depressao no idoso
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Depressão no Idoso
Dr. SABRI LAKHDARIEspecialista em Geriatria
SBGG/AMB
O que é depressão?
A depressão é uma doença que
afeta o humor, a disposição e os
sentimentos.
Prevalência alta.
Várias formas clínicas.
Predisposição genética.
Intensidade variável.
Exógena ou endógena?
Quadro clínico
Tristeza
Angústia, ansiedade
Irritabilidade
Anedonia, diminuição da capacidade
de sentir alegria
Astenia e falta de energia
Diminuição da libido
Quadro clínico
Alterações do sono e do apetite Dores pelo corpo e outras
somatizações Dificuldade de concentração,
memória e raciocínio Pensamentos de culpa, morte,
fracasso, medo e outros pensamentos negativos.
Critérios DSM IV de Depressão Maior
Pelo menos cinco dos sintomas relacionados a seguir devem ocorrer concomitantemente.
Pelo menos um dos dois primeiros deve estar presente.
Os sintomas devem estar presentes na maior parte do dia, quase diariamente, por pelo menos duas semanas.
Critérios DSM IV de Depressão Maior
1. Baixa do humor (tristeza, desânimo)2. Anedonia, perda do prazer 3. Aumento ou diminuição do sono 4. Aumento ou diminuição do apetite ou peso 5. Aumento ou diminuição das atividades 6. Falta de energia 7. Falta de concentração 8. Baixa da auto-estima9. Sentimento de culpa10. Idéia de morte, doença ou suicídio
Depressão no idoso
Sintomas atípicos
Diagnóstico difícil
Principais sinais: dor moral e
lentificação ideomotora
As “máscaras” da depressão
Máscaras da Depressão
Distúrbios cognitivos (pseudo-
demência)
Ansiedade (agitação, insônia)
Queixas somáticas
Delírios de prejuízo
Atitude regressiva
Depressão secundária
AVC Demência Doença de Parkinson Distúrbio tireoideano Vasculites Coronariopatias e ICC Câncer Dor crônica
Depressão secundária Indometacina, Opióides Sulfonamida, Etambutol Digital, Clonidina, Metildopa, Reserpina,
Hidralazina, Metoprolol, Propranolol, Indapamida, Prazosin, Procainamida
Álcool, Anfetaminas Barbitúricos, Benzodiazepínicos,
Haloperidol, Fenotiazídicos, L-Dopa Corticosteróides, Cimetidina Agentes antineoplásicos
Como avaliar a depressão?
Com calma... Saber respeitar um luto. Escalas de depressão:
EDG de Sheikh e Yesavage Hamilton MADRS (Montgomery and Asberg) Beck Cornell
ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA(de Sheikh e Yesavage, 1986 - Versão curta)
Você se considera globalmente satisfeito com sua vida?
Você tem abandonado muitas de suas atividades e interesses?
Você tem a sensação de que sua vida está vazia?
Você se aborrece com freqüência? Você habitualmente está de bom
humor?
ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA(de Sheikh e Yesavage, 1986 - Versão curta)
Você tem medo de que algo ruim possa lhe acontecer?
Você se sente feliz na maior parte do tempo?
Você se sente freqüentemente sem ajuda, desamparado?
Você prefere ficar em casa ao invés de sair e fazer alguma coisa?
Você acha que sua memória é pior do que a das outras pessoas?
ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA(de Sheikh e Yesavage, 1986 - Versão curta)
Você acha maravilhoso viver nos dias de hoje?
Você atualmente se sente sem valor? Você se sente cheio de energia? Você se julga sem esperança em relação
a sua situação atual? Você acha que a maioria das pessoas vive
melhor do que você?
ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA(de Sheikh e Yesavage, 1986 - Versão curta)
Interpretação: Contar 1 ponto para cada resposta negativa ou depressiva
De 0 a 5 pontos: exame normal De 5 a 10 pontos: indícios de quadro
depressivo leve Acima de 11 pontos: provável depressão
severa.
MADRS- Escala de Depressão de Montgomery and Asberg
1.Tristeza aparente
2.Tristeza expressa
3.Tensão interna
4. Redução do sono
5. Redução do apetite
6. Dificuldades de concentração
7. Lassidão
8. Incapacidade para ressentir
9. Pensamentos pessimistas
10. Idéias de suicídio
Outras Escalas
Hamilton (21 itens) Beck Auto-avaliação QD2AG Cornell (na demência)
Tratamento não medicamentoso
Psicoterapia Suporte familiar Terapia ocupacional Atividades físicas Religião Nos casos graves, com risco de morte:
eletroconvulsoterapia
Tratamento medicamentoso
Longa duração
Efeitos colaterais precoces
Efeito terapêutico tardio
Resposta muito individual
Tratamento medicamentoso
ISRS
Mianserina, Mirtazapina
Trazodona
Tricíclicos
Tianeptina
Bupropiona
Venlafaxina
Prognóstico
Geralmente bom
Recidivas frequentes
Necessidade de acompanhamento
clínico regular.
Suicídio
3 vezes mais comuns > 65 anos
Incidência aumenta com a idade
Cuidado com a desinibição no início
do tratamento.
Apatia
“Ausência ou falta de sentimento, emoções, interesse ou preocupações”
Muitas vezes associada à disfunção frontal, ou lesões vasculares na região posterior da cápsula interna.
Existe grande prevalência de depressão pós-AVC...
Conceito de “depressão vascular”
Transtorno Bipolar no idoso
Definição de episódio maníaco: Humor expansível ou irritável por mais
de uma semana, com 3 ou mais dos sintomas seguintes: sentimento de grandeza, diminuição do sono, logorréia, fuga de idéias, diminuição da fixação, hiperatividade, agitação ou realização de atividades de risco ou prazerosas.
Transtorno Bipolar no idoso Baixa prevalência Formas clínicas: tipo I, tipo II,
ciclotimia, hipomania. Desorientação, idéias delirantes,
distúrbio cognitivo reversível Diagnóstico difícil Tratamento
No quadro agudo Profilaxia das recidivas
Mortalidade maior
Obrigado!
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