estratégias de gestão para retenção de médicos na atenção...

Estratégias de gestão para retenção de médicos na Atenção Primária em especial

nas Equipes de Saúde da Família Belo HorizonteBelo Horizonte

III Mostra Nacional de Produção em Saúde da Família

CaracterísticasAmpla cobertura -

75% da população coberta

513 Equipes de Saúde da Família

Rápida expansão

Saúde da Família em Belo Horizonte

Rápida expansão

fevereiro de 2002 a maio de 2004

Conversão das unidades tradicionais

Busca de integração de todos os profissionais da AP no

modelo

Integração da rede

Áreas cobertas pelas Equipes de Saúde da Família

202 ESBucal65 ESMental

188 pediatras

513 ESF

146 Centros de Saúde

2.316 ACS

75% de cobertura

390.000 famílias assistidas188 pediatras

124 clínicos

130 GO

80 Assistentes Sociais

38 NASF

Práticas Integrativas

390.000 famílias assistidas

1,6 milhões de cadastrados

Desafio

estabilização das equipes

• Entrada e saída de

profissionais uma

constante

Análise da entrada e desligamento dos médicos nas equipes de saúde da família, mar/02 a

dez/04.

0

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out/04

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dez/04

Rotatividade de profissionais

constante

• Entrada média de 17

médicos/mês

• Desligamento médio

12 médicos/mês

Médicos que entraram Médicos que saíram

Análise da entrada e desligamento dos médicos nas equipes de saúde da família, fev/02 a mar/07.

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out/05

nov/05

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mai/06

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ago/06

set/06

out/06

nov/06

dez/06

jan/07

fev/07

mar/07

Médicos que entraram Médicos que saíram

Equipes incompletas

Percentual de ESF sem médicos

• 6% março de 2005

• 19% março 2007

Equipes de Saúde da Família sem médico

Belo Horizonte julho 2003 a março 2008

Gráfico 1 - Número de ESF sem médico. BH, 2003-2008.

100

120

• Média de 13% das ESF

incompletas

• Censo das ESF de 2001 e

2002 - 15% das equipes sem

médico (MS)

0

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8

Gestão do trabalho

• 1187 médicos passaram

pelas ESF e 63% se

desligaram

• 84% atuaram em apenas um

Ano de contratação dos médicos em exercício em março de 2003 nas ESF de BH.

35%

12%21%

10%

22%2002

2003

2004

2005

2006

CS, 14% em dois

• 47% nas ESF há mais de

quatro anos

• três concursos - 795

nomeações

Situação contratual dos médicos em exercício, março de 2007

28%

52%

20%

Contrato Administrativo Concurso + SES Sem médico

Projeto para ampliar a retenção dos profissionais

Objetivos

Identificar os centros de saúde com maior dificuldade de

retenção

Identificar os principais motivos

Fatores gerais Fatores gerais

Fatores localizados nestas unidades

Definir e monitorar estratégias de intervenção

Ampliar retenção de médicos

Projeto para ampliar a retenção dos profissionais

Metodologia

Análise de entrevistas com médicos que se desligaram

Análise da rotatividade de médicos de jan/2006 a mar/2007

Análise das condições dos centros de saúde com maior

dificuldade de retenção considerando literatura e experiência

Elaboração de plano de ação

Monitoramento sistemático

Projeto para ampliar a retenção dos profissionais

Motivos de desligamento

• Condições do Contrato Administrativo; remuneração

• Carga horária exigida

• Más condições de trabalho• Más condições de trabalho

• Excesso de demanda

• Violência na área da unidade

• Insuficiência de suporte da atenção especializada

• Frágil e conflituosa relação com as unidades de urgência

• Desvalorização dos profissionais que atuam nos CS

Centros de Saúde Instáveis

Fatores locais relacionados

Estrutura física da unidade e do entorno

Distância ou dificuldade de acesso

Condições sociais da áreaCondições sociais da área

Relação com a comunidade

Gestão local

Plano de Ação

Eixos

Valorização da medicina de família e prática médica na APS

Gestão do Trabalho Gestão do Trabalho

Gestão e ação gerencial

Infra-estrutura

Ação intersetorial

Possibilitar prática internacional em medicina de família

Prover formação para os médicos recém nomeados

Apoiar grupo de pesquisa em APS

Valorização da medicina de família e prática médica na APS

APS

Realizar acompanhamento/ supervisão do trabalho das ESF – AMQ

Realizar ações de inserção da MFC na graduação

Integrar as ações de formação

Valorização da medicina de família e prática médica na APS

Apoio às residências de MFC

Aproximação com a rede de educação médica

Troca de experiência com outros centros formadoresoutros centros formadores

Espaços para trocas de experiências (Congressos,

Seminários, estágios)

Experiências inovadoras

Educação pelos pares

Gestão do trabalho

Para todos os Centros de Saúde

• Reajuste salarial

• Criação de unidades “D” – de difícil lotação, abono salarial de R$ 500,00

• Revisão dos contratos administrativos garantindo os direitos trabalhistas

• Cartão alimentação para profissionais de nível superior com jornada de 8h.

• Extensão da proposta para os contratos administrativos

• Realização de novo concurso público

• Monitoramento contínuo dos motivos de desligamento de médicos

Gestão do trabalho

Para Centros de Saúde “D”

• Avaliação trimestral da situação destas unidades e de

precarização de outras

• Priorizar transferências e liberação de profissionais para estas • Priorizar transferências e liberação de profissionais para estas

unidades

• Investimento preferencial para adequação de equipe, infra-

estrutura, formação e projetos especiais

• Apoio diferenciado e monitoramento da gestão local

Gestão

• Fortalecer e incrementar o acompanhamento local

• Avaliação e buscar perfil adequado para gerenciamento destas unidades

• Apoiar trabalhadores e gestores locais nos episódios de conflitos e violência

• Negociar e melhorar a relação com os demais pontos do sistema de saúde

• Identificar as unidades com número excessivo de população por ESF e corrigir as distorções

• Avançar na organização do processo de trabalho local

Infra Estrutura

• Busca de confortabilidade e garantia de privacidade e

individualidade para trabalhadores e usuários

• Redução do n° de ESF por Centro de Saúde onde ainda é

necessário

• Reformar ou construir CS com estrutura precária

• Adequação de mobiliários

• Garantia de abastecimento

ACADEMIA DA CIDADE

Lian Gong

Projetos intersetoriais nestas áreas buscando

Campo das ações intersetoriais

Plano de Ação - Estabilização das Equipes

nestas áreas buscando alternativas para

reduzir a pressão sobre as unidades e a

violência nas áreas

Ampliar a compreensão de fatores sócio culturais da população e apoiar a abordagem pelos profissionais

BH CIDADANIA

Intervenções

• Reforma de 6 CS e reconstrução de 5 Centros de Saúde

• Substituição de 13 gerentes

• Implantação de 5 novas ESF

• Oficinas sobre segurança com Médicos sem Fronteira e Guarda

municipal nestas unidades

Equipes incompletas

Percentual de ESF sem médicos

Centros de saúde D

• 28% jan/06 – mar/07

Equipes de Saúde da Família sem médico

Belo Horizonte julho 2003 a março 2008

Gráfico 1 - Número de ESF sem médico. BH, 2003-2008.

100

120

• 17% abr/07 – abr/08

Outros Centros de saúde

• 6% jan/06 – mar/07

• 19% abr/07 – abr/08

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OBRIGADOAutores:

Sônia Gesteira e MatosMaria TurciMaria TurciMarisa Aparecida AmorimMaria do CarmoCarmen Lúcia S. Gomes