cushing sub-clínico

Cushing sub-clínico: do que se trata?

Paulo Augusto Carvalho MirandaSetor Neuroendocrinologia Clinica de Endocrinologia e Metabologia

Santa Casa BHProfessor de Endocrinologia / Medicina UNIBH

Cushing sub-clínico: do que não se trata?Cushing sub-clínico: do que se trata?Cushing sub-clínico: por que se trata?Cushing sub-clínico: como se trata?

Síndrome de Cushing

Estigmas clássicos presentes; Diagnóstico a partir da suspeita

clínica; Incidência de 2-3 casos / milhão

em um ano; 84% ACTH-dependente; 16% ACTH-indepnedente.

Pseudo-cushing

Condições que apresentam fenótipo similar ao da Síndrome de Cushing;

Podem apresentar cortisol livre urinário pouco elevado;

Difícil diagnóstico diferencial ; Alcoolismo, distúrbios

psiquiátricos.

Hipercortisolismo Sub-clínico é definido como um estado de alteração da secreção do eixo Hipotálamo-Hipófise-Adrenal na ausência de sinais e sintomas clássicos de hipercortisolismo.

Definição

Histórico

Descrito em 1981 por Charbonel como “Preclinical Cushing´s Síndrome”;

Pré-clínico X Sub-clínico; Seguimento de 130 pacientes com

Incidentaloma adrenal demonstrou que o risco de evolução de SH para SCC é de 12% em 01 ano;

Desenvolvimento de hipercortisolismo sub-clínico em portadores de IA é de 6,6% em 5 anos.

Epidemiologia

Presente em cerca de 9% dos pacientes com IA; IA é encontrada em cerca de 1% da população geral e em 4%

dos indivíduos adultos; Prevalência estimada de 0,2 a 2,0% da população; Não contabilizados incidentalomas hipofisários e possível

prevalência entre populações específicas.

Diagnóstico

Recomendações da Endocrine Society

Quem deve ser pesquisado para SC? Pacientes com doenças não usuais para a idade (osteoporose,

hipertensão...); Pacientes com características clínicas de cushing, principalmente as com

maior valor preditivo (contusões fáceis, pletora facial, miopatia proximal, estrias típicas);

Crianças com redução na velocidade de crescimento e aumento do ganho de peso;

Pacientes com IA compatível com adenoma.

Armadilhas no diagnóstico de SH:

Grande variação dos valores de UFC, principalmente em pacientes com IA;

Confiabilidade dos testes de avaliação do eixo HHA é baixa, principalmente UFC e ACTH;

Interferências de doenças e medicações nos testes; Falta de parâmetros clínicos que indiquem a presença do

hipercortisolismo.

Diagnóstico

Overnigth 1mg dexa (1,8 µg/dl; 3,0 µg/dl; 5,0 µg/dl); Cortisol livre urinário (UFC); Cortisol salivar 00h; ACTH basal (<10 pg/ml / > 20 pg/ml) e pós-CRH (< 30 pg/ml); Sulfato de DHEA;

Diagnóstico

231 pacientes com IA avaliados quanto a acurácia de 15 testes ou associações de testes para diagnóstico de SH.

(1,8 µg/dl)(3,0 µg/dl)

(5,0 µg/dl)

Complicações associadas ao Hipercortisolismo Sub-clínico

Hipertensão arterial;Diabetes tipo 2;Obesidade;Aterosclerose;Osteoporose.

Osteoporose

Ação deletéria do hipercortisolismo sobre absorção de cálcio e metabolismo ósseo;

Pacientes com IA e cushing sub-clínico apresentam elevação dos marcadores de reabsorção óssea;

Quando comparados com incidentalimas não-funcionantes, pacientes com cushing sub-clínico apresentam menor densidade mineral óssea.

Resposta ao tratamento

Grupo operado 62% de melhora dos pacientes

diabéticos; Normalização ou melhor controle da

PA em 67%; 37,5% de melhora de dislipidemias; 2/6 reduziram IMC para abaixo de

30; Sem alteração sobre massa óssea.

Grupo seguimento clínico 2/6 iniciaram uso de insulina; Aumento de dose ou associação de

medicações em 12 pacientes; 3 iniciaram estatina ao longo do

acompanhamento por piora dos parâmetros;

Sem alteração sobre peso;

As evidências ainda são insuficientes para indicar tratamento cirúrgico para todos os pacientes;

Os parâmetros de acompanhamento não são uniformes; Ausência de estudos com tratamento medicamentoso deste

grupo de pacientes.

Resposta ao tratamento

Seguimento dos pacientes não operados

Risco de desenvolvimento de hipersecreção; Risco de evolução para Cushing clínico; Avaliação do metabolismo glicêmico e lipídico anual; Densitometria óssea anual;

Obrigadopauloacmiranda@terra.com.br