doenÇas do pericÁrdio
Post on 24-Feb-2016
68 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁDISCIPLINA DE CARDIOLOGIA
ADMAR MORAES DE SOUZA
2011
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
PERICÁRDIO NORMAL
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Micrografia eletrônica por varredura do pericárdio. Fibras colágenas com diferentes orientações.
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Doença inflamatória: Aguda Subaguda Derrame Pericárdico: Agudo Subagudo
Doença Constritiva: Crônica
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Principais causas:
Infecciosas: Virais ( enterovírus, vírus da hepatite B, mononucleose, varicela) Bacterianas: Inespecífica ( purulenta) Específica ( tuberculose) Micóticas ( histoplasmose, candidíase, paracoccidioidomicose ) Parasitárias ( toxoplasmose, amebíase, esquistossomose, filariose )
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Principais causas:
Doenças auto-imunes: Febre reumática Lupus eritematoso sistêmico Artrite reumatóide Esclerodermia
Metabólicas: Uremia Mixedema Gota
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Principais causas:
Pós-infarto do miocárdio: Precoce - 72hs Tardio - 30 a 180 dias ( Sínd. Dressler)
Traumática: Fechado ( acidente automobilístico) Aberto
Síndrome pós-pericardiectomia
DOENÇAS DO PERICÁRDIOPrincipais causas:
Neoplasias: Primárias ( mesoteliomas - raras ) Secundárias: Câncer de pulmão ou de mama, leucemias e linfomas - mais freq. * Linfoma não-Hodgking, sarcomas e tumor de Wilms - crianças
Pós-radioterapia
Medicamentos: procainamida, hidralazina, metisergida, isoniasida, hidantoina.
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Pericardite Aguda:
Lesão inflamatória do pericárdio sem aumento significativo do líquido pericárdico.
DOENÇAS DO PERICÁRDIOPericardite Aguda:
DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda:
Sintomas: - Dor precordial, continuada, piora com
respiração e tosse, alivia com “ prece maometana”.
- Mal estar, febre. - H.M.P. 28% IVAS antecedendo. Exame físico: - Atrito pericárdico melhor audível
posição sentado fletido para frente.
DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda:
RX de tórax: Habitualmente normal. Aumento da área cardíaca (derrame 250mL)
Eletrocardiograma
Dopplerecocardiograma
Laboratório: Pesquisa da etiologia.
DOENÇAS DO PERICÁRDIOPericardite Aguda - Eletrocardiograma
DOENÇAS DO PERICÁRDIOPericardite Aguda - Dopplerecocardiograma
DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda:
Conduta terapêutica: Estabelecer o diagnóstico Repouso no leito Antiinflamatórios: AAS, Indometacina, Corticosteróides (100mg prednisona 6/6hs) Não usar anticoagulante Antibiótico se necessário
DOENÇAS DO PERICÁRDIODerrame Pericárdico
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Derrame Pericárdico
mmHg
L/min
mmHg
DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico
Sintomas: - Dor incaracterística, ou ausente. Exame físico: - Desaparece atrito pericárdico. - Hepatomegalia dolorosa. - Estase jugular que se acentua à inspiração profunda. - Ascite e baixo débito cardíaco com hipotensão. - Fraqueza muscular e oligúria. - Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas ou até não audíveis. - Tamponamento cardíaco - pulso paradoxal.
DOENÇAS DO PERICÁRDIOPulso paradoxal
DOENÇAS DO PERICÁRDIOPulso paradoxal
INÍCIO EXPIRAÇÃO INÍCIO INSPIRAÇÃO
DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico
RX de Tórax:- Área cardíaca variável- Coração grande sem congestão pulmonar
Eletrocardiograma:- Alterações semelhantes às da pericardite- Efeito dielétrico- Alternância elétrica
Dopplerecocardiograma: Tamponamento- Inspiração - VD VE - Expiração profunda - VD VE
DOENÇAS DO PERICÁRDIODerrame Pericárdico - RX de Tórax
DOENÇAS DO PERICÁRDIODerrame Pericárdico - Eletrocardiograma
DOENÇAS DO PERICÁRDIODerrame Pericárdico - Dopplerecocardiograma
DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico
INDICAÇÕES DE DRENAGEM: - Evolução prolongada ( acima de 10 dias). - Sem diagnóstico etiológico firmado. - Casos com toxemia que sugere acúmulo purulento. - Punção terapêutica no tamponamento. ASPECTO DO LÍQUIDO: - Amarelo - citrino virais e tuberculose. - Purulento bacterianas inespecíficas. - Hemorrágico neoplasias
DOENÇAS DO PERICÁRDIODerrame Pericárdico - Pericardiocentese
DOENÇAS DO PERICÁRDIO EXAMES DO LÍQUIDO PERICÁRDICO:
* Exames bacterioscópicos e de cultura: - Aeróbios, anaeróbios, fungos e bacilo de Koch.* Exame citológico: - Células neoplásicas e leucócitos- Neutrófilos = viral e tuberculose (fase inicial)- Mononucleares (fase mais tardia)- Piócitos = purulenta* Exame bioquímico:- Glicose = nas infecções- Adenosinadeaminase = tuberculose.
DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA
Fibrose grosseira do pericárdio, que pode seguir vários tipos de pericardite, e que restringe o enchimento diastólico do coração.
Episódio agudo de pericardite estágio subagudo de organização e reabsorção do derrame, seguido de um estágio crônico cicatrização, fibrose e espessamento do pericárdio, com obliteração do espaço pericárdico.
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
PERICARDITE CONSTRITIVA
QUADRO CLÍNICO:
- Manifestações mais proeminentes: * Ascite e edema de MMII * Fadiga, perda de peso, fraqueza muscular(DC) * Dispnéia, tosse, ortopnéia * Derrame pleural
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
PERICARDITE CONSTRITIVA
EXAME FÍSICO:
* Elevação da pressão venosa jugular* Sinal de Kusmaul ( freqüente)* Ausculta - Pericardial Knock* Hepatomegalia - pulsações hepáticas* Edema de MMII - só em fases tardias
DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA
FREQÜÊNCIA DOS SINAIS: * Pressão venosa jugular elevada 96%* Hepatomegalia 92%* Hipofonese de bulhas 92%* Sinal de Kusmaul 75%* Ascite 71%* Edema periférico 68%* Pericardial Knoch 40%* Pulso paradoxal 40%* Fibrilação atrial 33%
DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA
RX DE TÓRAX: * Aumento da área cardíaca ( 58% pequeno) * Sem congestão pulmonar acentuada * Calcificação pericárdica 40% (sinal + útil) * Derrame pleural 55% * Átrio esquerdo aumentado 33%
DOENÇAS DO PERICÁRDIORX DE TÓRAX - PA
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
RX DE TÓRAX PERFIL
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
PERICARDITE CONSTRITIVA
ELETROCARDIOGRAMA:
* Baixa voltagem. Onda T isoelétrica ou invertida. * Sobrecarga de átrio esquerdo. * Fibrilação atrial. * Sobrecarga de ventrículo direito 5%
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
ELETROCARDIOGRAMA
DOENÇAS DO PERICÁRDIODOPPLERECOCARDIOGRAMA
DOENÇAS DO PERICÁRDIODOPPLERECOCARDIOGRAMA
DOENÇAS DO PERICÁRDIORESSONÂNCIA MAGNÉTICA
DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA
TRATAMENTO:
* PERICARDIECTOMIA ( ressecção completa)* Incisão mediana* Uso de circulação extra-corpórea* Indicação antes que tenha:
- caquexia cardíaca - calcificações
top related