estenosis del canal lumbar

I . M KAT H E R I N E S A N T O S V E RA S

ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR

INTRODUCCIÓN• Columna vertebral:

• 33 vertebras (con discos, ligamentos y masa musculotendinosa)

• Extendido; base del craneo hasta el coccix• Longitud

• Hombres 70cm• Mujeres 60cm

• Zona mas debil: region cervical (transporta poco peso)

• Separadas en 5 regiones:• 7 vértebras cervicales (C1 a C7)• 12 vértebras torácicas (T1 a T12)• 5 vértebras lumbares (L1 a L5)• 5 vértebras sacras (S1 a S5)• 3 a 5 vértebras coccígeas (Co1 a Co5)

• Componentes básicos:

INTRODUCCIÓN

• Disco vertebral:• Anulo fibroso formado por

• Capas de tejido fibroso en disposición helicoidal

• Fibras colágeno tipo I• Anclado por fibras de sharpey al

cuerpo con transición gradual al núcleo pulposo

• Capa cartilaginosa• Permite el paso de nutrientes al disco

• Núcleo pulposo• Forma una red que da elasticidad y

viscosidad al disco por la capacidad de fijar agua.

INTRODUCCIÓN

• 4 curvaturas de la columna vertebral:

• 2 posteriores• Toracia • Sacra

• 2 anteriores• Cervical• Lumbar

INTRODUCCIÓN

Primaria

Secundaria

Ligamento nucal C1-C6

LIGAMENTOS

Características especiales:• Cuerpo voluminoso• Agujero triangular• Las apófisis

• Espinosas: muy desarrollada, posición horizontal

• Transversas: poco desarrolladas, sin orificio

• Articulares: dirección vertical• Se articulan entre si

INTRODUCCIÓN

ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR

ESTENOSIS CANAL LUMBAR

• Reducción del diámetro del canal vertebral • Puede producir compresión o compromiso

vascular de la médula espinal o de las raíces espinales (radiculopatía o un déficit neurológico)

VALORES NORMALES DEL CANAL VERTEBRAL

• Puede ser de toda la columna lumbar, segmentaria o muy localizada, en la zona donde discurren las raíces nerviosas dentro del canal (receso lateral), antes de salir fuera de la columna vertebral

ESTENOSIS CANAL LUMBAR

EPIDEMIOLOGIA• Causa congénita es una entidad poco frecuente• Degeneración artrósica de la columna vertebral es cada vez más frecuente, sobre todo en personas de edad avanzada.

• El canal estrecho en la región lumbar es mucho más común que en la columna cervical

• El sitio mas frecuente de presentación es a nivel de L4 - L 5, seguida por L3 - L4

• La progresión de cuadros de espondilosis o espondilolistesis da lugar a la estenosis del canal lumbar.

CLASIFICACIÓN

CONGENITA (Primaria)• Pedículos cortos• Espacio interpedicular reducido• Displasia ósea• Acondroplasia

ADQUIRIDA (Secundaria) Aguda

• Hernias del núcleo pulposo • Lx vertebrales traumáticas• Espondilolistesis traumática

• Crónica • Espondilosis• Tumor• Infección• Artrosis -espondilitis – osteoartritis• Subluxación articular.• Hipertrofia ligamento amarillo

CUADRO CLÍNICO

• Dolor lumbar• Lumbociáticas bilaterales• Adormecimiento,

debilidad, calambres• ↓ Sensibilidad en pies• Claudicación

neurogénica • ↑ dolor con

hiperextensión de columna

• Postura antropoide: “ de carrito de supermercado”

• Sd de cola de caballo:• Pérdida de control de

intestino y vejiga• Pérdida de función

sexual • Dolor, debilidad o

pérdida de la sensibilidad en piernas

FISIOPATOLOGÍA DEL PROCESO DEGENERATIVO LUMBAR

Factores predisponentes (canal estrecho congénito o del desarrollo) sobre los que actúan fenómenos degenerativos (espondiloartrosis, subluxación facetaria, hipertrofia del ligamento amarillo y la pérdida de altura y protrusión discal) que hacen que el canal sufra un estrechamiento progresivo, que es mayor en bipedestación y, sobre todo, en extensión.

Este proceso es debido a la edad y la barrera entre lo fisiológico y lo patológico la delimita la aparición de síntomas clínicos.

DISFUNCIÓN(15-45)

INESTABILIDAD(35-70)

ESTABILIDAD(>60)

El e

stru

ctur

al y

el d

inám

ico

(est

enos

is «

dura

y (e

sten

osis

«bl

anda

»)

Disfunción

• Inicio precoz 15-45 años.• Inicio en el disco intervertebral (proceso

natural por la edad)• Pierde elasticidad que mantiene la altura del

disco• Colapso discal• Comienza en los mas móviles L4-L5 y L3-L4• Primeros cambios Rx es esclerosis.

FISIOPATOLOGÍA DEL PROCESO DEGENERATIVO LUMBAR

Inestabilidad.• Perdida de adaptabilidad a los movimientos en

segmentos móviles.• En principio es rotacional• Desplazamiento hacia delante de un cuerpo

vertebral, integridad de la pars:• Espondilolistesis degenerativa

FISIOPATOLOGÍA DEL PROCESO DEGENERATIVO LUMBAR

Estabilización• De forma fisiológica para la estabilización

• Osteofitos • Osteofitos producen:

• mas estrechamiento del canal • Estenosis Dura

• Mas el que se produce en partes blandas• Estenosis blanda

FISIOPATOLOGÍA DEL PROCESO DEGENERATIVO LUMBAR

DIAGNÓSTICO

• Historia Clínica• Imagenología▫ Rx. AP, lateral (dinámica en flexión, neutra

y extensión) y oblicuas: Longitud del pedículo. Orientación de las facetas articulares. Presencia de osteofitos. Grado de hiperlordosis. Presencia o no de espondilolistesis Diámetro de los neuroforámenes. Reducciones de espacio en disco Inestabilidad

▫ TAC▫ Mielo-TC

TRATAMIENTO

• Laminectomia• Fracaso tratamiento

sintomatico• AINES o Corticoesteroides

orales• Mielopatia• Radiculopatia

GRACIAS