distúrbios da aquisição da linguagem - · pdf filetônus, etapas do...

DISTÚRBIOS DA AQUISIÇÃO DA LINGUAGEM

Regina H. Garcia Martins

Disciplina de Otorrinolaringologia

UNESP - BOTUCATU

Unesp

CONCEITOS

COMUNICAÇÃO

“É a capacidade de transmissão de informações”

LINGUAGEM

“ É um fenômeno cultural. É o uso da palavra como meio de expressão e de comunicação entre pessoas”

•A comunicação observada entre os animais é um fenômeno instintivo e de condicionamento; os animais se entendem

através de meios diferentes de comunicação

•Só o homem usa a linguagem para se comunicar

•A linguagem só é possível com determinados níveis de evolução neurológica e psicológica, correspondendo a uma

forma evolutiva da comunicação

•A comunicação primitiva era constituída basicamente por gestos; com a influência do meio e de habilidades

cognitivas passou-se a utilizar a linguagem

•Indivíduos com sérias limitações cognitivas não chegam a desenvolver linguagem

A comunicação é inata, porém a linguagem é uma habilidade aprendida

PRÉ REQUISITOS PARA O DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM

Desenvolvimento sensorial – auditivo - visual - aferências

Maturação neurológica

Maturação psicomotora

Desenvolvimento intelectual

Intenção comunicativa

ETAPAS DO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM

0 - 6m Vocalizações não lingüísticas - balbucio

6 - 9m Vocalizações com entonação, ritmo, etc.

9 - 10 m Pré-vocalização, vocaliza o tempo todo.

11 – 12 m Compreende e emite algumas palavras como mamãe, papai, não, dá, nenê.

12 - 18 Primeiras palavras intencionais. Crescimento

progressivo na emissão de palavras isoladas e na compreensão.

18 – 24 m Constrói frases com 2 elementos, usa plural, interrogações (que??onde??)

24 - 30 m (2a - 2 ½ ) Frases com 3 elementos (sujeito-verbo-objeto direto) Poucos elementos de ligação

30 - 36 m (3 a) Combinação de 4 elementos

36 - 42 m (3 ½ - 4a) Elaboração de frases mais complexas, usa futuro, vocabulário ampliado progressivamente

42 – 54 m (4 a – 4 ½) Pronomes possessivos, verbos auxiliares, eliminação

progressiva de erros sintáticos, morfológicos e fonológicos

54 - 60 m (4 ½- 5 a) Últimas aquisições. Linguagem mais elaborada

ANAMNESE

ANAMNESE

QD – “meu filho não fala; eu não entendo o que meu filho fala; meu filho fala enrolado; meu filho troca letras”

HPMA - AP - AF- condições pré, peri e pós natais

Condições da alta hospitalar, amamentação, sucção, choro, tônus, etapas do desenvolvimento motor e da linguagem, escolaridade, aspectos sociais, constituição familiar, condições sócio-econômicas e culturais. Antecedentes familiares de surdez ou distúrbios da comunicação, convulsão, infecções neonatais...

EXAME FÍSICO

EXAME FÍSICO GERAL

Traços genéticos, anomalias congênitas, olhar preciso e atento, outras malformações, grau de desenvolvimento motor.

EXAME FONIÁTRICO E FONOAUDIOLÓGICO

EXAME FONIÁTRICO E FONOAUDIOLÓGICO

Etapa do desenvolvimento geral - nível de atenção, coordenação, preensão, dominância manual, conhecimento de cores, figuras geométricas, números, escrita, habilidade no desenho, partes do corpo, pintura.......... Estereotipias, relação afetiva com os familiares....

Mobilidade de língua, lábios, competência velofaríngea, presença de reflexos orais primitivos (de procura, de mordida, espasticidade), sialorréia, padrão de mastigação, deglutição, e

respiração

EXAME FONIÁTRICO E FONOAUDIOLÓGICO

Expressão - avaliação da fala espontânea, conto de estórias, canto, quadro fonêmico, leitura, diálogo Compreensão – diálogo, ordens simples e mais complexas, cálculos numéricos, simulações de situações do dia-a-dia Desenvolvimento emocional – estado psico-afetivo, controle emocional Capacidade de abstração, concentração, memorização

EQUIPE MULTIDISCIPLINAR

EQUIPE MULTIDISCIPLINAR

Foniatra-ORL-Fonoaudiólogo

Neurologista

Psicólogo

Psicopedagogo

Psiquiatra

Pediatra – OFT

Geneticista

Ortodontista

EXAMES COMPLEMENTARES

EXAMES COMPLEMENTARES

•Exames sorológicos,TSH,T4 livre, Urina I

•Avaliação da acuidade auditiva – pesquisa das emissões otoacústicas, audiometrian tonal, audiometria condicionada,

imitanciometria, potenciais evocados auditivos, P300, avaliação do processamento auditivo central.

•TC – RNM

•SPECT – cintiligrafia de perfusão cerebral

Repro: > 50% Resp.: > 3dB

Estabilidade: > 80%

Feniman, 1993 Emissões Otoacústicas Transientes

AIDIOMETRIA CONDICIONADA

AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR

BERA

CZ+

A1-E A2-D

Estímulo-clicks filtrados; tempo de análise 10ms, filtros 100-3.000Hz, rítmo de 13-17 estímulos/seg, mascaramento 40dB, monoaural, intensidade de 85dB.

terra

DISTÚRBIOS DA FALA

(EMISSÃO)

E

DISTÚRBIOS DE LINGUAGEM

(ELABORAÇÃO E PROGRAMAÇÃO)

PROCESSO DE ELABORAÇÃO DA LINGUAGEM

Intenção comunicativa Pensamento

Atividade cognitiva-lingüística

Processamento central - motor Articulação precisa – atividade práxica

Execução neuromuscular

Aspectos: 1. Pragmáticos – intenção

2. Formais – sintaxe - morfologia e fonologia

3. Aspectos semânticos - conteúdo

FALA

D. Articulatórios

•Fisiológicos

•Funcionais

•Músculo esqueléticos

•Disartrias /Dispraxias

Zorzi JL,1998

DISTÚRBIOS DA FALA - D. ARTICULATÓRIOS

Estão alterados os padrões de pronúncia, de emissão, de

realização neuromotora

• “Desvios fisiológicos”

• Desvios funcionais – “ dislalias’’

• Desvios orgânicos – distúrbios músculos-esqueléticos ou neurológicos (disartrias e dispraxias)

DISTÚRBIOS ARTICULATÓRIOS FUNCIONAIS

Não são encontradas alterações orgânicas nas estruturas responsáveis pelo ato da fala

São freqüentes nos atrasos simples de linguagem

DISTÚRBIO ARTICULATÓRIO FUNCIONAL

ATRASOS SIMPLES DE AQUISIÇÃO DA LINGUAGEM

O processo de aquisição da linguagem demora para se iniciar, podendo ocorrer apenas após os 3 anos de idade

A criança manifesta intenção comunicativa, porém, para ser compreendida aponta o que quer e não fala

Não são detectadas lesões orgânicas ou neurológicas

DISTÚRBIOS ARTICULATÓRIOS MÚSCULO

ESQUELÉTICOS

Decorrem de anomalias das estruturas ósseas e/ou musculares dos órgãos

fonoarticulatórios - fissuras, seqüelas oncológicas, paralisia facial, malformações,

etc.

Distúrbios articulatórios neurológicos

Disartria e Dispraxia

DISARTRIAS E DISPRAXIAS

Os antecedentes neonatais revelam situações potencialmente lesivas ao SNC como hipóxia

neonatal, meningite, septicemia, prematuridade, traumatismo craniano, AVC etc...

AFASIA – disartria e dispraxia

AFASIA DE BROCA

ANOMIA MUTISMO PARAFASIA

NEOLOGISMO JARGÃO DISARTRIA DISPRAXIA

ATRASOS GRAVES DE AQUISIÇÃO DA LINGUAGEM

•Causas neurológicas : lesões do SNC - infecções neonatais, traumatismo, hipóxia, toxicidade, hiperbilirrubinemia, malformações congênitas, distúrbios metabólicos, etc.

•Déficits cognitivos – distúrbios neurológicos, síndromes genéticas (S. Down, trissomia 13 18, S. Turner, etc), baixo peso ao nascimento, prematuridade, etc.

•Deficiência auditiva

•Doenças psiquiátricas – autismo, esquisofrenia

DEFICIENTE AUDITIVO

A audição representa a porta de entrada mais importante para a aquisição da linguagem. Assim, qualquer diminuição da acuidade auditiva poderá

interferir no desenvolvimento da fala

DEFICIENTE AUDITIVO

• Etiologias –Surdez condutiva (OMS), Surdez neurossensorial - Mista

•Fatores de risco para surdez neurossensorial – infecções neonatais, baixo peso, hiperbilirrubinemia, anóxia, ototoxicidade, prematuridade,

malformações craniofaciais, surdez familiar, etc.

•Distúrbios emocionais são freqüentes

•Desenvolvimento de sistemas alternativos de comunicação

DEFICIENTE AUDITIVO

• Perdas auditivas leves (de 26 a 40dB) – distúrbios articulatórios por insuficiente descriminação de certos traços fonéticos, problemas de atenção em classe e dificuldades em

perceber sons de baixa intensidade.

•As confusões fonéticas ocorrem entre fonemas com os mesmos pontos de articulação (/d/t/; /p/b/; /k/g/)

TROCAS SONORAS POR SURDAS

DEFICIENTE AUDITIVO

•perdas auditivas médias (40 – 60 dB) - aparecimento espontâneo da linguagem, porém com grandes atrasos, distúrbios articulatórios e sérias dificuldades escolares

•perdas auditivas acima de 70 dB - não se observa o desenvolvimento espontâneo da linguagem

DEFICIENTE AUDITIVO - CARACTERÍSTICAS VOCAIS

Segundo LAUNAY “ reconhece-se um surdo por sua voz”

•É pobre em sons agudos, há dificuldades articulatórias de consoantes fricativas (f/v), em alguns casos é hipernasal, devido ao

controle ineficaz do fechamento velofaríngeo.

Deficiente auditivo

A qualidade de fala do surdo depende de três fatores principais:

audição residual

idade de ocorrência da surdez

época do início do tratamento

.

A expressão fonética e o timbre da voz deterioram-se de qualquer maneira, mesmo em surdez tardia.

Na surdez profunda toda a compreensão verbal passa a depender da leitura labial

PSICOSES INFANTIS - AUTISMO

•Contato interpessoal muito prejudicado

•Resistência às mudanças

• Ausência de contato visual

•Estereotipias

•Hiperatividade, tempo de atenção reduzido

• Interesse exagerado por objetos e brinquedos, principalmente de formato arredondado

•Ausência de curiosidade

SCHRAGER (1975)

AUTISMO

RESUMINDO - ATRASO DE LINGUAGEM

Atrasos simples de aquisição

Atrasos graves de aquisição:

Causas neurológicas Déficits cognitivos Deficiente auditivo Psicoses infantis