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Dr. Milton Skaff

ITU – Resposta inflamatória do urotélio à invasão bacteriana, geralmente associada a bacteriúria e leucocituria.

Situações especiais

Bacteriúria sem leucocitúria indica a colonização bacteriana, sem infecção.

Leucocitúria sem bacteriúria pode estar associado a tuberculose, calculo e tumores.

ITU de repetição

Reinfecção – novo evento - > 95% dos casos (raro em homens).

70% bactérias diferentes (Mabeck 1972)

Persistência bacteriana.

ITU repetição (Tto) - taxa 2 infecções por ano (Kraft; Stamey 1977)

ITUS são responsáveis por mais de 7 milhões de visitas a consultórios médicos

Mais de 1 milhão de hospitalizações nos Estados Unidos anualmente (Patton et al, 1991; Hooton e Stamm,

1997).

1,2% de todas as visitas ao consultório por mulheres e 0,6% de todas as visitas ao consultório por homens (Schappert, 1999).

Impacto ITU aguda em mulheres jovens

6,1 d de sintomas

2,4 d de atividades restritas

1,2 d de incapacidade para freqüentar as aulas ou trabalho

0,4 d de repouso no leito

Foxman, 2002

Adultos – mais freq. em mulheres que no homem uretra mais curta e sua maior proximidade com vagina e com ânus

40-50% das mulheres –episódio isolado de ITU.

10-20% mulheres tem ITU repetição

Instrumentação das vias urinárias

Hiperplasia prostática

Homossexuais masculinos, estando relacionadas com a prática mais freqüente de sexo anal não protegido

Prepúcio intacto.

Episódios prévios de cistite

Atividade sexual

Hipoestrogenismo

Constipação intestinal

Geléias espermicidas

Distopias genitais, litiase

Gestação (evolução mais freqüente para pielonefrite)

Diabetes

Higiene deficiente, mais freqüente em pacientes com piores condições socio-econômicas e obesas.

Sistema de drenagem de urina aberto resulta em bacteriúria em 100% dos casos, após quatro dias.

Sistema de drenagem de urina fechado, a bacteriúria irá ocorrer em 5% a 10% dos casos, por dia de manutenção do cateter.

Pacientes institucionalizados -24%

bacteriuria. (Boscia et al 1987)

Ardência , queimação ou dor para urinar, principalmente no final da micção

Polaciúria, urgência, noctúria e sensação de esvaziamento incompleto da bexiga

Coloração escurecida da urina ou turva e odor forte ou pútrido

Hematúria, no final da micção

Dor abdominal e/ou da região lombar, febre, mau estado geral, taquicardia ( pielonefrite )

Dor à palpação da região supra-púbica

Dor à palpação ou punho-percussão lombar

Escherichia coli ( 85%) das infecções comunitárias em mulheres sadias

Outros: Stafilococus saprofiticus, Klebsiela pneumonie e Proteus mirabilis.

Uretrite, prostatite,vaginite

Doença inflamatória pélvica, doença sexualmente transmissível

Cálculo renal ou ureteral

Carcinoma de bexiga , cistite intersticial, bexiga hiperativa, disfunção psicogência e bacteriúria assintomática

Urina 1

Jato médio : antissepsia , 5ml , 2horas sem urinar

- homens – até 20.000 leuc/ml

até 10.000 erit. / ml

- mulheres – até 30.000 leuc. / ml

até 12.000 erit. / ml

100.000 ufc urina jato médio

10.000 ufc cateterismo limpo

Punção supra-púbica – qualquer contagem é relevante

Investigar anormalidade do TGU

90% dos pacientes apresentam trato urinário normal

Antecedentes de doença urológica ( litíase, bexiga neurogência, cirurgias prévias )

Ultra-sonografia

Urografia excretora

Uretrocistografia

Tomografia

Uro-ressonância ( gestantes não expõe a radiação ionizante)

Estudo urodinâmico

1) presença de fímbrias na superfície bacteriana

( adesão ao epitélio )

2) presenca de antígeno capsular K aumenta a capacidade invasiva

3) produção de endotoxinas , que promovem a paralisia da musculatura lisa ureteral favorecendo a ascensão da bactéria ao Rim

Anticorpos ( Iga )no fluido vaginal e uretral que impedem a aderência

Ato micçional e o peristaltismo ureteral

Glicosaminoglicano ou proteína de Tamm-Horsfall reduzem a adesão da bactéria na mucosa vesical

Boa hidratação , esvaziamento adequado da bexiga

Quinolonas, nitrofurantoína , cefalosporinas (gestantes), sulfametoxazol-trimetoprima.

Taxa de cura semehante com 3, 7 ou 10 dias

Sintomas + 7dias, ITU recente, gravidez, diabetes, idosos

Outras modalidades de tratamento

Analgesia urinária- disúria severa : fenazopiridina

( pyridium 200mg ) 3 vezes ao dia

Profilaxia pós coito

Automedicação orientada por 3 dias

Profilaxia antibiótica

Nitrofurantoína 100mg/dia Durante 6 meses

Bactrin 1cp/dia

Durante gestação

Cefalexina 125mg/dia

Cefaclor 250mg/dia

Suco de cranberry

Urovaxom – oral- lisados bacterianos liofilizados de Escherichia coli.

Estudos redução 35% ITU

Uro-vaxon