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DISTÚRBIOS DA AQUISIÇÃO DA LINGUAGEM
Regina H. Garcia Martins
Disciplina de Otorrinolaringologia
UNESP - BOTUCATU
Unesp
CONCEITOS
COMUNICAÇÃO
“É a capacidade de transmissão de informações”
LINGUAGEM
“ É um fenômeno cultural. É o uso da palavra como meio de expressão e de comunicação entre pessoas”
•A comunicação observada entre os animais é um fenômeno instintivo e de condicionamento; os animais se entendem
através de meios diferentes de comunicação
•Só o homem usa a linguagem para se comunicar
•A linguagem só é possível com determinados níveis de evolução neurológica e psicológica, correspondendo a uma
forma evolutiva da comunicação
•A comunicação primitiva era constituída basicamente por gestos; com a influência do meio e de habilidades
cognitivas passou-se a utilizar a linguagem
•Indivíduos com sérias limitações cognitivas não chegam a desenvolver linguagem
A comunicação é inata, porém a linguagem é uma habilidade aprendida
PRÉ REQUISITOS PARA O DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM
Desenvolvimento sensorial – auditivo - visual - aferências
Maturação neurológica
Maturação psicomotora
Desenvolvimento intelectual
Intenção comunicativa
ETAPAS DO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM
0 - 6m Vocalizações não lingüísticas - balbucio
6 - 9m Vocalizações com entonação, ritmo, etc.
9 - 10 m Pré-vocalização, vocaliza o tempo todo.
11 – 12 m Compreende e emite algumas palavras como mamãe, papai, não, dá, nenê.
12 - 18 Primeiras palavras intencionais. Crescimento
progressivo na emissão de palavras isoladas e na compreensão.
18 – 24 m Constrói frases com 2 elementos, usa plural, interrogações (que??onde??)
24 - 30 m (2a - 2 ½ ) Frases com 3 elementos (sujeito-verbo-objeto direto) Poucos elementos de ligação
30 - 36 m (3 a) Combinação de 4 elementos
36 - 42 m (3 ½ - 4a) Elaboração de frases mais complexas, usa futuro, vocabulário ampliado progressivamente
42 – 54 m (4 a – 4 ½) Pronomes possessivos, verbos auxiliares, eliminação
progressiva de erros sintáticos, morfológicos e fonológicos
54 - 60 m (4 ½- 5 a) Últimas aquisições. Linguagem mais elaborada
ANAMNESE
ANAMNESE
QD – “meu filho não fala; eu não entendo o que meu filho fala; meu filho fala enrolado; meu filho troca letras”
HPMA - AP - AF- condições pré, peri e pós natais
Condições da alta hospitalar, amamentação, sucção, choro, tônus, etapas do desenvolvimento motor e da linguagem, escolaridade, aspectos sociais, constituição familiar, condições sócio-econômicas e culturais. Antecedentes familiares de surdez ou distúrbios da comunicação, convulsão, infecções neonatais...
EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO GERAL
Traços genéticos, anomalias congênitas, olhar preciso e atento, outras malformações, grau de desenvolvimento motor.
EXAME FONIÁTRICO E FONOAUDIOLÓGICO
EXAME FONIÁTRICO E FONOAUDIOLÓGICO
Etapa do desenvolvimento geral - nível de atenção, coordenação, preensão, dominância manual, conhecimento de cores, figuras geométricas, números, escrita, habilidade no desenho, partes do corpo, pintura.......... Estereotipias, relação afetiva com os familiares....
Mobilidade de língua, lábios, competência velofaríngea, presença de reflexos orais primitivos (de procura, de mordida, espasticidade), sialorréia, padrão de mastigação, deglutição, e
respiração
EXAME FONIÁTRICO E FONOAUDIOLÓGICO
Expressão - avaliação da fala espontânea, conto de estórias, canto, quadro fonêmico, leitura, diálogo Compreensão – diálogo, ordens simples e mais complexas, cálculos numéricos, simulações de situações do dia-a-dia Desenvolvimento emocional – estado psico-afetivo, controle emocional Capacidade de abstração, concentração, memorização
EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
Foniatra-ORL-Fonoaudiólogo
Neurologista
Psicólogo
Psicopedagogo
Psiquiatra
Pediatra – OFT
Geneticista
Ortodontista
EXAMES COMPLEMENTARES
EXAMES COMPLEMENTARES
•Exames sorológicos,TSH,T4 livre, Urina I
•Avaliação da acuidade auditiva – pesquisa das emissões otoacústicas, audiometrian tonal, audiometria condicionada,
imitanciometria, potenciais evocados auditivos, P300, avaliação do processamento auditivo central.
•TC – RNM
•SPECT – cintiligrafia de perfusão cerebral
Repro: > 50% Resp.: > 3dB
Estabilidade: > 80%
Feniman, 1993 Emissões Otoacústicas Transientes
AIDIOMETRIA CONDICIONADA
AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR
BERA
CZ+
A1-E A2-D
Estímulo-clicks filtrados; tempo de análise 10ms, filtros 100-3.000Hz, rítmo de 13-17 estímulos/seg, mascaramento 40dB, monoaural, intensidade de 85dB.
terra
DISTÚRBIOS DA FALA
(EMISSÃO)
E
DISTÚRBIOS DE LINGUAGEM
(ELABORAÇÃO E PROGRAMAÇÃO)
PROCESSO DE ELABORAÇÃO DA LINGUAGEM
Intenção comunicativa Pensamento
Atividade cognitiva-lingüística
Processamento central - motor Articulação precisa – atividade práxica
Execução neuromuscular
Aspectos: 1. Pragmáticos – intenção
2. Formais – sintaxe - morfologia e fonologia
3. Aspectos semânticos - conteúdo
FALA
D. Articulatórios
•Fisiológicos
•Funcionais
•Músculo esqueléticos
•Disartrias /Dispraxias
Zorzi JL,1998
DISTÚRBIOS DA FALA - D. ARTICULATÓRIOS
Estão alterados os padrões de pronúncia, de emissão, de
realização neuromotora
• “Desvios fisiológicos”
• Desvios funcionais – “ dislalias’’
• Desvios orgânicos – distúrbios músculos-esqueléticos ou neurológicos (disartrias e dispraxias)
DISTÚRBIOS ARTICULATÓRIOS FUNCIONAIS
Não são encontradas alterações orgânicas nas estruturas responsáveis pelo ato da fala
São freqüentes nos atrasos simples de linguagem
DISTÚRBIO ARTICULATÓRIO FUNCIONAL
ATRASOS SIMPLES DE AQUISIÇÃO DA LINGUAGEM
O processo de aquisição da linguagem demora para se iniciar, podendo ocorrer apenas após os 3 anos de idade
A criança manifesta intenção comunicativa, porém, para ser compreendida aponta o que quer e não fala
Não são detectadas lesões orgânicas ou neurológicas
DISTÚRBIOS ARTICULATÓRIOS MÚSCULO
ESQUELÉTICOS
Decorrem de anomalias das estruturas ósseas e/ou musculares dos órgãos
fonoarticulatórios - fissuras, seqüelas oncológicas, paralisia facial, malformações,
etc.
Distúrbios articulatórios neurológicos
Disartria e Dispraxia
DISARTRIAS E DISPRAXIAS
Os antecedentes neonatais revelam situações potencialmente lesivas ao SNC como hipóxia
neonatal, meningite, septicemia, prematuridade, traumatismo craniano, AVC etc...
AFASIA – disartria e dispraxia
AFASIA DE BROCA
ANOMIA MUTISMO PARAFASIA
NEOLOGISMO JARGÃO DISARTRIA DISPRAXIA
ATRASOS GRAVES DE AQUISIÇÃO DA LINGUAGEM
•Causas neurológicas : lesões do SNC - infecções neonatais, traumatismo, hipóxia, toxicidade, hiperbilirrubinemia, malformações congênitas, distúrbios metabólicos, etc.
•Déficits cognitivos – distúrbios neurológicos, síndromes genéticas (S. Down, trissomia 13 18, S. Turner, etc), baixo peso ao nascimento, prematuridade, etc.
•Deficiência auditiva
•Doenças psiquiátricas – autismo, esquisofrenia
DEFICIENTE AUDITIVO
A audição representa a porta de entrada mais importante para a aquisição da linguagem. Assim, qualquer diminuição da acuidade auditiva poderá
interferir no desenvolvimento da fala
DEFICIENTE AUDITIVO
• Etiologias –Surdez condutiva (OMS), Surdez neurossensorial - Mista
•Fatores de risco para surdez neurossensorial – infecções neonatais, baixo peso, hiperbilirrubinemia, anóxia, ototoxicidade, prematuridade,
malformações craniofaciais, surdez familiar, etc.
•Distúrbios emocionais são freqüentes
•Desenvolvimento de sistemas alternativos de comunicação
DEFICIENTE AUDITIVO
• Perdas auditivas leves (de 26 a 40dB) – distúrbios articulatórios por insuficiente descriminação de certos traços fonéticos, problemas de atenção em classe e dificuldades em
perceber sons de baixa intensidade.
•As confusões fonéticas ocorrem entre fonemas com os mesmos pontos de articulação (/d/t/; /p/b/; /k/g/)
TROCAS SONORAS POR SURDAS
DEFICIENTE AUDITIVO
•perdas auditivas médias (40 – 60 dB) - aparecimento espontâneo da linguagem, porém com grandes atrasos, distúrbios articulatórios e sérias dificuldades escolares
•perdas auditivas acima de 70 dB - não se observa o desenvolvimento espontâneo da linguagem
DEFICIENTE AUDITIVO - CARACTERÍSTICAS VOCAIS
Segundo LAUNAY “ reconhece-se um surdo por sua voz”
•É pobre em sons agudos, há dificuldades articulatórias de consoantes fricativas (f/v), em alguns casos é hipernasal, devido ao
controle ineficaz do fechamento velofaríngeo.
Deficiente auditivo
A qualidade de fala do surdo depende de três fatores principais:
audição residual
idade de ocorrência da surdez
época do início do tratamento
.
A expressão fonética e o timbre da voz deterioram-se de qualquer maneira, mesmo em surdez tardia.
Na surdez profunda toda a compreensão verbal passa a depender da leitura labial
PSICOSES INFANTIS - AUTISMO
•Contato interpessoal muito prejudicado
•Resistência às mudanças
• Ausência de contato visual
•Estereotipias
•Hiperatividade, tempo de atenção reduzido
• Interesse exagerado por objetos e brinquedos, principalmente de formato arredondado
•Ausência de curiosidade
SCHRAGER (1975)
AUTISMO
RESUMINDO - ATRASO DE LINGUAGEM
Atrasos simples de aquisição
Atrasos graves de aquisição:
Causas neurológicas Déficits cognitivos Deficiente auditivo Psicoses infantis