desenvolvimento motor normal

Desenvolvimento Motor NormalDesenvolvimento Motor Normal

Profa. Kelly Cristina SanchesProfa. Kelly Cristina Sanches

Desenvolvimento - ConceitoDesenvolvimento - Conceito

Processo Contínuo e Processo Contínuo e DinâmicoDinâmico

Início: FecundaçãoInício: Fecundação

Evolução: Evolução: – Etapas Progressivas Etapas Progressivas

Sentido CraniocaudalSentido Craniocaudal

Bagagem Genética + Bagagem Genética + Fatores AmbientaisFatores Ambientais

Desenvolvimento Sistema Desenvolvimento Sistema NervosoNervoso

DesenvolvimentoDesenvolvimento

Período Intra-uterino:Período Intra-uterino:– Pré-embrionário (0-1m)Pré-embrionário (0-1m)– Embrionário (1-2m)Embrionário (1-2m)– Fetal (3-9m)Fetal (3-9m)

Extra-UterinoExtra-Uterino

Período Pré-EmbrionárioPeríodo Pré-Embrionário

Período EmbrionárioPeríodo Embrionário

PERÍODO FETALPERÍODO FETAL

PERÍODO FETALPERÍODO FETAL

PERÍODO FETALPERÍODO FETAL

Período Intra-UterinoPeríodo Intra-Uterino

Predomínio da Motricidade:Predomínio da Motricidade:– Movimentos de Flutuação;Movimentos de Flutuação;– Mãos à Boca, Pedaladas;Mãos à Boca, Pedaladas;

Redução da Sensibilidade.Redução da Sensibilidade.

Sexto Mês:Sexto Mês:

- Surgimento do Tônus Muscular : Hipotonia Global - Surgimento do Tônus Muscular : Hipotonia Global que evoluirá para uma postura flexora de que evoluirá para uma postura flexora de membros.membros.

PERÍODO INTRA-UTERINOPERÍODO INTRA-UTERINO

Período Extra-UterinoPeríodo Extra-Uterino

– Passagem do meio líquido para o gasoso: Passagem do meio líquido para o gasoso: Necessidade de adaptação imediata do Necessidade de adaptação imediata do bebê.bebê.

Líquido amniótico: Líquido amniótico: Motricidade > Motricidade > SensibilidadeSensibilidade

Pós Natal: Pós Natal: Sensibilidade > MotricidadeSensibilidade > Motricidade

NASCIMENTONASCIMENTO

Período Extra-UterinoPeríodo Extra-Uterino

RN = Fase Cortical Inicial:RN = Fase Cortical Inicial:

– Capacidade de Aprendizado Capacidade de Aprendizado – Conexões Sinápticas:Conexões Sinápticas:

Morte Celular; Morte Celular;

Refinamento das Conexões até o Período da Refinamento das Conexões até o Período da Adolescência.Adolescência.

Organização Hierárquica do Organização Hierárquica do SNCSNC

O Desenvolvimento Motor segue uma O Desenvolvimento Motor segue uma sequência rígida da Reação Reflexa ao sequência rígida da Reação Reflexa ao Comportamento Voluntário;Comportamento Voluntário;

Os Reflexos são controlados à medida Os Reflexos são controlados à medida que ocorre a Maturação do SNC;que ocorre a Maturação do SNC;

Organização Hierárquica do Organização Hierárquica do SNCSNC

Desenvolvimento em ritmos Desenvolvimento em ritmos (mielinização) ≠ Áreas Cerebrais;(mielinização) ≠ Áreas Cerebrais;

Estruturas Cerebrais mais Estruturas Cerebrais mais especializadas levam mais tempo especializadas levam mais tempo para atingir a maturação.para atingir a maturação.

Reflexos Primários (Primitivos)Reflexos Primários (Primitivos)

“ “ ...T...Trata-se de uma forma imatura de rata-se de uma forma imatura de comportamento motor, traduzindo um comportamento motor, traduzindo um

padrão motor congênito, o qual se padrão motor congênito, o qual se aperfeiçoaria em direção à ação motora aperfeiçoaria em direção à ação motora

adequada à tarefa e contexto.”adequada à tarefa e contexto.”

((Shepherd, 1995)Shepherd, 1995)

Reflexos Primários (Primitivos)Reflexos Primários (Primitivos)

Padrões Estereotipados de Movimento; Padrões Estereotipados de Movimento;

Desencadeados por Estimulação Sensorial Desencadeados por Estimulação Sensorial Específica;Específica;

Permitem ao Recém-Nascido Permitem ao Recém-Nascido reagirreagir aos aos Estímulos Ambientais.Estímulos Ambientais.

Reflexos Primários (Primitivos)Reflexos Primários (Primitivos)

– Base para o Desenvolvimento dos Movimentos Base para o Desenvolvimento dos Movimentos Voluntários;Voluntários;

– Proporcionam Experiências Motoras e Proporcionam Experiências Motoras e SensoriaisSensoriais

Repetição sob a forma de movimentos funcionais Repetição sob a forma de movimentos funcionais modulados por sistemas superiores.modulados por sistemas superiores.

Manifestações ReflexasManifestações Reflexas

Permanentes.Permanentes.

Manifestações Reflexas Transitórias.Manifestações Reflexas Transitórias.

Manifestações Evolutivas.Manifestações Evolutivas.

Manifestações Reflexas Manifestações Reflexas PermanentesPermanentes

Presentes desde o nascimento, são Presentes desde o nascimento, são constantes, não sofrem modificações no constantes, não sofrem modificações no decorrer da evolução.decorrer da evolução.

Ex: Reflexo de Retirada.Ex: Reflexo de Retirada.

Reflexo de RetiradaReflexo de Retirada

Manifestações Reflexas Manifestações Reflexas TransitóriasTransitórias

São normais em alguns períodos da São normais em alguns períodos da evolução e depois desaparecem, surgindo evolução e depois desaparecem, surgindo novamente somente em situações de novamente somente em situações de lesão.lesão.

EX: RTCAEX: RTCA

RTCARTCA

Manifestação Reflexa EvolutivaManifestação Reflexa Evolutiva

Surgem inicialmente reflexas e depois Surgem inicialmente reflexas e depois desaparecem com a evolução, para desaparecem com a evolução, para darem lugar às mesmas atividades, porém darem lugar às mesmas atividades, porém com carater voluntário, ou posteriormente com carater voluntário, ou posteriormente constituindo os automatismos.constituindo os automatismos.

EX: Sucção, Preensão Palmar, Marcha EX: Sucção, Preensão Palmar, Marcha Reflexa.Reflexa.

Preensão PalmarPreensão Palmar

Modificações dos Movimentos Modificações dos Movimentos Sinergistas PrimitivosSinergistas Primitivos

Movimentos Maciços Primitivos Movimentos Maciços Primitivos

Movimentos Finos e SeletivosMovimentos Finos e Seletivos

Padrões Motores Primitivos são ModuladosPadrões Motores Primitivos são Modulados

Manipulações FinasManipulações Finas

Modificações dos Movimentos Modificações dos Movimentos SinergistasSinergistas

Modificação do Tônus MuscularModificação do Tônus Muscular

Tônus Flexor de Tônus Flexor de

Membros e Hipotonia de TroncoMembros e Hipotonia de Tronco

Tônus Extensor Tônus Extensor

Equilíbrio entre o Tônus Flexor e ExtensorEquilíbrio entre o Tônus Flexor e Extensor

Tônus Muscular Recém-Tônus Muscular Recém-NascidoNascido

Tônus Muscular Recém-Tônus Muscular Recém-Nascido Nascido

Equilíbrio Tônico MuscularEquilíbrio Tônico Muscular

Maturação MuscularMaturação Muscular

Músculos Flexores Músculos Flexores Músculos Extensores Músculos Extensores

Músculos Monoarticulares Músculos Monoarticulares Biarticulares Biarticulares

Músculos Profundos Músculos Profundos Superficiais Superficiais

DNM NORMALDNM NORMAL

Edificação do Tônus Muscular.Edificação do Tônus Muscular.

Surgimento das Reações Posturais e de Surgimento das Reações Posturais e de Equilíbrio.Equilíbrio.

Modulação dos Reflexos Primitivos.Modulação dos Reflexos Primitivos.

Modificação dos Movimentos Sinergistas Modificação dos Movimentos Sinergistas para os Movimentos Especializados.para os Movimentos Especializados.

REFLEXOS PRIMÁRIOSREFLEXOS PRIMÁRIOS

Reflexo dos 4 Pontos Cardeais Reflexo dos 4 Pontos Cardeais (Procura)(Procura)

Presente de 0 a 1 mês;Presente de 0 a 1 mês;Desenvolvimento motor oral;Desenvolvimento motor oral;Auxilia na evolução do controle da cabeça na Auxilia na evolução do controle da cabeça na linha mediana;linha mediana;Auxilia o Endireitamento óptico, Auxilia o Endireitamento óptico, acompanhamento visual e interação socialacompanhamento visual e interação social..

REFLEXO SUCÇÃO: 0 a 2 REFLEXO SUCÇÃO: 0 a 2 mesesmeses

Reflexo 4 Pontos CardeaisReflexo 4 Pontos Cardeais

Marcha AutomáticaMarcha Automática(reação de marcha) – 0 a 3 meses(reação de marcha) – 0 a 3 meses

Ortostatismo e marcha;Ortostatismo e marcha;Reações de equilíbrio e descarga de Reações de equilíbrio e descarga de peso; peso; Desenvolvimento da reciprocidade e Desenvolvimento da reciprocidade e coordenação de MMII. coordenação de MMII.

Reflexo de Galant (0 a 2 Reflexo de Galant (0 a 2 Meses)Meses)

- Criança em DV, suspensa de barriga para - Criança em DV, suspensa de barriga para baixo;baixo;

- O examinador passa o dedo paralelamente - O examinador passa o dedo paralelamente à coluna vertebral , desde a primeira à coluna vertebral , desde a primeira costela até a crista ilíaca;costela até a crista ilíaca;

- Resposta: Flexão lateral na direção do - Resposta: Flexão lateral na direção do estimulo.estimulo.

Reflexo de Moro (0 a 3 meses)Reflexo de Moro (0 a 3 meses)

Segurar o lactente, apoiando sua cabeça e Segurar o lactente, apoiando sua cabeça e tronco;tronco;

Retirar a seguir o apoio sob a cabeça , Retirar a seguir o apoio sob a cabeça , deixando-a cair para trás, dentro de sua deixando-a cair para trás, dentro de sua mão.mão.

Resposta: Reage, estendendo os braços Resposta: Reage, estendendo os braços num amplo movimento de abdução de num amplo movimento de abdução de membro superior.membro superior.

Reflexo de MoroReflexo de Moro

Reação de Extensão Cruzada (0 a Reação de Extensão Cruzada (0 a 1 mês)1 mês)

Lactente em DD;Lactente em DD;

Examinador segura uma das pernas do Examinador segura uma das pernas do lactente em extensão e fricciona a planta lactente em extensão e fricciona a planta de seu pé;de seu pé;

Resposta: Flexão e Abdução do MI Resposta: Flexão e Abdução do MI Oposto.Oposto.

Reflexo Tônico Cervical Reflexo Tônico Cervical Assimétrico (RTCA- 0 a 3 meses)Assimétrico (RTCA- 0 a 3 meses)

DD;DD;O examinador vira a cabeça do lactente O examinador vira a cabeça do lactente para um lado, observando e palpando a para um lado, observando e palpando a reação nos membros da criança ;reação nos membros da criança ;Resposta: Extensão do braço e perna, no Resposta: Extensão do braço e perna, no lado, no lado para o qual esta voltado a lado, no lado para o qual esta voltado a face, enquanto os membros contra-lateral face, enquanto os membros contra-lateral se encontram em flexão;se encontram em flexão;

Reflexo Tônico Cervical Assimétrico Reflexo Tônico Cervical Assimétrico (Magnus-De Kleijn)(Magnus-De Kleijn)

AlimentaçãoAlimentaçãoAcompanhamento visualAcompanhamento visualUso bilateral das mãosUso bilateral das mãosRolarRolarPersistência: Persistência:

Desenvolvimento de Desenvolvimento de deformidades e assimetrias.deformidades e assimetrias.

Reflexo Tônico Cervical Reflexo Tônico Cervical SimétricoSimétrico

O examinador coloca a cabeça da criança O examinador coloca a cabeça da criança em extensão, os seus braços entram em em extensão, os seus braços entram em extensão e MMII em flexão;extensão e MMII em flexão;

Qdo a cabeça é fletida, os braços se Qdo a cabeça é fletida, os braços se fletem e os MMII estendemfletem e os MMII estendem

Reflexo existente em lactentes com PC Reflexo existente em lactentes com PC

Reflexo Tônico Cervical Reflexo Tônico Cervical SimétricoSimétrico

Reflexo Tônico Labiríntico (RTL) Reflexo Tônico Labiríntico (RTL) (0-1 mês)(0-1 mês)

Reflexo de Preensão Palmar (0-2 Reflexo de Preensão Palmar (0-2 meses)meses)

Capacidade de apreender e soltar objetos Capacidade de apreender e soltar objetos voluntariamente;voluntariamente;

Suporte do peso sobre a mão aberta para Suporte do peso sobre a mão aberta para apoiar-se, engatinhar, respostas de apoiar-se, engatinhar, respostas de proteçãoproteção

Persistência do reflexo.Persistência do reflexo.

Reflexo de Preensão Plantar (0 a 8 Reflexo de Preensão Plantar (0 a 8 meses)meses)

Capacidade de ficar em pé, com o pé Capacidade de ficar em pé, com o pé plano em uma superfícieplano em uma superfície

Reações de equilíbrio na posição Reações de equilíbrio na posição ortostáticaortostática

Persistência do reflexo.Persistência do reflexo.

Reflexo Preensão PlantarReflexo Preensão Plantar

Reflexo Olhos de Boneca (0 a 1 Reflexo Olhos de Boneca (0 a 1 mês)mês)

Reações posturais e Reações posturais e de equilíbriode equilíbrio

Reações Posturais e de Reações Posturais e de EquilíbrioEquilíbrio

Reações de Endireitamento da Cabeça: Reações de Endireitamento da Cabeça: – Orientação da cabeça em relação ao corpo ou à Orientação da cabeça em relação ao corpo ou à

gravidadegravidade– organização perceptiva, sensorial e motoraorganização perceptiva, sensorial e motora

Reações de EquilíbrioReações de Equilíbrio

Reações de ProteçãoReações de Proteção

Reação de Landau ( 5-8 meses)Reação de Landau ( 5-8 meses)

Estímulo: Suspensão Ventral (por baixo Estímulo: Suspensão Ventral (por baixo do tronco) do tronco)

Resposta: Extensão da Cervical, tronco e Resposta: Extensão da Cervical, tronco e MMII (craniocaudalmente)MMII (craniocaudalmente)

Reação de LandauReação de Landau

Reação Postural Cervical ou Reação Postural Cervical ou Reação Cervical de Retificação (0 Reação Cervical de Retificação (0

a 5 meses)a 5 meses)Estímulo: examinador roda a cabeça da Estímulo: examinador roda a cabeça da criançacriança

Resposta: o corpo acompanha a rotação Resposta: o corpo acompanha a rotação (em bloco)(em bloco)

Reações Posturais e de EquilíbrioReações Posturais e de Equilíbrio

Reações de Equilíbrio:Reações de Equilíbrio:Reações Automáticas Reações Automáticas

Manter e Restaurar o Equilíbrio (CG dentro da Manter e Restaurar o Equilíbrio (CG dentro da base de sustentação);base de sustentação);

Adquiridas após as Reações de Endireitamento.Adquiridas após as Reações de Endireitamento.

Reação de Páraquedas (6 meses)Reação de Páraquedas (6 meses)

Estímulo: Aproximação rápida da cabeça Estímulo: Aproximação rápida da cabeça ao tabladoao tablado

Resposta: extensão dos MMSS para Resposta: extensão dos MMSS para apoio no solo apoio no solo

Inclui-se entre as reações de equilíbrio e Inclui-se entre as reações de equilíbrio e persiste pela vida toda persiste pela vida toda

Etapas Motoras: Comportamentos Etapas Motoras: Comportamentos MotoresMotores

1946: Gesell1946: Gesell

Sequência previsível de marcos motores:Sequência previsível de marcos motores:

– Rolar Rolar – RastejarRastejar– SentarSentar– EngatinharEngatinhar– Passagem para bipedestaçãoPassagem para bipedestação– Bipedestação independenteBipedestação independente– Marcha Marcha

Comportamentos MotoresComportamentos Motores

Leis:Leis:– Céfalo-caudalCéfalo-caudal– Próximo-distalPróximo-distal

Desenvolvimento do controle postural => Desenvolvimento do controle postural => locomoção e manipulaçãolocomoção e manipulação

Surgimento do Controle CefálicoSurgimento do Controle Cefálico

AUSÊNCIA DE CONTROLE CEFÁLICOAUSÊNCIA DE CONTROLE CEFÁLICO

DÉFICIT DE FORÇA + DÉFICIT DE FORÇA + FALTA DE ATIVIDADE MUSCULARFALTA DE ATIVIDADE MUSCULAR

ORGANIZADAORGANIZADA((± 2 MESES DE IDADE)± 2 MESES DE IDADE)

Controle de CabeçaControle de Cabeça

– Orientação da cabeça à um estímulo visualOrientação da cabeça à um estímulo visual– Seguir objeto móvelSeguir objeto móvel

Patologia:Patologia:– Modulação inadequada dos reflexos Modulação inadequada dos reflexos – Déficit nas reações de endireitamentoDéficit nas reações de endireitamento– Fraqueza muscularFraqueza muscular

Controle Postural em SupinoControle Postural em Supino

Posicionamento da cabeça Posicionamento da cabeça posição posição corporalcorporal– Postura flexoraPostura flexora– 3-4 meses (linha média) = simetria 3-4 meses (linha média) = simetria

Controle da CabeçaControle da Cabeça

Criança PatológicaCriança Patológica

Assimetria, posturas extremasAssimetria, posturas extremas

Persistência do RTCA Persistência do RTCA impede impede decúbitosdecúbitos

Criança PatológicaCriança Patológica

Controle postural em Prono Controle postural em Prono (DV)(DV)

Sufocamento (RN)Sufocamento (RN)

Equilíbrio extensão-flexão Equilíbrio extensão-flexão

– extensão cabeçaextensão cabeça

Controle em PronoControle em Prono

Criança patológicaCriança patológica

Tônus flexor / extensor anormalTônus flexor / extensor anormal

– Impede controle x gravidadeImpede controle x gravidade– Sem controle de cabeça, troncoSem controle de cabeça, tronco

Sustentação de Peso em Sustentação de Peso em MMSSMMSS

Extensão em pronoExtensão em prono– Membros à frente do corpoMembros à frente do corpo– Abdução de ombros, cotovelos alinhadosAbdução de ombros, cotovelos alinhados– 5-6m = liberação de MMSS (transferência 5-6m = liberação de MMSS (transferência

peso)peso)– 6-7m = estabilidade para rodar e obter 6-7m = estabilidade para rodar e obter

objetosobjetos

Criança patológicaCriança patológica

Cotovelos abaixo da linha do ombroCotovelos abaixo da linha do ombro– Protração de ombrosProtração de ombros– Restrição dos movimentos de cabeçaRestrição dos movimentos de cabeça– Movimentos de rotação não ocorremMovimentos de rotação não ocorrem

Surgimento da postura sentadaSurgimento da postura sentada

Controle de tronco e cabeça Controle de tronco e cabeça – Equilíbrio às perturbaçõesEquilíbrio às perturbações– Coordenação de informações (2 segmentos)Coordenação de informações (2 segmentos)

Atividade muscularAtividade muscular coordenadacoordenada

6-8 meses de idade6-8 meses de idade

Controle na postura sentadaControle na postura sentada

InícioInício– Cifose + retroversãoCifose + retroversão– Coordenação Coordenação

extensores e flexores extensores e flexores (quadril e tronco)(quadril e tronco)

– Tronco estável= Tronco estável= manipulaçãomanipulação

Postura SedestaçãoPostura Sedestação

Criança patológicaCriança patológica

Ausência de extensão de troncoAusência de extensão de tronco– Criança “cai” pela ação da gravidadeCriança “cai” pela ação da gravidade– Extensão de cabeça = Extensão de cabeça = campo visualcampo visual

Locomoção - gatoLocomoção - gato

Prono Prono – Arrastar primitivo – 4 apoiosArrastar primitivo – 4 apoios

QuadrupediaQuadrupedia

Criança patológicaCriança patológica

Arrastar anormalArrastar anormal transferência transferência – ““andar” ajoelhadoandar” ajoelhado

Surgimento da bipedestaçãoSurgimento da bipedestação

Postura imóvel independente (9 – 11 Postura imóvel independente (9 – 11 meses)meses)

Organização de músculos em sinergiaOrganização de músculos em sinergia– Cabeça/ tronco/ MMIICabeça/ tronco/ MMII

Padrão postural - bipedestaçãoPadrão postural - bipedestação

Bloco = dissociaçãoBloco = dissociação

MarchaMarcha

Desenvolvimento da marchaDesenvolvimento da marcha

A deambulação independente é A deambulação independente é observada dos 9 meses em diante;observada dos 9 meses em diante;

Aquisição da marcha até 15 meses;Aquisição da marcha até 15 meses;

Marcha com padrões próprios da marcha Marcha com padrões próprios da marcha adulta acontece em torno de 5 anos de adulta acontece em torno de 5 anos de idade;idade;