doenças do pericárdio

Considerações gerais

Principais Causas - 1 Infecciosas:

Virais: (entrovírus, mononucleose, varicela, hepatite B, influenza)

Bacterianas:

Especificas: Tuberculose

Inespecíficas: Purulentas

Micóticas: histoplasmose, candidíase, paracoccidioidomicose

Parasitárias: amebíase, toxoplasmose, filariose etc.

Principais Causas - 2 Doenças autoimunes:

Febre reumática

LES

Artrite Reumatóide

Esclerodermia

Metabólicas:

Uremia

Mixedema

Gota

Principais Causas - 3 Pós IAM:

Aguda: ocorre nas primeiras 72h

Tardia: 30 a 180 dias após. (Síndrome. Dressler)

Traumática:

Fechado: acidente automobilístico

Aberto

Síndrome pós-pericardiotomia

Principais Causas - 4 Neoplasias:

Primárias: mesotelioma (rara)

Secundárias:

Neoplasia de pulmão ou de mama, leucemias e linfomas

Linfoma não Hodgkin, sarcoma e tumor de Wilms -crianças

Pós-radioterapia:

Medicamentos:

Hidralazina, isoniazida, procainamida, hidantoina

Pericardite Aguda Definição:

Síndrome inflamatória aguda do pericárdio, de etiologia variável, sem aumento significativo do liquido pericárdico, acompanhada de dor e atrito pericárdico

Sintomas e Exame Físico: Sintomas: Dor precordial continua, que piora com a respiração e

tosse e alivia com a posição de “prece maometana”.

Mal estar e febre

28% relatam antecedentes de IVAS

Exame físico: Atrito pericárdico: Melhor audível na posição sentado com o tórax fletido para

frente

Componentes sistólico e diastólico (2)

Rude, “couro novo”

Exames complementares RX de Tórax:

Habitualmente normal.

Aumento da área cardíaca (derrame > 250ml)

Coração em moringa ou frasco de Erlenmayer nos grandes derrames.

Exames Complementares Eletrocardiograma:

Exames Complementares Ecodopplercardiograma:

Define a presença do derrame e pode estimar seu volume

Características do derrame pode sugerir sua etiologia

Imprescindível se houver necessidade de drenagem

Exames Complementares

Exames Complementares Laboratório:

Pesquisa da etiologia

Leucopenia

Elevação da PCR, VHS, TGO, DHL

NÃO AUMENTA TROPONINA

Diagnóstico DiferencialPericardite Aguda Síndrome Coronariana

Inicio Súbito Gradual, crescente

Localização Subesternal ou precordial esquerdo

Qualquer ponto dentro da zona de irradiação

Irradiação Trapézio ou idêntica dor isquêmica

Ombros, braços, pescoço, mandíbula e dorso, exceto região trapezoidal

Qualidade Em pontada, aguda, monótona, opressiva

Em “peso” ou queimação

Relação com a Inspiração Piora Sem influência

Duração Persistente Intermitente. < 30 min

Relação com a posição Piora com movimento Sem influência

Postura Piora deitado, melhorasentado ou inclinado para frente

Sem influência

Nitroglicerina Sem influência Alivio

Tratamento Repouso no leito

Anti-inflamatórios:

AAS 300 a 600mg/dia a cada 4-6h

Ibuprofeno : 300 a 800mg a cada 6 a 8h por 4 dias

Corticosteroides: colagenoses

Não usar anticoagulantes

Antibióticos se necessário

Derrame pericárdicoSintomas e Exame Físico Sintomas: Dor incaracterística ou assintomático

Exame Físico: Desaparece o atrito pericárdico

Hepatomegalia dolorosa

Estase jugular se acentua a inspiração profunda

Ascite e baixo débito cardíaco com hipotensão

Fraqueza muscular e oligúria

Bulhas hipofonéticas ou inaudíveis

Tamponamento cardíaco – pulso paradoxal

Pulso paradoxal

Derrame PericárdicoExames complementares

RX Tórax: Área cardíaca variável

Coração grande sem congestão pulmonar

Eletrocardiograma: Alterações semelhantes às da pericardite

Efeito dielétrico

Alternância elétrica

Ecocardiograma: Tamponamento

Inspiração: VD VE

Expiração profunda: VD VE

Derrame pericárdico

Derrame pericárdicoTratamento Indicações de drenagem:

Evolução prolongada

Sem diagnóstico fisiológico firmado

Casos com toxemia que sugere acumulo purulento

Punção terapêutica no tamponamento

Aspecto do líquido:

Amarelo citrino: virais e tuberculose

Purulento: bacterianas inespecíficas

Hemorrágicos: neoplasias

Derrame pericárdicoPericardiocentese

Derrame PericárdicoExame do Líquido Exames bacteriscópicos e de cultura: Aeróbios, anaeróbios, fungos e Bacilo de Koch

Exames Citológicos: Células neoplásicas e leucócitos

Neutrófilos aumentados: viral e TB (fase inicial)

Mononucleares aumentados (fase tardia)

Piócitos = purulenta

Exame Bioquímico: Glicose diminuída nas infecções

Adenosinodeamonase (ADA) aumentada na tuberculose

Pericardite Constritiva DEFINIÇÃO:

Fibrose grosseira do pericárdio, que pode seguir vários tipos de pericardite e que restringe o enchimento diastólico do coração.

Pericardite ConstritivaPericardite Aguda

Estágio subagudo:Organização e

reabsorção do derrame

Estágio crônico

Fibrose e espessamento do pericárdio

Obliteração do espaço pericárdico

Pericardite constritivaQuadro Clínico Manifestações mais proeminentes:

Ascite e edema de MMII

Fadiga, perda de peso, fraqueza muscular (DC )

Dispneia, tosse e ortopnéia

Derrame pleural

Pericardite constritivaExame Físico Elevação da pressão venosa jugular

Sinal de Kussmaul (frequente)

Distensão das veias jugulares durante a inspiração

Ausculta: pericardial knock

Ruído protodiastólico, análogo a 3ª bulha, que ocorre devido a uma interrupção brusca do enchimento ventricular pela restrição imposta pelo pericárdio

Hepatomegalia: pulsações hepáticas

Edema de MMII (tardio)

Pericardite constritivaFrequência dos sinais

Pressão venosa jugular aumentada 96%

Hepatomegalia 92

Hipofonese de bulhas 92

Sinal de Kussmaul 75

Ascite 71

Edema Periférico 68

Pericardial Knoch 40

Pulso paradoxal 40

Fibrilação atrial 33

Pericardite ConstritivaRaio X de Tórax Aumento da área cardíaca (58% pequeno)

Sem congestão pulmonar associada

Calcificação pericárdica: 40% (sinal mais útil)

Derrame pleural: 50%

Átrio esquerdo aumentado: 33%

Pericardite ConstritivaRaio X de Tórax

Pericardite constritivaECG Baixa voltagem. Onda T isoelétrica ou invertida

Sobrecarga de átrio esquerdo

Fibrilação atrial

Sobrecarga de ventrículo direito: 5%

Pericardite ConstritivaTratamento Pericardiectomia:

Incisão mediana

Uso de CEC

Indicação:

Antes que tenha caquexia cardíaca

Calcificações