disturbios do sono no idoso

DISTÚRBIOS DO SONO

DIAGNÓSTICO & TRATAMENTO

SONO & ENVELHECIMENTO

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gios

O CICLO DO SONO EM ADULTOS

REM

REM

REM

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HORAS EM SONO

SONO NORMAL & ENVELHECIMENTO:MENOS SONO PROFUNDO

O sono do idoso

• Com o envelhecer, a proporção do tempo total de sono gasto nos estágios profundos 3 e 4 não-rem diminui

• O idoso tende a ter mais dificuldade de adormecer e sustentar o sono que os mais jovens

• O idoso tende a adormecer mais cedo e acordar também mais cedo

O sono do idoso

• Com o envelhecer recuperar-se de distúrbios do ciclo sono-vigilia tende a se tornar mais difícil

• Muitas drogas comumente prescritas no idoso e muitas doenças podem perturbar o sono

• O profissional de saúde deve rotineiramente triar problemas de sono no idoso

Screening

• Você esta satisfeito com seu sono? • O sono ou fadiga interfere com suas

atividades? • O seu parceiro de cama ou outra pessoa

notou comportamentos não usuais como roncar, respiração interrompidaou movimentos com as pernas enquanto dormia?

• INSONIA NÃO RELACIONADA À APNÉIA

• APNÉIA DO SONO

• OUTRAS CONDIÇÕES ASSOCIADAS À DISTURBIOS DO SONO

CLASSIFICAÇÃO

•DISTURBIOS DO SONO VIGILIA •HIPERSONOLENCIA

•INSONIA(DIFICULDADE DE INICIAR OU MANTER O SONO)

•PARASOMNIAS(DISTURBIOS DO DESPERTAR, DESPERTAR PARCIAL, E TRANSIÇÃO DE ESTAGIOS DO SONO)

•APNÉIA DO SONO

INSONIA NÃO RELACIONADA À APNÉIA

• FATORES DE RISCO E DE AGRAVOS

• CONDIÇÕES CLINICAS E PSIQUIATRICAS TRATAVEIS: DISTURBIOS DE AJUSTAMENTO, ANSIEDADE, LUTO, TOSSE, DEPRESSÃO, DISPNÉIA (CARDIACA OU PULMONAR), DRGE, NOCTURIA, DOR, PARESTESIAS, ESTRESSE

MEDICAMENTOS QUE CAUSAM OU AGRAVAM DISTURBIOS DO SONO

• ALCOOL, ANTIDEPRESSIVOS, BETA-BLOQUEADORES, BRONCODILATADORES, CAFEÍNA, CLONIDINA, CORTICOIDE, DIURETICOS, LEVODOPA, METILDOPA, NICOTINA, FENITOINA, PROGESTERONA, QUINIDINA, RESERPINA, SEDATIVOS, SIMPATICOMIMÉTICOS INCLUINDO DESCONGESTIONANTES

MANEJO

• A MELHORA DA QUALIDADE DO SONO É ATINGIDA ATRAVÉS DE MODIFICAÇÕES COMPORTAMENTAIS.

• AS INTERVENÇÕES NÃO FARMACOLÓGICAS VISAM CONTROLAR OS ESTIMULOS

DURANTE O PERIODO DIURNO

• SAIR DA CAMA SEMPRE NO MESMO HORARIO INDEPENDENTE DE QUANTO DOMIU NA NOITE ANTERIOR.

• EXERCICIOS FISICOS DIARIOS - NÃO PROXIMOS DA HORA DE DORMIR.   

• EXPOSIÇÃO ADEQUADA À LUZ.   

• DIMINUIR OU ELIMINAR SONECAS• ELIMINAR O ALCOOL, CAFEINA, E NICOTINA

DURANTE O PERIODO NOTURNO

• MANTENHA UM TEMPO REGULAR DE SONO, NÃO DEITAR SEM SENTIR SONOLENCIA.   

• SENTINDO FOME, FAZER UMA REFEIÇAO LEVE (A MENOS QUE EXISTAM SINTOMAS DE DRGE OU OUTRA CI), EVITANDO REFEIÇÕES PESADAS ANTES DE DORMIR.   

• NÃO LEIA OU ASSISTA TV NA CAMA.   

DURANTE O PERIODO NOTURNO

• RELAXAR A MENTE; NÃO UTILIZAR O PERIODO DA CAMA COMO HORA DE PREOCUPAÇÕES.   

• MANTER UMA ROTINA DE PREPARAÇÃO PARA DORMIR (ESCOVAR OS DENTES, IR AO TOILET).   

• CONTROLE O AMBIENTE NOTURNO, POR EXEMPLO, TEMPERATURA COMFORTAVEL, POUCA LUZ, BAIXO NIVEL DE RUIDO.   

DURANTE O PERIODO NOTURNO

• USE ROUPAS CONFORTAVEIS.   

• SE FOR UTIL, USAR MUSICA DE FUNDO.   

• SE NÃO FOR CAPAZ DE DORMIR ENTRE 15 A 20 MINUTOS, SAIR DA CAMA E REALIZAR UMA ATIVIDADE COMO LER OU OUVIR MUSICA LENTA, EVITANDO EXPOSIÇÃO A LUZ MUITO INTENSA

TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL

• RESTRIÇÃO DO SONO : REDUZIR O TEMPO NA CAMA PARA SE ESTIMAR O TEMPO TOTAL DE SONO (MINIMO DE 5 HS) AUMENTANDO 15 MIN POR SEMANA

• TECNICAS DE RELAXAMENTO—FISICO (RELAXAMENTO MUSCULAR PROGRESSIVO, BIOFEEDBACK); MENTAL(HIPNOSE, MEDITAÇÃO)

• EXPOSIÇÃO A LUZ NO PERIODO DIURNO

PRINCIPIOS DE PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS

• USAR A MENOR DOSE EFICAZ POSSIVEL• USAR DOSES INTERMITENTES (2–4 VEZES

POR SEMANA). • PRESCREVER MEDICAMENTOS EM CURTO

PRAZO DE TEMPO (NÃO MAIS QUE 3-4 SEMANAS).

• DESCONTINUAR A MEDICAÇÃO GRADUALMENTE

• FICAR ALERTA SOBRE A INSONIA REBOTE APÓS DESCONTINUIDADE

MEDICAMENTOS NO IDOSO

• ANTIDEPRESSIVO, SEDANTE :

• TRAZODONA (DONAREN)25–100 mg EFEITOS ORTOSTATICOS MODERADOS; EFICAZ NA INSONIA COM OU SEM DEPRESSÃO

• MIRTAZAPINA(REMERON)7.5–15 mg

PODE AUMENTAR O APETITE

BENZODIAZEPINAS DE AÇÃO INTERMEDIARIA

• ESTAZOLAM (NOCTAL 2 MG)0.5–1 mg ; 12–18 h ABSORÇÃO RAPIDA , EFICAZ NA INDUÇÃO DO SONO ;

• LORAZEPAM (LORAX 1 E 2 MG )0.25–2 mg; 28–12 h EFICAZ NA INDUÇÃO E MANUTENÇÃO DO SONO; ASSOCIADO A QUEDAS, PERDA DE MEMORIA E INSONIA REBOTE

NÃO BENZODIAZEPINAS DE AÇÃO CURTA

• ZALEPLON(SONATA 5 E 10 MG) 5 mg; EVITAR TOMAR COM ALIMENTO

• ZOLPIDEM (STILNOX 10 MG )5 mg ;1.5–4.5 h RAROS EPISODIOS DE CONFUSÃO OU AGITAÇÃO

HORMONIO & AGONISTA DE RECEPTOR HORMONAL

• MELATONINA 0.3–5 mg ; NÃO APROVADA PELO FDA

• RAMELTEON (ROSEREM) 8 mg 30 MIN ANTES DE DEITAR ; INTERAÇÃO COM ALIMENTO GORDUROSOS

APNÉIA DO SONO

APNÉIA DO SONO

• DEFINIÇÃO : episodios repetidos de apneia (parada do fluxo aereo por ≥10 seg) ou hipopneia (redução transitoria [≥30% diminuição do movimento toracoabdominal ou fluxo aereo e com ≥4% desaturação de oxigenio , ou um despertar] de fluxo aereo de ≥10 seg) durante o sono com sonolencia diurna excessiva ou função cardiopulmonar alterada

CLASSIFICAÇÃO

• OBSTRUTIVA (90% DOS CASOS): PARADA DO FLUXO AEREO COMO RESULTADO DO FECHAR DAS VIAS AEREAS SUPERIORES APESAR DE ESFORÇO MUSCULAR RESPIRATORIO ADEQUADO

• CENTRAL: PARADA DO ESFORÇO RESPIRATORIO

• MISTA: COMPONENTE OBSTRUTIVO E CENTRAL

FATORES ASSOCIADOS

• HISTORIA FAMILIAR, HAS, AUMENTO DA CIRCUNFERENCIA DO PESCOÇO, HOMEM, OBESIDADE, TABAGISMO, RONCO, ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS DE VIAS AEREAS SUPERIORE (PALATO MOLE, AMIGDALAS

Perfil Clínico

AO

Critérios de Quantidade

• Usa como referência o Nº de eventos– Normal: 7-20 apnéias por noite durando entre 10

e 20s– Baixo: 5 a 20 apnéias e hipopnéias/hora– Moderado: 21 a 50 apnéias e hipopnéias/hora– Alto: acima de 50 apnéias e hipopnéias/hora

POLISONOGRAFIA

AVALIAÇÃO

• POLISONOGRAFIA NO LABORATÓRIO DE SONO ESTA INDICADA PARA AQUELES QUE HABITUALMENTE RONCAM E RELATAM SONOLENCIA DIURNA OU APRESENTAM APNEIA.

• OS RESULTADOS SÃO APRESENTADOS ATRAVES DO INDICE APNEIA – HIPOPNEIA (IAH), O QUAL É O NUMERO DE APNEIAS E HIPOPNEIAS POR HORA DE SONO

MANEJO

• NÃO FARMACOLÓGICO• O USO DO CPAP “continuous positive airway

pressure” ATRAVES DE MASCARA NASAL OU QUE CUBRA O NARIZ E A BOCA

• EVITAR ALCOOL E SEDATIVOS• DEITAR NA POSIÇÃO LATERAL; • EMAGRECIMENTO• USO DE PLACAS ORAIS QUE MANTENHAM A

LINGUA NUMA POSIÇÃO ANTERIOR OU MANTENHAM A MANDIBULA PARA FRENTE

Funcionamento CPAP

Aparelho de CPAP

Máscaras

MANEJO FARMACOLÓGICO

• MODAFINIL (PROVIGIL 200 mg) NA SONOLENCIA DIURNA EXCESSIVA ; USO ASSOCIADO AO CPAP

• FLUOXETINA (PROZAC 10 – 20 MG)

MANEJO CIRÚRGICO

• TRAQUEOSTOMIA (INDICADO PAR PACIENTES COM APNEIA SEVERA E QUE NÃO TOLERAM O USO DO CPAP)

• UVULOPALATOFARINGOPLATIA (CURA EM MENOS DE 50% DOS CASOS)

• CIRURGIA MAXILOFACIAL (CASOS RAROS)

OUTRAS CONDIÇÕES ASSOCIADAS À DISTURBIOS DO SONO

• CAIMBRAS NOTURNAS

EXERCICIOS DE ALONGAMENTO OU COMPRESSAS MORNAS 10 min ANTES DE DORMIR. QUININO 200–300 mg PODE REDUZIR A FREQUENCIA MAS NÃO A SEVERIDADE DOS ESPASMOS

SINDROME DAS PERNAS INQUIETAS (SPI)

• CRITÉRIOS DIAGNOSTICOS : • o desejo de mover os membros, associado

geralmente a parestesias OU DISESTESIAS (sensação de dormência e formigamento das pernas);

• falta de coordenação motora (de movimentos);

• sintomas exacerbados exclusivamente em períodos de descanso;

• e a piora dos sintomas durante o fim da tarde ou à noite.

CAUSAS SECUNDARIAS

• DEFICIENCIA DE FERRO, LESÃO DE NERVOS PERIFÉRICOS E DA MEDULA ESPINHAL, UREMIA, MEDICAMENTOS (ADTC, IRS, LITIO, ANTAGONISTAS DOPAMINÉRGICOS, CAFEINA)

USO DO ALCOOL,CAFEÍNA E NICOTINA

TRATAMENTO NÃO

FARMACOLÓGICO

• PROMOÇÃO DA HIGIENE DO SONO

• EVITE ALCOOL, CAFEINA E NICOTINA

• BANHOS QUENTES OU FRIOS

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

• EXCLUIR OU TRATAR A DEFICIENCIA DE FERRO, E NEUROPATIA PERIFÉRICA

• SE POSSIVEL EVITE O USO DE ADTC, IRS, LITIO E ANTAGONISTAS DOPAMINERGICOS

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

• COMEÇAR COM BAIXA DOSE E AUMENTAR QUANDO NECESSITAR

• PRIMEIRA LINHA : AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS OU CARBIDOPA-LEVODOPA (SINEMET) 25/100 mg, 1–2 h ANTES DE DEITAR.

• AGENTES DE SEGUNDA LINHA INCLUEM CARBAMAZEPINA E GABAPENTINA

• EM CASOS REFRATARIOS BENZODIAZEPINAS E OPIÓIDES PODEM SER TENTADOS

MOVIMENTOS PERIODICOS DAS PERNAS (MPP)

• INSONIA OU SONOLENCIA EXCESSIVA caracteriza-se pelo aparecimento de movimentos bruscos nas pernas (mioclonias) que se produzem com uma peridiocidade regular.

• MOVIMENTOS MUSCULARES DAS PERNAS, REPETITIVOS (EXTENÇÃO DO HALUX COM FLEXÃO PARCIAL DO TORNOZELO, JOELHO E ATE QUADRIL) QUE OCORREM O SONO NÃO REM

• PADRÃO PSNG CARACTERISTICO • NÃO HÁ EVIDENCIA DE CONDIÇÃO SISTEMICA,

PSIQUIATRICA OU OUTRO DISTURBIO DO SONO

TRATAMENTO

• INDICADO NOS CASOS DE SIGNIFICANTE COMPROMETIMENTO DO PADRÃO DE SONO OU DESPERTAR FREQUENTE DOCUMENTADO NA PSG

• NÃO FARMACOLÓGICO : HIGIENE DO SONO

• FARMACÓLÓGICO : MESMO DE SPI

OBRIGADO!GERIPAR@HOTMAIL.COM

Referencias

DYNAMED http://dynamed101.ebscohost.com/AlphaBrowse.aspx?Letter=A

UPTODATE

http://patients.uptodate.com/tocmain_prof.asp

WEBLOG DO FRAGA

http://weblogdofraga.blogspot.com/index.html

Geriatrics at your fingertips

http://www.geriatricsatyourfingertips.org/front-back/toc.asp