maior incidência entre 5Maior incidência entre 5aa
e 6e 6aa décadas décadas
DOENÇA NODULAR TÓXICADOENÇA NODULAR TÓXICA
SINTOMAS DE HIPERTIROIDISMOSINTOMAS DE HIPERTIROIDISMO
SINTOMA SINTOMA % % NervosismoNervosismo 9999SudoreseSudorese 9191CalorCalor 8989PalpitaçãoPalpitação 8989FadigaFadiga 8888Perda de pesoPerda de peso 8585PalpitaçõesPalpitações 8282DispnéiaDispnéia 7575
SINTOMA SINTOMA % % FranquezaFranqueza 70 70 ApetiteApetite 6565Queixas ocularesQueixas oculares 5454 Hábito intestHábito intest 3333DiarréiaDiarréia 2323AnorexiaAnorexia 9 9ConstipaçãoConstipação 4 4Ganho de pesoGanho de peso 2 2
Williams 1946
SINAIS DE HIPERTIROIDISMOSINAIS DE HIPERTIROIDISMO
SINAL SINAL % % TaquicardiaTaquicardia 100100BócioBócio 100100Alt cutâneasAlt cutâneas 97 97TremorTremor 97 97Sopro tiróideSopro tiróide 77 77
Williams 1946
SINAL SINAL % % Sinais ocularesSinais oculares 71 71Fibrilação atrial 10Fibrilação atrial 10EsplenomegaliaEsplenomegalia 10 10GinecomastiaGinecomastia 10 10IcteríciaIcterícia 8 8
CAUSAS DE HIPERTIROIDISMOCAUSAS DE HIPERTIROIDISMOdiagnóstico diferencialdiagnóstico diferencial
Doença de Graves BNT (Plummer)Doença de Graves BNT (Plummer)
- doença autoimune - tumor- doença autoimune - tumor
- exoftalmo - sem exoftalmo- exoftalmo - sem exoftalmo
- + jovem- + jovem - > idade - > idade
- instalação rápida - instalação lenta- instalação rápida - instalação lenta
- bócio difuso - bócio difuso - bócio nodular - bócio nodular
CASO CLÍNICO #1:CASO CLÍNICO #1:““Uma senhora triste”Uma senhora triste”
EM SEUS 20 ANOS DE IDADEEM SEUS 20 ANOS DE IDADE
Confirmação diagnóstica do hipertiroidismoConfirmação diagnóstica do hipertiroidismoExames subsidiáriosExames subsidiários
- Dosagens hormonais- Dosagens hormonais
- Métodos de imagem- Métodos de imagem
Anátomo-patológicoAnátomo-patológico
ECG normalECG normal
ECG da paciente: taquicardia ECG da paciente: taquicardia paroxísticaparoxística
CASO CLÍNICO #2CASO CLÍNICO #2
EXAMES SUBSIDIÁRIOSEXAMES SUBSIDIÁRIOS
DOSAGENS HORMONAISDOSAGENS HORMONAIS
• TSHTSH• TSHTSH
• T4 livreT4 livre
• Anticorpos anti-TPO e anti-TGAnticorpos anti-TPO e anti-TG
• Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB)
DIAGNÓSTICO POR IMAGEMDIAGNÓSTICO POR IMAGEM
ULTRA-SOM
GRAVES