dor ombro, cotovelo, punho e mão

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Dor no ombro, cotovelo, punho e mãoDisciplina de Reumatologia 2013

Luiza Fuoco

+Dor no Ombro

Caso 1:

Homem de 63 anos, pintor

Dor intensa em região peri escapular D, após queda de uma

escada há 2 semanas.

A dor é pior a noite, quando também se irradia para MSD.

A dor…

Idade, ocupação

Antecedente de trauma

Aguda ou crônica

Desencadeante

Localização

Limitação ao movimento

História Clínica

Dor Ântero-lateral

Elevação MS acima cabeça Síndrome do Impacto

Dor a Rot. Ext. e Abdução Tendinoses Manguito rotador

Tendinopatia do cabo longo do bíceps

“ombro congelado” Capsulite adesiva

Bursite subacromial/ subdeltóidea

Dor Posterior Radiculopatias / Trapézio / Escápula

Dor Difusa

Dor Referida

Causas de dor extrínseca do ombro Neurológica

Radiculopatia cervical C5-6 Herpes Zoster Lesão de plexo braquial

Abdominal Doença hepatobiliar Irritação diafragmática

Cardiovascular Infarto Agudo do miocárdio Síndrome do desfiladeiro torácico

Torácica Pneumonia de lobo superior Tumor de ápice pulmonar

Edema

Equimose

Deformidades / Assimetrias

Trofismo muscular

Inspeção e palpação

Fratura de clavícula

Luxação acrômio-clavicular

Movimentos do Ombro

Subescapular Rotação Interna

Infra-espinhal + Redondo menor Rotação Externa

Supra–espinhal + Deltoide Abdução

Movimento passivo X ativo

Dor

Amplitude

Assimetrias

Teste de Apley

Testes de impacto

Teste de Neer

Impacto Acromial

Supraespinhal

Bursa Subacromial

Testes de impacto

Teste de Hawkins-Kennedy Impacto Coracóide

Testes de impacto

Teste de Yokum Impacto Córaco-Acromial

Supraespinhal

Teste de Jobe X Teste do supraespinhal

Posição NeutraRotação Interna

Subescapular

Teste de Gerber X Teste do Subescapular

“Abdominal Press test”

Infraespinhal

Teste do Infraespinhal Teste de Patte

Teste da Cancela Teste da queda do braço

Bíceps

Teste do bíceps Teste da Cabeça Longa

“Palm up test” “Yergason test”

+Dor no Ombro

Caso 1:

Homem de 63 anos, pintor

Dor intensa em região peri escapular D, após queda de uma escada há 2 semanas.

A dor é pior a noite, quando também se irradia para MSD.

Ao Exame:

Inspeção e palpação normal

Movimentos do ombro normal

Testes de impacto negativo

Teste de Patte e Jobe positivos à D

Exames complementares

Rx de ombros: sinais de artropatia degenerativa de articulação glenoumeral bilateral.

USG de ombro D: tendinopatia de infraespinhal e supraespinhal, com sinais de ruptura parcial.

Tratamento

Analgesia

Fisioterapia

+Dor no cotovelo

Caso 2:

Tenista de 26 anos, apresenta quadro de dor em face

lateral de cotovelo D, pior no dia seguinte dos

treinos.

A dor…

Idade, ocupação

Antecedente de trauma

Aguda ou crônica

Desencadeante

Localização

Limitação ao movimento

Exame físico do cotovelo

Bursite Olecraniana

Inspeção e palpação

Movimentação ativa e passiva

Testes específicos

Epicondilite Lateral

Teste de Cozen

Epicondilite Lateral

Pain with passive terminal wrist flexion with the elbow in full extension occurs with lateral epicondylitis. Courtesy of Neeru Jayanthi, MD.

Teste de Mill

Epicondilite Lateral

Epicondilite Medial

Epicondilite Medial

+Dor no punho

Caso 3: Secretária de 42 anos, apresenta dor em polegar e região

lateral de punho, pior ao movimento, e melhor com a imobilização.

MANOBRA DE FINKELSTEIN

Cisto sinovial

Tenossinovite Infecciosa

Rizartrose

+Dor na mão

Caso 4:

Paciente portadora de artrite reumatoide em tratamento,

há 3 meses desperta à noite sem sentir a mão direita.

Melhora ao sacudir as mãos e piora ao passar longos

períodos no ônibus segurando no alto.

Teste de Tinel

Teste de Phalen

Síndrome do Túnel do Carpo

Tendinite dos flexores

Síndrome de Compressão do nervo ulnar

Contratura de Dupuytren

Síndrome Ombro-mão

Paciente de 23 anos, apresenta dor de forte

intensidade em todo MSE associado a edema de todo o

membro, sudorese, e alteração de temperatura local.

Inicio do quadro há 3 meses, após imobilização axilo-

palmar por fratura de punho por 45 dias.