descolamento prematuro da placenta
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Descolamento Prematuro da Descolamento Prematuro da Placenta Placenta
eePlacenta PréviaPlacenta Prévia
Centro Universitário Jorge Amado
Enfermagem na Saúde da Mulher II
Docente: Bárbara
Discentes: Cássia BaltezanCintia SantanaJaqueline Tito
Thaileise Santos
IntroduçãoIntrodução
Placenta é o órgão pelo qual acontece as trocas fisiológicas entre a mãe e o feto. Através dela o feto se alimenta, respira e excreta produtos do seu organismo.
Uma placenta pode estar mal localizada ( Placenta Prévia ) ou soltar-se antes do tempo (Descolamento Prematuro de Placenta ) podendo trazer complicações para o binômio mãe-filho os quais discutiremos no desenvolvimento do trabalho.
ObjetivoObjetivo
Apresentar as patologias de DPP e PP, conceituando e caracterizando-as quanto a
fisiopatologia, classificação, etiologia, manifestações clínicas, formas de diagnóstico e tratamento, complicações, enfatizando o papel
da enfermagem frente às patologias.
DPP DPP ConceitoConceito
“O Descolamento Prematuro da Placenta normalmente inserida é a separação
intempestiva da placenta implantada no corpo do útero, antes do nascimento do feto, em
gestação de 20 ou mais semanas completas. “(OMS, FIGO, 1976)
Fonte: Site Bebê 2000
DPP DPP ClassificaçãoClassificação
Grau I ou leve; Grau II ou moderado; Grau III ou grave;
IncidênciaIncidência 0,5-3,5% das gestações 15-25% de todas as mortes perinatais 50% antes de iniciado o trabalho de parto 40% durante o período de dilatação 10% no período expulsivo.
DPPDPPEtiologia / Fatores de RiscoEtiologia / Fatores de Risco
Fatores Mecânicos Traumatismos; Brevidade do cordão; Torção do útero; Retração uterina intensa; Hipertensão da veia cava inferior
Tempo prolongado de rotura de membranas; Tabagismo, etilismo e outras drogas; DM, anemias, desnutrição; Idade avançada da mãe; Distensão uterina aumentada; Multiparidade
DPPDPPFisiopatologiaFisiopatologia
Alterações úteroplacentárias
1- Descolamento, hematoma retroplacentário e hemorragia
• animação
Alterações úteroplacentárias
2- Contratilidade Uterina
Ativação do sistema fibrinolítico
Alterações sanguíneas
1 - Discrasias sanguíneas
DPPDPPSofrimento FetalSofrimento Fetal
Discreto, ausente ou grave. Tipicamente grave:– comprometimento da respiração fetal;– Hipertonia uterina;– anemia aguda materna;– hemorragia feral.
DPPDPPManifestações ClínicasManifestações Clínicas
Palidez cutânea e mucosa Hipotensão Dor intensa e súbita de intensidade variável; Queda do débito URINÁRIO Irritabilidade, sensibilidade e/ou hipertonia Hemorragia externa ou oculta Hemoâmnio Anemia (dependendo do quadro) No concepto: ausência de BCF ou bradicardia, DIP II Na mãe ocorre taquicardia, sudorese e taquipneia Pulso paradoxal de Boero;
DPPDPPManifestações ClínicasManifestações Clínicas
O toque no início do DPP mostra: Colo imaturo e longo e com dilatação mínima ; A bolsa das águas tensa; Feto, placenta e páreas expulsos em turbilhão,
com o respectivo coágulo O desenvolvimento do quadro do DPP é
gradual e se faz em algumas horas
Imagem Ecográfica mostrando descolamento da placentaFonte: UFPR HC
Aspecto macroscópico da placenta onde se observa extenso hematoma placentário.
Útero de Couvelaire: útero de coloração azul violácea
DPPDPPDiagnósticoDiagnóstico
Diagnóstico clínico– Sinais e Sintomas apresentados;– Exame Obstétrico e Genital;
Ultra-sonografia– hiperecóico (0-48h);– isoecóico (3-7 dias);– hipoecóico (1-2 semanas);– anecóico (após 2 semanas)
DPPDPPDiagnósticoDiagnóstico
Diagnóstico laboratorial;– TIPAGEM SANGÜÍNEA– HEMOGRAMA– GASOMETRIA ARTERIAL– ELETRÓLITOS SÉRICOS– URÉIA, CREATININA– FIBRINOGÊNIO– PDF, TTPA, TP, PLAQUETAS
Diagnóstico diferencial.– Inserção baixa de placenta;– rotura de seio marginal, rotura uterina, rotura de vasa
prévia;– gestação ectópica avançada; – outras intercorrências clínico-cirúrgicas
DPPDPPTratamentoTratamento
Profilático– Planejamento familiar– Pré-Natal
Curativo: Clínico e Obstétrico– parturição rápida;– adequada transfusão sangüínea e analgesia;– monitorização da condição materna;– avaliação da condição fetal.
Cirúrgico– Cesária– Histerectomia
DPPDPPComplicaçõesComplicações
Sangramento de fluxo perigoso; Choque hipovolêmico; Coagulação intravascular disseminada (CID); Insuficiência renal aguda; Síndrome de Sheehan.
DPPDPPConsequências para binômio Consequências para binômio
mãe-filhomãe-filho Prognóstico do concepto mais grave que
materno; Fetal:– 90% dos casos,• 100% nos graves, nos moderados em 65%
e nos leves em 25%. Materna:– 3% dos casos.– Necrose hipofisária (Síndrome de Sheehan)
DPPDPPConduta dos profissionais de Conduta dos profissionais de
enfermagemenfermagem Conduta individualizada dependendo das
seguintes condições– gravidade do quadro– idade gestacional– grau de comprometimento materno-fetal
• JAQUELINE FAZER
DPPDPPCaso ClínicoCaso Clínico
• JAQUELINE FAZER• Nega• Aqui tem um caso clinico• www.scielo.br/pdf/rbgo/v24n3/a09v24n3.pdf• E te mandei por email algumas condutas
PP PP ConceitoConceito
É a implantação de qualquer parte da placenta no segmento inferior da cavidade uterina,
cobrindo parcial ou completamente a abertura do colo uterino.
PPPPClassificaçãoClassificação
Placenta Prévia total; Placenta prévia parcial; Placenta prévia-marginal;
PPPPIncidênciaIncidência
0,5 a 1,0% das gestações. 1 em cada 200 nascimentos – ↑ a cada gestação:
1:1500 primigravidas 1:20 pluríparas
PPPPEtiologia / Fatores de RiscoEtiologia / Fatores de Risco
Multiparidade; Idade avançada; Tabagismo; História de abortamentos, cesarianas,
operações ginecológicas anteriores; Gravidez gemelar; Malformações fetais;
PPPPFisiopatologiaFisiopatologia
PPPPManifestações clínicasManifestações clínicas
Hemorragia: sinal mais importante– Geralmente ocorre no terceiro trimestre da
gestação;– Sangue vermelho vivo rutilante;– Indolor; – Noturna, na maioria dos casos;– Surge e cessa espontaneamente;– Intensidade variável;– Sem causa aparente;– Sem fatores desencadeantes identificáveis;– Aumenta com os sucessivos episódios
PPPPDiagnósticoDiagnóstico
Exame clínico Ultrassonografia transvaginal Ressonância magnética Exame dos anexos delivrados Toque vaginal é contra-indicado Diagnóstico diferencial
– Descolamento prematuro da placenta;– Rotura uterina;– Rotura do seio marginal;– Placenta circunvalada;– Lesões cervicais – cervicite, câncer,etc.– Lesões vaginais e vulvares.
US de placenta prévia
PPPPTratamentoTratamento
PPPPComplicaçõesComplicações
PPPPConsequências para binômio Consequências para binômio
mãe-filhomãe-filho
PPPPConduta dos profissionais de Conduta dos profissionais de
enfermagemenfermagem
PPPPCaso clínicoCaso clínico
Placenta prévia DPPManifestações clínicas Instalação insidiosa Começo tempestuoso
Sangramento Hemorragia indolor, exceto durante as contrações
Dor forte
1º hemorragia moderada Hemorragia grave
Hemorragia de repetição Hemorragia única
hemorragia externa, sangue vermelho brilhante
hemorragia interna inicialmente, depois exteriorizada, sangue escuro
hemorragia de surgimento inesperado
hemorragia vinculada à toxemia ou traumatismo
hemorragia ↓ após amniotomia e ↑ com metrossístoles
hemorragia continua após amniotomia, ↓ com metrossístoles
Útero Útero mole Utero hipertônico
Contorno uterino preservado útero ↑ , contorno modificado dependendo da hemorragia oculta
Quadro comparativoQuadro comparativoPP x DPPPP x DPP
Placenta prévia DPPApresentação Não insinuada (a placenta está
obstruindo a insinuação)a altura da apresentação não tem significado no quadro clínico
BCF Presente e normal BCF presente ou ausente, cardiotoco anormal (sofrimento fetal)
US Faz o diagnóstico pode ser normal
Parcial de urina Normal proteinúria e cilindros (Doença Hipertensiva Específica da Gestação)
Tratamento CST (com feto vivo ou morto) Feto vivo: CST; dúvida: CST; feto morto: vaginal
Quadro comparativoQuadro comparativoPP x DPPPP x DPP
Referências BibliográficasReferências Bibliográficas• Batista de Souza, Ana Carolina; Prestes de Oliveira, Anny Cristyni; et al. - Descolamento Prematuro da Placenta
"Abruptio Placentae“. Disponível em <http://www.epuc.com.br/JBM/Artigo.asp?cd_Edicao=92&ds_Numero=1&cd_Artigos=10 > Acesso em 03/10/09.
• REZENDE, J. MONTENEGRO — Obstetrícia fundamental. 10. ed., Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2005.• BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. SECRETARIA DE POLÍTICAS DE SAÚDE. ÁREA TÉCNICA DE SAÚDE DA MULHER — Urgências e
emergências maternas: guia para diagnóstico e conduta em situações de risco de morte materna. Brasília, Ministério da Saúde, 2000.
• Souza E; Camano L - Descolamento Prematuro da Placenta. Rev. Assoc. Med. Bras. vol.52 no.3 São Paulo May/June 2006. Disponível em < http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-42302006000300008&script=sci_arttext> Acesso em 01/10/09.
• Descolamento Prematuro da Placenta. Disponível em <http://medmap.uff.br/index.php?option=com_content&task=view&id=228> Acesso em 01/10/09.
• Baracat, Edmund Chada; Zugaib, Marcelo ; Bernardo, Wanderley Marques. Atualização em diagnóstico e tratamento do descolamento prematuro da placenta (DPP), baseada em evidências e centrada no paciente. Rev. Assoc. Med. Bras. vol.52 no.5 São Paulo Sept./Oct. 2006. Disponível em < http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302006000500011> Acesso em 01/10/09.
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