dany jasinowodolinski danyjasino@gmail

Dany Jasinowodolinski danyjasino@gmail.com

IMAGEM NO TEP AGUDO

" O amor não é aquilo que te pega de

surpresa e te deixa totalmente sem ar.

O nome disso é asma "

OU TEP

IMAGEM NO TEP AGUDO

• RX

• TC

• MN

• RM

SINAIS RADIOLÓGICOS - RX

• Corcova de Hampton

• Oligoemia regional

• Sinal de Fleishner

• Outros

TEP AGUDO: ACHADOS TCTEP AGUDO: ACHADOS TC

Alterações vasculares

• Falha de enchimento vascular

• Parada abrupta do trajeto vascular

Alterações vasculares

• Falha de enchimento vascular

• Parada abrupta do trajeto vascular

Remy-Jardin M et al. Radiol Clin North Am 2003;41:507-519.

INTERPRETAÇÃO DAS IMAGENS

Visibilização direta do(s) trombo(s)

Preferencialmente em computadores com reconstruções multiplanares

Conhecimento anatômico

Venografia por TC Venografia por TC

Varredura após angioTC pulmonar

Avaliação da VCI até as regiões poplíteas

Boa correlação com a venografia e com o doppler

Sens 100% Esp 96 %

Baldt MM, Zontsich T, Stumpflen A, et al. Deep venous thrombosis of the lower extremity:efficacy of spiral CT venography compared with conventional venography in diagnosis. Radiology 1996; 200:423-428.

Sens 97% Esp 100%

Loud PA et al. Radiology 2001; 219:498-502

Venografia por TC Venografia por TC

• Mais rápidaMais rápida

• Cortes mais finosCortes mais finos

• Grande potencial Grande potencial

TC helicoidal multidetector (multislice)

TEP - protocoloTEP - protocolo TEP - protocoloTEP - protocolo

– Apnéia: 20 seg ------------------------ 1,7 seg

– Cobertura eixo z: 10 cm ------ todo tórax

– Espessura corte: 3mm -------------- 0,6 mm

– >=120 ml de contraste 3-4 ml/s ----- 50 ou -

PROBLEMAS DA TCPROBLEMAS DA TC

• Tempo de corte errado

• Pseudolesões

• Movimentação dos vasos

• Artefatos

• Trombos subsegmentares

• Tempo de corte errado

• Pseudolesões

• Movimentação dos vasos

• Artefatos

• Trombos subsegmentares

Schoepf UJ et al. Radiology 2004;230:329-337.

• A TC é o exame de escolha para a investigação de TEP ?

• Uma TC negativa excluí TEP ?

• Uma TC positiva confirma TEP?

PERGUNTAS

N Engl J Med 2006; 354:2317-2327, Jun 1, 2006

CONCLUSÃO

• CT-v deve ser incorporada ao protocolo de TC para para o estudo de TEP

• Pode ser utilizada como único método para:

- Excluir TEP em bxa probabilidade clinica

- Confirmar TEP em alta probabilidade.

- Nos demais casos devem se utilizar outros métodos auxiliares.

American Journal of Medicine, dezembro 2006

" Cerveja sem álcool é igual travesti:

A aparência é igual, mas o conteúdo

é bem diferente! "

BAIXA PROBABILIDADE CLÍNICA

• Se TC+ - 58 % TEP

• Se TC+ (>lobar ) - 97 % TEP

• Se TC+ (<segmentar) – 68 % TEP

• Se TC+ (<subsegmentar) – 25 % TEP

BAIXA PROBABILIDADE CLÍNICA

• Dímero D (se nl probabilidade pós-teste 0,7 –2 %)

• TC (se nl probabilidade pós-teste de até 1,5 %)

• Se TC+ (lobar ou >) – tratar

• Se TC+ (<lobar ) – Cintilografia, USOM, Angiog.

MODERADA PROBABILIDADE CLÍNICA

• Dímero D (5% TEP com DD negativo)

• TC (8% TEP com TC negativas)

• Na evolução clínica – 1,5 % TEP pós TC -

• Se TC+ – tratar

• TC + : TEP em 96%.

• TC - : TEP em 18%.

• Se TC+ : Tratar

• Se TC- : Considerar exames adicionais

• Cintilografia com RX normal – 9% inconclusivos

ALTA PROBABILIDADE CLÍNICA

• A TC é o exame de escolha para a investigação de TEP ?

• Uma TC negativa excluí TEP ?

• Uma TC positiva confirma TEP?

PERGUNTAS

• A TC é o exame de escolha para a investigação de TEP ?

• Uma TC negativa excluí TEP ?

• Uma TC positiva confirma TEP?

PERGUNTAS

Vc acha que há mais casos de TEP nas sexta-feiras ?

Pulmonary embolism : why Friday afternoon?

Há mais casos de TEP nas sexta-feiras ?

Rogers LF. AJR 1998 Aug; 171(2):293

Short-term Mortality in Acute Pulmonary Embolism: Clot Burden and Signs of Right Heart Dysfunction at

CT Pulmonary Angiography

Conclusion: Clot volume strongly correlated with semiquantitative CT scores of clot burden, and greater clot volume was associated with higher incidence of right heart dilatation. Increase in RV/LV ratio was associated with short-term mortality; however, measures of clot burden were not.

Radiology October 2012 265:1 283-293

EVOLUÇÃO DOS SISTEMAS

• MAIOR COBERTURA – EX: 256/320 CANAIS (4D – CT)

• DUPLA ENERGIA

140kV

450 HU

144 HU

80kV670 HU

296 HU

APLICAÇÕES DE DUPLA ENERGIA NO TÓRAX

• PERFUSÃO PULMONAR

• VENTILAÇÃO PULMONAR

• OUTROS

Clinical Background andPERFUSÃO PULMONAR

• SUSPEITA DE EMBOLIA PULMONAR AGUDA

• CONTROLE DE EMBOLIA PULMONAR

• AVALIAÇÃO DE HIPERTENSÃO PULMONAR

PERFUSÃO PULMONAR: TEP

IndicaçõesPERFUSÃO PULMONAR: TEP

PERFUSÃO PULMONAR: Takayasu

CONCLUSÃO• Inicialmente deve-se abordar a probabilidade pré-

teste com a estratificação de risco.

• A TC pode ser um exame de primeira linha na investigação de TEP.

• Uma TC negativa excluí TEP na população de baixo risco

• Uma TC positiva confirma TEP na população de alto risco.

• Casos discordantes

IMAGEM NO TEP AGUDO

• MN

• RM

Gadolinium-Enhanced Magnetic Resonance Angiography for Pulmonary Embolism

A Multicenter Prospective Study (PIOPED III)

Ann Intern Med. 2010 Apr 6;152(7):434-43

Dany Jasinowodolinski danyjasino@gmail.com

OBRIGADO !OBRIGADO !

Participem !Teremos uma programação científica onde discutiremos os temas de maior interesse profissional da área, além de abordarmos nos Cursos Pré Congresso os temas: Função Pulmonar, Sono e Infecções Respiratórias.

Veja a programação completa no site da SBPT: http://sbpt.org.br/asma2013/congresso