curso de especializaÇÃo em terapia cognitivo ... · transtorno de pânico e a agorafobia foram...
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CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM TERAPIA
COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
FLORINDA DE OLIVEIRA FABBRIS
TRANSTORNO DE PAcircNICO E A TERAPIA COGNITIVA
COMPORTAMENTAL
Satildeo Paulo
2016
FLORINDA DE OLIVEIRA FABBRIS
TRANSTORNO DE PAcircNICO E A TERAPIA COGNITIVA
COMPORTAMENTAL
Monografia apresentada do curso de Especializaccedilatildeo
Terapia Cognitiva Comportamental sob a orientaccedilatildeo da
Prof Dra Renata Trigueirinho Alarcon e coorientaccedilatildeo da
profa Msc Eliana Melcher Martins
Satildeo Paulo
2016
Fica autorizada a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo deste trabalho desde
que citada a fonte
Fabbris Florinda de O
Transtorno de Pacircnico e a terapia Cognitiva
Comportamental
Florinda de Oliveira Fabbris ndash Satildeo Paulo ndash 2016
35 f + CD-ROM
Trabalho de conclusatildeo de curso ndash ESPECIALIZACcedilAtildeO ndash
Centro de Estudos em Terapia Cognitiva Comportamental
(CETCC)
Orientaccedilatildeo Profordf Dra Renata Trigueirinho Alarcon
Coorientaccedilatildeo Profordf Dra MscEliana Melcher Martins
1Transtorno de Pacircnico 2 Terapia Cognitiva
Comportamental I Fabbris Florinda de Oliveira II Alarcon
Renata Trigueirinho III Martins Eliana Melcher
Florinda de Oliveira Fabbris
Transtorno de pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamental
Monografia apresentada ao Centro de
Estudos em Terapia Cognitivo-
Comportamental como parte das exigecircncias
para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em
Terapia Cognitivo-Comportamental
BANCA EXAMINADORA
Parecer _________________________________________________
Profordf ________________________________________________
Parecer _________________________________________________
Profordf__________________________________________________________
Tiacutetulo do Trabalho
Satildeo Paulo ____ de ________________ de _______
AGRADECIMENTOS
Aacute minha famiacutelia pelo carinho
Compreensatildeo paciecircncia e Apoio
Recebidos em mais um desafio
Em minha vida
RESUMO
Este estudo teve como objetivo verificar as evidecircncias da eficaacutecia da terapia
cognitiva comportamental nos transtornos de pacircnico atraveacutes de suas variadas
intervenccedilotildees teacutecnicas utilizadas em sua forma tanto individual como grupal A busca
foi realizada pelo levantamento bibliograacutefico nas bases de dados SCIELO LILACS
BVS e MEDLINE e selecionados artigos publicados sobre o assunto produzidos nos
uacuteltimos 10 anos atraveacutes de uma revisatildeo Foram descritos os fundamentos da terapia
cognitivo comportamental nos transtorno de pacircnico e revisadas as evidecircncias da
eficaacutecia em curto e longo prazos sendo discutido o uso da medicaccedilatildeo sozinha ou
combinada com a terapia cognitiva comportamental Concluiu-se que eacute uma teacutecnica
muito eficaz no transtorno de pacircnico diminuindo os sintomas ansiosos e
aumentando o bem estar global nos pacientes no curto e longo prazos
principalmente no tratamento integrativo medicamentoso com a psicoterapia na sua
forma individual ou em grupo Constatou-se ainda haver uma vulnerabilidade
cognitiva nos pacientes acometidos pelo transtorno e que aparecem apoacutes situaccedilotildees
estressoras Por sua brevidade comprovou-se uma boa relaccedilatildeo custo-eficaacutecia
promovendo ainda boa aderecircncia ao tratamento e aprendizagem de novas
habilidades cognitivas e comportamentais atraveacutes das teacutecnicas e que perpetuam ao
longo do tempo A teacutecnica que mais permaneceu a longo prazo de 02 anos apoacutes o
tratamento foi a respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
Palavras-chave Transtorno de pacircnico Terapia Cognitiva Comportamental
Evidecircncias da Eficaacutecia Revisatildeo
ABSTRAT
This study has the objective to verify the evidence of the effectiveness of cognitive
behavioral therapy in panic disorder through its various technical interventions used
in its both individually and group The search was carried out by literature databases
at SCIELO LILACS MEDLINE and VHL and selected articles published on the
subject produced in the last 10 years through a review The basics of cognitive
behavioral therapy were described in panic disorder and reviewed the evidence of
efficacy in the short and long term and discussed the use of medication alone or
combined with cognitive behavioral therapy It was concluded that it is a very
effective technique in panic disorder decreasing anxiety symptoms and increasing
the overall well-being in patients in the short and long term especially in drug
integrative treatment with psychotherapy in the individual or in groups It was found
still be a cognitive vulnerability in patients affected by the disorder and that appear
after stressful situations For its brevity proved to be a cost-effective promoting even
good adherence to treatment and learning new cognitive and behavioral skills
through the techniques and perpetuate over time The technique remained over the
long term 02 years after the treatment was diaphragm breathing
Keywords Panic Disorder Cognitive Behavioral Therapy Effectiveness of Evidence
Review
SUMAacuteRIO
AGRADECIMENTOS
RESUMO
ABSTRAT
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Ansiedade
12 Transtorno de Pacircnico
13 Terapia Cognitivo-Comportamental
2 OBJETIVO GERAL
3 METODOLOGIA
4 RESULTADOS
41 Tratamento para o Transtorno
42 Terapia Cognitivo-Comportamental
43 Intervenccedilotildees Utilizadas
5 DISCUSSAtildeO
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ANEXO
9
9
11
13
15
16
17
18
20
21
28
30
31
35
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O atendimento psicoteraacutepico busca acolher pela escuta e compreender as
demandas trazidas pelo paciente suas diversas maneiras de pensar e se comportar
Procuram-nos com o intuito de superar os vaacuterios obstaacuteculos da vida sejam eles
distuacuterbios ou dificuldades diversas que geram sofrimento psiacutequico
Nosso papel como terapeuta cognitivo-comportamental eacute primeiramente dar o
acolhimento ao paciente e aos poucos flexibilizaacute-lo cognitivamente no sentido de
produzir mudanccedilas atraveacutes de diversas teacutecnicas focais e eficazes na resoluccedilatildeo das
vastas problemaacuteticas do ser humano
Observa-se atualmente que uma queixa frequente tem sido crises de pacircnico
que surgem de forma suacutebita e paralisante com sintomas onde o ar falta o coraccedilatildeo
fica acelerado tremores invadem o corpo tonturas surgem e uma sensaccedilatildeo de que
algo terriacutevel estaacute para acontecer Satildeo alguns dos sintomas tiacutepicos de um transtorno
de ansiedade conhecido como transtorno de pacircnico
11 ANSIEDADE
A ansiedade eacute uma doenccedila moderna grave tem um impacto grande sobre a
vida das pessoas muitas vezes incapacitando para o trabalho eficaz para o estudo
para a vida social psiacutequica e tambeacutem relacional Pessoas ansiosas satildeo mais
propensas a utilizar os serviccedilos meacutedicos e emergecircncias com reclamaccedilotildees relativas aacute
ansiedade Constatando um grande aumento do nuacutemero de pessoas acometidas
por essa doenccedila real e duradoura Pessoas com transtorno de ansiedade evitam
pessoas locais atividades dirigir viajar de aviatildeo enfrentar multidotildees andar de
elevadores frequentar locais abertos ou se deparar com miacutenimas sujeiras Optando
muitas vezes por ficarem reclusas em suas casas com o intuito de evitar as
situaccedilotildees que causam ansiedade Tem ainda a tendecircncia de se tornarem
deprimidas fazer uso de substacircncias psicoativas tendendo a ter problemas
cardiacuteacos hipertensatildeo diabete asma gastrite fadiga e outras condiccedilotildees causando
impacto sobre a sauacutede e o bem estar geral Os transtornos de ansiedade de acordo
10
com os estiacutemulos e situaccedilotildees satildeo fobia especiacutefica transtorno obsessivo compulsivo
(TOC) transtorno de ansiedade generalizada (TAG) transtorno de ansiedade social
(TAS) ou fobia social transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico (TEPT) e transtorno de
pacircnico (TP) Para lidar com a ansiedade as pessoas recorrem a vaacuterios tratamentos
muitas vezes inadequados e sem resultados duradouros perdurando por anos os
sintomas A terapia cognitiva comportamental mostra logo no iniacutecio uma melhora
significativa perdurando ao longo do tratamento (LEAHY 2011)
Dois grandes grupos correspondem agraves siacutendromes ansiosas sendo o primeiro
constituiacutedo por quadros em que a ansiedade eacute constante e permanente (ansiedade
generalizada) e outros em que a ansiedade ocorre com crises intensas e de forma
abrupta essa uacuteltima eacute chamada de crise de pacircnico Se as crises forem recorrentes
com preocupaccedilatildeo de perder o controle ou enlouquecer e isso causar algum
sofrimento subjetivo eacute denominado ldquoTranstorno de Pacircnicordquo (DALGALARRONDO
2008)
Pode-se observar o que acontece em um ataque de pacircnico como mostra
CLARK (2012)
Um ataque de pacircnico eacute definido como
um periacuteodo ou episoacutedio distinto de medo ou desconforto que se forma repentinamente atinge sua intensidade maacutexima rapidamente e se caracteriza por uma seacuterie de sensaccedilotildees fiacutesicas e cogniccedilotildees assustadoras Normalmente os ataques de pacircnico duram entre 5 e 20 minutos
Por traacutes da ansiedade a maior forccedila propulsora eacute o medo que gera
pensamentos ansiosos sobre futuras ameaccedilas e perigos resultando em perda de
controle Esses perigos satildeo muitas vezes imaginaacuterios e a necessidade de controle
sobre eles visa evitar que alguma coisa ruim aconteccedila fazendo com que a ansiedade
perpetue
Pessoas ansiosas ao perceberem perigo ou ameaccedila tentam fugir ou evitar
certas situaccedilotildees pensamentos ou sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam medo e
ansiedade ao mesmo tempo sentem um enorme desejo de sentirem-se seguras em
CLARK (2012) busca de seguranccedila eacute ldquoqualquer resposta cognitiva ou
comportamental que vise evitar ou minimizar um desfecho temido Eacute tambeacutem uma
11
tentativa de recuperar um sentimento de conforto e calma e uma sensaccedilatildeo de estar
segurordquo
12 TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de ansiedade foi reformulado no DSM 5 (2014) sendo que o
Transtorno de pacircnico e a agorafobia foram separados ficando independentes onde
haacute casos em que a agorafobia ocorre sem a presenccedila de sintomas de pacircnico e o
Ataque de Pacircnico pode acontecer como comorbidade na ansiedade e tambeacutem em
outros transtornos mentais sendo incluiacutedo como especificador para os demais
transtornos (APA)
Segundo o DSM 5 (2014) a siacutendrome de pacircnico eacute constituiacuteda de ataques de
pacircnico inesperados e recorrentes sendo um surto abrupto de medo muito intenso
com pico em minutos ocorrendo quatro ou mais desses 13 sintomas
- palpitaccedilotildees coraccedilatildeo acelerado taquicardia
- sudorese
- tremores ou abalos
- sensaccedilotildees de falta de ar ou sufocamento
- sensaccedilotildees de asfixia
- dor ou desconforto toraacutecico
- naacuteusea ou desconforto abdominal
- sensaccedilatildeo de tontura e instabilidade vertigem ou desmaio
- calafrios ou ondas de calor
- parestesias (anestesias ou sensaccedilotildees de formigamento)
- desrealizaccedilatildeo (sensaccedilatildeo de irrealidade) ou despersonalizaccedilatildeo
(sensaccedilatildeo de estar distanciado de si mesmo)
- medo de perder o controle ou ldquoenlouquecerrdquo
- medo de morrer
O transtorno de pacircnico eacute um tipo de ansiedade que possui quatro
caracteriacutesticas importantes
12
1 A primeira eacute o disparo causado por situaccedilotildees especiacuteficas como fazer
uma apresentaccedilatildeo puacuteblica situaccedilotildees sociais desconhecidas e outras
na qual a proacutepria pessoa percebe situaccedilotildees que despertam o ataque e
acabam evitando tais situaccedilotildees
2 Na segunda existe o medo das sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam o
pacircnico e a pessoa se concentra nelas necessitando frequentemente
ficar se monitorando o que gera preocupaccedilotildees constantes
3 A terceira eacute a concentraccedilatildeo do paciente nos pensamentos catastroacuteficos
que ocorrem automaticamente como medo de sufocar de possuir um
tumor cerebral medo de enlouquecer medo de ter ataques mais
intensos e incontrolaacuteveis
4 A quarta eacute o desenvolvimento de estrateacutegias para prevenir outros
ataques como fuga evitaccedilatildeo busca de seguranccedila e busca de controle
da ansiedade que acabam por dominar a vida do paciente diariamente
CLARK (2012)
Nesse transtorno como visto acima surge o medo de suas proacuteprias
sensaccedilotildees fisioloacutegicas e a falta de controle sobre elas Acredita-se estar tendo um
colapso nervoso ou um ataque cardiacuteaco ou ainda o faz pensar que esteja
enlouquecendo Esse eacute um tipo de transtorno de ansiedade com ataques
inesperados que se iniciam com uma apreensatildeo medo ou intenso terror com
sentimento de trageacutedia eminente O ataque de pacircnico surge ligado ao medo de se
deparar com certas situaccedilotildees no mundo real inofensivas que satildeo ativadores desse
medo Satildeo reaccedilotildees da mente e do proacuteprio corpo em relaccedilatildeo aos perigos e que estes
fugiratildeo ao seu controle (LEAHY 2011)
Esse medo das proacuteprias sensaccedilotildees e emoccedilotildees eacute resultado de um estresse
associado a algum perigo ligado agrave nossa programaccedilatildeo evolutiva Pessoas que
sofrem de ataques de pacircnico satildeo pessoas mais sensiacuteveis agrave ansiedade que estatildeo
mais conscientes de suas sensaccedilotildees e sentimentos (LEAHY 2011)
O ataque de pacircnico eacute o surgimento de ansiedade acerca do que acontece em
seu corpo As pessoas que passam por um ataque de pacircnico podem sentir falta de
ar fortes batimentos cardiacuteacos zunidos calafrios ou calores sufocamento
engasgamento suor perda de controle sobre a bexiga naacuteuseas dores no peito e
frequentemente associado uma sensaccedilatildeo de ruiacutena impeditiva As pessoas que
13
sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso
nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)
O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito
intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes
prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)
CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara
como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa
por uma onda gigantesca de extrema ansiedade
13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se
baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o
modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a
cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo
utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de
pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais
Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos
onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos
eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve
para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para
diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado
buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a
se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus
pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro
de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade
produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia
utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK
J 2013)
A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos
transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com
efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo
compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno
bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem
14
eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e
siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)
A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo
todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos
sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados
comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso
recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela
Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de
Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)
Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos
entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no
tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste
campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos
por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do
transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia
mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante
pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos
atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar
com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)
O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de
uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e
entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e
pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados
15
2 OBJETIVO GERAL
Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva
comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas
variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes
de uma revisatildeo bibliograacutefica
16
3 METODOLOGIA
A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma
sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus
antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE
foram totalizados quinze artigos selecionados
No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores
palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)
resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno
de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a
busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia
cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o
descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados
apenas 02
No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave
(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos
resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia
cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de
pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados
No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as
palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)
resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado
Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016
ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-
comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas
Portuguecircs e Espanhol
Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do
Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser
relevante ou com prioridade secundaacuteria
17
4 RESULTADOS
Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees
parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma
determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos
pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)
Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa
aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso
alimenta os ataques CLARK (2012)
Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do
transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no
controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o
tratamento desta siacutendrome
Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com
raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam
perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o
medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em
armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo
situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de
perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que
eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade
Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas
expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)
O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em
que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises
causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise
pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas
quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras
situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na
proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais
ou perdas (MANFRO 2008)
De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as
circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida
18
negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos
intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do
pacircnico
Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres
afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo
(MANFRO 2008 BLAYA 2006)
O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes
acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus
sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que
se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais
fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior
cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como
reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro
consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo
ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial
prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de
prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta
(MANFRO 2008)
41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado
e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar
complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos
como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado
com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave
psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam
voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo
de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido
oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do
paciente (CLARK 2012)
19
O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e
precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de
ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes
que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido
eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes
com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO
2008)
SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em
grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito
atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com
grande efetividade no tratamento desse transtorno
Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC
com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou
que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-
estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-
comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)
Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de
50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos
um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas
com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo
mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz
Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os
fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua
eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com
transtorno de pacircnico
A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos
tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos
da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos
breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de
sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo
de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas
Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo
(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de
ansiedade (BEHENCK 2015)
20
Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve
diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento
nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento
farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo
42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)
A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no
tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno
em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de
acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo
apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas
satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As
sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver
problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite
recaiacutedas (BECK J 2013)
Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser
uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas
de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo
diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em
terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma
abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de
10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e
comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia
dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com
ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-
escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-
comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o
Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)
e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das
sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-
21
se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade
a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida
Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica
comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no
transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos
estudos devem aprimorar a metodologia aplicada
Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a
evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto
acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas
satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de
mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o
paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual
situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees
dolorosas
Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental
dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e
treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de
sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver
habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e
cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente
Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo
comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer
planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas
treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo
treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)
Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no
tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de
controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e
reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras
43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)
As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de
pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo
22
IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo
Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a
ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas
fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada
ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares
pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento
Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso
desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos
gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO
Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual
ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de
habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS
Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico
a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo
treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo
e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE RELAXAMENTO
Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral
O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes
de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o
treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma
mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim
reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)
PARADA DE PENSAMENTO
Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e
substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute
pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um
23
autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar
mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser
ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)
DISTRACcedilAtildeO
Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes
Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal
uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar
nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)
DESCATASTROFIZACcedilAtildeO
Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos
sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em
situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos
avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os
pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em
seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final
descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)
TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS
Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que
pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que
aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de
pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle
normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar
o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente
adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem
ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA
Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do
pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes
ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na
imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)
24
EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO
Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta
pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir
utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua
ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa
exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo
Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos
pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas
para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva
pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma
colaborativa (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO
Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente
na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em
passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do
encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade
psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)
PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS
Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de
forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na
prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas
conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo
encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)
RECOMPENSAS
Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles
ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente
aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do
proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si
por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia
com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma
25
viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT
2008)
PSICOEDUCACcedilAtildeO
Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da
ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos
catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute
instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno
ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini
aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a
reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva
comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)
REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA
Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A
evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute
necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que
seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a
descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de
medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e
relaxando (WRIGHT 2008)
TREINO DE ASSERTIVIDADE
Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao
paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos
ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias
situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado
(WRIGHT 2008)
REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO
Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus
episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas
catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
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lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-
34
166X2003000300009amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Julho 2016
httpdxdoiorg101590S0103-166X2003000300009
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ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
FLORINDA DE OLIVEIRA FABBRIS
TRANSTORNO DE PAcircNICO E A TERAPIA COGNITIVA
COMPORTAMENTAL
Monografia apresentada do curso de Especializaccedilatildeo
Terapia Cognitiva Comportamental sob a orientaccedilatildeo da
Prof Dra Renata Trigueirinho Alarcon e coorientaccedilatildeo da
profa Msc Eliana Melcher Martins
Satildeo Paulo
2016
Fica autorizada a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo deste trabalho desde
que citada a fonte
Fabbris Florinda de O
Transtorno de Pacircnico e a terapia Cognitiva
Comportamental
Florinda de Oliveira Fabbris ndash Satildeo Paulo ndash 2016
35 f + CD-ROM
Trabalho de conclusatildeo de curso ndash ESPECIALIZACcedilAtildeO ndash
Centro de Estudos em Terapia Cognitiva Comportamental
(CETCC)
Orientaccedilatildeo Profordf Dra Renata Trigueirinho Alarcon
Coorientaccedilatildeo Profordf Dra MscEliana Melcher Martins
1Transtorno de Pacircnico 2 Terapia Cognitiva
Comportamental I Fabbris Florinda de Oliveira II Alarcon
Renata Trigueirinho III Martins Eliana Melcher
Florinda de Oliveira Fabbris
Transtorno de pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamental
Monografia apresentada ao Centro de
Estudos em Terapia Cognitivo-
Comportamental como parte das exigecircncias
para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em
Terapia Cognitivo-Comportamental
BANCA EXAMINADORA
Parecer _________________________________________________
Profordf ________________________________________________
Parecer _________________________________________________
Profordf__________________________________________________________
Tiacutetulo do Trabalho
Satildeo Paulo ____ de ________________ de _______
AGRADECIMENTOS
Aacute minha famiacutelia pelo carinho
Compreensatildeo paciecircncia e Apoio
Recebidos em mais um desafio
Em minha vida
RESUMO
Este estudo teve como objetivo verificar as evidecircncias da eficaacutecia da terapia
cognitiva comportamental nos transtornos de pacircnico atraveacutes de suas variadas
intervenccedilotildees teacutecnicas utilizadas em sua forma tanto individual como grupal A busca
foi realizada pelo levantamento bibliograacutefico nas bases de dados SCIELO LILACS
BVS e MEDLINE e selecionados artigos publicados sobre o assunto produzidos nos
uacuteltimos 10 anos atraveacutes de uma revisatildeo Foram descritos os fundamentos da terapia
cognitivo comportamental nos transtorno de pacircnico e revisadas as evidecircncias da
eficaacutecia em curto e longo prazos sendo discutido o uso da medicaccedilatildeo sozinha ou
combinada com a terapia cognitiva comportamental Concluiu-se que eacute uma teacutecnica
muito eficaz no transtorno de pacircnico diminuindo os sintomas ansiosos e
aumentando o bem estar global nos pacientes no curto e longo prazos
principalmente no tratamento integrativo medicamentoso com a psicoterapia na sua
forma individual ou em grupo Constatou-se ainda haver uma vulnerabilidade
cognitiva nos pacientes acometidos pelo transtorno e que aparecem apoacutes situaccedilotildees
estressoras Por sua brevidade comprovou-se uma boa relaccedilatildeo custo-eficaacutecia
promovendo ainda boa aderecircncia ao tratamento e aprendizagem de novas
habilidades cognitivas e comportamentais atraveacutes das teacutecnicas e que perpetuam ao
longo do tempo A teacutecnica que mais permaneceu a longo prazo de 02 anos apoacutes o
tratamento foi a respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
Palavras-chave Transtorno de pacircnico Terapia Cognitiva Comportamental
Evidecircncias da Eficaacutecia Revisatildeo
ABSTRAT
This study has the objective to verify the evidence of the effectiveness of cognitive
behavioral therapy in panic disorder through its various technical interventions used
in its both individually and group The search was carried out by literature databases
at SCIELO LILACS MEDLINE and VHL and selected articles published on the
subject produced in the last 10 years through a review The basics of cognitive
behavioral therapy were described in panic disorder and reviewed the evidence of
efficacy in the short and long term and discussed the use of medication alone or
combined with cognitive behavioral therapy It was concluded that it is a very
effective technique in panic disorder decreasing anxiety symptoms and increasing
the overall well-being in patients in the short and long term especially in drug
integrative treatment with psychotherapy in the individual or in groups It was found
still be a cognitive vulnerability in patients affected by the disorder and that appear
after stressful situations For its brevity proved to be a cost-effective promoting even
good adherence to treatment and learning new cognitive and behavioral skills
through the techniques and perpetuate over time The technique remained over the
long term 02 years after the treatment was diaphragm breathing
Keywords Panic Disorder Cognitive Behavioral Therapy Effectiveness of Evidence
Review
SUMAacuteRIO
AGRADECIMENTOS
RESUMO
ABSTRAT
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Ansiedade
12 Transtorno de Pacircnico
13 Terapia Cognitivo-Comportamental
2 OBJETIVO GERAL
3 METODOLOGIA
4 RESULTADOS
41 Tratamento para o Transtorno
42 Terapia Cognitivo-Comportamental
43 Intervenccedilotildees Utilizadas
5 DISCUSSAtildeO
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ANEXO
9
9
11
13
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18
20
21
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30
31
35
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O atendimento psicoteraacutepico busca acolher pela escuta e compreender as
demandas trazidas pelo paciente suas diversas maneiras de pensar e se comportar
Procuram-nos com o intuito de superar os vaacuterios obstaacuteculos da vida sejam eles
distuacuterbios ou dificuldades diversas que geram sofrimento psiacutequico
Nosso papel como terapeuta cognitivo-comportamental eacute primeiramente dar o
acolhimento ao paciente e aos poucos flexibilizaacute-lo cognitivamente no sentido de
produzir mudanccedilas atraveacutes de diversas teacutecnicas focais e eficazes na resoluccedilatildeo das
vastas problemaacuteticas do ser humano
Observa-se atualmente que uma queixa frequente tem sido crises de pacircnico
que surgem de forma suacutebita e paralisante com sintomas onde o ar falta o coraccedilatildeo
fica acelerado tremores invadem o corpo tonturas surgem e uma sensaccedilatildeo de que
algo terriacutevel estaacute para acontecer Satildeo alguns dos sintomas tiacutepicos de um transtorno
de ansiedade conhecido como transtorno de pacircnico
11 ANSIEDADE
A ansiedade eacute uma doenccedila moderna grave tem um impacto grande sobre a
vida das pessoas muitas vezes incapacitando para o trabalho eficaz para o estudo
para a vida social psiacutequica e tambeacutem relacional Pessoas ansiosas satildeo mais
propensas a utilizar os serviccedilos meacutedicos e emergecircncias com reclamaccedilotildees relativas aacute
ansiedade Constatando um grande aumento do nuacutemero de pessoas acometidas
por essa doenccedila real e duradoura Pessoas com transtorno de ansiedade evitam
pessoas locais atividades dirigir viajar de aviatildeo enfrentar multidotildees andar de
elevadores frequentar locais abertos ou se deparar com miacutenimas sujeiras Optando
muitas vezes por ficarem reclusas em suas casas com o intuito de evitar as
situaccedilotildees que causam ansiedade Tem ainda a tendecircncia de se tornarem
deprimidas fazer uso de substacircncias psicoativas tendendo a ter problemas
cardiacuteacos hipertensatildeo diabete asma gastrite fadiga e outras condiccedilotildees causando
impacto sobre a sauacutede e o bem estar geral Os transtornos de ansiedade de acordo
10
com os estiacutemulos e situaccedilotildees satildeo fobia especiacutefica transtorno obsessivo compulsivo
(TOC) transtorno de ansiedade generalizada (TAG) transtorno de ansiedade social
(TAS) ou fobia social transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico (TEPT) e transtorno de
pacircnico (TP) Para lidar com a ansiedade as pessoas recorrem a vaacuterios tratamentos
muitas vezes inadequados e sem resultados duradouros perdurando por anos os
sintomas A terapia cognitiva comportamental mostra logo no iniacutecio uma melhora
significativa perdurando ao longo do tratamento (LEAHY 2011)
Dois grandes grupos correspondem agraves siacutendromes ansiosas sendo o primeiro
constituiacutedo por quadros em que a ansiedade eacute constante e permanente (ansiedade
generalizada) e outros em que a ansiedade ocorre com crises intensas e de forma
abrupta essa uacuteltima eacute chamada de crise de pacircnico Se as crises forem recorrentes
com preocupaccedilatildeo de perder o controle ou enlouquecer e isso causar algum
sofrimento subjetivo eacute denominado ldquoTranstorno de Pacircnicordquo (DALGALARRONDO
2008)
Pode-se observar o que acontece em um ataque de pacircnico como mostra
CLARK (2012)
Um ataque de pacircnico eacute definido como
um periacuteodo ou episoacutedio distinto de medo ou desconforto que se forma repentinamente atinge sua intensidade maacutexima rapidamente e se caracteriza por uma seacuterie de sensaccedilotildees fiacutesicas e cogniccedilotildees assustadoras Normalmente os ataques de pacircnico duram entre 5 e 20 minutos
Por traacutes da ansiedade a maior forccedila propulsora eacute o medo que gera
pensamentos ansiosos sobre futuras ameaccedilas e perigos resultando em perda de
controle Esses perigos satildeo muitas vezes imaginaacuterios e a necessidade de controle
sobre eles visa evitar que alguma coisa ruim aconteccedila fazendo com que a ansiedade
perpetue
Pessoas ansiosas ao perceberem perigo ou ameaccedila tentam fugir ou evitar
certas situaccedilotildees pensamentos ou sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam medo e
ansiedade ao mesmo tempo sentem um enorme desejo de sentirem-se seguras em
CLARK (2012) busca de seguranccedila eacute ldquoqualquer resposta cognitiva ou
comportamental que vise evitar ou minimizar um desfecho temido Eacute tambeacutem uma
11
tentativa de recuperar um sentimento de conforto e calma e uma sensaccedilatildeo de estar
segurordquo
12 TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de ansiedade foi reformulado no DSM 5 (2014) sendo que o
Transtorno de pacircnico e a agorafobia foram separados ficando independentes onde
haacute casos em que a agorafobia ocorre sem a presenccedila de sintomas de pacircnico e o
Ataque de Pacircnico pode acontecer como comorbidade na ansiedade e tambeacutem em
outros transtornos mentais sendo incluiacutedo como especificador para os demais
transtornos (APA)
Segundo o DSM 5 (2014) a siacutendrome de pacircnico eacute constituiacuteda de ataques de
pacircnico inesperados e recorrentes sendo um surto abrupto de medo muito intenso
com pico em minutos ocorrendo quatro ou mais desses 13 sintomas
- palpitaccedilotildees coraccedilatildeo acelerado taquicardia
- sudorese
- tremores ou abalos
- sensaccedilotildees de falta de ar ou sufocamento
- sensaccedilotildees de asfixia
- dor ou desconforto toraacutecico
- naacuteusea ou desconforto abdominal
- sensaccedilatildeo de tontura e instabilidade vertigem ou desmaio
- calafrios ou ondas de calor
- parestesias (anestesias ou sensaccedilotildees de formigamento)
- desrealizaccedilatildeo (sensaccedilatildeo de irrealidade) ou despersonalizaccedilatildeo
(sensaccedilatildeo de estar distanciado de si mesmo)
- medo de perder o controle ou ldquoenlouquecerrdquo
- medo de morrer
O transtorno de pacircnico eacute um tipo de ansiedade que possui quatro
caracteriacutesticas importantes
12
1 A primeira eacute o disparo causado por situaccedilotildees especiacuteficas como fazer
uma apresentaccedilatildeo puacuteblica situaccedilotildees sociais desconhecidas e outras
na qual a proacutepria pessoa percebe situaccedilotildees que despertam o ataque e
acabam evitando tais situaccedilotildees
2 Na segunda existe o medo das sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam o
pacircnico e a pessoa se concentra nelas necessitando frequentemente
ficar se monitorando o que gera preocupaccedilotildees constantes
3 A terceira eacute a concentraccedilatildeo do paciente nos pensamentos catastroacuteficos
que ocorrem automaticamente como medo de sufocar de possuir um
tumor cerebral medo de enlouquecer medo de ter ataques mais
intensos e incontrolaacuteveis
4 A quarta eacute o desenvolvimento de estrateacutegias para prevenir outros
ataques como fuga evitaccedilatildeo busca de seguranccedila e busca de controle
da ansiedade que acabam por dominar a vida do paciente diariamente
CLARK (2012)
Nesse transtorno como visto acima surge o medo de suas proacuteprias
sensaccedilotildees fisioloacutegicas e a falta de controle sobre elas Acredita-se estar tendo um
colapso nervoso ou um ataque cardiacuteaco ou ainda o faz pensar que esteja
enlouquecendo Esse eacute um tipo de transtorno de ansiedade com ataques
inesperados que se iniciam com uma apreensatildeo medo ou intenso terror com
sentimento de trageacutedia eminente O ataque de pacircnico surge ligado ao medo de se
deparar com certas situaccedilotildees no mundo real inofensivas que satildeo ativadores desse
medo Satildeo reaccedilotildees da mente e do proacuteprio corpo em relaccedilatildeo aos perigos e que estes
fugiratildeo ao seu controle (LEAHY 2011)
Esse medo das proacuteprias sensaccedilotildees e emoccedilotildees eacute resultado de um estresse
associado a algum perigo ligado agrave nossa programaccedilatildeo evolutiva Pessoas que
sofrem de ataques de pacircnico satildeo pessoas mais sensiacuteveis agrave ansiedade que estatildeo
mais conscientes de suas sensaccedilotildees e sentimentos (LEAHY 2011)
O ataque de pacircnico eacute o surgimento de ansiedade acerca do que acontece em
seu corpo As pessoas que passam por um ataque de pacircnico podem sentir falta de
ar fortes batimentos cardiacuteacos zunidos calafrios ou calores sufocamento
engasgamento suor perda de controle sobre a bexiga naacuteuseas dores no peito e
frequentemente associado uma sensaccedilatildeo de ruiacutena impeditiva As pessoas que
13
sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso
nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)
O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito
intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes
prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)
CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara
como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa
por uma onda gigantesca de extrema ansiedade
13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se
baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o
modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a
cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo
utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de
pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais
Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos
onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos
eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve
para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para
diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado
buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a
se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus
pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro
de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade
produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia
utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK
J 2013)
A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos
transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com
efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo
compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno
bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem
14
eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e
siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)
A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo
todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos
sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados
comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso
recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela
Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de
Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)
Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos
entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no
tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste
campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos
por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do
transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia
mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante
pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos
atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar
com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)
O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de
uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e
entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e
pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados
15
2 OBJETIVO GERAL
Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva
comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas
variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes
de uma revisatildeo bibliograacutefica
16
3 METODOLOGIA
A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma
sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus
antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE
foram totalizados quinze artigos selecionados
No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores
palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)
resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno
de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a
busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia
cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o
descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados
apenas 02
No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave
(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos
resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia
cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de
pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados
No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as
palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)
resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado
Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016
ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-
comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas
Portuguecircs e Espanhol
Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do
Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser
relevante ou com prioridade secundaacuteria
17
4 RESULTADOS
Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees
parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma
determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos
pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)
Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa
aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso
alimenta os ataques CLARK (2012)
Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do
transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no
controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o
tratamento desta siacutendrome
Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com
raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam
perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o
medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em
armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo
situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de
perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que
eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade
Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas
expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)
O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em
que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises
causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise
pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas
quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras
situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na
proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais
ou perdas (MANFRO 2008)
De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as
circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida
18
negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos
intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do
pacircnico
Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres
afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo
(MANFRO 2008 BLAYA 2006)
O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes
acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus
sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que
se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais
fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior
cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como
reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro
consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo
ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial
prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de
prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta
(MANFRO 2008)
41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado
e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar
complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos
como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado
com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave
psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam
voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo
de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido
oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do
paciente (CLARK 2012)
19
O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e
precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de
ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes
que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido
eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes
com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO
2008)
SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em
grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito
atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com
grande efetividade no tratamento desse transtorno
Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC
com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou
que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-
estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-
comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)
Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de
50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos
um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas
com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo
mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz
Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os
fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua
eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com
transtorno de pacircnico
A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos
tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos
da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos
breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de
sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo
de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas
Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo
(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de
ansiedade (BEHENCK 2015)
20
Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve
diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento
nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento
farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo
42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)
A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no
tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno
em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de
acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo
apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas
satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As
sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver
problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite
recaiacutedas (BECK J 2013)
Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser
uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas
de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo
diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em
terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma
abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de
10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e
comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia
dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com
ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-
escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-
comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o
Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)
e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das
sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-
21
se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade
a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida
Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica
comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no
transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos
estudos devem aprimorar a metodologia aplicada
Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a
evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto
acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas
satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de
mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o
paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual
situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees
dolorosas
Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental
dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e
treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de
sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver
habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e
cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente
Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo
comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer
planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas
treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo
treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)
Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no
tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de
controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e
reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras
43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)
As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de
pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo
22
IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo
Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a
ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas
fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada
ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares
pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento
Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso
desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos
gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO
Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual
ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de
habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS
Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico
a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo
treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo
e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE RELAXAMENTO
Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral
O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes
de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o
treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma
mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim
reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)
PARADA DE PENSAMENTO
Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e
substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute
pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um
23
autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar
mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser
ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)
DISTRACcedilAtildeO
Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes
Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal
uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar
nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)
DESCATASTROFIZACcedilAtildeO
Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos
sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em
situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos
avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os
pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em
seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final
descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)
TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS
Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que
pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que
aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de
pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle
normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar
o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente
adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem
ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA
Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do
pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes
ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na
imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)
24
EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO
Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta
pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir
utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua
ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa
exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo
Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos
pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas
para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva
pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma
colaborativa (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO
Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente
na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em
passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do
encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade
psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)
PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS
Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de
forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na
prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas
conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo
encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)
RECOMPENSAS
Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles
ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente
aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do
proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si
por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia
com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma
25
viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT
2008)
PSICOEDUCACcedilAtildeO
Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da
ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos
catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute
instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno
ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini
aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a
reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva
comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)
REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA
Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A
evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute
necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que
seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a
descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de
medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e
relaxando (WRIGHT 2008)
TREINO DE ASSERTIVIDADE
Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao
paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos
ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias
situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado
(WRIGHT 2008)
REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO
Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus
episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas
catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
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SILVA ABB Mentes Ansiosas medo e ansiedade aleacutem dos limites Rio de Janeiro 2012
SOARES Taacutercio CAMARGO Jeacutessica PIZZINATO Adolfo Efetividade de terapias cognitivo-comportamentais em grupo para o transtorno de pacircnico revisatildeo sistemaacutetica e meta-anaacutelise Rev bras ter comport Cogn [online] 2013 vol15 n1 pp 50-65 ISSN 1517-5545 WRIGHT Jesse H Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental um guia ilustradoJesse H Wright Mocircnica R Basco Michel E Thase traduccedilatildeo Mocircnica Giglio Armando ndash Porto Alegre Artmed 2008 YANO Yuristella MEYER Sonia B TUNG Teng C Modelos de tratamento para o
transtorno do pacircnico Estud psicol (Campinas) Campinas v 20 n 3 p 125-134
Dec 2003 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-
34
166X2003000300009amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Julho 2016
httpdxdoiorg101590S0103-166X2003000300009
35
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
Fica autorizada a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo deste trabalho desde
que citada a fonte
Fabbris Florinda de O
Transtorno de Pacircnico e a terapia Cognitiva
Comportamental
Florinda de Oliveira Fabbris ndash Satildeo Paulo ndash 2016
35 f + CD-ROM
Trabalho de conclusatildeo de curso ndash ESPECIALIZACcedilAtildeO ndash
Centro de Estudos em Terapia Cognitiva Comportamental
(CETCC)
Orientaccedilatildeo Profordf Dra Renata Trigueirinho Alarcon
Coorientaccedilatildeo Profordf Dra MscEliana Melcher Martins
1Transtorno de Pacircnico 2 Terapia Cognitiva
Comportamental I Fabbris Florinda de Oliveira II Alarcon
Renata Trigueirinho III Martins Eliana Melcher
Florinda de Oliveira Fabbris
Transtorno de pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamental
Monografia apresentada ao Centro de
Estudos em Terapia Cognitivo-
Comportamental como parte das exigecircncias
para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em
Terapia Cognitivo-Comportamental
BANCA EXAMINADORA
Parecer _________________________________________________
Profordf ________________________________________________
Parecer _________________________________________________
Profordf__________________________________________________________
Tiacutetulo do Trabalho
Satildeo Paulo ____ de ________________ de _______
AGRADECIMENTOS
Aacute minha famiacutelia pelo carinho
Compreensatildeo paciecircncia e Apoio
Recebidos em mais um desafio
Em minha vida
RESUMO
Este estudo teve como objetivo verificar as evidecircncias da eficaacutecia da terapia
cognitiva comportamental nos transtornos de pacircnico atraveacutes de suas variadas
intervenccedilotildees teacutecnicas utilizadas em sua forma tanto individual como grupal A busca
foi realizada pelo levantamento bibliograacutefico nas bases de dados SCIELO LILACS
BVS e MEDLINE e selecionados artigos publicados sobre o assunto produzidos nos
uacuteltimos 10 anos atraveacutes de uma revisatildeo Foram descritos os fundamentos da terapia
cognitivo comportamental nos transtorno de pacircnico e revisadas as evidecircncias da
eficaacutecia em curto e longo prazos sendo discutido o uso da medicaccedilatildeo sozinha ou
combinada com a terapia cognitiva comportamental Concluiu-se que eacute uma teacutecnica
muito eficaz no transtorno de pacircnico diminuindo os sintomas ansiosos e
aumentando o bem estar global nos pacientes no curto e longo prazos
principalmente no tratamento integrativo medicamentoso com a psicoterapia na sua
forma individual ou em grupo Constatou-se ainda haver uma vulnerabilidade
cognitiva nos pacientes acometidos pelo transtorno e que aparecem apoacutes situaccedilotildees
estressoras Por sua brevidade comprovou-se uma boa relaccedilatildeo custo-eficaacutecia
promovendo ainda boa aderecircncia ao tratamento e aprendizagem de novas
habilidades cognitivas e comportamentais atraveacutes das teacutecnicas e que perpetuam ao
longo do tempo A teacutecnica que mais permaneceu a longo prazo de 02 anos apoacutes o
tratamento foi a respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
Palavras-chave Transtorno de pacircnico Terapia Cognitiva Comportamental
Evidecircncias da Eficaacutecia Revisatildeo
ABSTRAT
This study has the objective to verify the evidence of the effectiveness of cognitive
behavioral therapy in panic disorder through its various technical interventions used
in its both individually and group The search was carried out by literature databases
at SCIELO LILACS MEDLINE and VHL and selected articles published on the
subject produced in the last 10 years through a review The basics of cognitive
behavioral therapy were described in panic disorder and reviewed the evidence of
efficacy in the short and long term and discussed the use of medication alone or
combined with cognitive behavioral therapy It was concluded that it is a very
effective technique in panic disorder decreasing anxiety symptoms and increasing
the overall well-being in patients in the short and long term especially in drug
integrative treatment with psychotherapy in the individual or in groups It was found
still be a cognitive vulnerability in patients affected by the disorder and that appear
after stressful situations For its brevity proved to be a cost-effective promoting even
good adherence to treatment and learning new cognitive and behavioral skills
through the techniques and perpetuate over time The technique remained over the
long term 02 years after the treatment was diaphragm breathing
Keywords Panic Disorder Cognitive Behavioral Therapy Effectiveness of Evidence
Review
SUMAacuteRIO
AGRADECIMENTOS
RESUMO
ABSTRAT
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Ansiedade
12 Transtorno de Pacircnico
13 Terapia Cognitivo-Comportamental
2 OBJETIVO GERAL
3 METODOLOGIA
4 RESULTADOS
41 Tratamento para o Transtorno
42 Terapia Cognitivo-Comportamental
43 Intervenccedilotildees Utilizadas
5 DISCUSSAtildeO
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ANEXO
9
9
11
13
15
16
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18
20
21
28
30
31
35
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O atendimento psicoteraacutepico busca acolher pela escuta e compreender as
demandas trazidas pelo paciente suas diversas maneiras de pensar e se comportar
Procuram-nos com o intuito de superar os vaacuterios obstaacuteculos da vida sejam eles
distuacuterbios ou dificuldades diversas que geram sofrimento psiacutequico
Nosso papel como terapeuta cognitivo-comportamental eacute primeiramente dar o
acolhimento ao paciente e aos poucos flexibilizaacute-lo cognitivamente no sentido de
produzir mudanccedilas atraveacutes de diversas teacutecnicas focais e eficazes na resoluccedilatildeo das
vastas problemaacuteticas do ser humano
Observa-se atualmente que uma queixa frequente tem sido crises de pacircnico
que surgem de forma suacutebita e paralisante com sintomas onde o ar falta o coraccedilatildeo
fica acelerado tremores invadem o corpo tonturas surgem e uma sensaccedilatildeo de que
algo terriacutevel estaacute para acontecer Satildeo alguns dos sintomas tiacutepicos de um transtorno
de ansiedade conhecido como transtorno de pacircnico
11 ANSIEDADE
A ansiedade eacute uma doenccedila moderna grave tem um impacto grande sobre a
vida das pessoas muitas vezes incapacitando para o trabalho eficaz para o estudo
para a vida social psiacutequica e tambeacutem relacional Pessoas ansiosas satildeo mais
propensas a utilizar os serviccedilos meacutedicos e emergecircncias com reclamaccedilotildees relativas aacute
ansiedade Constatando um grande aumento do nuacutemero de pessoas acometidas
por essa doenccedila real e duradoura Pessoas com transtorno de ansiedade evitam
pessoas locais atividades dirigir viajar de aviatildeo enfrentar multidotildees andar de
elevadores frequentar locais abertos ou se deparar com miacutenimas sujeiras Optando
muitas vezes por ficarem reclusas em suas casas com o intuito de evitar as
situaccedilotildees que causam ansiedade Tem ainda a tendecircncia de se tornarem
deprimidas fazer uso de substacircncias psicoativas tendendo a ter problemas
cardiacuteacos hipertensatildeo diabete asma gastrite fadiga e outras condiccedilotildees causando
impacto sobre a sauacutede e o bem estar geral Os transtornos de ansiedade de acordo
10
com os estiacutemulos e situaccedilotildees satildeo fobia especiacutefica transtorno obsessivo compulsivo
(TOC) transtorno de ansiedade generalizada (TAG) transtorno de ansiedade social
(TAS) ou fobia social transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico (TEPT) e transtorno de
pacircnico (TP) Para lidar com a ansiedade as pessoas recorrem a vaacuterios tratamentos
muitas vezes inadequados e sem resultados duradouros perdurando por anos os
sintomas A terapia cognitiva comportamental mostra logo no iniacutecio uma melhora
significativa perdurando ao longo do tratamento (LEAHY 2011)
Dois grandes grupos correspondem agraves siacutendromes ansiosas sendo o primeiro
constituiacutedo por quadros em que a ansiedade eacute constante e permanente (ansiedade
generalizada) e outros em que a ansiedade ocorre com crises intensas e de forma
abrupta essa uacuteltima eacute chamada de crise de pacircnico Se as crises forem recorrentes
com preocupaccedilatildeo de perder o controle ou enlouquecer e isso causar algum
sofrimento subjetivo eacute denominado ldquoTranstorno de Pacircnicordquo (DALGALARRONDO
2008)
Pode-se observar o que acontece em um ataque de pacircnico como mostra
CLARK (2012)
Um ataque de pacircnico eacute definido como
um periacuteodo ou episoacutedio distinto de medo ou desconforto que se forma repentinamente atinge sua intensidade maacutexima rapidamente e se caracteriza por uma seacuterie de sensaccedilotildees fiacutesicas e cogniccedilotildees assustadoras Normalmente os ataques de pacircnico duram entre 5 e 20 minutos
Por traacutes da ansiedade a maior forccedila propulsora eacute o medo que gera
pensamentos ansiosos sobre futuras ameaccedilas e perigos resultando em perda de
controle Esses perigos satildeo muitas vezes imaginaacuterios e a necessidade de controle
sobre eles visa evitar que alguma coisa ruim aconteccedila fazendo com que a ansiedade
perpetue
Pessoas ansiosas ao perceberem perigo ou ameaccedila tentam fugir ou evitar
certas situaccedilotildees pensamentos ou sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam medo e
ansiedade ao mesmo tempo sentem um enorme desejo de sentirem-se seguras em
CLARK (2012) busca de seguranccedila eacute ldquoqualquer resposta cognitiva ou
comportamental que vise evitar ou minimizar um desfecho temido Eacute tambeacutem uma
11
tentativa de recuperar um sentimento de conforto e calma e uma sensaccedilatildeo de estar
segurordquo
12 TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de ansiedade foi reformulado no DSM 5 (2014) sendo que o
Transtorno de pacircnico e a agorafobia foram separados ficando independentes onde
haacute casos em que a agorafobia ocorre sem a presenccedila de sintomas de pacircnico e o
Ataque de Pacircnico pode acontecer como comorbidade na ansiedade e tambeacutem em
outros transtornos mentais sendo incluiacutedo como especificador para os demais
transtornos (APA)
Segundo o DSM 5 (2014) a siacutendrome de pacircnico eacute constituiacuteda de ataques de
pacircnico inesperados e recorrentes sendo um surto abrupto de medo muito intenso
com pico em minutos ocorrendo quatro ou mais desses 13 sintomas
- palpitaccedilotildees coraccedilatildeo acelerado taquicardia
- sudorese
- tremores ou abalos
- sensaccedilotildees de falta de ar ou sufocamento
- sensaccedilotildees de asfixia
- dor ou desconforto toraacutecico
- naacuteusea ou desconforto abdominal
- sensaccedilatildeo de tontura e instabilidade vertigem ou desmaio
- calafrios ou ondas de calor
- parestesias (anestesias ou sensaccedilotildees de formigamento)
- desrealizaccedilatildeo (sensaccedilatildeo de irrealidade) ou despersonalizaccedilatildeo
(sensaccedilatildeo de estar distanciado de si mesmo)
- medo de perder o controle ou ldquoenlouquecerrdquo
- medo de morrer
O transtorno de pacircnico eacute um tipo de ansiedade que possui quatro
caracteriacutesticas importantes
12
1 A primeira eacute o disparo causado por situaccedilotildees especiacuteficas como fazer
uma apresentaccedilatildeo puacuteblica situaccedilotildees sociais desconhecidas e outras
na qual a proacutepria pessoa percebe situaccedilotildees que despertam o ataque e
acabam evitando tais situaccedilotildees
2 Na segunda existe o medo das sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam o
pacircnico e a pessoa se concentra nelas necessitando frequentemente
ficar se monitorando o que gera preocupaccedilotildees constantes
3 A terceira eacute a concentraccedilatildeo do paciente nos pensamentos catastroacuteficos
que ocorrem automaticamente como medo de sufocar de possuir um
tumor cerebral medo de enlouquecer medo de ter ataques mais
intensos e incontrolaacuteveis
4 A quarta eacute o desenvolvimento de estrateacutegias para prevenir outros
ataques como fuga evitaccedilatildeo busca de seguranccedila e busca de controle
da ansiedade que acabam por dominar a vida do paciente diariamente
CLARK (2012)
Nesse transtorno como visto acima surge o medo de suas proacuteprias
sensaccedilotildees fisioloacutegicas e a falta de controle sobre elas Acredita-se estar tendo um
colapso nervoso ou um ataque cardiacuteaco ou ainda o faz pensar que esteja
enlouquecendo Esse eacute um tipo de transtorno de ansiedade com ataques
inesperados que se iniciam com uma apreensatildeo medo ou intenso terror com
sentimento de trageacutedia eminente O ataque de pacircnico surge ligado ao medo de se
deparar com certas situaccedilotildees no mundo real inofensivas que satildeo ativadores desse
medo Satildeo reaccedilotildees da mente e do proacuteprio corpo em relaccedilatildeo aos perigos e que estes
fugiratildeo ao seu controle (LEAHY 2011)
Esse medo das proacuteprias sensaccedilotildees e emoccedilotildees eacute resultado de um estresse
associado a algum perigo ligado agrave nossa programaccedilatildeo evolutiva Pessoas que
sofrem de ataques de pacircnico satildeo pessoas mais sensiacuteveis agrave ansiedade que estatildeo
mais conscientes de suas sensaccedilotildees e sentimentos (LEAHY 2011)
O ataque de pacircnico eacute o surgimento de ansiedade acerca do que acontece em
seu corpo As pessoas que passam por um ataque de pacircnico podem sentir falta de
ar fortes batimentos cardiacuteacos zunidos calafrios ou calores sufocamento
engasgamento suor perda de controle sobre a bexiga naacuteuseas dores no peito e
frequentemente associado uma sensaccedilatildeo de ruiacutena impeditiva As pessoas que
13
sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso
nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)
O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito
intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes
prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)
CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara
como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa
por uma onda gigantesca de extrema ansiedade
13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se
baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o
modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a
cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo
utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de
pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais
Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos
onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos
eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve
para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para
diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado
buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a
se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus
pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro
de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade
produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia
utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK
J 2013)
A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos
transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com
efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo
compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno
bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem
14
eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e
siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)
A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo
todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos
sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados
comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso
recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela
Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de
Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)
Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos
entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no
tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste
campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos
por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do
transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia
mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante
pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos
atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar
com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)
O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de
uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e
entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e
pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados
15
2 OBJETIVO GERAL
Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva
comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas
variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes
de uma revisatildeo bibliograacutefica
16
3 METODOLOGIA
A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma
sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus
antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE
foram totalizados quinze artigos selecionados
No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores
palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)
resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno
de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a
busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia
cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o
descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados
apenas 02
No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave
(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos
resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia
cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de
pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados
No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as
palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)
resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado
Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016
ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-
comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas
Portuguecircs e Espanhol
Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do
Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser
relevante ou com prioridade secundaacuteria
17
4 RESULTADOS
Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees
parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma
determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos
pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)
Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa
aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso
alimenta os ataques CLARK (2012)
Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do
transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no
controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o
tratamento desta siacutendrome
Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com
raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam
perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o
medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em
armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo
situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de
perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que
eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade
Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas
expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)
O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em
que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises
causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise
pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas
quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras
situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na
proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais
ou perdas (MANFRO 2008)
De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as
circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida
18
negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos
intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do
pacircnico
Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres
afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo
(MANFRO 2008 BLAYA 2006)
O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes
acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus
sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que
se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais
fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior
cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como
reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro
consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo
ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial
prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de
prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta
(MANFRO 2008)
41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado
e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar
complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos
como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado
com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave
psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam
voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo
de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido
oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do
paciente (CLARK 2012)
19
O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e
precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de
ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes
que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido
eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes
com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO
2008)
SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em
grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito
atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com
grande efetividade no tratamento desse transtorno
Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC
com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou
que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-
estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-
comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)
Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de
50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos
um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas
com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo
mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz
Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os
fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua
eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com
transtorno de pacircnico
A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos
tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos
da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos
breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de
sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo
de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas
Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo
(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de
ansiedade (BEHENCK 2015)
20
Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve
diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento
nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento
farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo
42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)
A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no
tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno
em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de
acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo
apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas
satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As
sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver
problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite
recaiacutedas (BECK J 2013)
Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser
uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas
de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo
diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em
terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma
abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de
10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e
comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia
dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com
ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-
escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-
comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o
Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)
e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das
sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-
21
se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade
a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida
Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica
comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no
transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos
estudos devem aprimorar a metodologia aplicada
Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a
evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto
acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas
satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de
mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o
paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual
situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees
dolorosas
Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental
dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e
treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de
sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver
habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e
cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente
Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo
comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer
planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas
treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo
treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)
Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no
tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de
controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e
reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras
43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)
As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de
pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo
22
IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo
Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a
ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas
fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada
ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares
pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento
Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso
desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos
gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO
Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual
ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de
habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS
Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico
a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo
treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo
e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE RELAXAMENTO
Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral
O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes
de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o
treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma
mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim
reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)
PARADA DE PENSAMENTO
Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e
substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute
pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um
23
autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar
mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser
ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)
DISTRACcedilAtildeO
Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes
Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal
uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar
nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)
DESCATASTROFIZACcedilAtildeO
Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos
sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em
situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos
avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os
pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em
seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final
descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)
TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS
Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que
pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que
aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de
pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle
normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar
o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente
adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem
ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA
Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do
pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes
ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na
imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)
24
EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO
Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta
pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir
utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua
ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa
exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo
Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos
pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas
para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva
pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma
colaborativa (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO
Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente
na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em
passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do
encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade
psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)
PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS
Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de
forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na
prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas
conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo
encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)
RECOMPENSAS
Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles
ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente
aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do
proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si
por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia
com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma
25
viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT
2008)
PSICOEDUCACcedilAtildeO
Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da
ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos
catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute
instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno
ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini
aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a
reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva
comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)
REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA
Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A
evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute
necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que
seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a
descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de
medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e
relaxando (WRIGHT 2008)
TREINO DE ASSERTIVIDADE
Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao
paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos
ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias
situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado
(WRIGHT 2008)
REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO
Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus
episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas
catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
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33
PRATS Eva Domiacutenguez Elisabet Rosado Silvia Pailhez Guillem Bulbena Antoni Fullana Miquel AEfectividad de la terapia cognitivoconductual grupal para el trastorno de paacutenico en una unidad especializada Effectiveness of cognitive-behavioral group therapy for panic disorder in a specialized unit Actas Esp Psiquiatr 42(4) 176-184 jul-ago 2014 tab ilus
KING Anna Lucia Spear et al Efficacy of a specific model for cognitive-behavioral therapy among panic disorder patients with agoraphobia a randomized clinical trial Eficaacutecia de um modelo especiacutefico de terapia cognitivo-comportamental em pacientes com transtorno de pacircnico com agorafobia um ensaio clinico randomizado Satildeo Paulo Med J Satildeo Paulo v 129 n 5 p 325-334 2011 Available from httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttexamppid=S1516-31802011000500008ampIng=enampnrm=iso Access on 03 Sept2016
RANGEacute B Tratamento Cognitivo-comportamental para o Transtorno de Pacircnico e Agorafobia uma histoacuteria de 35 anos Campinas Estudo de Psicologia 2008 Out-dez 15 (4) 477-486 Acessado em 03 set 2016
SHINOHARA Helene Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Panic disorder from theory to practice Rev bras ter cogn Rio de Janeiro v 1 n 2 p 115-122 dez 2005 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 03 set 2016
SILVA ABB Mentes Ansiosas medo e ansiedade aleacutem dos limites Rio de Janeiro 2012
SOARES Taacutercio CAMARGO Jeacutessica PIZZINATO Adolfo Efetividade de terapias cognitivo-comportamentais em grupo para o transtorno de pacircnico revisatildeo sistemaacutetica e meta-anaacutelise Rev bras ter comport Cogn [online] 2013 vol15 n1 pp 50-65 ISSN 1517-5545 WRIGHT Jesse H Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental um guia ilustradoJesse H Wright Mocircnica R Basco Michel E Thase traduccedilatildeo Mocircnica Giglio Armando ndash Porto Alegre Artmed 2008 YANO Yuristella MEYER Sonia B TUNG Teng C Modelos de tratamento para o
transtorno do pacircnico Estud psicol (Campinas) Campinas v 20 n 3 p 125-134
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httpdxdoiorg101590S0103-166X2003000300009
35
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
Florinda de Oliveira Fabbris
Transtorno de pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamental
Monografia apresentada ao Centro de
Estudos em Terapia Cognitivo-
Comportamental como parte das exigecircncias
para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em
Terapia Cognitivo-Comportamental
BANCA EXAMINADORA
Parecer _________________________________________________
Profordf ________________________________________________
Parecer _________________________________________________
Profordf__________________________________________________________
Tiacutetulo do Trabalho
Satildeo Paulo ____ de ________________ de _______
AGRADECIMENTOS
Aacute minha famiacutelia pelo carinho
Compreensatildeo paciecircncia e Apoio
Recebidos em mais um desafio
Em minha vida
RESUMO
Este estudo teve como objetivo verificar as evidecircncias da eficaacutecia da terapia
cognitiva comportamental nos transtornos de pacircnico atraveacutes de suas variadas
intervenccedilotildees teacutecnicas utilizadas em sua forma tanto individual como grupal A busca
foi realizada pelo levantamento bibliograacutefico nas bases de dados SCIELO LILACS
BVS e MEDLINE e selecionados artigos publicados sobre o assunto produzidos nos
uacuteltimos 10 anos atraveacutes de uma revisatildeo Foram descritos os fundamentos da terapia
cognitivo comportamental nos transtorno de pacircnico e revisadas as evidecircncias da
eficaacutecia em curto e longo prazos sendo discutido o uso da medicaccedilatildeo sozinha ou
combinada com a terapia cognitiva comportamental Concluiu-se que eacute uma teacutecnica
muito eficaz no transtorno de pacircnico diminuindo os sintomas ansiosos e
aumentando o bem estar global nos pacientes no curto e longo prazos
principalmente no tratamento integrativo medicamentoso com a psicoterapia na sua
forma individual ou em grupo Constatou-se ainda haver uma vulnerabilidade
cognitiva nos pacientes acometidos pelo transtorno e que aparecem apoacutes situaccedilotildees
estressoras Por sua brevidade comprovou-se uma boa relaccedilatildeo custo-eficaacutecia
promovendo ainda boa aderecircncia ao tratamento e aprendizagem de novas
habilidades cognitivas e comportamentais atraveacutes das teacutecnicas e que perpetuam ao
longo do tempo A teacutecnica que mais permaneceu a longo prazo de 02 anos apoacutes o
tratamento foi a respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
Palavras-chave Transtorno de pacircnico Terapia Cognitiva Comportamental
Evidecircncias da Eficaacutecia Revisatildeo
ABSTRAT
This study has the objective to verify the evidence of the effectiveness of cognitive
behavioral therapy in panic disorder through its various technical interventions used
in its both individually and group The search was carried out by literature databases
at SCIELO LILACS MEDLINE and VHL and selected articles published on the
subject produced in the last 10 years through a review The basics of cognitive
behavioral therapy were described in panic disorder and reviewed the evidence of
efficacy in the short and long term and discussed the use of medication alone or
combined with cognitive behavioral therapy It was concluded that it is a very
effective technique in panic disorder decreasing anxiety symptoms and increasing
the overall well-being in patients in the short and long term especially in drug
integrative treatment with psychotherapy in the individual or in groups It was found
still be a cognitive vulnerability in patients affected by the disorder and that appear
after stressful situations For its brevity proved to be a cost-effective promoting even
good adherence to treatment and learning new cognitive and behavioral skills
through the techniques and perpetuate over time The technique remained over the
long term 02 years after the treatment was diaphragm breathing
Keywords Panic Disorder Cognitive Behavioral Therapy Effectiveness of Evidence
Review
SUMAacuteRIO
AGRADECIMENTOS
RESUMO
ABSTRAT
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Ansiedade
12 Transtorno de Pacircnico
13 Terapia Cognitivo-Comportamental
2 OBJETIVO GERAL
3 METODOLOGIA
4 RESULTADOS
41 Tratamento para o Transtorno
42 Terapia Cognitivo-Comportamental
43 Intervenccedilotildees Utilizadas
5 DISCUSSAtildeO
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ANEXO
9
9
11
13
15
16
17
18
20
21
28
30
31
35
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O atendimento psicoteraacutepico busca acolher pela escuta e compreender as
demandas trazidas pelo paciente suas diversas maneiras de pensar e se comportar
Procuram-nos com o intuito de superar os vaacuterios obstaacuteculos da vida sejam eles
distuacuterbios ou dificuldades diversas que geram sofrimento psiacutequico
Nosso papel como terapeuta cognitivo-comportamental eacute primeiramente dar o
acolhimento ao paciente e aos poucos flexibilizaacute-lo cognitivamente no sentido de
produzir mudanccedilas atraveacutes de diversas teacutecnicas focais e eficazes na resoluccedilatildeo das
vastas problemaacuteticas do ser humano
Observa-se atualmente que uma queixa frequente tem sido crises de pacircnico
que surgem de forma suacutebita e paralisante com sintomas onde o ar falta o coraccedilatildeo
fica acelerado tremores invadem o corpo tonturas surgem e uma sensaccedilatildeo de que
algo terriacutevel estaacute para acontecer Satildeo alguns dos sintomas tiacutepicos de um transtorno
de ansiedade conhecido como transtorno de pacircnico
11 ANSIEDADE
A ansiedade eacute uma doenccedila moderna grave tem um impacto grande sobre a
vida das pessoas muitas vezes incapacitando para o trabalho eficaz para o estudo
para a vida social psiacutequica e tambeacutem relacional Pessoas ansiosas satildeo mais
propensas a utilizar os serviccedilos meacutedicos e emergecircncias com reclamaccedilotildees relativas aacute
ansiedade Constatando um grande aumento do nuacutemero de pessoas acometidas
por essa doenccedila real e duradoura Pessoas com transtorno de ansiedade evitam
pessoas locais atividades dirigir viajar de aviatildeo enfrentar multidotildees andar de
elevadores frequentar locais abertos ou se deparar com miacutenimas sujeiras Optando
muitas vezes por ficarem reclusas em suas casas com o intuito de evitar as
situaccedilotildees que causam ansiedade Tem ainda a tendecircncia de se tornarem
deprimidas fazer uso de substacircncias psicoativas tendendo a ter problemas
cardiacuteacos hipertensatildeo diabete asma gastrite fadiga e outras condiccedilotildees causando
impacto sobre a sauacutede e o bem estar geral Os transtornos de ansiedade de acordo
10
com os estiacutemulos e situaccedilotildees satildeo fobia especiacutefica transtorno obsessivo compulsivo
(TOC) transtorno de ansiedade generalizada (TAG) transtorno de ansiedade social
(TAS) ou fobia social transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico (TEPT) e transtorno de
pacircnico (TP) Para lidar com a ansiedade as pessoas recorrem a vaacuterios tratamentos
muitas vezes inadequados e sem resultados duradouros perdurando por anos os
sintomas A terapia cognitiva comportamental mostra logo no iniacutecio uma melhora
significativa perdurando ao longo do tratamento (LEAHY 2011)
Dois grandes grupos correspondem agraves siacutendromes ansiosas sendo o primeiro
constituiacutedo por quadros em que a ansiedade eacute constante e permanente (ansiedade
generalizada) e outros em que a ansiedade ocorre com crises intensas e de forma
abrupta essa uacuteltima eacute chamada de crise de pacircnico Se as crises forem recorrentes
com preocupaccedilatildeo de perder o controle ou enlouquecer e isso causar algum
sofrimento subjetivo eacute denominado ldquoTranstorno de Pacircnicordquo (DALGALARRONDO
2008)
Pode-se observar o que acontece em um ataque de pacircnico como mostra
CLARK (2012)
Um ataque de pacircnico eacute definido como
um periacuteodo ou episoacutedio distinto de medo ou desconforto que se forma repentinamente atinge sua intensidade maacutexima rapidamente e se caracteriza por uma seacuterie de sensaccedilotildees fiacutesicas e cogniccedilotildees assustadoras Normalmente os ataques de pacircnico duram entre 5 e 20 minutos
Por traacutes da ansiedade a maior forccedila propulsora eacute o medo que gera
pensamentos ansiosos sobre futuras ameaccedilas e perigos resultando em perda de
controle Esses perigos satildeo muitas vezes imaginaacuterios e a necessidade de controle
sobre eles visa evitar que alguma coisa ruim aconteccedila fazendo com que a ansiedade
perpetue
Pessoas ansiosas ao perceberem perigo ou ameaccedila tentam fugir ou evitar
certas situaccedilotildees pensamentos ou sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam medo e
ansiedade ao mesmo tempo sentem um enorme desejo de sentirem-se seguras em
CLARK (2012) busca de seguranccedila eacute ldquoqualquer resposta cognitiva ou
comportamental que vise evitar ou minimizar um desfecho temido Eacute tambeacutem uma
11
tentativa de recuperar um sentimento de conforto e calma e uma sensaccedilatildeo de estar
segurordquo
12 TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de ansiedade foi reformulado no DSM 5 (2014) sendo que o
Transtorno de pacircnico e a agorafobia foram separados ficando independentes onde
haacute casos em que a agorafobia ocorre sem a presenccedila de sintomas de pacircnico e o
Ataque de Pacircnico pode acontecer como comorbidade na ansiedade e tambeacutem em
outros transtornos mentais sendo incluiacutedo como especificador para os demais
transtornos (APA)
Segundo o DSM 5 (2014) a siacutendrome de pacircnico eacute constituiacuteda de ataques de
pacircnico inesperados e recorrentes sendo um surto abrupto de medo muito intenso
com pico em minutos ocorrendo quatro ou mais desses 13 sintomas
- palpitaccedilotildees coraccedilatildeo acelerado taquicardia
- sudorese
- tremores ou abalos
- sensaccedilotildees de falta de ar ou sufocamento
- sensaccedilotildees de asfixia
- dor ou desconforto toraacutecico
- naacuteusea ou desconforto abdominal
- sensaccedilatildeo de tontura e instabilidade vertigem ou desmaio
- calafrios ou ondas de calor
- parestesias (anestesias ou sensaccedilotildees de formigamento)
- desrealizaccedilatildeo (sensaccedilatildeo de irrealidade) ou despersonalizaccedilatildeo
(sensaccedilatildeo de estar distanciado de si mesmo)
- medo de perder o controle ou ldquoenlouquecerrdquo
- medo de morrer
O transtorno de pacircnico eacute um tipo de ansiedade que possui quatro
caracteriacutesticas importantes
12
1 A primeira eacute o disparo causado por situaccedilotildees especiacuteficas como fazer
uma apresentaccedilatildeo puacuteblica situaccedilotildees sociais desconhecidas e outras
na qual a proacutepria pessoa percebe situaccedilotildees que despertam o ataque e
acabam evitando tais situaccedilotildees
2 Na segunda existe o medo das sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam o
pacircnico e a pessoa se concentra nelas necessitando frequentemente
ficar se monitorando o que gera preocupaccedilotildees constantes
3 A terceira eacute a concentraccedilatildeo do paciente nos pensamentos catastroacuteficos
que ocorrem automaticamente como medo de sufocar de possuir um
tumor cerebral medo de enlouquecer medo de ter ataques mais
intensos e incontrolaacuteveis
4 A quarta eacute o desenvolvimento de estrateacutegias para prevenir outros
ataques como fuga evitaccedilatildeo busca de seguranccedila e busca de controle
da ansiedade que acabam por dominar a vida do paciente diariamente
CLARK (2012)
Nesse transtorno como visto acima surge o medo de suas proacuteprias
sensaccedilotildees fisioloacutegicas e a falta de controle sobre elas Acredita-se estar tendo um
colapso nervoso ou um ataque cardiacuteaco ou ainda o faz pensar que esteja
enlouquecendo Esse eacute um tipo de transtorno de ansiedade com ataques
inesperados que se iniciam com uma apreensatildeo medo ou intenso terror com
sentimento de trageacutedia eminente O ataque de pacircnico surge ligado ao medo de se
deparar com certas situaccedilotildees no mundo real inofensivas que satildeo ativadores desse
medo Satildeo reaccedilotildees da mente e do proacuteprio corpo em relaccedilatildeo aos perigos e que estes
fugiratildeo ao seu controle (LEAHY 2011)
Esse medo das proacuteprias sensaccedilotildees e emoccedilotildees eacute resultado de um estresse
associado a algum perigo ligado agrave nossa programaccedilatildeo evolutiva Pessoas que
sofrem de ataques de pacircnico satildeo pessoas mais sensiacuteveis agrave ansiedade que estatildeo
mais conscientes de suas sensaccedilotildees e sentimentos (LEAHY 2011)
O ataque de pacircnico eacute o surgimento de ansiedade acerca do que acontece em
seu corpo As pessoas que passam por um ataque de pacircnico podem sentir falta de
ar fortes batimentos cardiacuteacos zunidos calafrios ou calores sufocamento
engasgamento suor perda de controle sobre a bexiga naacuteuseas dores no peito e
frequentemente associado uma sensaccedilatildeo de ruiacutena impeditiva As pessoas que
13
sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso
nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)
O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito
intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes
prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)
CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara
como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa
por uma onda gigantesca de extrema ansiedade
13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se
baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o
modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a
cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo
utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de
pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais
Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos
onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos
eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve
para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para
diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado
buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a
se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus
pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro
de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade
produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia
utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK
J 2013)
A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos
transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com
efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo
compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno
bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem
14
eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e
siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)
A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo
todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos
sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados
comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso
recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela
Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de
Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)
Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos
entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no
tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste
campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos
por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do
transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia
mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante
pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos
atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar
com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)
O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de
uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e
entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e
pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados
15
2 OBJETIVO GERAL
Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva
comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas
variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes
de uma revisatildeo bibliograacutefica
16
3 METODOLOGIA
A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma
sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus
antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE
foram totalizados quinze artigos selecionados
No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores
palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)
resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno
de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a
busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia
cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o
descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados
apenas 02
No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave
(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos
resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia
cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de
pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados
No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as
palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)
resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado
Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016
ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-
comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas
Portuguecircs e Espanhol
Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do
Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser
relevante ou com prioridade secundaacuteria
17
4 RESULTADOS
Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees
parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma
determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos
pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)
Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa
aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso
alimenta os ataques CLARK (2012)
Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do
transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no
controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o
tratamento desta siacutendrome
Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com
raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam
perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o
medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em
armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo
situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de
perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que
eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade
Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas
expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)
O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em
que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises
causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise
pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas
quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras
situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na
proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais
ou perdas (MANFRO 2008)
De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as
circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida
18
negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos
intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do
pacircnico
Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres
afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo
(MANFRO 2008 BLAYA 2006)
O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes
acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus
sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que
se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais
fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior
cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como
reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro
consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo
ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial
prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de
prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta
(MANFRO 2008)
41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado
e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar
complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos
como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado
com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave
psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam
voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo
de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido
oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do
paciente (CLARK 2012)
19
O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e
precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de
ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes
que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido
eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes
com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO
2008)
SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em
grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito
atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com
grande efetividade no tratamento desse transtorno
Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC
com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou
que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-
estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-
comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)
Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de
50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos
um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas
com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo
mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz
Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os
fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua
eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com
transtorno de pacircnico
A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos
tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos
da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos
breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de
sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo
de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas
Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo
(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de
ansiedade (BEHENCK 2015)
20
Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve
diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento
nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento
farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo
42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)
A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no
tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno
em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de
acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo
apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas
satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As
sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver
problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite
recaiacutedas (BECK J 2013)
Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser
uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas
de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo
diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em
terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma
abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de
10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e
comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia
dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com
ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-
escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-
comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o
Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)
e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das
sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-
21
se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade
a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida
Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica
comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no
transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos
estudos devem aprimorar a metodologia aplicada
Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a
evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto
acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas
satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de
mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o
paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual
situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees
dolorosas
Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental
dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e
treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de
sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver
habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e
cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente
Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo
comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer
planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas
treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo
treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)
Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no
tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de
controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e
reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras
43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)
As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de
pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo
22
IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo
Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a
ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas
fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada
ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares
pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento
Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso
desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos
gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO
Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual
ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de
habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS
Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico
a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo
treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo
e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE RELAXAMENTO
Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral
O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes
de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o
treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma
mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim
reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)
PARADA DE PENSAMENTO
Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e
substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute
pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um
23
autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar
mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser
ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)
DISTRACcedilAtildeO
Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes
Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal
uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar
nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)
DESCATASTROFIZACcedilAtildeO
Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos
sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em
situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos
avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os
pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em
seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final
descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)
TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS
Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que
pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que
aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de
pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle
normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar
o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente
adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem
ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA
Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do
pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes
ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na
imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)
24
EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO
Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta
pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir
utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua
ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa
exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo
Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos
pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas
para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva
pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma
colaborativa (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO
Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente
na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em
passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do
encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade
psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)
PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS
Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de
forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na
prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas
conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo
encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)
RECOMPENSAS
Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles
ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente
aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do
proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si
por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia
com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma
25
viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT
2008)
PSICOEDUCACcedilAtildeO
Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da
ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos
catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute
instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno
ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini
aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a
reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva
comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)
REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA
Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A
evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute
necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que
seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a
descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de
medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e
relaxando (WRIGHT 2008)
TREINO DE ASSERTIVIDADE
Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao
paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos
ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias
situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado
(WRIGHT 2008)
REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO
Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus
episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas
catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
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33
PRATS Eva Domiacutenguez Elisabet Rosado Silvia Pailhez Guillem Bulbena Antoni Fullana Miquel AEfectividad de la terapia cognitivoconductual grupal para el trastorno de paacutenico en una unidad especializada Effectiveness of cognitive-behavioral group therapy for panic disorder in a specialized unit Actas Esp Psiquiatr 42(4) 176-184 jul-ago 2014 tab ilus
KING Anna Lucia Spear et al Efficacy of a specific model for cognitive-behavioral therapy among panic disorder patients with agoraphobia a randomized clinical trial Eficaacutecia de um modelo especiacutefico de terapia cognitivo-comportamental em pacientes com transtorno de pacircnico com agorafobia um ensaio clinico randomizado Satildeo Paulo Med J Satildeo Paulo v 129 n 5 p 325-334 2011 Available from httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttexamppid=S1516-31802011000500008ampIng=enampnrm=iso Access on 03 Sept2016
RANGEacute B Tratamento Cognitivo-comportamental para o Transtorno de Pacircnico e Agorafobia uma histoacuteria de 35 anos Campinas Estudo de Psicologia 2008 Out-dez 15 (4) 477-486 Acessado em 03 set 2016
SHINOHARA Helene Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Panic disorder from theory to practice Rev bras ter cogn Rio de Janeiro v 1 n 2 p 115-122 dez 2005 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 03 set 2016
SILVA ABB Mentes Ansiosas medo e ansiedade aleacutem dos limites Rio de Janeiro 2012
SOARES Taacutercio CAMARGO Jeacutessica PIZZINATO Adolfo Efetividade de terapias cognitivo-comportamentais em grupo para o transtorno de pacircnico revisatildeo sistemaacutetica e meta-anaacutelise Rev bras ter comport Cogn [online] 2013 vol15 n1 pp 50-65 ISSN 1517-5545 WRIGHT Jesse H Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental um guia ilustradoJesse H Wright Mocircnica R Basco Michel E Thase traduccedilatildeo Mocircnica Giglio Armando ndash Porto Alegre Artmed 2008 YANO Yuristella MEYER Sonia B TUNG Teng C Modelos de tratamento para o
transtorno do pacircnico Estud psicol (Campinas) Campinas v 20 n 3 p 125-134
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httpdxdoiorg101590S0103-166X2003000300009
35
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
AGRADECIMENTOS
Aacute minha famiacutelia pelo carinho
Compreensatildeo paciecircncia e Apoio
Recebidos em mais um desafio
Em minha vida
RESUMO
Este estudo teve como objetivo verificar as evidecircncias da eficaacutecia da terapia
cognitiva comportamental nos transtornos de pacircnico atraveacutes de suas variadas
intervenccedilotildees teacutecnicas utilizadas em sua forma tanto individual como grupal A busca
foi realizada pelo levantamento bibliograacutefico nas bases de dados SCIELO LILACS
BVS e MEDLINE e selecionados artigos publicados sobre o assunto produzidos nos
uacuteltimos 10 anos atraveacutes de uma revisatildeo Foram descritos os fundamentos da terapia
cognitivo comportamental nos transtorno de pacircnico e revisadas as evidecircncias da
eficaacutecia em curto e longo prazos sendo discutido o uso da medicaccedilatildeo sozinha ou
combinada com a terapia cognitiva comportamental Concluiu-se que eacute uma teacutecnica
muito eficaz no transtorno de pacircnico diminuindo os sintomas ansiosos e
aumentando o bem estar global nos pacientes no curto e longo prazos
principalmente no tratamento integrativo medicamentoso com a psicoterapia na sua
forma individual ou em grupo Constatou-se ainda haver uma vulnerabilidade
cognitiva nos pacientes acometidos pelo transtorno e que aparecem apoacutes situaccedilotildees
estressoras Por sua brevidade comprovou-se uma boa relaccedilatildeo custo-eficaacutecia
promovendo ainda boa aderecircncia ao tratamento e aprendizagem de novas
habilidades cognitivas e comportamentais atraveacutes das teacutecnicas e que perpetuam ao
longo do tempo A teacutecnica que mais permaneceu a longo prazo de 02 anos apoacutes o
tratamento foi a respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
Palavras-chave Transtorno de pacircnico Terapia Cognitiva Comportamental
Evidecircncias da Eficaacutecia Revisatildeo
ABSTRAT
This study has the objective to verify the evidence of the effectiveness of cognitive
behavioral therapy in panic disorder through its various technical interventions used
in its both individually and group The search was carried out by literature databases
at SCIELO LILACS MEDLINE and VHL and selected articles published on the
subject produced in the last 10 years through a review The basics of cognitive
behavioral therapy were described in panic disorder and reviewed the evidence of
efficacy in the short and long term and discussed the use of medication alone or
combined with cognitive behavioral therapy It was concluded that it is a very
effective technique in panic disorder decreasing anxiety symptoms and increasing
the overall well-being in patients in the short and long term especially in drug
integrative treatment with psychotherapy in the individual or in groups It was found
still be a cognitive vulnerability in patients affected by the disorder and that appear
after stressful situations For its brevity proved to be a cost-effective promoting even
good adherence to treatment and learning new cognitive and behavioral skills
through the techniques and perpetuate over time The technique remained over the
long term 02 years after the treatment was diaphragm breathing
Keywords Panic Disorder Cognitive Behavioral Therapy Effectiveness of Evidence
Review
SUMAacuteRIO
AGRADECIMENTOS
RESUMO
ABSTRAT
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Ansiedade
12 Transtorno de Pacircnico
13 Terapia Cognitivo-Comportamental
2 OBJETIVO GERAL
3 METODOLOGIA
4 RESULTADOS
41 Tratamento para o Transtorno
42 Terapia Cognitivo-Comportamental
43 Intervenccedilotildees Utilizadas
5 DISCUSSAtildeO
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ANEXO
9
9
11
13
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18
20
21
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30
31
35
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O atendimento psicoteraacutepico busca acolher pela escuta e compreender as
demandas trazidas pelo paciente suas diversas maneiras de pensar e se comportar
Procuram-nos com o intuito de superar os vaacuterios obstaacuteculos da vida sejam eles
distuacuterbios ou dificuldades diversas que geram sofrimento psiacutequico
Nosso papel como terapeuta cognitivo-comportamental eacute primeiramente dar o
acolhimento ao paciente e aos poucos flexibilizaacute-lo cognitivamente no sentido de
produzir mudanccedilas atraveacutes de diversas teacutecnicas focais e eficazes na resoluccedilatildeo das
vastas problemaacuteticas do ser humano
Observa-se atualmente que uma queixa frequente tem sido crises de pacircnico
que surgem de forma suacutebita e paralisante com sintomas onde o ar falta o coraccedilatildeo
fica acelerado tremores invadem o corpo tonturas surgem e uma sensaccedilatildeo de que
algo terriacutevel estaacute para acontecer Satildeo alguns dos sintomas tiacutepicos de um transtorno
de ansiedade conhecido como transtorno de pacircnico
11 ANSIEDADE
A ansiedade eacute uma doenccedila moderna grave tem um impacto grande sobre a
vida das pessoas muitas vezes incapacitando para o trabalho eficaz para o estudo
para a vida social psiacutequica e tambeacutem relacional Pessoas ansiosas satildeo mais
propensas a utilizar os serviccedilos meacutedicos e emergecircncias com reclamaccedilotildees relativas aacute
ansiedade Constatando um grande aumento do nuacutemero de pessoas acometidas
por essa doenccedila real e duradoura Pessoas com transtorno de ansiedade evitam
pessoas locais atividades dirigir viajar de aviatildeo enfrentar multidotildees andar de
elevadores frequentar locais abertos ou se deparar com miacutenimas sujeiras Optando
muitas vezes por ficarem reclusas em suas casas com o intuito de evitar as
situaccedilotildees que causam ansiedade Tem ainda a tendecircncia de se tornarem
deprimidas fazer uso de substacircncias psicoativas tendendo a ter problemas
cardiacuteacos hipertensatildeo diabete asma gastrite fadiga e outras condiccedilotildees causando
impacto sobre a sauacutede e o bem estar geral Os transtornos de ansiedade de acordo
10
com os estiacutemulos e situaccedilotildees satildeo fobia especiacutefica transtorno obsessivo compulsivo
(TOC) transtorno de ansiedade generalizada (TAG) transtorno de ansiedade social
(TAS) ou fobia social transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico (TEPT) e transtorno de
pacircnico (TP) Para lidar com a ansiedade as pessoas recorrem a vaacuterios tratamentos
muitas vezes inadequados e sem resultados duradouros perdurando por anos os
sintomas A terapia cognitiva comportamental mostra logo no iniacutecio uma melhora
significativa perdurando ao longo do tratamento (LEAHY 2011)
Dois grandes grupos correspondem agraves siacutendromes ansiosas sendo o primeiro
constituiacutedo por quadros em que a ansiedade eacute constante e permanente (ansiedade
generalizada) e outros em que a ansiedade ocorre com crises intensas e de forma
abrupta essa uacuteltima eacute chamada de crise de pacircnico Se as crises forem recorrentes
com preocupaccedilatildeo de perder o controle ou enlouquecer e isso causar algum
sofrimento subjetivo eacute denominado ldquoTranstorno de Pacircnicordquo (DALGALARRONDO
2008)
Pode-se observar o que acontece em um ataque de pacircnico como mostra
CLARK (2012)
Um ataque de pacircnico eacute definido como
um periacuteodo ou episoacutedio distinto de medo ou desconforto que se forma repentinamente atinge sua intensidade maacutexima rapidamente e se caracteriza por uma seacuterie de sensaccedilotildees fiacutesicas e cogniccedilotildees assustadoras Normalmente os ataques de pacircnico duram entre 5 e 20 minutos
Por traacutes da ansiedade a maior forccedila propulsora eacute o medo que gera
pensamentos ansiosos sobre futuras ameaccedilas e perigos resultando em perda de
controle Esses perigos satildeo muitas vezes imaginaacuterios e a necessidade de controle
sobre eles visa evitar que alguma coisa ruim aconteccedila fazendo com que a ansiedade
perpetue
Pessoas ansiosas ao perceberem perigo ou ameaccedila tentam fugir ou evitar
certas situaccedilotildees pensamentos ou sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam medo e
ansiedade ao mesmo tempo sentem um enorme desejo de sentirem-se seguras em
CLARK (2012) busca de seguranccedila eacute ldquoqualquer resposta cognitiva ou
comportamental que vise evitar ou minimizar um desfecho temido Eacute tambeacutem uma
11
tentativa de recuperar um sentimento de conforto e calma e uma sensaccedilatildeo de estar
segurordquo
12 TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de ansiedade foi reformulado no DSM 5 (2014) sendo que o
Transtorno de pacircnico e a agorafobia foram separados ficando independentes onde
haacute casos em que a agorafobia ocorre sem a presenccedila de sintomas de pacircnico e o
Ataque de Pacircnico pode acontecer como comorbidade na ansiedade e tambeacutem em
outros transtornos mentais sendo incluiacutedo como especificador para os demais
transtornos (APA)
Segundo o DSM 5 (2014) a siacutendrome de pacircnico eacute constituiacuteda de ataques de
pacircnico inesperados e recorrentes sendo um surto abrupto de medo muito intenso
com pico em minutos ocorrendo quatro ou mais desses 13 sintomas
- palpitaccedilotildees coraccedilatildeo acelerado taquicardia
- sudorese
- tremores ou abalos
- sensaccedilotildees de falta de ar ou sufocamento
- sensaccedilotildees de asfixia
- dor ou desconforto toraacutecico
- naacuteusea ou desconforto abdominal
- sensaccedilatildeo de tontura e instabilidade vertigem ou desmaio
- calafrios ou ondas de calor
- parestesias (anestesias ou sensaccedilotildees de formigamento)
- desrealizaccedilatildeo (sensaccedilatildeo de irrealidade) ou despersonalizaccedilatildeo
(sensaccedilatildeo de estar distanciado de si mesmo)
- medo de perder o controle ou ldquoenlouquecerrdquo
- medo de morrer
O transtorno de pacircnico eacute um tipo de ansiedade que possui quatro
caracteriacutesticas importantes
12
1 A primeira eacute o disparo causado por situaccedilotildees especiacuteficas como fazer
uma apresentaccedilatildeo puacuteblica situaccedilotildees sociais desconhecidas e outras
na qual a proacutepria pessoa percebe situaccedilotildees que despertam o ataque e
acabam evitando tais situaccedilotildees
2 Na segunda existe o medo das sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam o
pacircnico e a pessoa se concentra nelas necessitando frequentemente
ficar se monitorando o que gera preocupaccedilotildees constantes
3 A terceira eacute a concentraccedilatildeo do paciente nos pensamentos catastroacuteficos
que ocorrem automaticamente como medo de sufocar de possuir um
tumor cerebral medo de enlouquecer medo de ter ataques mais
intensos e incontrolaacuteveis
4 A quarta eacute o desenvolvimento de estrateacutegias para prevenir outros
ataques como fuga evitaccedilatildeo busca de seguranccedila e busca de controle
da ansiedade que acabam por dominar a vida do paciente diariamente
CLARK (2012)
Nesse transtorno como visto acima surge o medo de suas proacuteprias
sensaccedilotildees fisioloacutegicas e a falta de controle sobre elas Acredita-se estar tendo um
colapso nervoso ou um ataque cardiacuteaco ou ainda o faz pensar que esteja
enlouquecendo Esse eacute um tipo de transtorno de ansiedade com ataques
inesperados que se iniciam com uma apreensatildeo medo ou intenso terror com
sentimento de trageacutedia eminente O ataque de pacircnico surge ligado ao medo de se
deparar com certas situaccedilotildees no mundo real inofensivas que satildeo ativadores desse
medo Satildeo reaccedilotildees da mente e do proacuteprio corpo em relaccedilatildeo aos perigos e que estes
fugiratildeo ao seu controle (LEAHY 2011)
Esse medo das proacuteprias sensaccedilotildees e emoccedilotildees eacute resultado de um estresse
associado a algum perigo ligado agrave nossa programaccedilatildeo evolutiva Pessoas que
sofrem de ataques de pacircnico satildeo pessoas mais sensiacuteveis agrave ansiedade que estatildeo
mais conscientes de suas sensaccedilotildees e sentimentos (LEAHY 2011)
O ataque de pacircnico eacute o surgimento de ansiedade acerca do que acontece em
seu corpo As pessoas que passam por um ataque de pacircnico podem sentir falta de
ar fortes batimentos cardiacuteacos zunidos calafrios ou calores sufocamento
engasgamento suor perda de controle sobre a bexiga naacuteuseas dores no peito e
frequentemente associado uma sensaccedilatildeo de ruiacutena impeditiva As pessoas que
13
sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso
nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)
O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito
intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes
prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)
CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara
como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa
por uma onda gigantesca de extrema ansiedade
13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se
baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o
modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a
cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo
utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de
pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais
Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos
onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos
eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve
para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para
diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado
buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a
se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus
pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro
de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade
produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia
utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK
J 2013)
A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos
transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com
efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo
compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno
bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem
14
eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e
siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)
A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo
todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos
sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados
comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso
recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela
Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de
Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)
Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos
entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no
tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste
campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos
por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do
transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia
mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante
pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos
atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar
com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)
O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de
uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e
entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e
pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados
15
2 OBJETIVO GERAL
Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva
comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas
variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes
de uma revisatildeo bibliograacutefica
16
3 METODOLOGIA
A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma
sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus
antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE
foram totalizados quinze artigos selecionados
No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores
palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)
resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno
de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a
busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia
cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o
descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados
apenas 02
No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave
(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos
resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia
cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de
pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados
No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as
palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)
resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado
Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016
ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-
comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas
Portuguecircs e Espanhol
Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do
Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser
relevante ou com prioridade secundaacuteria
17
4 RESULTADOS
Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees
parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma
determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos
pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)
Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa
aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso
alimenta os ataques CLARK (2012)
Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do
transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no
controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o
tratamento desta siacutendrome
Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com
raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam
perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o
medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em
armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo
situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de
perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que
eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade
Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas
expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)
O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em
que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises
causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise
pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas
quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras
situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na
proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais
ou perdas (MANFRO 2008)
De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as
circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida
18
negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos
intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do
pacircnico
Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres
afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo
(MANFRO 2008 BLAYA 2006)
O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes
acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus
sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que
se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais
fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior
cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como
reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro
consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo
ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial
prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de
prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta
(MANFRO 2008)
41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado
e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar
complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos
como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado
com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave
psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam
voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo
de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido
oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do
paciente (CLARK 2012)
19
O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e
precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de
ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes
que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido
eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes
com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO
2008)
SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em
grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito
atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com
grande efetividade no tratamento desse transtorno
Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC
com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou
que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-
estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-
comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)
Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de
50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos
um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas
com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo
mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz
Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os
fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua
eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com
transtorno de pacircnico
A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos
tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos
da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos
breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de
sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo
de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas
Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo
(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de
ansiedade (BEHENCK 2015)
20
Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve
diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento
nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento
farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo
42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)
A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no
tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno
em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de
acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo
apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas
satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As
sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver
problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite
recaiacutedas (BECK J 2013)
Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser
uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas
de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo
diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em
terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma
abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de
10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e
comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia
dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com
ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-
escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-
comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o
Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)
e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das
sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-
21
se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade
a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida
Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica
comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no
transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos
estudos devem aprimorar a metodologia aplicada
Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a
evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto
acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas
satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de
mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o
paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual
situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees
dolorosas
Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental
dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e
treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de
sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver
habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e
cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente
Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo
comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer
planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas
treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo
treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)
Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no
tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de
controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e
reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras
43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)
As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de
pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo
22
IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo
Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a
ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas
fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada
ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares
pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento
Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso
desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos
gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO
Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual
ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de
habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS
Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico
a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo
treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo
e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE RELAXAMENTO
Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral
O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes
de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o
treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma
mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim
reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)
PARADA DE PENSAMENTO
Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e
substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute
pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um
23
autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar
mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser
ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)
DISTRACcedilAtildeO
Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes
Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal
uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar
nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)
DESCATASTROFIZACcedilAtildeO
Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos
sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em
situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos
avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os
pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em
seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final
descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)
TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS
Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que
pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que
aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de
pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle
normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar
o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente
adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem
ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA
Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do
pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes
ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na
imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)
24
EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO
Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta
pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir
utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua
ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa
exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo
Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos
pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas
para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva
pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma
colaborativa (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO
Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente
na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em
passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do
encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade
psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)
PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS
Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de
forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na
prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas
conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo
encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)
RECOMPENSAS
Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles
ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente
aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do
proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si
por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia
com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma
25
viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT
2008)
PSICOEDUCACcedilAtildeO
Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da
ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos
catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute
instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno
ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini
aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a
reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva
comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)
REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA
Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A
evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute
necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que
seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a
descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de
medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e
relaxando (WRIGHT 2008)
TREINO DE ASSERTIVIDADE
Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao
paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos
ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias
situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado
(WRIGHT 2008)
REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO
Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus
episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas
catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
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PRATS Eva Domiacutenguez Elisabet Rosado Silvia Pailhez Guillem Bulbena Antoni Fullana Miquel AEfectividad de la terapia cognitivoconductual grupal para el trastorno de paacutenico en una unidad especializada Effectiveness of cognitive-behavioral group therapy for panic disorder in a specialized unit Actas Esp Psiquiatr 42(4) 176-184 jul-ago 2014 tab ilus
KING Anna Lucia Spear et al Efficacy of a specific model for cognitive-behavioral therapy among panic disorder patients with agoraphobia a randomized clinical trial Eficaacutecia de um modelo especiacutefico de terapia cognitivo-comportamental em pacientes com transtorno de pacircnico com agorafobia um ensaio clinico randomizado Satildeo Paulo Med J Satildeo Paulo v 129 n 5 p 325-334 2011 Available from httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttexamppid=S1516-31802011000500008ampIng=enampnrm=iso Access on 03 Sept2016
RANGEacute B Tratamento Cognitivo-comportamental para o Transtorno de Pacircnico e Agorafobia uma histoacuteria de 35 anos Campinas Estudo de Psicologia 2008 Out-dez 15 (4) 477-486 Acessado em 03 set 2016
SHINOHARA Helene Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Panic disorder from theory to practice Rev bras ter cogn Rio de Janeiro v 1 n 2 p 115-122 dez 2005 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 03 set 2016
SILVA ABB Mentes Ansiosas medo e ansiedade aleacutem dos limites Rio de Janeiro 2012
SOARES Taacutercio CAMARGO Jeacutessica PIZZINATO Adolfo Efetividade de terapias cognitivo-comportamentais em grupo para o transtorno de pacircnico revisatildeo sistemaacutetica e meta-anaacutelise Rev bras ter comport Cogn [online] 2013 vol15 n1 pp 50-65 ISSN 1517-5545 WRIGHT Jesse H Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental um guia ilustradoJesse H Wright Mocircnica R Basco Michel E Thase traduccedilatildeo Mocircnica Giglio Armando ndash Porto Alegre Artmed 2008 YANO Yuristella MEYER Sonia B TUNG Teng C Modelos de tratamento para o
transtorno do pacircnico Estud psicol (Campinas) Campinas v 20 n 3 p 125-134
Dec 2003 Available from
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166X2003000300009amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Julho 2016
httpdxdoiorg101590S0103-166X2003000300009
35
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
RESUMO
Este estudo teve como objetivo verificar as evidecircncias da eficaacutecia da terapia
cognitiva comportamental nos transtornos de pacircnico atraveacutes de suas variadas
intervenccedilotildees teacutecnicas utilizadas em sua forma tanto individual como grupal A busca
foi realizada pelo levantamento bibliograacutefico nas bases de dados SCIELO LILACS
BVS e MEDLINE e selecionados artigos publicados sobre o assunto produzidos nos
uacuteltimos 10 anos atraveacutes de uma revisatildeo Foram descritos os fundamentos da terapia
cognitivo comportamental nos transtorno de pacircnico e revisadas as evidecircncias da
eficaacutecia em curto e longo prazos sendo discutido o uso da medicaccedilatildeo sozinha ou
combinada com a terapia cognitiva comportamental Concluiu-se que eacute uma teacutecnica
muito eficaz no transtorno de pacircnico diminuindo os sintomas ansiosos e
aumentando o bem estar global nos pacientes no curto e longo prazos
principalmente no tratamento integrativo medicamentoso com a psicoterapia na sua
forma individual ou em grupo Constatou-se ainda haver uma vulnerabilidade
cognitiva nos pacientes acometidos pelo transtorno e que aparecem apoacutes situaccedilotildees
estressoras Por sua brevidade comprovou-se uma boa relaccedilatildeo custo-eficaacutecia
promovendo ainda boa aderecircncia ao tratamento e aprendizagem de novas
habilidades cognitivas e comportamentais atraveacutes das teacutecnicas e que perpetuam ao
longo do tempo A teacutecnica que mais permaneceu a longo prazo de 02 anos apoacutes o
tratamento foi a respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
Palavras-chave Transtorno de pacircnico Terapia Cognitiva Comportamental
Evidecircncias da Eficaacutecia Revisatildeo
ABSTRAT
This study has the objective to verify the evidence of the effectiveness of cognitive
behavioral therapy in panic disorder through its various technical interventions used
in its both individually and group The search was carried out by literature databases
at SCIELO LILACS MEDLINE and VHL and selected articles published on the
subject produced in the last 10 years through a review The basics of cognitive
behavioral therapy were described in panic disorder and reviewed the evidence of
efficacy in the short and long term and discussed the use of medication alone or
combined with cognitive behavioral therapy It was concluded that it is a very
effective technique in panic disorder decreasing anxiety symptoms and increasing
the overall well-being in patients in the short and long term especially in drug
integrative treatment with psychotherapy in the individual or in groups It was found
still be a cognitive vulnerability in patients affected by the disorder and that appear
after stressful situations For its brevity proved to be a cost-effective promoting even
good adherence to treatment and learning new cognitive and behavioral skills
through the techniques and perpetuate over time The technique remained over the
long term 02 years after the treatment was diaphragm breathing
Keywords Panic Disorder Cognitive Behavioral Therapy Effectiveness of Evidence
Review
SUMAacuteRIO
AGRADECIMENTOS
RESUMO
ABSTRAT
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Ansiedade
12 Transtorno de Pacircnico
13 Terapia Cognitivo-Comportamental
2 OBJETIVO GERAL
3 METODOLOGIA
4 RESULTADOS
41 Tratamento para o Transtorno
42 Terapia Cognitivo-Comportamental
43 Intervenccedilotildees Utilizadas
5 DISCUSSAtildeO
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ANEXO
9
9
11
13
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18
20
21
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30
31
35
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O atendimento psicoteraacutepico busca acolher pela escuta e compreender as
demandas trazidas pelo paciente suas diversas maneiras de pensar e se comportar
Procuram-nos com o intuito de superar os vaacuterios obstaacuteculos da vida sejam eles
distuacuterbios ou dificuldades diversas que geram sofrimento psiacutequico
Nosso papel como terapeuta cognitivo-comportamental eacute primeiramente dar o
acolhimento ao paciente e aos poucos flexibilizaacute-lo cognitivamente no sentido de
produzir mudanccedilas atraveacutes de diversas teacutecnicas focais e eficazes na resoluccedilatildeo das
vastas problemaacuteticas do ser humano
Observa-se atualmente que uma queixa frequente tem sido crises de pacircnico
que surgem de forma suacutebita e paralisante com sintomas onde o ar falta o coraccedilatildeo
fica acelerado tremores invadem o corpo tonturas surgem e uma sensaccedilatildeo de que
algo terriacutevel estaacute para acontecer Satildeo alguns dos sintomas tiacutepicos de um transtorno
de ansiedade conhecido como transtorno de pacircnico
11 ANSIEDADE
A ansiedade eacute uma doenccedila moderna grave tem um impacto grande sobre a
vida das pessoas muitas vezes incapacitando para o trabalho eficaz para o estudo
para a vida social psiacutequica e tambeacutem relacional Pessoas ansiosas satildeo mais
propensas a utilizar os serviccedilos meacutedicos e emergecircncias com reclamaccedilotildees relativas aacute
ansiedade Constatando um grande aumento do nuacutemero de pessoas acometidas
por essa doenccedila real e duradoura Pessoas com transtorno de ansiedade evitam
pessoas locais atividades dirigir viajar de aviatildeo enfrentar multidotildees andar de
elevadores frequentar locais abertos ou se deparar com miacutenimas sujeiras Optando
muitas vezes por ficarem reclusas em suas casas com o intuito de evitar as
situaccedilotildees que causam ansiedade Tem ainda a tendecircncia de se tornarem
deprimidas fazer uso de substacircncias psicoativas tendendo a ter problemas
cardiacuteacos hipertensatildeo diabete asma gastrite fadiga e outras condiccedilotildees causando
impacto sobre a sauacutede e o bem estar geral Os transtornos de ansiedade de acordo
10
com os estiacutemulos e situaccedilotildees satildeo fobia especiacutefica transtorno obsessivo compulsivo
(TOC) transtorno de ansiedade generalizada (TAG) transtorno de ansiedade social
(TAS) ou fobia social transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico (TEPT) e transtorno de
pacircnico (TP) Para lidar com a ansiedade as pessoas recorrem a vaacuterios tratamentos
muitas vezes inadequados e sem resultados duradouros perdurando por anos os
sintomas A terapia cognitiva comportamental mostra logo no iniacutecio uma melhora
significativa perdurando ao longo do tratamento (LEAHY 2011)
Dois grandes grupos correspondem agraves siacutendromes ansiosas sendo o primeiro
constituiacutedo por quadros em que a ansiedade eacute constante e permanente (ansiedade
generalizada) e outros em que a ansiedade ocorre com crises intensas e de forma
abrupta essa uacuteltima eacute chamada de crise de pacircnico Se as crises forem recorrentes
com preocupaccedilatildeo de perder o controle ou enlouquecer e isso causar algum
sofrimento subjetivo eacute denominado ldquoTranstorno de Pacircnicordquo (DALGALARRONDO
2008)
Pode-se observar o que acontece em um ataque de pacircnico como mostra
CLARK (2012)
Um ataque de pacircnico eacute definido como
um periacuteodo ou episoacutedio distinto de medo ou desconforto que se forma repentinamente atinge sua intensidade maacutexima rapidamente e se caracteriza por uma seacuterie de sensaccedilotildees fiacutesicas e cogniccedilotildees assustadoras Normalmente os ataques de pacircnico duram entre 5 e 20 minutos
Por traacutes da ansiedade a maior forccedila propulsora eacute o medo que gera
pensamentos ansiosos sobre futuras ameaccedilas e perigos resultando em perda de
controle Esses perigos satildeo muitas vezes imaginaacuterios e a necessidade de controle
sobre eles visa evitar que alguma coisa ruim aconteccedila fazendo com que a ansiedade
perpetue
Pessoas ansiosas ao perceberem perigo ou ameaccedila tentam fugir ou evitar
certas situaccedilotildees pensamentos ou sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam medo e
ansiedade ao mesmo tempo sentem um enorme desejo de sentirem-se seguras em
CLARK (2012) busca de seguranccedila eacute ldquoqualquer resposta cognitiva ou
comportamental que vise evitar ou minimizar um desfecho temido Eacute tambeacutem uma
11
tentativa de recuperar um sentimento de conforto e calma e uma sensaccedilatildeo de estar
segurordquo
12 TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de ansiedade foi reformulado no DSM 5 (2014) sendo que o
Transtorno de pacircnico e a agorafobia foram separados ficando independentes onde
haacute casos em que a agorafobia ocorre sem a presenccedila de sintomas de pacircnico e o
Ataque de Pacircnico pode acontecer como comorbidade na ansiedade e tambeacutem em
outros transtornos mentais sendo incluiacutedo como especificador para os demais
transtornos (APA)
Segundo o DSM 5 (2014) a siacutendrome de pacircnico eacute constituiacuteda de ataques de
pacircnico inesperados e recorrentes sendo um surto abrupto de medo muito intenso
com pico em minutos ocorrendo quatro ou mais desses 13 sintomas
- palpitaccedilotildees coraccedilatildeo acelerado taquicardia
- sudorese
- tremores ou abalos
- sensaccedilotildees de falta de ar ou sufocamento
- sensaccedilotildees de asfixia
- dor ou desconforto toraacutecico
- naacuteusea ou desconforto abdominal
- sensaccedilatildeo de tontura e instabilidade vertigem ou desmaio
- calafrios ou ondas de calor
- parestesias (anestesias ou sensaccedilotildees de formigamento)
- desrealizaccedilatildeo (sensaccedilatildeo de irrealidade) ou despersonalizaccedilatildeo
(sensaccedilatildeo de estar distanciado de si mesmo)
- medo de perder o controle ou ldquoenlouquecerrdquo
- medo de morrer
O transtorno de pacircnico eacute um tipo de ansiedade que possui quatro
caracteriacutesticas importantes
12
1 A primeira eacute o disparo causado por situaccedilotildees especiacuteficas como fazer
uma apresentaccedilatildeo puacuteblica situaccedilotildees sociais desconhecidas e outras
na qual a proacutepria pessoa percebe situaccedilotildees que despertam o ataque e
acabam evitando tais situaccedilotildees
2 Na segunda existe o medo das sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam o
pacircnico e a pessoa se concentra nelas necessitando frequentemente
ficar se monitorando o que gera preocupaccedilotildees constantes
3 A terceira eacute a concentraccedilatildeo do paciente nos pensamentos catastroacuteficos
que ocorrem automaticamente como medo de sufocar de possuir um
tumor cerebral medo de enlouquecer medo de ter ataques mais
intensos e incontrolaacuteveis
4 A quarta eacute o desenvolvimento de estrateacutegias para prevenir outros
ataques como fuga evitaccedilatildeo busca de seguranccedila e busca de controle
da ansiedade que acabam por dominar a vida do paciente diariamente
CLARK (2012)
Nesse transtorno como visto acima surge o medo de suas proacuteprias
sensaccedilotildees fisioloacutegicas e a falta de controle sobre elas Acredita-se estar tendo um
colapso nervoso ou um ataque cardiacuteaco ou ainda o faz pensar que esteja
enlouquecendo Esse eacute um tipo de transtorno de ansiedade com ataques
inesperados que se iniciam com uma apreensatildeo medo ou intenso terror com
sentimento de trageacutedia eminente O ataque de pacircnico surge ligado ao medo de se
deparar com certas situaccedilotildees no mundo real inofensivas que satildeo ativadores desse
medo Satildeo reaccedilotildees da mente e do proacuteprio corpo em relaccedilatildeo aos perigos e que estes
fugiratildeo ao seu controle (LEAHY 2011)
Esse medo das proacuteprias sensaccedilotildees e emoccedilotildees eacute resultado de um estresse
associado a algum perigo ligado agrave nossa programaccedilatildeo evolutiva Pessoas que
sofrem de ataques de pacircnico satildeo pessoas mais sensiacuteveis agrave ansiedade que estatildeo
mais conscientes de suas sensaccedilotildees e sentimentos (LEAHY 2011)
O ataque de pacircnico eacute o surgimento de ansiedade acerca do que acontece em
seu corpo As pessoas que passam por um ataque de pacircnico podem sentir falta de
ar fortes batimentos cardiacuteacos zunidos calafrios ou calores sufocamento
engasgamento suor perda de controle sobre a bexiga naacuteuseas dores no peito e
frequentemente associado uma sensaccedilatildeo de ruiacutena impeditiva As pessoas que
13
sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso
nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)
O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito
intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes
prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)
CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara
como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa
por uma onda gigantesca de extrema ansiedade
13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se
baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o
modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a
cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo
utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de
pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais
Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos
onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos
eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve
para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para
diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado
buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a
se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus
pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro
de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade
produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia
utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK
J 2013)
A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos
transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com
efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo
compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno
bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem
14
eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e
siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)
A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo
todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos
sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados
comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso
recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela
Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de
Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)
Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos
entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no
tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste
campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos
por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do
transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia
mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante
pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos
atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar
com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)
O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de
uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e
entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e
pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados
15
2 OBJETIVO GERAL
Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva
comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas
variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes
de uma revisatildeo bibliograacutefica
16
3 METODOLOGIA
A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma
sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus
antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE
foram totalizados quinze artigos selecionados
No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores
palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)
resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno
de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a
busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia
cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o
descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados
apenas 02
No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave
(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos
resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia
cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de
pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados
No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as
palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)
resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado
Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016
ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-
comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas
Portuguecircs e Espanhol
Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do
Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser
relevante ou com prioridade secundaacuteria
17
4 RESULTADOS
Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees
parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma
determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos
pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)
Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa
aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso
alimenta os ataques CLARK (2012)
Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do
transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no
controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o
tratamento desta siacutendrome
Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com
raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam
perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o
medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em
armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo
situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de
perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que
eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade
Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas
expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)
O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em
que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises
causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise
pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas
quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras
situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na
proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais
ou perdas (MANFRO 2008)
De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as
circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida
18
negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos
intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do
pacircnico
Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres
afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo
(MANFRO 2008 BLAYA 2006)
O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes
acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus
sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que
se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais
fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior
cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como
reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro
consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo
ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial
prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de
prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta
(MANFRO 2008)
41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado
e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar
complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos
como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado
com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave
psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam
voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo
de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido
oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do
paciente (CLARK 2012)
19
O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e
precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de
ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes
que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido
eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes
com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO
2008)
SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em
grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito
atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com
grande efetividade no tratamento desse transtorno
Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC
com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou
que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-
estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-
comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)
Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de
50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos
um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas
com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo
mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz
Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os
fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua
eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com
transtorno de pacircnico
A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos
tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos
da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos
breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de
sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo
de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas
Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo
(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de
ansiedade (BEHENCK 2015)
20
Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve
diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento
nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento
farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo
42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)
A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no
tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno
em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de
acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo
apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas
satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As
sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver
problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite
recaiacutedas (BECK J 2013)
Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser
uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas
de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo
diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em
terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma
abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de
10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e
comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia
dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com
ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-
escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-
comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o
Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)
e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das
sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-
21
se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade
a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida
Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica
comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no
transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos
estudos devem aprimorar a metodologia aplicada
Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a
evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto
acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas
satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de
mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o
paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual
situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees
dolorosas
Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental
dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e
treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de
sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver
habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e
cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente
Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo
comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer
planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas
treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo
treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)
Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no
tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de
controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e
reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras
43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)
As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de
pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo
22
IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo
Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a
ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas
fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada
ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares
pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento
Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso
desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos
gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO
Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual
ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de
habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS
Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico
a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo
treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo
e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE RELAXAMENTO
Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral
O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes
de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o
treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma
mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim
reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)
PARADA DE PENSAMENTO
Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e
substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute
pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um
23
autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar
mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser
ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)
DISTRACcedilAtildeO
Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes
Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal
uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar
nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)
DESCATASTROFIZACcedilAtildeO
Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos
sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em
situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos
avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os
pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em
seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final
descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)
TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS
Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que
pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que
aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de
pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle
normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar
o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente
adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem
ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA
Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do
pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes
ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na
imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)
24
EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO
Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta
pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir
utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua
ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa
exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo
Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos
pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas
para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva
pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma
colaborativa (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO
Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente
na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em
passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do
encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade
psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)
PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS
Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de
forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na
prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas
conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo
encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)
RECOMPENSAS
Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles
ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente
aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do
proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si
por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia
com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma
25
viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT
2008)
PSICOEDUCACcedilAtildeO
Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da
ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos
catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute
instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno
ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini
aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a
reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva
comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)
REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA
Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A
evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute
necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que
seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a
descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de
medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e
relaxando (WRIGHT 2008)
TREINO DE ASSERTIVIDADE
Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao
paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos
ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias
situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado
(WRIGHT 2008)
REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO
Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus
episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas
catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
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PRATS Eva Domiacutenguez Elisabet Rosado Silvia Pailhez Guillem Bulbena Antoni Fullana Miquel AEfectividad de la terapia cognitivoconductual grupal para el trastorno de paacutenico en una unidad especializada Effectiveness of cognitive-behavioral group therapy for panic disorder in a specialized unit Actas Esp Psiquiatr 42(4) 176-184 jul-ago 2014 tab ilus
KING Anna Lucia Spear et al Efficacy of a specific model for cognitive-behavioral therapy among panic disorder patients with agoraphobia a randomized clinical trial Eficaacutecia de um modelo especiacutefico de terapia cognitivo-comportamental em pacientes com transtorno de pacircnico com agorafobia um ensaio clinico randomizado Satildeo Paulo Med J Satildeo Paulo v 129 n 5 p 325-334 2011 Available from httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttexamppid=S1516-31802011000500008ampIng=enampnrm=iso Access on 03 Sept2016
RANGEacute B Tratamento Cognitivo-comportamental para o Transtorno de Pacircnico e Agorafobia uma histoacuteria de 35 anos Campinas Estudo de Psicologia 2008 Out-dez 15 (4) 477-486 Acessado em 03 set 2016
SHINOHARA Helene Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Panic disorder from theory to practice Rev bras ter cogn Rio de Janeiro v 1 n 2 p 115-122 dez 2005 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 03 set 2016
SILVA ABB Mentes Ansiosas medo e ansiedade aleacutem dos limites Rio de Janeiro 2012
SOARES Taacutercio CAMARGO Jeacutessica PIZZINATO Adolfo Efetividade de terapias cognitivo-comportamentais em grupo para o transtorno de pacircnico revisatildeo sistemaacutetica e meta-anaacutelise Rev bras ter comport Cogn [online] 2013 vol15 n1 pp 50-65 ISSN 1517-5545 WRIGHT Jesse H Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental um guia ilustradoJesse H Wright Mocircnica R Basco Michel E Thase traduccedilatildeo Mocircnica Giglio Armando ndash Porto Alegre Artmed 2008 YANO Yuristella MEYER Sonia B TUNG Teng C Modelos de tratamento para o
transtorno do pacircnico Estud psicol (Campinas) Campinas v 20 n 3 p 125-134
Dec 2003 Available from
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166X2003000300009amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Julho 2016
httpdxdoiorg101590S0103-166X2003000300009
35
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
ABSTRAT
This study has the objective to verify the evidence of the effectiveness of cognitive
behavioral therapy in panic disorder through its various technical interventions used
in its both individually and group The search was carried out by literature databases
at SCIELO LILACS MEDLINE and VHL and selected articles published on the
subject produced in the last 10 years through a review The basics of cognitive
behavioral therapy were described in panic disorder and reviewed the evidence of
efficacy in the short and long term and discussed the use of medication alone or
combined with cognitive behavioral therapy It was concluded that it is a very
effective technique in panic disorder decreasing anxiety symptoms and increasing
the overall well-being in patients in the short and long term especially in drug
integrative treatment with psychotherapy in the individual or in groups It was found
still be a cognitive vulnerability in patients affected by the disorder and that appear
after stressful situations For its brevity proved to be a cost-effective promoting even
good adherence to treatment and learning new cognitive and behavioral skills
through the techniques and perpetuate over time The technique remained over the
long term 02 years after the treatment was diaphragm breathing
Keywords Panic Disorder Cognitive Behavioral Therapy Effectiveness of Evidence
Review
SUMAacuteRIO
AGRADECIMENTOS
RESUMO
ABSTRAT
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Ansiedade
12 Transtorno de Pacircnico
13 Terapia Cognitivo-Comportamental
2 OBJETIVO GERAL
3 METODOLOGIA
4 RESULTADOS
41 Tratamento para o Transtorno
42 Terapia Cognitivo-Comportamental
43 Intervenccedilotildees Utilizadas
5 DISCUSSAtildeO
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ANEXO
9
9
11
13
15
16
17
18
20
21
28
30
31
35
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O atendimento psicoteraacutepico busca acolher pela escuta e compreender as
demandas trazidas pelo paciente suas diversas maneiras de pensar e se comportar
Procuram-nos com o intuito de superar os vaacuterios obstaacuteculos da vida sejam eles
distuacuterbios ou dificuldades diversas que geram sofrimento psiacutequico
Nosso papel como terapeuta cognitivo-comportamental eacute primeiramente dar o
acolhimento ao paciente e aos poucos flexibilizaacute-lo cognitivamente no sentido de
produzir mudanccedilas atraveacutes de diversas teacutecnicas focais e eficazes na resoluccedilatildeo das
vastas problemaacuteticas do ser humano
Observa-se atualmente que uma queixa frequente tem sido crises de pacircnico
que surgem de forma suacutebita e paralisante com sintomas onde o ar falta o coraccedilatildeo
fica acelerado tremores invadem o corpo tonturas surgem e uma sensaccedilatildeo de que
algo terriacutevel estaacute para acontecer Satildeo alguns dos sintomas tiacutepicos de um transtorno
de ansiedade conhecido como transtorno de pacircnico
11 ANSIEDADE
A ansiedade eacute uma doenccedila moderna grave tem um impacto grande sobre a
vida das pessoas muitas vezes incapacitando para o trabalho eficaz para o estudo
para a vida social psiacutequica e tambeacutem relacional Pessoas ansiosas satildeo mais
propensas a utilizar os serviccedilos meacutedicos e emergecircncias com reclamaccedilotildees relativas aacute
ansiedade Constatando um grande aumento do nuacutemero de pessoas acometidas
por essa doenccedila real e duradoura Pessoas com transtorno de ansiedade evitam
pessoas locais atividades dirigir viajar de aviatildeo enfrentar multidotildees andar de
elevadores frequentar locais abertos ou se deparar com miacutenimas sujeiras Optando
muitas vezes por ficarem reclusas em suas casas com o intuito de evitar as
situaccedilotildees que causam ansiedade Tem ainda a tendecircncia de se tornarem
deprimidas fazer uso de substacircncias psicoativas tendendo a ter problemas
cardiacuteacos hipertensatildeo diabete asma gastrite fadiga e outras condiccedilotildees causando
impacto sobre a sauacutede e o bem estar geral Os transtornos de ansiedade de acordo
10
com os estiacutemulos e situaccedilotildees satildeo fobia especiacutefica transtorno obsessivo compulsivo
(TOC) transtorno de ansiedade generalizada (TAG) transtorno de ansiedade social
(TAS) ou fobia social transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico (TEPT) e transtorno de
pacircnico (TP) Para lidar com a ansiedade as pessoas recorrem a vaacuterios tratamentos
muitas vezes inadequados e sem resultados duradouros perdurando por anos os
sintomas A terapia cognitiva comportamental mostra logo no iniacutecio uma melhora
significativa perdurando ao longo do tratamento (LEAHY 2011)
Dois grandes grupos correspondem agraves siacutendromes ansiosas sendo o primeiro
constituiacutedo por quadros em que a ansiedade eacute constante e permanente (ansiedade
generalizada) e outros em que a ansiedade ocorre com crises intensas e de forma
abrupta essa uacuteltima eacute chamada de crise de pacircnico Se as crises forem recorrentes
com preocupaccedilatildeo de perder o controle ou enlouquecer e isso causar algum
sofrimento subjetivo eacute denominado ldquoTranstorno de Pacircnicordquo (DALGALARRONDO
2008)
Pode-se observar o que acontece em um ataque de pacircnico como mostra
CLARK (2012)
Um ataque de pacircnico eacute definido como
um periacuteodo ou episoacutedio distinto de medo ou desconforto que se forma repentinamente atinge sua intensidade maacutexima rapidamente e se caracteriza por uma seacuterie de sensaccedilotildees fiacutesicas e cogniccedilotildees assustadoras Normalmente os ataques de pacircnico duram entre 5 e 20 minutos
Por traacutes da ansiedade a maior forccedila propulsora eacute o medo que gera
pensamentos ansiosos sobre futuras ameaccedilas e perigos resultando em perda de
controle Esses perigos satildeo muitas vezes imaginaacuterios e a necessidade de controle
sobre eles visa evitar que alguma coisa ruim aconteccedila fazendo com que a ansiedade
perpetue
Pessoas ansiosas ao perceberem perigo ou ameaccedila tentam fugir ou evitar
certas situaccedilotildees pensamentos ou sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam medo e
ansiedade ao mesmo tempo sentem um enorme desejo de sentirem-se seguras em
CLARK (2012) busca de seguranccedila eacute ldquoqualquer resposta cognitiva ou
comportamental que vise evitar ou minimizar um desfecho temido Eacute tambeacutem uma
11
tentativa de recuperar um sentimento de conforto e calma e uma sensaccedilatildeo de estar
segurordquo
12 TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de ansiedade foi reformulado no DSM 5 (2014) sendo que o
Transtorno de pacircnico e a agorafobia foram separados ficando independentes onde
haacute casos em que a agorafobia ocorre sem a presenccedila de sintomas de pacircnico e o
Ataque de Pacircnico pode acontecer como comorbidade na ansiedade e tambeacutem em
outros transtornos mentais sendo incluiacutedo como especificador para os demais
transtornos (APA)
Segundo o DSM 5 (2014) a siacutendrome de pacircnico eacute constituiacuteda de ataques de
pacircnico inesperados e recorrentes sendo um surto abrupto de medo muito intenso
com pico em minutos ocorrendo quatro ou mais desses 13 sintomas
- palpitaccedilotildees coraccedilatildeo acelerado taquicardia
- sudorese
- tremores ou abalos
- sensaccedilotildees de falta de ar ou sufocamento
- sensaccedilotildees de asfixia
- dor ou desconforto toraacutecico
- naacuteusea ou desconforto abdominal
- sensaccedilatildeo de tontura e instabilidade vertigem ou desmaio
- calafrios ou ondas de calor
- parestesias (anestesias ou sensaccedilotildees de formigamento)
- desrealizaccedilatildeo (sensaccedilatildeo de irrealidade) ou despersonalizaccedilatildeo
(sensaccedilatildeo de estar distanciado de si mesmo)
- medo de perder o controle ou ldquoenlouquecerrdquo
- medo de morrer
O transtorno de pacircnico eacute um tipo de ansiedade que possui quatro
caracteriacutesticas importantes
12
1 A primeira eacute o disparo causado por situaccedilotildees especiacuteficas como fazer
uma apresentaccedilatildeo puacuteblica situaccedilotildees sociais desconhecidas e outras
na qual a proacutepria pessoa percebe situaccedilotildees que despertam o ataque e
acabam evitando tais situaccedilotildees
2 Na segunda existe o medo das sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam o
pacircnico e a pessoa se concentra nelas necessitando frequentemente
ficar se monitorando o que gera preocupaccedilotildees constantes
3 A terceira eacute a concentraccedilatildeo do paciente nos pensamentos catastroacuteficos
que ocorrem automaticamente como medo de sufocar de possuir um
tumor cerebral medo de enlouquecer medo de ter ataques mais
intensos e incontrolaacuteveis
4 A quarta eacute o desenvolvimento de estrateacutegias para prevenir outros
ataques como fuga evitaccedilatildeo busca de seguranccedila e busca de controle
da ansiedade que acabam por dominar a vida do paciente diariamente
CLARK (2012)
Nesse transtorno como visto acima surge o medo de suas proacuteprias
sensaccedilotildees fisioloacutegicas e a falta de controle sobre elas Acredita-se estar tendo um
colapso nervoso ou um ataque cardiacuteaco ou ainda o faz pensar que esteja
enlouquecendo Esse eacute um tipo de transtorno de ansiedade com ataques
inesperados que se iniciam com uma apreensatildeo medo ou intenso terror com
sentimento de trageacutedia eminente O ataque de pacircnico surge ligado ao medo de se
deparar com certas situaccedilotildees no mundo real inofensivas que satildeo ativadores desse
medo Satildeo reaccedilotildees da mente e do proacuteprio corpo em relaccedilatildeo aos perigos e que estes
fugiratildeo ao seu controle (LEAHY 2011)
Esse medo das proacuteprias sensaccedilotildees e emoccedilotildees eacute resultado de um estresse
associado a algum perigo ligado agrave nossa programaccedilatildeo evolutiva Pessoas que
sofrem de ataques de pacircnico satildeo pessoas mais sensiacuteveis agrave ansiedade que estatildeo
mais conscientes de suas sensaccedilotildees e sentimentos (LEAHY 2011)
O ataque de pacircnico eacute o surgimento de ansiedade acerca do que acontece em
seu corpo As pessoas que passam por um ataque de pacircnico podem sentir falta de
ar fortes batimentos cardiacuteacos zunidos calafrios ou calores sufocamento
engasgamento suor perda de controle sobre a bexiga naacuteuseas dores no peito e
frequentemente associado uma sensaccedilatildeo de ruiacutena impeditiva As pessoas que
13
sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso
nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)
O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito
intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes
prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)
CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara
como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa
por uma onda gigantesca de extrema ansiedade
13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se
baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o
modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a
cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo
utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de
pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais
Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos
onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos
eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve
para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para
diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado
buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a
se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus
pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro
de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade
produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia
utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK
J 2013)
A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos
transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com
efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo
compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno
bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem
14
eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e
siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)
A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo
todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos
sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados
comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso
recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela
Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de
Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)
Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos
entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no
tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste
campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos
por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do
transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia
mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante
pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos
atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar
com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)
O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de
uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e
entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e
pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados
15
2 OBJETIVO GERAL
Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva
comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas
variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes
de uma revisatildeo bibliograacutefica
16
3 METODOLOGIA
A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma
sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus
antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE
foram totalizados quinze artigos selecionados
No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores
palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)
resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno
de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a
busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia
cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o
descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados
apenas 02
No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave
(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos
resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia
cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de
pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados
No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as
palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)
resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado
Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016
ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-
comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas
Portuguecircs e Espanhol
Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do
Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser
relevante ou com prioridade secundaacuteria
17
4 RESULTADOS
Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees
parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma
determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos
pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)
Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa
aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso
alimenta os ataques CLARK (2012)
Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do
transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no
controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o
tratamento desta siacutendrome
Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com
raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam
perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o
medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em
armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo
situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de
perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que
eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade
Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas
expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)
O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em
que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises
causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise
pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas
quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras
situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na
proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais
ou perdas (MANFRO 2008)
De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as
circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida
18
negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos
intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do
pacircnico
Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres
afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo
(MANFRO 2008 BLAYA 2006)
O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes
acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus
sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que
se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais
fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior
cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como
reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro
consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo
ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial
prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de
prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta
(MANFRO 2008)
41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado
e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar
complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos
como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado
com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave
psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam
voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo
de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido
oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do
paciente (CLARK 2012)
19
O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e
precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de
ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes
que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido
eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes
com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO
2008)
SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em
grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito
atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com
grande efetividade no tratamento desse transtorno
Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC
com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou
que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-
estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-
comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)
Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de
50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos
um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas
com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo
mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz
Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os
fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua
eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com
transtorno de pacircnico
A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos
tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos
da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos
breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de
sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo
de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas
Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo
(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de
ansiedade (BEHENCK 2015)
20
Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve
diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento
nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento
farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo
42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)
A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no
tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno
em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de
acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo
apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas
satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As
sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver
problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite
recaiacutedas (BECK J 2013)
Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser
uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas
de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo
diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em
terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma
abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de
10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e
comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia
dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com
ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-
escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-
comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o
Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)
e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das
sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-
21
se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade
a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida
Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica
comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no
transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos
estudos devem aprimorar a metodologia aplicada
Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a
evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto
acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas
satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de
mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o
paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual
situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees
dolorosas
Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental
dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e
treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de
sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver
habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e
cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente
Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo
comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer
planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas
treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo
treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)
Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no
tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de
controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e
reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras
43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)
As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de
pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo
22
IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo
Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a
ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas
fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada
ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares
pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento
Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso
desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos
gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO
Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual
ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de
habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS
Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico
a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo
treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo
e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE RELAXAMENTO
Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral
O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes
de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o
treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma
mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim
reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)
PARADA DE PENSAMENTO
Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e
substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute
pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um
23
autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar
mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser
ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)
DISTRACcedilAtildeO
Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes
Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal
uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar
nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)
DESCATASTROFIZACcedilAtildeO
Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos
sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em
situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos
avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os
pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em
seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final
descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)
TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS
Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que
pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que
aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de
pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle
normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar
o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente
adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem
ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA
Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do
pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes
ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na
imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)
24
EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO
Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta
pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir
utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua
ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa
exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo
Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos
pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas
para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva
pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma
colaborativa (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO
Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente
na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em
passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do
encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade
psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)
PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS
Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de
forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na
prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas
conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo
encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)
RECOMPENSAS
Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles
ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente
aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do
proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si
por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia
com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma
25
viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT
2008)
PSICOEDUCACcedilAtildeO
Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da
ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos
catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute
instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno
ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini
aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a
reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva
comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)
REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA
Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A
evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute
necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que
seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a
descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de
medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e
relaxando (WRIGHT 2008)
TREINO DE ASSERTIVIDADE
Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao
paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos
ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias
situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado
(WRIGHT 2008)
REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO
Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus
episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas
catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
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lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-
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166X2003000300009amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Julho 2016
httpdxdoiorg101590S0103-166X2003000300009
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ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
SUMAacuteRIO
AGRADECIMENTOS
RESUMO
ABSTRAT
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Ansiedade
12 Transtorno de Pacircnico
13 Terapia Cognitivo-Comportamental
2 OBJETIVO GERAL
3 METODOLOGIA
4 RESULTADOS
41 Tratamento para o Transtorno
42 Terapia Cognitivo-Comportamental
43 Intervenccedilotildees Utilizadas
5 DISCUSSAtildeO
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ANEXO
9
9
11
13
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16
17
18
20
21
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30
31
35
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O atendimento psicoteraacutepico busca acolher pela escuta e compreender as
demandas trazidas pelo paciente suas diversas maneiras de pensar e se comportar
Procuram-nos com o intuito de superar os vaacuterios obstaacuteculos da vida sejam eles
distuacuterbios ou dificuldades diversas que geram sofrimento psiacutequico
Nosso papel como terapeuta cognitivo-comportamental eacute primeiramente dar o
acolhimento ao paciente e aos poucos flexibilizaacute-lo cognitivamente no sentido de
produzir mudanccedilas atraveacutes de diversas teacutecnicas focais e eficazes na resoluccedilatildeo das
vastas problemaacuteticas do ser humano
Observa-se atualmente que uma queixa frequente tem sido crises de pacircnico
que surgem de forma suacutebita e paralisante com sintomas onde o ar falta o coraccedilatildeo
fica acelerado tremores invadem o corpo tonturas surgem e uma sensaccedilatildeo de que
algo terriacutevel estaacute para acontecer Satildeo alguns dos sintomas tiacutepicos de um transtorno
de ansiedade conhecido como transtorno de pacircnico
11 ANSIEDADE
A ansiedade eacute uma doenccedila moderna grave tem um impacto grande sobre a
vida das pessoas muitas vezes incapacitando para o trabalho eficaz para o estudo
para a vida social psiacutequica e tambeacutem relacional Pessoas ansiosas satildeo mais
propensas a utilizar os serviccedilos meacutedicos e emergecircncias com reclamaccedilotildees relativas aacute
ansiedade Constatando um grande aumento do nuacutemero de pessoas acometidas
por essa doenccedila real e duradoura Pessoas com transtorno de ansiedade evitam
pessoas locais atividades dirigir viajar de aviatildeo enfrentar multidotildees andar de
elevadores frequentar locais abertos ou se deparar com miacutenimas sujeiras Optando
muitas vezes por ficarem reclusas em suas casas com o intuito de evitar as
situaccedilotildees que causam ansiedade Tem ainda a tendecircncia de se tornarem
deprimidas fazer uso de substacircncias psicoativas tendendo a ter problemas
cardiacuteacos hipertensatildeo diabete asma gastrite fadiga e outras condiccedilotildees causando
impacto sobre a sauacutede e o bem estar geral Os transtornos de ansiedade de acordo
10
com os estiacutemulos e situaccedilotildees satildeo fobia especiacutefica transtorno obsessivo compulsivo
(TOC) transtorno de ansiedade generalizada (TAG) transtorno de ansiedade social
(TAS) ou fobia social transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico (TEPT) e transtorno de
pacircnico (TP) Para lidar com a ansiedade as pessoas recorrem a vaacuterios tratamentos
muitas vezes inadequados e sem resultados duradouros perdurando por anos os
sintomas A terapia cognitiva comportamental mostra logo no iniacutecio uma melhora
significativa perdurando ao longo do tratamento (LEAHY 2011)
Dois grandes grupos correspondem agraves siacutendromes ansiosas sendo o primeiro
constituiacutedo por quadros em que a ansiedade eacute constante e permanente (ansiedade
generalizada) e outros em que a ansiedade ocorre com crises intensas e de forma
abrupta essa uacuteltima eacute chamada de crise de pacircnico Se as crises forem recorrentes
com preocupaccedilatildeo de perder o controle ou enlouquecer e isso causar algum
sofrimento subjetivo eacute denominado ldquoTranstorno de Pacircnicordquo (DALGALARRONDO
2008)
Pode-se observar o que acontece em um ataque de pacircnico como mostra
CLARK (2012)
Um ataque de pacircnico eacute definido como
um periacuteodo ou episoacutedio distinto de medo ou desconforto que se forma repentinamente atinge sua intensidade maacutexima rapidamente e se caracteriza por uma seacuterie de sensaccedilotildees fiacutesicas e cogniccedilotildees assustadoras Normalmente os ataques de pacircnico duram entre 5 e 20 minutos
Por traacutes da ansiedade a maior forccedila propulsora eacute o medo que gera
pensamentos ansiosos sobre futuras ameaccedilas e perigos resultando em perda de
controle Esses perigos satildeo muitas vezes imaginaacuterios e a necessidade de controle
sobre eles visa evitar que alguma coisa ruim aconteccedila fazendo com que a ansiedade
perpetue
Pessoas ansiosas ao perceberem perigo ou ameaccedila tentam fugir ou evitar
certas situaccedilotildees pensamentos ou sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam medo e
ansiedade ao mesmo tempo sentem um enorme desejo de sentirem-se seguras em
CLARK (2012) busca de seguranccedila eacute ldquoqualquer resposta cognitiva ou
comportamental que vise evitar ou minimizar um desfecho temido Eacute tambeacutem uma
11
tentativa de recuperar um sentimento de conforto e calma e uma sensaccedilatildeo de estar
segurordquo
12 TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de ansiedade foi reformulado no DSM 5 (2014) sendo que o
Transtorno de pacircnico e a agorafobia foram separados ficando independentes onde
haacute casos em que a agorafobia ocorre sem a presenccedila de sintomas de pacircnico e o
Ataque de Pacircnico pode acontecer como comorbidade na ansiedade e tambeacutem em
outros transtornos mentais sendo incluiacutedo como especificador para os demais
transtornos (APA)
Segundo o DSM 5 (2014) a siacutendrome de pacircnico eacute constituiacuteda de ataques de
pacircnico inesperados e recorrentes sendo um surto abrupto de medo muito intenso
com pico em minutos ocorrendo quatro ou mais desses 13 sintomas
- palpitaccedilotildees coraccedilatildeo acelerado taquicardia
- sudorese
- tremores ou abalos
- sensaccedilotildees de falta de ar ou sufocamento
- sensaccedilotildees de asfixia
- dor ou desconforto toraacutecico
- naacuteusea ou desconforto abdominal
- sensaccedilatildeo de tontura e instabilidade vertigem ou desmaio
- calafrios ou ondas de calor
- parestesias (anestesias ou sensaccedilotildees de formigamento)
- desrealizaccedilatildeo (sensaccedilatildeo de irrealidade) ou despersonalizaccedilatildeo
(sensaccedilatildeo de estar distanciado de si mesmo)
- medo de perder o controle ou ldquoenlouquecerrdquo
- medo de morrer
O transtorno de pacircnico eacute um tipo de ansiedade que possui quatro
caracteriacutesticas importantes
12
1 A primeira eacute o disparo causado por situaccedilotildees especiacuteficas como fazer
uma apresentaccedilatildeo puacuteblica situaccedilotildees sociais desconhecidas e outras
na qual a proacutepria pessoa percebe situaccedilotildees que despertam o ataque e
acabam evitando tais situaccedilotildees
2 Na segunda existe o medo das sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam o
pacircnico e a pessoa se concentra nelas necessitando frequentemente
ficar se monitorando o que gera preocupaccedilotildees constantes
3 A terceira eacute a concentraccedilatildeo do paciente nos pensamentos catastroacuteficos
que ocorrem automaticamente como medo de sufocar de possuir um
tumor cerebral medo de enlouquecer medo de ter ataques mais
intensos e incontrolaacuteveis
4 A quarta eacute o desenvolvimento de estrateacutegias para prevenir outros
ataques como fuga evitaccedilatildeo busca de seguranccedila e busca de controle
da ansiedade que acabam por dominar a vida do paciente diariamente
CLARK (2012)
Nesse transtorno como visto acima surge o medo de suas proacuteprias
sensaccedilotildees fisioloacutegicas e a falta de controle sobre elas Acredita-se estar tendo um
colapso nervoso ou um ataque cardiacuteaco ou ainda o faz pensar que esteja
enlouquecendo Esse eacute um tipo de transtorno de ansiedade com ataques
inesperados que se iniciam com uma apreensatildeo medo ou intenso terror com
sentimento de trageacutedia eminente O ataque de pacircnico surge ligado ao medo de se
deparar com certas situaccedilotildees no mundo real inofensivas que satildeo ativadores desse
medo Satildeo reaccedilotildees da mente e do proacuteprio corpo em relaccedilatildeo aos perigos e que estes
fugiratildeo ao seu controle (LEAHY 2011)
Esse medo das proacuteprias sensaccedilotildees e emoccedilotildees eacute resultado de um estresse
associado a algum perigo ligado agrave nossa programaccedilatildeo evolutiva Pessoas que
sofrem de ataques de pacircnico satildeo pessoas mais sensiacuteveis agrave ansiedade que estatildeo
mais conscientes de suas sensaccedilotildees e sentimentos (LEAHY 2011)
O ataque de pacircnico eacute o surgimento de ansiedade acerca do que acontece em
seu corpo As pessoas que passam por um ataque de pacircnico podem sentir falta de
ar fortes batimentos cardiacuteacos zunidos calafrios ou calores sufocamento
engasgamento suor perda de controle sobre a bexiga naacuteuseas dores no peito e
frequentemente associado uma sensaccedilatildeo de ruiacutena impeditiva As pessoas que
13
sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso
nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)
O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito
intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes
prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)
CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara
como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa
por uma onda gigantesca de extrema ansiedade
13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se
baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o
modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a
cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo
utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de
pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais
Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos
onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos
eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve
para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para
diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado
buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a
se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus
pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro
de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade
produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia
utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK
J 2013)
A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos
transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com
efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo
compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno
bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem
14
eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e
siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)
A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo
todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos
sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados
comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso
recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela
Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de
Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)
Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos
entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no
tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste
campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos
por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do
transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia
mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante
pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos
atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar
com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)
O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de
uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e
entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e
pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados
15
2 OBJETIVO GERAL
Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva
comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas
variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes
de uma revisatildeo bibliograacutefica
16
3 METODOLOGIA
A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma
sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus
antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE
foram totalizados quinze artigos selecionados
No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores
palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)
resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno
de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a
busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia
cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o
descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados
apenas 02
No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave
(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos
resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia
cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de
pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados
No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as
palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)
resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado
Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016
ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-
comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas
Portuguecircs e Espanhol
Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do
Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser
relevante ou com prioridade secundaacuteria
17
4 RESULTADOS
Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees
parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma
determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos
pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)
Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa
aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso
alimenta os ataques CLARK (2012)
Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do
transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no
controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o
tratamento desta siacutendrome
Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com
raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam
perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o
medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em
armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo
situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de
perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que
eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade
Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas
expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)
O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em
que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises
causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise
pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas
quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras
situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na
proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais
ou perdas (MANFRO 2008)
De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as
circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida
18
negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos
intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do
pacircnico
Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres
afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo
(MANFRO 2008 BLAYA 2006)
O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes
acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus
sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que
se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais
fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior
cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como
reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro
consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo
ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial
prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de
prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta
(MANFRO 2008)
41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado
e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar
complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos
como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado
com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave
psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam
voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo
de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido
oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do
paciente (CLARK 2012)
19
O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e
precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de
ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes
que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido
eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes
com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO
2008)
SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em
grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito
atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com
grande efetividade no tratamento desse transtorno
Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC
com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou
que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-
estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-
comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)
Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de
50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos
um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas
com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo
mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz
Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os
fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua
eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com
transtorno de pacircnico
A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos
tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos
da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos
breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de
sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo
de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas
Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo
(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de
ansiedade (BEHENCK 2015)
20
Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve
diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento
nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento
farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo
42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)
A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no
tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno
em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de
acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo
apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas
satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As
sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver
problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite
recaiacutedas (BECK J 2013)
Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser
uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas
de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo
diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em
terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma
abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de
10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e
comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia
dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com
ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-
escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-
comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o
Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)
e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das
sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-
21
se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade
a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida
Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica
comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no
transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos
estudos devem aprimorar a metodologia aplicada
Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a
evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto
acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas
satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de
mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o
paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual
situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees
dolorosas
Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental
dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e
treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de
sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver
habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e
cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente
Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo
comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer
planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas
treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo
treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)
Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no
tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de
controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e
reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras
43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)
As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de
pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo
22
IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo
Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a
ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas
fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada
ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares
pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento
Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso
desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos
gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO
Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual
ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de
habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS
Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico
a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo
treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo
e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE RELAXAMENTO
Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral
O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes
de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o
treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma
mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim
reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)
PARADA DE PENSAMENTO
Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e
substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute
pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um
23
autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar
mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser
ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)
DISTRACcedilAtildeO
Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes
Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal
uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar
nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)
DESCATASTROFIZACcedilAtildeO
Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos
sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em
situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos
avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os
pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em
seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final
descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)
TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS
Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que
pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que
aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de
pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle
normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar
o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente
adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem
ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA
Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do
pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes
ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na
imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)
24
EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO
Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta
pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir
utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua
ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa
exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo
Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos
pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas
para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva
pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma
colaborativa (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO
Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente
na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em
passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do
encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade
psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)
PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS
Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de
forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na
prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas
conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo
encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)
RECOMPENSAS
Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles
ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente
aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do
proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si
por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia
com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma
25
viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT
2008)
PSICOEDUCACcedilAtildeO
Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da
ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos
catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute
instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno
ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini
aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a
reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva
comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)
REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA
Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A
evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute
necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que
seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a
descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de
medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e
relaxando (WRIGHT 2008)
TREINO DE ASSERTIVIDADE
Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao
paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos
ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias
situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado
(WRIGHT 2008)
REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO
Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus
episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas
catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
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httpdxdoiorg101590S0103-166X2003000300009
35
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O atendimento psicoteraacutepico busca acolher pela escuta e compreender as
demandas trazidas pelo paciente suas diversas maneiras de pensar e se comportar
Procuram-nos com o intuito de superar os vaacuterios obstaacuteculos da vida sejam eles
distuacuterbios ou dificuldades diversas que geram sofrimento psiacutequico
Nosso papel como terapeuta cognitivo-comportamental eacute primeiramente dar o
acolhimento ao paciente e aos poucos flexibilizaacute-lo cognitivamente no sentido de
produzir mudanccedilas atraveacutes de diversas teacutecnicas focais e eficazes na resoluccedilatildeo das
vastas problemaacuteticas do ser humano
Observa-se atualmente que uma queixa frequente tem sido crises de pacircnico
que surgem de forma suacutebita e paralisante com sintomas onde o ar falta o coraccedilatildeo
fica acelerado tremores invadem o corpo tonturas surgem e uma sensaccedilatildeo de que
algo terriacutevel estaacute para acontecer Satildeo alguns dos sintomas tiacutepicos de um transtorno
de ansiedade conhecido como transtorno de pacircnico
11 ANSIEDADE
A ansiedade eacute uma doenccedila moderna grave tem um impacto grande sobre a
vida das pessoas muitas vezes incapacitando para o trabalho eficaz para o estudo
para a vida social psiacutequica e tambeacutem relacional Pessoas ansiosas satildeo mais
propensas a utilizar os serviccedilos meacutedicos e emergecircncias com reclamaccedilotildees relativas aacute
ansiedade Constatando um grande aumento do nuacutemero de pessoas acometidas
por essa doenccedila real e duradoura Pessoas com transtorno de ansiedade evitam
pessoas locais atividades dirigir viajar de aviatildeo enfrentar multidotildees andar de
elevadores frequentar locais abertos ou se deparar com miacutenimas sujeiras Optando
muitas vezes por ficarem reclusas em suas casas com o intuito de evitar as
situaccedilotildees que causam ansiedade Tem ainda a tendecircncia de se tornarem
deprimidas fazer uso de substacircncias psicoativas tendendo a ter problemas
cardiacuteacos hipertensatildeo diabete asma gastrite fadiga e outras condiccedilotildees causando
impacto sobre a sauacutede e o bem estar geral Os transtornos de ansiedade de acordo
10
com os estiacutemulos e situaccedilotildees satildeo fobia especiacutefica transtorno obsessivo compulsivo
(TOC) transtorno de ansiedade generalizada (TAG) transtorno de ansiedade social
(TAS) ou fobia social transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico (TEPT) e transtorno de
pacircnico (TP) Para lidar com a ansiedade as pessoas recorrem a vaacuterios tratamentos
muitas vezes inadequados e sem resultados duradouros perdurando por anos os
sintomas A terapia cognitiva comportamental mostra logo no iniacutecio uma melhora
significativa perdurando ao longo do tratamento (LEAHY 2011)
Dois grandes grupos correspondem agraves siacutendromes ansiosas sendo o primeiro
constituiacutedo por quadros em que a ansiedade eacute constante e permanente (ansiedade
generalizada) e outros em que a ansiedade ocorre com crises intensas e de forma
abrupta essa uacuteltima eacute chamada de crise de pacircnico Se as crises forem recorrentes
com preocupaccedilatildeo de perder o controle ou enlouquecer e isso causar algum
sofrimento subjetivo eacute denominado ldquoTranstorno de Pacircnicordquo (DALGALARRONDO
2008)
Pode-se observar o que acontece em um ataque de pacircnico como mostra
CLARK (2012)
Um ataque de pacircnico eacute definido como
um periacuteodo ou episoacutedio distinto de medo ou desconforto que se forma repentinamente atinge sua intensidade maacutexima rapidamente e se caracteriza por uma seacuterie de sensaccedilotildees fiacutesicas e cogniccedilotildees assustadoras Normalmente os ataques de pacircnico duram entre 5 e 20 minutos
Por traacutes da ansiedade a maior forccedila propulsora eacute o medo que gera
pensamentos ansiosos sobre futuras ameaccedilas e perigos resultando em perda de
controle Esses perigos satildeo muitas vezes imaginaacuterios e a necessidade de controle
sobre eles visa evitar que alguma coisa ruim aconteccedila fazendo com que a ansiedade
perpetue
Pessoas ansiosas ao perceberem perigo ou ameaccedila tentam fugir ou evitar
certas situaccedilotildees pensamentos ou sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam medo e
ansiedade ao mesmo tempo sentem um enorme desejo de sentirem-se seguras em
CLARK (2012) busca de seguranccedila eacute ldquoqualquer resposta cognitiva ou
comportamental que vise evitar ou minimizar um desfecho temido Eacute tambeacutem uma
11
tentativa de recuperar um sentimento de conforto e calma e uma sensaccedilatildeo de estar
segurordquo
12 TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de ansiedade foi reformulado no DSM 5 (2014) sendo que o
Transtorno de pacircnico e a agorafobia foram separados ficando independentes onde
haacute casos em que a agorafobia ocorre sem a presenccedila de sintomas de pacircnico e o
Ataque de Pacircnico pode acontecer como comorbidade na ansiedade e tambeacutem em
outros transtornos mentais sendo incluiacutedo como especificador para os demais
transtornos (APA)
Segundo o DSM 5 (2014) a siacutendrome de pacircnico eacute constituiacuteda de ataques de
pacircnico inesperados e recorrentes sendo um surto abrupto de medo muito intenso
com pico em minutos ocorrendo quatro ou mais desses 13 sintomas
- palpitaccedilotildees coraccedilatildeo acelerado taquicardia
- sudorese
- tremores ou abalos
- sensaccedilotildees de falta de ar ou sufocamento
- sensaccedilotildees de asfixia
- dor ou desconforto toraacutecico
- naacuteusea ou desconforto abdominal
- sensaccedilatildeo de tontura e instabilidade vertigem ou desmaio
- calafrios ou ondas de calor
- parestesias (anestesias ou sensaccedilotildees de formigamento)
- desrealizaccedilatildeo (sensaccedilatildeo de irrealidade) ou despersonalizaccedilatildeo
(sensaccedilatildeo de estar distanciado de si mesmo)
- medo de perder o controle ou ldquoenlouquecerrdquo
- medo de morrer
O transtorno de pacircnico eacute um tipo de ansiedade que possui quatro
caracteriacutesticas importantes
12
1 A primeira eacute o disparo causado por situaccedilotildees especiacuteficas como fazer
uma apresentaccedilatildeo puacuteblica situaccedilotildees sociais desconhecidas e outras
na qual a proacutepria pessoa percebe situaccedilotildees que despertam o ataque e
acabam evitando tais situaccedilotildees
2 Na segunda existe o medo das sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam o
pacircnico e a pessoa se concentra nelas necessitando frequentemente
ficar se monitorando o que gera preocupaccedilotildees constantes
3 A terceira eacute a concentraccedilatildeo do paciente nos pensamentos catastroacuteficos
que ocorrem automaticamente como medo de sufocar de possuir um
tumor cerebral medo de enlouquecer medo de ter ataques mais
intensos e incontrolaacuteveis
4 A quarta eacute o desenvolvimento de estrateacutegias para prevenir outros
ataques como fuga evitaccedilatildeo busca de seguranccedila e busca de controle
da ansiedade que acabam por dominar a vida do paciente diariamente
CLARK (2012)
Nesse transtorno como visto acima surge o medo de suas proacuteprias
sensaccedilotildees fisioloacutegicas e a falta de controle sobre elas Acredita-se estar tendo um
colapso nervoso ou um ataque cardiacuteaco ou ainda o faz pensar que esteja
enlouquecendo Esse eacute um tipo de transtorno de ansiedade com ataques
inesperados que se iniciam com uma apreensatildeo medo ou intenso terror com
sentimento de trageacutedia eminente O ataque de pacircnico surge ligado ao medo de se
deparar com certas situaccedilotildees no mundo real inofensivas que satildeo ativadores desse
medo Satildeo reaccedilotildees da mente e do proacuteprio corpo em relaccedilatildeo aos perigos e que estes
fugiratildeo ao seu controle (LEAHY 2011)
Esse medo das proacuteprias sensaccedilotildees e emoccedilotildees eacute resultado de um estresse
associado a algum perigo ligado agrave nossa programaccedilatildeo evolutiva Pessoas que
sofrem de ataques de pacircnico satildeo pessoas mais sensiacuteveis agrave ansiedade que estatildeo
mais conscientes de suas sensaccedilotildees e sentimentos (LEAHY 2011)
O ataque de pacircnico eacute o surgimento de ansiedade acerca do que acontece em
seu corpo As pessoas que passam por um ataque de pacircnico podem sentir falta de
ar fortes batimentos cardiacuteacos zunidos calafrios ou calores sufocamento
engasgamento suor perda de controle sobre a bexiga naacuteuseas dores no peito e
frequentemente associado uma sensaccedilatildeo de ruiacutena impeditiva As pessoas que
13
sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso
nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)
O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito
intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes
prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)
CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara
como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa
por uma onda gigantesca de extrema ansiedade
13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se
baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o
modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a
cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo
utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de
pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais
Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos
onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos
eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve
para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para
diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado
buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a
se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus
pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro
de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade
produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia
utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK
J 2013)
A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos
transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com
efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo
compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno
bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem
14
eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e
siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)
A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo
todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos
sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados
comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso
recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela
Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de
Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)
Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos
entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no
tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste
campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos
por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do
transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia
mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante
pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos
atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar
com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)
O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de
uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e
entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e
pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados
15
2 OBJETIVO GERAL
Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva
comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas
variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes
de uma revisatildeo bibliograacutefica
16
3 METODOLOGIA
A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma
sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus
antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE
foram totalizados quinze artigos selecionados
No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores
palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)
resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno
de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a
busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia
cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o
descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados
apenas 02
No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave
(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos
resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia
cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de
pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados
No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as
palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)
resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado
Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016
ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-
comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas
Portuguecircs e Espanhol
Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do
Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser
relevante ou com prioridade secundaacuteria
17
4 RESULTADOS
Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees
parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma
determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos
pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)
Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa
aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso
alimenta os ataques CLARK (2012)
Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do
transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no
controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o
tratamento desta siacutendrome
Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com
raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam
perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o
medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em
armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo
situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de
perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que
eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade
Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas
expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)
O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em
que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises
causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise
pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas
quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras
situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na
proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais
ou perdas (MANFRO 2008)
De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as
circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida
18
negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos
intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do
pacircnico
Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres
afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo
(MANFRO 2008 BLAYA 2006)
O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes
acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus
sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que
se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais
fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior
cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como
reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro
consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo
ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial
prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de
prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta
(MANFRO 2008)
41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado
e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar
complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos
como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado
com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave
psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam
voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo
de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido
oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do
paciente (CLARK 2012)
19
O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e
precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de
ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes
que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido
eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes
com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO
2008)
SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em
grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito
atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com
grande efetividade no tratamento desse transtorno
Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC
com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou
que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-
estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-
comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)
Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de
50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos
um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas
com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo
mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz
Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os
fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua
eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com
transtorno de pacircnico
A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos
tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos
da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos
breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de
sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo
de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas
Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo
(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de
ansiedade (BEHENCK 2015)
20
Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve
diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento
nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento
farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo
42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)
A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no
tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno
em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de
acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo
apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas
satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As
sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver
problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite
recaiacutedas (BECK J 2013)
Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser
uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas
de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo
diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em
terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma
abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de
10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e
comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia
dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com
ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-
escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-
comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o
Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)
e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das
sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-
21
se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade
a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida
Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica
comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no
transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos
estudos devem aprimorar a metodologia aplicada
Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a
evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto
acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas
satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de
mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o
paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual
situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees
dolorosas
Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental
dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e
treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de
sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver
habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e
cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente
Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo
comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer
planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas
treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo
treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)
Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no
tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de
controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e
reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras
43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)
As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de
pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo
22
IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo
Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a
ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas
fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada
ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares
pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento
Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso
desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos
gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO
Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual
ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de
habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS
Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico
a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo
treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo
e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE RELAXAMENTO
Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral
O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes
de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o
treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma
mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim
reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)
PARADA DE PENSAMENTO
Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e
substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute
pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um
23
autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar
mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser
ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)
DISTRACcedilAtildeO
Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes
Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal
uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar
nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)
DESCATASTROFIZACcedilAtildeO
Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos
sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em
situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos
avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os
pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em
seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final
descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)
TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS
Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que
pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que
aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de
pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle
normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar
o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente
adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem
ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA
Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do
pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes
ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na
imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)
24
EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO
Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta
pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir
utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua
ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa
exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo
Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos
pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas
para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva
pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma
colaborativa (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO
Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente
na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em
passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do
encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade
psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)
PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS
Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de
forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na
prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas
conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo
encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)
RECOMPENSAS
Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles
ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente
aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do
proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si
por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia
com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma
25
viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT
2008)
PSICOEDUCACcedilAtildeO
Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da
ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos
catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute
instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno
ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini
aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a
reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva
comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)
REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA
Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A
evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute
necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que
seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a
descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de
medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e
relaxando (WRIGHT 2008)
TREINO DE ASSERTIVIDADE
Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao
paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos
ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias
situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado
(WRIGHT 2008)
REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO
Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus
episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas
catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
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35
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
10
com os estiacutemulos e situaccedilotildees satildeo fobia especiacutefica transtorno obsessivo compulsivo
(TOC) transtorno de ansiedade generalizada (TAG) transtorno de ansiedade social
(TAS) ou fobia social transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico (TEPT) e transtorno de
pacircnico (TP) Para lidar com a ansiedade as pessoas recorrem a vaacuterios tratamentos
muitas vezes inadequados e sem resultados duradouros perdurando por anos os
sintomas A terapia cognitiva comportamental mostra logo no iniacutecio uma melhora
significativa perdurando ao longo do tratamento (LEAHY 2011)
Dois grandes grupos correspondem agraves siacutendromes ansiosas sendo o primeiro
constituiacutedo por quadros em que a ansiedade eacute constante e permanente (ansiedade
generalizada) e outros em que a ansiedade ocorre com crises intensas e de forma
abrupta essa uacuteltima eacute chamada de crise de pacircnico Se as crises forem recorrentes
com preocupaccedilatildeo de perder o controle ou enlouquecer e isso causar algum
sofrimento subjetivo eacute denominado ldquoTranstorno de Pacircnicordquo (DALGALARRONDO
2008)
Pode-se observar o que acontece em um ataque de pacircnico como mostra
CLARK (2012)
Um ataque de pacircnico eacute definido como
um periacuteodo ou episoacutedio distinto de medo ou desconforto que se forma repentinamente atinge sua intensidade maacutexima rapidamente e se caracteriza por uma seacuterie de sensaccedilotildees fiacutesicas e cogniccedilotildees assustadoras Normalmente os ataques de pacircnico duram entre 5 e 20 minutos
Por traacutes da ansiedade a maior forccedila propulsora eacute o medo que gera
pensamentos ansiosos sobre futuras ameaccedilas e perigos resultando em perda de
controle Esses perigos satildeo muitas vezes imaginaacuterios e a necessidade de controle
sobre eles visa evitar que alguma coisa ruim aconteccedila fazendo com que a ansiedade
perpetue
Pessoas ansiosas ao perceberem perigo ou ameaccedila tentam fugir ou evitar
certas situaccedilotildees pensamentos ou sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam medo e
ansiedade ao mesmo tempo sentem um enorme desejo de sentirem-se seguras em
CLARK (2012) busca de seguranccedila eacute ldquoqualquer resposta cognitiva ou
comportamental que vise evitar ou minimizar um desfecho temido Eacute tambeacutem uma
11
tentativa de recuperar um sentimento de conforto e calma e uma sensaccedilatildeo de estar
segurordquo
12 TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de ansiedade foi reformulado no DSM 5 (2014) sendo que o
Transtorno de pacircnico e a agorafobia foram separados ficando independentes onde
haacute casos em que a agorafobia ocorre sem a presenccedila de sintomas de pacircnico e o
Ataque de Pacircnico pode acontecer como comorbidade na ansiedade e tambeacutem em
outros transtornos mentais sendo incluiacutedo como especificador para os demais
transtornos (APA)
Segundo o DSM 5 (2014) a siacutendrome de pacircnico eacute constituiacuteda de ataques de
pacircnico inesperados e recorrentes sendo um surto abrupto de medo muito intenso
com pico em minutos ocorrendo quatro ou mais desses 13 sintomas
- palpitaccedilotildees coraccedilatildeo acelerado taquicardia
- sudorese
- tremores ou abalos
- sensaccedilotildees de falta de ar ou sufocamento
- sensaccedilotildees de asfixia
- dor ou desconforto toraacutecico
- naacuteusea ou desconforto abdominal
- sensaccedilatildeo de tontura e instabilidade vertigem ou desmaio
- calafrios ou ondas de calor
- parestesias (anestesias ou sensaccedilotildees de formigamento)
- desrealizaccedilatildeo (sensaccedilatildeo de irrealidade) ou despersonalizaccedilatildeo
(sensaccedilatildeo de estar distanciado de si mesmo)
- medo de perder o controle ou ldquoenlouquecerrdquo
- medo de morrer
O transtorno de pacircnico eacute um tipo de ansiedade que possui quatro
caracteriacutesticas importantes
12
1 A primeira eacute o disparo causado por situaccedilotildees especiacuteficas como fazer
uma apresentaccedilatildeo puacuteblica situaccedilotildees sociais desconhecidas e outras
na qual a proacutepria pessoa percebe situaccedilotildees que despertam o ataque e
acabam evitando tais situaccedilotildees
2 Na segunda existe o medo das sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam o
pacircnico e a pessoa se concentra nelas necessitando frequentemente
ficar se monitorando o que gera preocupaccedilotildees constantes
3 A terceira eacute a concentraccedilatildeo do paciente nos pensamentos catastroacuteficos
que ocorrem automaticamente como medo de sufocar de possuir um
tumor cerebral medo de enlouquecer medo de ter ataques mais
intensos e incontrolaacuteveis
4 A quarta eacute o desenvolvimento de estrateacutegias para prevenir outros
ataques como fuga evitaccedilatildeo busca de seguranccedila e busca de controle
da ansiedade que acabam por dominar a vida do paciente diariamente
CLARK (2012)
Nesse transtorno como visto acima surge o medo de suas proacuteprias
sensaccedilotildees fisioloacutegicas e a falta de controle sobre elas Acredita-se estar tendo um
colapso nervoso ou um ataque cardiacuteaco ou ainda o faz pensar que esteja
enlouquecendo Esse eacute um tipo de transtorno de ansiedade com ataques
inesperados que se iniciam com uma apreensatildeo medo ou intenso terror com
sentimento de trageacutedia eminente O ataque de pacircnico surge ligado ao medo de se
deparar com certas situaccedilotildees no mundo real inofensivas que satildeo ativadores desse
medo Satildeo reaccedilotildees da mente e do proacuteprio corpo em relaccedilatildeo aos perigos e que estes
fugiratildeo ao seu controle (LEAHY 2011)
Esse medo das proacuteprias sensaccedilotildees e emoccedilotildees eacute resultado de um estresse
associado a algum perigo ligado agrave nossa programaccedilatildeo evolutiva Pessoas que
sofrem de ataques de pacircnico satildeo pessoas mais sensiacuteveis agrave ansiedade que estatildeo
mais conscientes de suas sensaccedilotildees e sentimentos (LEAHY 2011)
O ataque de pacircnico eacute o surgimento de ansiedade acerca do que acontece em
seu corpo As pessoas que passam por um ataque de pacircnico podem sentir falta de
ar fortes batimentos cardiacuteacos zunidos calafrios ou calores sufocamento
engasgamento suor perda de controle sobre a bexiga naacuteuseas dores no peito e
frequentemente associado uma sensaccedilatildeo de ruiacutena impeditiva As pessoas que
13
sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso
nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)
O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito
intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes
prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)
CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara
como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa
por uma onda gigantesca de extrema ansiedade
13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se
baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o
modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a
cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo
utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de
pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais
Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos
onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos
eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve
para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para
diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado
buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a
se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus
pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro
de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade
produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia
utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK
J 2013)
A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos
transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com
efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo
compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno
bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem
14
eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e
siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)
A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo
todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos
sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados
comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso
recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela
Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de
Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)
Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos
entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no
tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste
campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos
por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do
transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia
mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante
pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos
atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar
com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)
O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de
uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e
entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e
pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados
15
2 OBJETIVO GERAL
Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva
comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas
variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes
de uma revisatildeo bibliograacutefica
16
3 METODOLOGIA
A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma
sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus
antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE
foram totalizados quinze artigos selecionados
No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores
palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)
resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno
de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a
busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia
cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o
descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados
apenas 02
No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave
(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos
resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia
cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de
pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados
No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as
palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)
resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado
Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016
ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-
comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas
Portuguecircs e Espanhol
Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do
Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser
relevante ou com prioridade secundaacuteria
17
4 RESULTADOS
Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees
parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma
determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos
pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)
Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa
aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso
alimenta os ataques CLARK (2012)
Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do
transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no
controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o
tratamento desta siacutendrome
Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com
raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam
perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o
medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em
armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo
situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de
perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que
eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade
Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas
expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)
O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em
que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises
causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise
pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas
quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras
situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na
proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais
ou perdas (MANFRO 2008)
De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as
circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida
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negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos
intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do
pacircnico
Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres
afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo
(MANFRO 2008 BLAYA 2006)
O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes
acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus
sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que
se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais
fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior
cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como
reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro
consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo
ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial
prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de
prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta
(MANFRO 2008)
41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado
e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar
complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos
como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado
com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave
psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam
voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo
de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido
oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do
paciente (CLARK 2012)
19
O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e
precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de
ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes
que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido
eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes
com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO
2008)
SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em
grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito
atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com
grande efetividade no tratamento desse transtorno
Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC
com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou
que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-
estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-
comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)
Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de
50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos
um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas
com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo
mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz
Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os
fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua
eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com
transtorno de pacircnico
A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos
tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos
da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos
breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de
sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo
de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas
Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo
(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de
ansiedade (BEHENCK 2015)
20
Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve
diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento
nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento
farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo
42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)
A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no
tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno
em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de
acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo
apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas
satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As
sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver
problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite
recaiacutedas (BECK J 2013)
Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser
uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas
de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo
diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em
terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma
abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de
10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e
comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia
dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com
ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-
escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-
comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o
Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)
e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das
sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-
21
se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade
a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida
Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica
comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no
transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos
estudos devem aprimorar a metodologia aplicada
Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a
evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto
acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas
satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de
mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o
paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual
situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees
dolorosas
Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental
dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e
treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de
sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver
habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e
cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente
Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo
comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer
planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas
treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo
treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)
Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no
tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de
controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e
reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras
43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)
As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de
pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo
22
IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo
Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a
ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas
fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada
ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares
pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento
Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso
desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos
gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO
Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual
ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de
habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS
Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico
a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo
treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo
e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE RELAXAMENTO
Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral
O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes
de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o
treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma
mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim
reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)
PARADA DE PENSAMENTO
Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e
substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute
pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um
23
autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar
mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser
ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)
DISTRACcedilAtildeO
Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes
Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal
uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar
nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)
DESCATASTROFIZACcedilAtildeO
Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos
sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em
situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos
avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os
pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em
seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final
descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)
TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS
Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que
pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que
aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de
pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle
normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar
o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente
adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem
ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA
Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do
pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes
ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na
imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)
24
EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO
Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta
pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir
utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua
ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa
exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo
Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos
pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas
para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva
pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma
colaborativa (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO
Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente
na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em
passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do
encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade
psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)
PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS
Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de
forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na
prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas
conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo
encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)
RECOMPENSAS
Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles
ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente
aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do
proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si
por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia
com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma
25
viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT
2008)
PSICOEDUCACcedilAtildeO
Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da
ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos
catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute
instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno
ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini
aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a
reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva
comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)
REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA
Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A
evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute
necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que
seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a
descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de
medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e
relaxando (WRIGHT 2008)
TREINO DE ASSERTIVIDADE
Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao
paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos
ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias
situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado
(WRIGHT 2008)
REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO
Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus
episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas
catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
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httpdxdoiorg101590S0103-166X2003000300009
35
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
11
tentativa de recuperar um sentimento de conforto e calma e uma sensaccedilatildeo de estar
segurordquo
12 TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de ansiedade foi reformulado no DSM 5 (2014) sendo que o
Transtorno de pacircnico e a agorafobia foram separados ficando independentes onde
haacute casos em que a agorafobia ocorre sem a presenccedila de sintomas de pacircnico e o
Ataque de Pacircnico pode acontecer como comorbidade na ansiedade e tambeacutem em
outros transtornos mentais sendo incluiacutedo como especificador para os demais
transtornos (APA)
Segundo o DSM 5 (2014) a siacutendrome de pacircnico eacute constituiacuteda de ataques de
pacircnico inesperados e recorrentes sendo um surto abrupto de medo muito intenso
com pico em minutos ocorrendo quatro ou mais desses 13 sintomas
- palpitaccedilotildees coraccedilatildeo acelerado taquicardia
- sudorese
- tremores ou abalos
- sensaccedilotildees de falta de ar ou sufocamento
- sensaccedilotildees de asfixia
- dor ou desconforto toraacutecico
- naacuteusea ou desconforto abdominal
- sensaccedilatildeo de tontura e instabilidade vertigem ou desmaio
- calafrios ou ondas de calor
- parestesias (anestesias ou sensaccedilotildees de formigamento)
- desrealizaccedilatildeo (sensaccedilatildeo de irrealidade) ou despersonalizaccedilatildeo
(sensaccedilatildeo de estar distanciado de si mesmo)
- medo de perder o controle ou ldquoenlouquecerrdquo
- medo de morrer
O transtorno de pacircnico eacute um tipo de ansiedade que possui quatro
caracteriacutesticas importantes
12
1 A primeira eacute o disparo causado por situaccedilotildees especiacuteficas como fazer
uma apresentaccedilatildeo puacuteblica situaccedilotildees sociais desconhecidas e outras
na qual a proacutepria pessoa percebe situaccedilotildees que despertam o ataque e
acabam evitando tais situaccedilotildees
2 Na segunda existe o medo das sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam o
pacircnico e a pessoa se concentra nelas necessitando frequentemente
ficar se monitorando o que gera preocupaccedilotildees constantes
3 A terceira eacute a concentraccedilatildeo do paciente nos pensamentos catastroacuteficos
que ocorrem automaticamente como medo de sufocar de possuir um
tumor cerebral medo de enlouquecer medo de ter ataques mais
intensos e incontrolaacuteveis
4 A quarta eacute o desenvolvimento de estrateacutegias para prevenir outros
ataques como fuga evitaccedilatildeo busca de seguranccedila e busca de controle
da ansiedade que acabam por dominar a vida do paciente diariamente
CLARK (2012)
Nesse transtorno como visto acima surge o medo de suas proacuteprias
sensaccedilotildees fisioloacutegicas e a falta de controle sobre elas Acredita-se estar tendo um
colapso nervoso ou um ataque cardiacuteaco ou ainda o faz pensar que esteja
enlouquecendo Esse eacute um tipo de transtorno de ansiedade com ataques
inesperados que se iniciam com uma apreensatildeo medo ou intenso terror com
sentimento de trageacutedia eminente O ataque de pacircnico surge ligado ao medo de se
deparar com certas situaccedilotildees no mundo real inofensivas que satildeo ativadores desse
medo Satildeo reaccedilotildees da mente e do proacuteprio corpo em relaccedilatildeo aos perigos e que estes
fugiratildeo ao seu controle (LEAHY 2011)
Esse medo das proacuteprias sensaccedilotildees e emoccedilotildees eacute resultado de um estresse
associado a algum perigo ligado agrave nossa programaccedilatildeo evolutiva Pessoas que
sofrem de ataques de pacircnico satildeo pessoas mais sensiacuteveis agrave ansiedade que estatildeo
mais conscientes de suas sensaccedilotildees e sentimentos (LEAHY 2011)
O ataque de pacircnico eacute o surgimento de ansiedade acerca do que acontece em
seu corpo As pessoas que passam por um ataque de pacircnico podem sentir falta de
ar fortes batimentos cardiacuteacos zunidos calafrios ou calores sufocamento
engasgamento suor perda de controle sobre a bexiga naacuteuseas dores no peito e
frequentemente associado uma sensaccedilatildeo de ruiacutena impeditiva As pessoas que
13
sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso
nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)
O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito
intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes
prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)
CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara
como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa
por uma onda gigantesca de extrema ansiedade
13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se
baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o
modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a
cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo
utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de
pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais
Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos
onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos
eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve
para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para
diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado
buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a
se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus
pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro
de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade
produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia
utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK
J 2013)
A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos
transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com
efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo
compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno
bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem
14
eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e
siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)
A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo
todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos
sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados
comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso
recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela
Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de
Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)
Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos
entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no
tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste
campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos
por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do
transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia
mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante
pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos
atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar
com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)
O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de
uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e
entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e
pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados
15
2 OBJETIVO GERAL
Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva
comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas
variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes
de uma revisatildeo bibliograacutefica
16
3 METODOLOGIA
A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma
sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus
antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE
foram totalizados quinze artigos selecionados
No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores
palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)
resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno
de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a
busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia
cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o
descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados
apenas 02
No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave
(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos
resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia
cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de
pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados
No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as
palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)
resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado
Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016
ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-
comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas
Portuguecircs e Espanhol
Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do
Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser
relevante ou com prioridade secundaacuteria
17
4 RESULTADOS
Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees
parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma
determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos
pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)
Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa
aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso
alimenta os ataques CLARK (2012)
Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do
transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no
controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o
tratamento desta siacutendrome
Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com
raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam
perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o
medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em
armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo
situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de
perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que
eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade
Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas
expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)
O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em
que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises
causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise
pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas
quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras
situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na
proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais
ou perdas (MANFRO 2008)
De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as
circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida
18
negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos
intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do
pacircnico
Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres
afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo
(MANFRO 2008 BLAYA 2006)
O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes
acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus
sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que
se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais
fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior
cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como
reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro
consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo
ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial
prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de
prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta
(MANFRO 2008)
41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado
e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar
complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos
como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado
com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave
psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam
voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo
de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido
oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do
paciente (CLARK 2012)
19
O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e
precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de
ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes
que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido
eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes
com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO
2008)
SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em
grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito
atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com
grande efetividade no tratamento desse transtorno
Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC
com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou
que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-
estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-
comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)
Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de
50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos
um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas
com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo
mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz
Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os
fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua
eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com
transtorno de pacircnico
A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos
tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos
da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos
breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de
sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo
de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas
Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo
(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de
ansiedade (BEHENCK 2015)
20
Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve
diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento
nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento
farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo
42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)
A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no
tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno
em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de
acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo
apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas
satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As
sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver
problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite
recaiacutedas (BECK J 2013)
Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser
uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas
de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo
diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em
terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma
abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de
10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e
comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia
dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com
ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-
escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-
comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o
Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)
e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das
sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-
21
se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade
a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida
Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica
comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no
transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos
estudos devem aprimorar a metodologia aplicada
Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a
evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto
acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas
satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de
mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o
paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual
situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees
dolorosas
Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental
dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e
treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de
sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver
habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e
cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente
Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo
comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer
planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas
treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo
treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)
Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no
tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de
controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e
reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras
43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)
As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de
pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo
22
IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo
Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a
ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas
fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada
ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares
pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento
Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso
desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos
gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO
Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual
ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de
habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS
Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico
a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo
treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo
e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE RELAXAMENTO
Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral
O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes
de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o
treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma
mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim
reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)
PARADA DE PENSAMENTO
Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e
substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute
pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um
23
autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar
mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser
ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)
DISTRACcedilAtildeO
Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes
Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal
uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar
nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)
DESCATASTROFIZACcedilAtildeO
Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos
sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em
situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos
avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os
pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em
seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final
descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)
TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS
Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que
pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que
aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de
pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle
normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar
o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente
adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem
ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA
Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do
pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes
ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na
imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)
24
EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO
Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta
pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir
utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua
ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa
exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo
Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos
pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas
para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva
pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma
colaborativa (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO
Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente
na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em
passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do
encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade
psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)
PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS
Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de
forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na
prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas
conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo
encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)
RECOMPENSAS
Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles
ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente
aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do
proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si
por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia
com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma
25
viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT
2008)
PSICOEDUCACcedilAtildeO
Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da
ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos
catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute
instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno
ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini
aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a
reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva
comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)
REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA
Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A
evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute
necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que
seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a
descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de
medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e
relaxando (WRIGHT 2008)
TREINO DE ASSERTIVIDADE
Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao
paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos
ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias
situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado
(WRIGHT 2008)
REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO
Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus
episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas
catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
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ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
12
1 A primeira eacute o disparo causado por situaccedilotildees especiacuteficas como fazer
uma apresentaccedilatildeo puacuteblica situaccedilotildees sociais desconhecidas e outras
na qual a proacutepria pessoa percebe situaccedilotildees que despertam o ataque e
acabam evitando tais situaccedilotildees
2 Na segunda existe o medo das sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam o
pacircnico e a pessoa se concentra nelas necessitando frequentemente
ficar se monitorando o que gera preocupaccedilotildees constantes
3 A terceira eacute a concentraccedilatildeo do paciente nos pensamentos catastroacuteficos
que ocorrem automaticamente como medo de sufocar de possuir um
tumor cerebral medo de enlouquecer medo de ter ataques mais
intensos e incontrolaacuteveis
4 A quarta eacute o desenvolvimento de estrateacutegias para prevenir outros
ataques como fuga evitaccedilatildeo busca de seguranccedila e busca de controle
da ansiedade que acabam por dominar a vida do paciente diariamente
CLARK (2012)
Nesse transtorno como visto acima surge o medo de suas proacuteprias
sensaccedilotildees fisioloacutegicas e a falta de controle sobre elas Acredita-se estar tendo um
colapso nervoso ou um ataque cardiacuteaco ou ainda o faz pensar que esteja
enlouquecendo Esse eacute um tipo de transtorno de ansiedade com ataques
inesperados que se iniciam com uma apreensatildeo medo ou intenso terror com
sentimento de trageacutedia eminente O ataque de pacircnico surge ligado ao medo de se
deparar com certas situaccedilotildees no mundo real inofensivas que satildeo ativadores desse
medo Satildeo reaccedilotildees da mente e do proacuteprio corpo em relaccedilatildeo aos perigos e que estes
fugiratildeo ao seu controle (LEAHY 2011)
Esse medo das proacuteprias sensaccedilotildees e emoccedilotildees eacute resultado de um estresse
associado a algum perigo ligado agrave nossa programaccedilatildeo evolutiva Pessoas que
sofrem de ataques de pacircnico satildeo pessoas mais sensiacuteveis agrave ansiedade que estatildeo
mais conscientes de suas sensaccedilotildees e sentimentos (LEAHY 2011)
O ataque de pacircnico eacute o surgimento de ansiedade acerca do que acontece em
seu corpo As pessoas que passam por um ataque de pacircnico podem sentir falta de
ar fortes batimentos cardiacuteacos zunidos calafrios ou calores sufocamento
engasgamento suor perda de controle sobre a bexiga naacuteuseas dores no peito e
frequentemente associado uma sensaccedilatildeo de ruiacutena impeditiva As pessoas que
13
sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso
nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)
O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito
intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes
prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)
CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara
como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa
por uma onda gigantesca de extrema ansiedade
13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se
baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o
modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a
cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo
utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de
pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais
Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos
onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos
eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve
para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para
diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado
buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a
se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus
pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro
de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade
produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia
utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK
J 2013)
A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos
transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com
efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo
compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno
bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem
14
eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e
siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)
A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo
todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos
sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados
comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso
recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela
Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de
Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)
Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos
entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no
tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste
campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos
por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do
transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia
mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante
pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos
atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar
com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)
O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de
uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e
entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e
pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados
15
2 OBJETIVO GERAL
Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva
comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas
variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes
de uma revisatildeo bibliograacutefica
16
3 METODOLOGIA
A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma
sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus
antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE
foram totalizados quinze artigos selecionados
No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores
palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)
resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno
de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a
busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia
cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o
descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados
apenas 02
No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave
(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos
resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia
cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de
pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados
No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as
palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)
resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado
Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016
ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-
comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas
Portuguecircs e Espanhol
Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do
Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser
relevante ou com prioridade secundaacuteria
17
4 RESULTADOS
Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees
parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma
determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos
pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)
Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa
aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso
alimenta os ataques CLARK (2012)
Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do
transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no
controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o
tratamento desta siacutendrome
Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com
raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam
perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o
medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em
armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo
situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de
perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que
eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade
Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas
expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)
O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em
que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises
causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise
pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas
quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras
situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na
proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais
ou perdas (MANFRO 2008)
De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as
circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida
18
negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos
intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do
pacircnico
Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres
afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo
(MANFRO 2008 BLAYA 2006)
O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes
acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus
sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que
se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais
fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior
cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como
reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro
consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo
ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial
prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de
prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta
(MANFRO 2008)
41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado
e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar
complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos
como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado
com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave
psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam
voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo
de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido
oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do
paciente (CLARK 2012)
19
O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e
precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de
ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes
que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido
eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes
com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO
2008)
SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em
grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito
atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com
grande efetividade no tratamento desse transtorno
Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC
com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou
que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-
estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-
comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)
Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de
50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos
um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas
com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo
mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz
Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os
fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua
eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com
transtorno de pacircnico
A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos
tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos
da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos
breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de
sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo
de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas
Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo
(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de
ansiedade (BEHENCK 2015)
20
Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve
diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento
nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento
farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo
42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)
A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no
tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno
em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de
acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo
apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas
satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As
sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver
problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite
recaiacutedas (BECK J 2013)
Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser
uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas
de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo
diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em
terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma
abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de
10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e
comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia
dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com
ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-
escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-
comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o
Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)
e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das
sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-
21
se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade
a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida
Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica
comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no
transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos
estudos devem aprimorar a metodologia aplicada
Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a
evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto
acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas
satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de
mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o
paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual
situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees
dolorosas
Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental
dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e
treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de
sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver
habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e
cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente
Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo
comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer
planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas
treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo
treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)
Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no
tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de
controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e
reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras
43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)
As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de
pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo
22
IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo
Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a
ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas
fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada
ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares
pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento
Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso
desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos
gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO
Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual
ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de
habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS
Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico
a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo
treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo
e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE RELAXAMENTO
Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral
O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes
de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o
treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma
mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim
reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)
PARADA DE PENSAMENTO
Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e
substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute
pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um
23
autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar
mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser
ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)
DISTRACcedilAtildeO
Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes
Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal
uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar
nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)
DESCATASTROFIZACcedilAtildeO
Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos
sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em
situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos
avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os
pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em
seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final
descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)
TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS
Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que
pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que
aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de
pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle
normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar
o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente
adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem
ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA
Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do
pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes
ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na
imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)
24
EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO
Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta
pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir
utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua
ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa
exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo
Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos
pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas
para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva
pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma
colaborativa (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO
Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente
na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em
passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do
encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade
psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)
PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS
Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de
forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na
prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas
conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo
encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)
RECOMPENSAS
Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles
ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente
aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do
proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si
por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia
com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma
25
viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT
2008)
PSICOEDUCACcedilAtildeO
Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da
ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos
catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute
instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno
ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini
aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a
reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva
comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)
REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA
Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A
evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute
necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que
seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a
descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de
medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e
relaxando (WRIGHT 2008)
TREINO DE ASSERTIVIDADE
Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao
paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos
ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias
situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado
(WRIGHT 2008)
REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO
Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus
episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas
catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
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35
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
13
sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso
nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)
O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito
intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes
prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)
CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara
como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa
por uma onda gigantesca de extrema ansiedade
13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se
baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o
modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a
cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo
utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de
pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais
Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos
onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos
eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve
para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para
diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado
buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a
se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus
pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro
de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade
produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia
utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK
J 2013)
A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos
transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com
efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo
compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno
bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem
14
eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e
siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)
A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo
todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos
sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados
comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso
recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela
Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de
Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)
Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos
entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no
tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste
campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos
por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do
transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia
mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante
pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos
atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar
com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)
O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de
uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e
entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e
pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados
15
2 OBJETIVO GERAL
Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva
comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas
variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes
de uma revisatildeo bibliograacutefica
16
3 METODOLOGIA
A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma
sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus
antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE
foram totalizados quinze artigos selecionados
No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores
palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)
resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno
de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a
busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia
cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o
descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados
apenas 02
No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave
(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos
resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia
cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de
pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados
No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as
palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)
resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado
Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016
ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-
comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas
Portuguecircs e Espanhol
Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do
Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser
relevante ou com prioridade secundaacuteria
17
4 RESULTADOS
Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees
parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma
determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos
pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)
Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa
aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso
alimenta os ataques CLARK (2012)
Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do
transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no
controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o
tratamento desta siacutendrome
Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com
raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam
perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o
medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em
armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo
situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de
perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que
eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade
Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas
expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)
O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em
que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises
causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise
pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas
quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras
situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na
proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais
ou perdas (MANFRO 2008)
De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as
circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida
18
negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos
intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do
pacircnico
Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres
afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo
(MANFRO 2008 BLAYA 2006)
O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes
acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus
sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que
se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais
fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior
cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como
reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro
consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo
ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial
prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de
prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta
(MANFRO 2008)
41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado
e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar
complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos
como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado
com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave
psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam
voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo
de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido
oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do
paciente (CLARK 2012)
19
O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e
precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de
ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes
que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido
eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes
com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO
2008)
SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em
grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito
atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com
grande efetividade no tratamento desse transtorno
Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC
com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou
que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-
estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-
comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)
Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de
50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos
um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas
com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo
mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz
Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os
fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua
eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com
transtorno de pacircnico
A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos
tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos
da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos
breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de
sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo
de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas
Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo
(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de
ansiedade (BEHENCK 2015)
20
Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve
diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento
nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento
farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo
42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)
A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no
tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno
em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de
acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo
apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas
satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As
sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver
problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite
recaiacutedas (BECK J 2013)
Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser
uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas
de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo
diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em
terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma
abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de
10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e
comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia
dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com
ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-
escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-
comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o
Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)
e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das
sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-
21
se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade
a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida
Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica
comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no
transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos
estudos devem aprimorar a metodologia aplicada
Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a
evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto
acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas
satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de
mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o
paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual
situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees
dolorosas
Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental
dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e
treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de
sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver
habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e
cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente
Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo
comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer
planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas
treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo
treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)
Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no
tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de
controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e
reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras
43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)
As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de
pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo
22
IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo
Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a
ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas
fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada
ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares
pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento
Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso
desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos
gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO
Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual
ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de
habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS
Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico
a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo
treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo
e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE RELAXAMENTO
Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral
O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes
de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o
treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma
mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim
reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)
PARADA DE PENSAMENTO
Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e
substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute
pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um
23
autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar
mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser
ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)
DISTRACcedilAtildeO
Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes
Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal
uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar
nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)
DESCATASTROFIZACcedilAtildeO
Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos
sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em
situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos
avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os
pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em
seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final
descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)
TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS
Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que
pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que
aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de
pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle
normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar
o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente
adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem
ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA
Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do
pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes
ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na
imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)
24
EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO
Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta
pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir
utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua
ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa
exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo
Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos
pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas
para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva
pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma
colaborativa (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO
Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente
na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em
passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do
encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade
psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)
PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS
Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de
forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na
prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas
conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo
encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)
RECOMPENSAS
Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles
ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente
aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do
proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si
por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia
com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma
25
viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT
2008)
PSICOEDUCACcedilAtildeO
Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da
ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos
catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute
instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno
ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini
aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a
reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva
comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)
REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA
Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A
evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute
necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que
seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a
descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de
medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e
relaxando (WRIGHT 2008)
TREINO DE ASSERTIVIDADE
Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao
paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos
ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias
situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado
(WRIGHT 2008)
REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO
Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus
episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas
catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
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35
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
14
eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e
siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)
A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo
todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos
sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados
comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso
recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela
Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de
Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)
Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos
entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no
tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste
campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos
por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do
transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia
mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante
pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos
atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar
com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)
O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de
uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e
entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e
pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados
15
2 OBJETIVO GERAL
Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva
comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas
variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes
de uma revisatildeo bibliograacutefica
16
3 METODOLOGIA
A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma
sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus
antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE
foram totalizados quinze artigos selecionados
No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores
palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)
resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno
de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a
busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia
cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o
descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados
apenas 02
No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave
(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos
resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia
cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de
pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados
No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as
palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)
resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado
Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016
ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-
comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas
Portuguecircs e Espanhol
Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do
Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser
relevante ou com prioridade secundaacuteria
17
4 RESULTADOS
Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees
parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma
determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos
pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)
Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa
aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso
alimenta os ataques CLARK (2012)
Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do
transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no
controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o
tratamento desta siacutendrome
Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com
raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam
perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o
medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em
armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo
situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de
perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que
eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade
Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas
expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)
O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em
que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises
causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise
pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas
quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras
situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na
proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais
ou perdas (MANFRO 2008)
De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as
circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida
18
negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos
intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do
pacircnico
Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres
afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo
(MANFRO 2008 BLAYA 2006)
O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes
acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus
sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que
se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais
fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior
cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como
reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro
consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo
ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial
prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de
prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta
(MANFRO 2008)
41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado
e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar
complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos
como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado
com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave
psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam
voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo
de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido
oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do
paciente (CLARK 2012)
19
O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e
precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de
ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes
que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido
eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes
com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO
2008)
SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em
grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito
atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com
grande efetividade no tratamento desse transtorno
Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC
com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou
que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-
estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-
comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)
Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de
50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos
um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas
com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo
mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz
Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os
fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua
eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com
transtorno de pacircnico
A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos
tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos
da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos
breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de
sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo
de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas
Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo
(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de
ansiedade (BEHENCK 2015)
20
Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve
diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento
nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento
farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo
42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)
A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no
tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno
em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de
acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo
apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas
satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As
sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver
problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite
recaiacutedas (BECK J 2013)
Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser
uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas
de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo
diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em
terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma
abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de
10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e
comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia
dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com
ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-
escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-
comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o
Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)
e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das
sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-
21
se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade
a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida
Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica
comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no
transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos
estudos devem aprimorar a metodologia aplicada
Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a
evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto
acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas
satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de
mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o
paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual
situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees
dolorosas
Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental
dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e
treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de
sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver
habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e
cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente
Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo
comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer
planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas
treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo
treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)
Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no
tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de
controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e
reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras
43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)
As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de
pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo
22
IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo
Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a
ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas
fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada
ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares
pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento
Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso
desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos
gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO
Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual
ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de
habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS
Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico
a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo
treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo
e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE RELAXAMENTO
Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral
O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes
de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o
treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma
mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim
reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)
PARADA DE PENSAMENTO
Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e
substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute
pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um
23
autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar
mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser
ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)
DISTRACcedilAtildeO
Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes
Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal
uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar
nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)
DESCATASTROFIZACcedilAtildeO
Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos
sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em
situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos
avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os
pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em
seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final
descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)
TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS
Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que
pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que
aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de
pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle
normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar
o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente
adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem
ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA
Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do
pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes
ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na
imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)
24
EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO
Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta
pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir
utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua
ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa
exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo
Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos
pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas
para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva
pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma
colaborativa (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO
Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente
na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em
passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do
encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade
psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)
PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS
Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de
forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na
prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas
conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo
encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)
RECOMPENSAS
Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles
ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente
aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do
proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si
por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia
com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma
25
viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT
2008)
PSICOEDUCACcedilAtildeO
Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da
ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos
catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute
instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno
ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini
aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a
reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva
comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)
REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA
Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A
evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute
necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que
seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a
descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de
medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e
relaxando (WRIGHT 2008)
TREINO DE ASSERTIVIDADE
Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao
paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos
ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias
situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado
(WRIGHT 2008)
REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO
Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus
episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas
catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
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35
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
15
2 OBJETIVO GERAL
Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva
comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas
variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes
de uma revisatildeo bibliograacutefica
16
3 METODOLOGIA
A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma
sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus
antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE
foram totalizados quinze artigos selecionados
No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores
palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)
resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno
de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a
busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia
cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o
descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados
apenas 02
No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave
(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos
resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia
cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de
pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados
No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as
palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)
resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado
Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016
ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-
comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas
Portuguecircs e Espanhol
Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do
Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser
relevante ou com prioridade secundaacuteria
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4 RESULTADOS
Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees
parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma
determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos
pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)
Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa
aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso
alimenta os ataques CLARK (2012)
Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do
transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no
controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o
tratamento desta siacutendrome
Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com
raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam
perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o
medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em
armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo
situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de
perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que
eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade
Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas
expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)
O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em
que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises
causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise
pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas
quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras
situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na
proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais
ou perdas (MANFRO 2008)
De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as
circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida
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negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos
intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do
pacircnico
Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres
afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo
(MANFRO 2008 BLAYA 2006)
O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes
acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus
sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que
se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais
fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior
cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como
reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro
consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo
ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial
prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de
prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta
(MANFRO 2008)
41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado
e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar
complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos
como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado
com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave
psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam
voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo
de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido
oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do
paciente (CLARK 2012)
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O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e
precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de
ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes
que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido
eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes
com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO
2008)
SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em
grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito
atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com
grande efetividade no tratamento desse transtorno
Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC
com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou
que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-
estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-
comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)
Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de
50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos
um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas
com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo
mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz
Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os
fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua
eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com
transtorno de pacircnico
A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos
tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos
da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos
breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de
sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo
de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas
Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo
(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de
ansiedade (BEHENCK 2015)
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Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve
diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento
nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento
farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo
42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)
A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no
tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno
em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de
acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo
apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas
satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As
sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver
problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite
recaiacutedas (BECK J 2013)
Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser
uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas
de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo
diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em
terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma
abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de
10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e
comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia
dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com
ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-
escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-
comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o
Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)
e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das
sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-
21
se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade
a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida
Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica
comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no
transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos
estudos devem aprimorar a metodologia aplicada
Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a
evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto
acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas
satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de
mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o
paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual
situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees
dolorosas
Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental
dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e
treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de
sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver
habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e
cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente
Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo
comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer
planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas
treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo
treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)
Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no
tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de
controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e
reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras
43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)
As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de
pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo
22
IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo
Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a
ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas
fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada
ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares
pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento
Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso
desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos
gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO
Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual
ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de
habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS
Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico
a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo
treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo
e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE RELAXAMENTO
Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral
O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes
de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o
treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma
mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim
reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)
PARADA DE PENSAMENTO
Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e
substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute
pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um
23
autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar
mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser
ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)
DISTRACcedilAtildeO
Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes
Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal
uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar
nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)
DESCATASTROFIZACcedilAtildeO
Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos
sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em
situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos
avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os
pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em
seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final
descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)
TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS
Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que
pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que
aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de
pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle
normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar
o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente
adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem
ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA
Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do
pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes
ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na
imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)
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EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO
Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta
pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir
utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua
ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa
exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo
Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos
pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas
para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva
pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma
colaborativa (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO
Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente
na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em
passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do
encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade
psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)
PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS
Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de
forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na
prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas
conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo
encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)
RECOMPENSAS
Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles
ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente
aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do
proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si
por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia
com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma
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viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT
2008)
PSICOEDUCACcedilAtildeO
Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da
ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos
catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute
instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno
ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini
aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a
reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva
comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)
REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA
Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A
evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute
necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que
seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a
descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de
medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e
relaxando (WRIGHT 2008)
TREINO DE ASSERTIVIDADE
Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao
paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos
ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias
situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado
(WRIGHT 2008)
REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO
Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus
episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas
catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
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35
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
16
3 METODOLOGIA
A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma
sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus
antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE
foram totalizados quinze artigos selecionados
No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores
palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)
resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno
de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a
busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia
cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o
descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados
apenas 02
No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave
(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos
resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia
cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de
pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados
No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as
palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)
resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado
Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016
ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-
comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas
Portuguecircs e Espanhol
Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do
Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser
relevante ou com prioridade secundaacuteria
17
4 RESULTADOS
Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees
parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma
determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos
pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)
Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa
aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso
alimenta os ataques CLARK (2012)
Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do
transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no
controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o
tratamento desta siacutendrome
Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com
raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam
perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o
medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em
armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo
situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de
perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que
eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade
Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas
expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)
O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em
que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises
causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise
pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas
quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras
situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na
proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais
ou perdas (MANFRO 2008)
De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as
circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida
18
negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos
intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do
pacircnico
Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres
afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo
(MANFRO 2008 BLAYA 2006)
O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes
acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus
sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que
se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais
fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior
cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como
reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro
consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo
ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial
prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de
prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta
(MANFRO 2008)
41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado
e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar
complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos
como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado
com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave
psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam
voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo
de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido
oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do
paciente (CLARK 2012)
19
O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e
precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de
ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes
que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido
eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes
com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO
2008)
SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em
grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito
atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com
grande efetividade no tratamento desse transtorno
Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC
com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou
que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-
estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-
comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)
Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de
50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos
um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas
com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo
mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz
Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os
fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua
eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com
transtorno de pacircnico
A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos
tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos
da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos
breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de
sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo
de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas
Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo
(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de
ansiedade (BEHENCK 2015)
20
Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve
diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento
nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento
farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo
42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)
A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no
tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno
em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de
acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo
apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas
satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As
sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver
problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite
recaiacutedas (BECK J 2013)
Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser
uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas
de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo
diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em
terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma
abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de
10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e
comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia
dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com
ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-
escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-
comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o
Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)
e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das
sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-
21
se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade
a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida
Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica
comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no
transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos
estudos devem aprimorar a metodologia aplicada
Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a
evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto
acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas
satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de
mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o
paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual
situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees
dolorosas
Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental
dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e
treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de
sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver
habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e
cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente
Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo
comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer
planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas
treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo
treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)
Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no
tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de
controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e
reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras
43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)
As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de
pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo
22
IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo
Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a
ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas
fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada
ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares
pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento
Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso
desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos
gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO
Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual
ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de
habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS
Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico
a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo
treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo
e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE RELAXAMENTO
Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral
O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes
de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o
treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma
mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim
reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)
PARADA DE PENSAMENTO
Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e
substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute
pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um
23
autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar
mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser
ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)
DISTRACcedilAtildeO
Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes
Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal
uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar
nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)
DESCATASTROFIZACcedilAtildeO
Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos
sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em
situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos
avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os
pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em
seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final
descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)
TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS
Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que
pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que
aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de
pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle
normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar
o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente
adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem
ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA
Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do
pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes
ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na
imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)
24
EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO
Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta
pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir
utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua
ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa
exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo
Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos
pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas
para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva
pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma
colaborativa (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO
Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente
na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em
passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do
encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade
psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)
PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS
Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de
forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na
prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas
conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo
encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)
RECOMPENSAS
Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles
ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente
aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do
proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si
por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia
com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma
25
viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT
2008)
PSICOEDUCACcedilAtildeO
Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da
ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos
catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute
instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno
ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini
aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a
reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva
comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)
REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA
Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A
evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute
necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que
seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a
descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de
medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e
relaxando (WRIGHT 2008)
TREINO DE ASSERTIVIDADE
Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao
paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos
ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias
situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado
(WRIGHT 2008)
REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO
Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus
episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas
catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
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35
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
17
4 RESULTADOS
Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees
parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma
determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos
pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)
Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa
aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso
alimenta os ataques CLARK (2012)
Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do
transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no
controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o
tratamento desta siacutendrome
Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com
raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam
perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o
medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em
armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo
situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de
perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que
eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade
Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas
expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)
O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em
que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises
causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise
pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas
quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras
situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na
proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais
ou perdas (MANFRO 2008)
De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as
circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida
18
negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos
intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do
pacircnico
Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres
afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo
(MANFRO 2008 BLAYA 2006)
O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes
acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus
sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que
se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais
fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior
cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como
reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro
consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo
ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial
prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de
prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta
(MANFRO 2008)
41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado
e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar
complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos
como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado
com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave
psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam
voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo
de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido
oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do
paciente (CLARK 2012)
19
O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e
precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de
ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes
que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido
eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes
com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO
2008)
SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em
grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito
atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com
grande efetividade no tratamento desse transtorno
Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC
com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou
que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-
estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-
comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)
Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de
50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos
um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas
com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo
mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz
Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os
fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua
eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com
transtorno de pacircnico
A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos
tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos
da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos
breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de
sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo
de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas
Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo
(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de
ansiedade (BEHENCK 2015)
20
Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve
diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento
nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento
farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo
42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)
A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no
tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno
em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de
acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo
apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas
satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As
sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver
problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite
recaiacutedas (BECK J 2013)
Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser
uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas
de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo
diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em
terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma
abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de
10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e
comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia
dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com
ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-
escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-
comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o
Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)
e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das
sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-
21
se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade
a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida
Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica
comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no
transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos
estudos devem aprimorar a metodologia aplicada
Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a
evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto
acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas
satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de
mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o
paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual
situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees
dolorosas
Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental
dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e
treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de
sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver
habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e
cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente
Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo
comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer
planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas
treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo
treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)
Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no
tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de
controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e
reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras
43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)
As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de
pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo
22
IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo
Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a
ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas
fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada
ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares
pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento
Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso
desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos
gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO
Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual
ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de
habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS
Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico
a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo
treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo
e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE RELAXAMENTO
Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral
O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes
de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o
treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma
mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim
reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)
PARADA DE PENSAMENTO
Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e
substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute
pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um
23
autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar
mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser
ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)
DISTRACcedilAtildeO
Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes
Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal
uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar
nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)
DESCATASTROFIZACcedilAtildeO
Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos
sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em
situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos
avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os
pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em
seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final
descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)
TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS
Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que
pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que
aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de
pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle
normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar
o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente
adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem
ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA
Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do
pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes
ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na
imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)
24
EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO
Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta
pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir
utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua
ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa
exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo
Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos
pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas
para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva
pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma
colaborativa (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO
Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente
na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em
passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do
encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade
psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)
PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS
Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de
forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na
prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas
conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo
encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)
RECOMPENSAS
Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles
ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente
aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do
proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si
por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia
com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma
25
viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT
2008)
PSICOEDUCACcedilAtildeO
Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da
ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos
catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute
instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno
ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini
aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a
reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva
comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)
REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA
Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A
evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute
necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que
seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a
descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de
medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e
relaxando (WRIGHT 2008)
TREINO DE ASSERTIVIDADE
Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao
paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos
ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias
situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado
(WRIGHT 2008)
REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO
Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus
episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas
catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
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LEAHY Robert L Livre de ansiedade traduccedilatildeo Viniacutecius Figueira revisatildeo teacutecnica Edwiges Ferreira de Mattos Silvares Rodrigo Fernando Pereira ndash Porto Alegre Artmed 2011 LOBO Beatriz de Oliveira Meneguelo et al Terapia cognitivo-comportamental em grupo para idosos com sintomas de ansiedade e depressatildeo resultados preliminares Psicol teor prat Ago 2012 vol14 no2 p116-125 ISSN 1516-3687 MANFRO Gisele Gus Heldt Elizeth Cordioli Aristides Volpato Otto Michael W Terapia cognitivo-comportamental no transtorno de pacircnico Cognitive-behavioral therapy in panic disorder Rev Bras Psiquiatr 30(supl 2) S81-S87 out 2008 ilus tab
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33
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KING Anna Lucia Spear et al Efficacy of a specific model for cognitive-behavioral therapy among panic disorder patients with agoraphobia a randomized clinical trial Eficaacutecia de um modelo especiacutefico de terapia cognitivo-comportamental em pacientes com transtorno de pacircnico com agorafobia um ensaio clinico randomizado Satildeo Paulo Med J Satildeo Paulo v 129 n 5 p 325-334 2011 Available from httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttexamppid=S1516-31802011000500008ampIng=enampnrm=iso Access on 03 Sept2016
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httpdxdoiorg101590S0103-166X2003000300009
35
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
18
negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos
intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do
pacircnico
Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres
afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo
(MANFRO 2008 BLAYA 2006)
O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes
acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus
sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que
se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais
fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior
cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como
reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro
consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo
ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial
prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de
prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta
(MANFRO 2008)
41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)
O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado
e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar
complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos
como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado
com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave
psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam
voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo
de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido
oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do
paciente (CLARK 2012)
19
O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e
precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de
ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes
que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido
eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes
com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO
2008)
SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em
grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito
atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com
grande efetividade no tratamento desse transtorno
Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC
com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou
que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-
estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-
comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)
Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de
50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos
um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas
com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo
mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz
Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os
fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua
eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com
transtorno de pacircnico
A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos
tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos
da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos
breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de
sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo
de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas
Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo
(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de
ansiedade (BEHENCK 2015)
20
Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve
diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento
nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento
farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo
42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)
A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no
tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno
em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de
acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo
apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas
satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As
sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver
problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite
recaiacutedas (BECK J 2013)
Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser
uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas
de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo
diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em
terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma
abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de
10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e
comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia
dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com
ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-
escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-
comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o
Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)
e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das
sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-
21
se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade
a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida
Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica
comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no
transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos
estudos devem aprimorar a metodologia aplicada
Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a
evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto
acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas
satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de
mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o
paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual
situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees
dolorosas
Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental
dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e
treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de
sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver
habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e
cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente
Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo
comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer
planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas
treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo
treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)
Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no
tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de
controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e
reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras
43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)
As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de
pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo
22
IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo
Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a
ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas
fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada
ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares
pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento
Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso
desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos
gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO
Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual
ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de
habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS
Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico
a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo
treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo
e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE RELAXAMENTO
Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral
O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes
de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o
treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma
mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim
reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)
PARADA DE PENSAMENTO
Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e
substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute
pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um
23
autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar
mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser
ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)
DISTRACcedilAtildeO
Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes
Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal
uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar
nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)
DESCATASTROFIZACcedilAtildeO
Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos
sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em
situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos
avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os
pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em
seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final
descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)
TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS
Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que
pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que
aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de
pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle
normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar
o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente
adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem
ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA
Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do
pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes
ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na
imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)
24
EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO
Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta
pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir
utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua
ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa
exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo
Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos
pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas
para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva
pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma
colaborativa (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO
Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente
na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em
passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do
encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade
psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)
PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS
Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de
forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na
prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas
conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo
encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)
RECOMPENSAS
Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles
ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente
aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do
proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si
por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia
com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma
25
viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT
2008)
PSICOEDUCACcedilAtildeO
Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da
ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos
catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute
instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno
ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini
aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a
reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva
comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)
REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA
Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A
evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute
necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que
seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a
descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de
medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e
relaxando (WRIGHT 2008)
TREINO DE ASSERTIVIDADE
Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao
paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos
ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias
situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado
(WRIGHT 2008)
REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO
Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus
episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas
catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
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35
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
19
O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e
precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de
ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes
que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido
eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes
com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO
2008)
SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em
grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito
atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com
grande efetividade no tratamento desse transtorno
Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC
com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou
que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-
estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-
comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)
Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de
50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos
um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas
com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo
mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz
Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os
fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua
eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com
transtorno de pacircnico
A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos
tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos
da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos
breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de
sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo
de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas
Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo
(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de
ansiedade (BEHENCK 2015)
20
Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve
diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento
nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento
farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo
42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)
A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no
tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno
em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de
acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo
apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas
satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As
sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver
problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite
recaiacutedas (BECK J 2013)
Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser
uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas
de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo
diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em
terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma
abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de
10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e
comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia
dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com
ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-
escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-
comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o
Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)
e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das
sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-
21
se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade
a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida
Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica
comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no
transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos
estudos devem aprimorar a metodologia aplicada
Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a
evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto
acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas
satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de
mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o
paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual
situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees
dolorosas
Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental
dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e
treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de
sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver
habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e
cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente
Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo
comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer
planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas
treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo
treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)
Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no
tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de
controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e
reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras
43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)
As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de
pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo
22
IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo
Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a
ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas
fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada
ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares
pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento
Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso
desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos
gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO
Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual
ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de
habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS
Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico
a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo
treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo
e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE RELAXAMENTO
Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral
O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes
de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o
treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma
mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim
reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)
PARADA DE PENSAMENTO
Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e
substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute
pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um
23
autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar
mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser
ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)
DISTRACcedilAtildeO
Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes
Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal
uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar
nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)
DESCATASTROFIZACcedilAtildeO
Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos
sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em
situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos
avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os
pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em
seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final
descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)
TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS
Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que
pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que
aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de
pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle
normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar
o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente
adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem
ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA
Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do
pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes
ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na
imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)
24
EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO
Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta
pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir
utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua
ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa
exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo
Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos
pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas
para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva
pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma
colaborativa (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO
Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente
na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em
passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do
encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade
psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)
PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS
Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de
forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na
prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas
conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo
encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)
RECOMPENSAS
Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles
ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente
aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do
proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si
por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia
com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma
25
viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT
2008)
PSICOEDUCACcedilAtildeO
Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da
ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos
catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute
instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno
ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini
aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a
reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva
comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)
REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA
Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A
evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute
necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que
seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a
descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de
medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e
relaxando (WRIGHT 2008)
TREINO DE ASSERTIVIDADE
Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao
paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos
ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias
situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado
(WRIGHT 2008)
REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO
Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus
episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas
catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
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35
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
20
Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve
diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento
nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento
farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo
42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)
A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no
tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno
em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de
acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo
apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas
satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As
sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver
problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite
recaiacutedas (BECK J 2013)
Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser
uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas
de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo
diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em
terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma
abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de
10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e
comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia
dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com
ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-
escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-
comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o
Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)
e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das
sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-
21
se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade
a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida
Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica
comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no
transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos
estudos devem aprimorar a metodologia aplicada
Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a
evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto
acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas
satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de
mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o
paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual
situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees
dolorosas
Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental
dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e
treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de
sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver
habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e
cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente
Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo
comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer
planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas
treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo
treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)
Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no
tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de
controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e
reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras
43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)
As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de
pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo
22
IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo
Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a
ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas
fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada
ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares
pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento
Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso
desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos
gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO
Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual
ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de
habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS
Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico
a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo
treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo
e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE RELAXAMENTO
Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral
O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes
de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o
treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma
mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim
reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)
PARADA DE PENSAMENTO
Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e
substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute
pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um
23
autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar
mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser
ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)
DISTRACcedilAtildeO
Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes
Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal
uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar
nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)
DESCATASTROFIZACcedilAtildeO
Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos
sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em
situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos
avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os
pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em
seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final
descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)
TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS
Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que
pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que
aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de
pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle
normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar
o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente
adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem
ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA
Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do
pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes
ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na
imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)
24
EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO
Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta
pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir
utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua
ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa
exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo
Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos
pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas
para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva
pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma
colaborativa (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO
Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente
na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em
passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do
encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade
psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)
PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS
Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de
forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na
prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas
conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo
encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)
RECOMPENSAS
Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles
ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente
aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do
proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si
por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia
com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma
25
viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT
2008)
PSICOEDUCACcedilAtildeO
Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da
ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos
catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute
instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno
ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini
aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a
reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva
comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)
REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA
Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A
evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute
necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que
seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a
descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de
medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e
relaxando (WRIGHT 2008)
TREINO DE ASSERTIVIDADE
Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao
paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos
ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias
situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado
(WRIGHT 2008)
REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO
Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus
episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas
catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
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35
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
21
se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade
a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida
Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica
comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no
transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos
estudos devem aprimorar a metodologia aplicada
Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a
evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto
acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas
satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de
mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o
paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual
situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees
dolorosas
Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental
dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e
treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de
sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver
habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e
cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente
Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo
comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer
planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas
treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo
treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)
Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no
tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de
controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e
reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras
43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)
As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de
pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo
22
IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo
Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a
ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas
fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada
ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares
pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento
Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso
desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos
gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO
Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual
ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de
habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS
Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico
a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo
treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo
e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE RELAXAMENTO
Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral
O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes
de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o
treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma
mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim
reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)
PARADA DE PENSAMENTO
Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e
substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute
pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um
23
autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar
mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser
ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)
DISTRACcedilAtildeO
Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes
Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal
uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar
nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)
DESCATASTROFIZACcedilAtildeO
Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos
sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em
situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos
avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os
pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em
seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final
descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)
TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS
Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que
pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que
aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de
pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle
normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar
o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente
adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem
ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA
Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do
pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes
ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na
imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)
24
EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO
Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta
pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir
utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua
ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa
exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo
Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos
pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas
para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva
pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma
colaborativa (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO
Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente
na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em
passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do
encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade
psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)
PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS
Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de
forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na
prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas
conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo
encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)
RECOMPENSAS
Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles
ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente
aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do
proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si
por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia
com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma
25
viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT
2008)
PSICOEDUCACcedilAtildeO
Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da
ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos
catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute
instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno
ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini
aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a
reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva
comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)
REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA
Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A
evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute
necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que
seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a
descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de
medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e
relaxando (WRIGHT 2008)
TREINO DE ASSERTIVIDADE
Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao
paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos
ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias
situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado
(WRIGHT 2008)
REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO
Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus
episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas
catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
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33
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httpdxdoiorg101590S0103-166X2003000300009
35
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
22
IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo
Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a
ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas
fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada
ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares
pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento
Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso
desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos
gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO
Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual
ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de
habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS
Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico
a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo
treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo
e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)
TREINAMENTO DE RELAXAMENTO
Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral
O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes
de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o
treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma
mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim
reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)
PARADA DE PENSAMENTO
Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e
substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute
pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um
23
autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar
mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser
ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)
DISTRACcedilAtildeO
Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes
Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal
uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar
nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)
DESCATASTROFIZACcedilAtildeO
Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos
sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em
situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos
avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os
pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em
seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final
descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)
TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS
Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que
pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que
aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de
pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle
normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar
o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente
adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem
ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA
Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do
pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes
ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na
imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)
24
EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO
Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta
pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir
utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua
ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa
exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo
Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos
pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas
para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva
pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma
colaborativa (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO
Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente
na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em
passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do
encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade
psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)
PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS
Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de
forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na
prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas
conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo
encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)
RECOMPENSAS
Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles
ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente
aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do
proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si
por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia
com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma
25
viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT
2008)
PSICOEDUCACcedilAtildeO
Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da
ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos
catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute
instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno
ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini
aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a
reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva
comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)
REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA
Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A
evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute
necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que
seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a
descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de
medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e
relaxando (WRIGHT 2008)
TREINO DE ASSERTIVIDADE
Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao
paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos
ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias
situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado
(WRIGHT 2008)
REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO
Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus
episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas
catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p
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33
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httpdxdoiorg101590S0103-166X2003000300009
35
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
23
autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar
mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser
ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)
DISTRACcedilAtildeO
Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes
Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal
uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar
nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)
DESCATASTROFIZACcedilAtildeO
Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos
sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em
situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos
avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os
pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em
seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final
descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)
TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS
Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que
pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que
aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de
pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle
normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar
o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente
adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem
ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA
Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do
pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes
ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na
imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)
24
EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO
Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta
pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir
utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua
ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa
exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo
Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos
pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas
para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva
pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma
colaborativa (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO
Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente
na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em
passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do
encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade
psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)
PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS
Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de
forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na
prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas
conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo
encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)
RECOMPENSAS
Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles
ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente
aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do
proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si
por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia
com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma
25
viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT
2008)
PSICOEDUCACcedilAtildeO
Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da
ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos
catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute
instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno
ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini
aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a
reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva
comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)
REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA
Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A
evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute
necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que
seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a
descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de
medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e
relaxando (WRIGHT 2008)
TREINO DE ASSERTIVIDADE
Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao
paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos
ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias
situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado
(WRIGHT 2008)
REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO
Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus
episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas
catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p
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32
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MORENO Andreacute Luiz CARVALHO Rubem Gomes Neves de Terapia cognitivo-comportamental breve para sintomas de ansiedade e depressatildeo Rev Bras ter cogn Rio de Janeiro Dez 2014 vol10 no2 p70-75 ISSN 1808-5687
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33
PRATS Eva Domiacutenguez Elisabet Rosado Silvia Pailhez Guillem Bulbena Antoni Fullana Miquel AEfectividad de la terapia cognitivoconductual grupal para el trastorno de paacutenico en una unidad especializada Effectiveness of cognitive-behavioral group therapy for panic disorder in a specialized unit Actas Esp Psiquiatr 42(4) 176-184 jul-ago 2014 tab ilus
KING Anna Lucia Spear et al Efficacy of a specific model for cognitive-behavioral therapy among panic disorder patients with agoraphobia a randomized clinical trial Eficaacutecia de um modelo especiacutefico de terapia cognitivo-comportamental em pacientes com transtorno de pacircnico com agorafobia um ensaio clinico randomizado Satildeo Paulo Med J Satildeo Paulo v 129 n 5 p 325-334 2011 Available from httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttexamppid=S1516-31802011000500008ampIng=enampnrm=iso Access on 03 Sept2016
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httpdxdoiorg101590S0103-166X2003000300009
35
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
24
EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO
Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta
pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir
utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua
ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa
exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo
Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos
pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas
para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva
pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma
colaborativa (WRIGHT 2008)
EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO
Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente
na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em
passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do
encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade
psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)
PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS
Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de
forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na
prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas
conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo
encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)
RECOMPENSAS
Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles
ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente
aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do
proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si
por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia
com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma
25
viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT
2008)
PSICOEDUCACcedilAtildeO
Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da
ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos
catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute
instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno
ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini
aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a
reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva
comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)
REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA
Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A
evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute
necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que
seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a
descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de
medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e
relaxando (WRIGHT 2008)
TREINO DE ASSERTIVIDADE
Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao
paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos
ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias
situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado
(WRIGHT 2008)
REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO
Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus
episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas
catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p
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BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015
RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490
BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023
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comportamental no tratamento do transtorno de pacircnico Rev psiquiatr cliacuten Satildeo Paulo v 35 n 2 p 66-73 2008 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832008000200004amplng=enampnrm=isogt Access on 03 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S0101-60832008000200004
DALGALARRONDO P Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais - 2ed ndash Porto Alegre Artmed 2008
HELDT Elizeth et al Utilizaccedilatildeo de Teacutecnicas da Terapia Cognitvo-comportamental em Grupo para Pacientes com Sintomas Residuais do Transtorno de Pacircnico Seguimento de 2 anos Clinical and Biomedical Artigo em Portuguecircs LILACS ID lil566996 Research [SI] v 28 n1 maio 2008 ISSN 2357-9730 Disponiacutevel em httpwww artigo em portuguecircsLILACS ID lil-566996 seerufrgsbrindexphphcpaarticleview20392183Acesso em 03 set2016 HELDT E Terapia cognitivo-comportamental em grupo para pacientes com transtorno do pacircnico resistentes agrave medicaccedilatildeo preditores de resposta em ateacute cinco anos de seguimento Tese de Doutorado UFRGS 2006
LEAHY Robert L Livre de ansiedade traduccedilatildeo Viniacutecius Figueira revisatildeo teacutecnica Edwiges Ferreira de Mattos Silvares Rodrigo Fernando Pereira ndash Porto Alegre Artmed 2011 LOBO Beatriz de Oliveira Meneguelo et al Terapia cognitivo-comportamental em grupo para idosos com sintomas de ansiedade e depressatildeo resultados preliminares Psicol teor prat Ago 2012 vol14 no2 p116-125 ISSN 1516-3687 MANFRO Gisele Gus Heldt Elizeth Cordioli Aristides Volpato Otto Michael W Terapia cognitivo-comportamental no transtorno de pacircnico Cognitive-behavioral therapy in panic disorder Rev Bras Psiquiatr 30(supl 2) S81-S87 out 2008 ilus tab
MORENO Andreacute Luiz CARVALHO Rubem Gomes Neves de Terapia cognitivo-comportamental breve para sintomas de ansiedade e depressatildeo Rev Bras ter cogn Rio de Janeiro Dez 2014 vol10 no2 p70-75 ISSN 1808-5687
OSMA Loacutepez Jorge Barrada Gonaacuteez Juan Ramoacuten Garciacutea Palacios Azucena Botella Arbona Cristina Influence of vulnerability factors in panic disorder severity Influencia de factores de vulnerabilidad en la gravedad del trastorno de paacutenico Psicothema (Oviedo) 28(2) 167-173 2016 tab
33
PRATS Eva Domiacutenguez Elisabet Rosado Silvia Pailhez Guillem Bulbena Antoni Fullana Miquel AEfectividad de la terapia cognitivoconductual grupal para el trastorno de paacutenico en una unidad especializada Effectiveness of cognitive-behavioral group therapy for panic disorder in a specialized unit Actas Esp Psiquiatr 42(4) 176-184 jul-ago 2014 tab ilus
KING Anna Lucia Spear et al Efficacy of a specific model for cognitive-behavioral therapy among panic disorder patients with agoraphobia a randomized clinical trial Eficaacutecia de um modelo especiacutefico de terapia cognitivo-comportamental em pacientes com transtorno de pacircnico com agorafobia um ensaio clinico randomizado Satildeo Paulo Med J Satildeo Paulo v 129 n 5 p 325-334 2011 Available from httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttexamppid=S1516-31802011000500008ampIng=enampnrm=iso Access on 03 Sept2016
RANGEacute B Tratamento Cognitivo-comportamental para o Transtorno de Pacircnico e Agorafobia uma histoacuteria de 35 anos Campinas Estudo de Psicologia 2008 Out-dez 15 (4) 477-486 Acessado em 03 set 2016
SHINOHARA Helene Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Panic disorder from theory to practice Rev bras ter cogn Rio de Janeiro v 1 n 2 p 115-122 dez 2005 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 03 set 2016
SILVA ABB Mentes Ansiosas medo e ansiedade aleacutem dos limites Rio de Janeiro 2012
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httpdxdoiorg101590S0103-166X2003000300009
35
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
25
viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT
2008)
PSICOEDUCACcedilAtildeO
Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da
ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos
catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute
instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno
ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini
aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a
reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva
comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)
REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA
Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A
evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute
necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que
seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a
descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de
medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e
relaxando (WRIGHT 2008)
TREINO DE ASSERTIVIDADE
Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao
paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos
ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias
situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado
(WRIGHT 2008)
REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO
Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus
episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas
catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p
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RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490
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CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-
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comportamental no tratamento do transtorno de pacircnico Rev psiquiatr cliacuten Satildeo Paulo v 35 n 2 p 66-73 2008 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832008000200004amplng=enampnrm=isogt Access on 03 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S0101-60832008000200004
DALGALARRONDO P Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais - 2ed ndash Porto Alegre Artmed 2008
HELDT Elizeth et al Utilizaccedilatildeo de Teacutecnicas da Terapia Cognitvo-comportamental em Grupo para Pacientes com Sintomas Residuais do Transtorno de Pacircnico Seguimento de 2 anos Clinical and Biomedical Artigo em Portuguecircs LILACS ID lil566996 Research [SI] v 28 n1 maio 2008 ISSN 2357-9730 Disponiacutevel em httpwww artigo em portuguecircsLILACS ID lil-566996 seerufrgsbrindexphphcpaarticleview20392183Acesso em 03 set2016 HELDT E Terapia cognitivo-comportamental em grupo para pacientes com transtorno do pacircnico resistentes agrave medicaccedilatildeo preditores de resposta em ateacute cinco anos de seguimento Tese de Doutorado UFRGS 2006
LEAHY Robert L Livre de ansiedade traduccedilatildeo Viniacutecius Figueira revisatildeo teacutecnica Edwiges Ferreira de Mattos Silvares Rodrigo Fernando Pereira ndash Porto Alegre Artmed 2011 LOBO Beatriz de Oliveira Meneguelo et al Terapia cognitivo-comportamental em grupo para idosos com sintomas de ansiedade e depressatildeo resultados preliminares Psicol teor prat Ago 2012 vol14 no2 p116-125 ISSN 1516-3687 MANFRO Gisele Gus Heldt Elizeth Cordioli Aristides Volpato Otto Michael W Terapia cognitivo-comportamental no transtorno de pacircnico Cognitive-behavioral therapy in panic disorder Rev Bras Psiquiatr 30(supl 2) S81-S87 out 2008 ilus tab
MORENO Andreacute Luiz CARVALHO Rubem Gomes Neves de Terapia cognitivo-comportamental breve para sintomas de ansiedade e depressatildeo Rev Bras ter cogn Rio de Janeiro Dez 2014 vol10 no2 p70-75 ISSN 1808-5687
OSMA Loacutepez Jorge Barrada Gonaacuteez Juan Ramoacuten Garciacutea Palacios Azucena Botella Arbona Cristina Influence of vulnerability factors in panic disorder severity Influencia de factores de vulnerabilidad en la gravedad del trastorno de paacutenico Psicothema (Oviedo) 28(2) 167-173 2016 tab
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PRATS Eva Domiacutenguez Elisabet Rosado Silvia Pailhez Guillem Bulbena Antoni Fullana Miquel AEfectividad de la terapia cognitivoconductual grupal para el trastorno de paacutenico en una unidad especializada Effectiveness of cognitive-behavioral group therapy for panic disorder in a specialized unit Actas Esp Psiquiatr 42(4) 176-184 jul-ago 2014 tab ilus
KING Anna Lucia Spear et al Efficacy of a specific model for cognitive-behavioral therapy among panic disorder patients with agoraphobia a randomized clinical trial Eficaacutecia de um modelo especiacutefico de terapia cognitivo-comportamental em pacientes com transtorno de pacircnico com agorafobia um ensaio clinico randomizado Satildeo Paulo Med J Satildeo Paulo v 129 n 5 p 325-334 2011 Available from httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttexamppid=S1516-31802011000500008ampIng=enampnrm=iso Access on 03 Sept2016
RANGEacute B Tratamento Cognitivo-comportamental para o Transtorno de Pacircnico e Agorafobia uma histoacuteria de 35 anos Campinas Estudo de Psicologia 2008 Out-dez 15 (4) 477-486 Acessado em 03 set 2016
SHINOHARA Helene Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Panic disorder from theory to practice Rev bras ter cogn Rio de Janeiro v 1 n 2 p 115-122 dez 2005 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 03 set 2016
SILVA ABB Mentes Ansiosas medo e ansiedade aleacutem dos limites Rio de Janeiro 2012
SOARES Taacutercio CAMARGO Jeacutessica PIZZINATO Adolfo Efetividade de terapias cognitivo-comportamentais em grupo para o transtorno de pacircnico revisatildeo sistemaacutetica e meta-anaacutelise Rev bras ter comport Cogn [online] 2013 vol15 n1 pp 50-65 ISSN 1517-5545 WRIGHT Jesse H Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental um guia ilustradoJesse H Wright Mocircnica R Basco Michel E Thase traduccedilatildeo Mocircnica Giglio Armando ndash Porto Alegre Artmed 2008 YANO Yuristella MEYER Sonia B TUNG Teng C Modelos de tratamento para o
transtorno do pacircnico Estud psicol (Campinas) Campinas v 20 n 3 p 125-134
Dec 2003 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-
34
166X2003000300009amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Julho 2016
httpdxdoiorg101590S0103-166X2003000300009
35
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
26
tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao
registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)
Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-
comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico
e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre
elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e
habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento
muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios
Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu
consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e
terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos
ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva
comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda
a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos
pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a
utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento
Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a
praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente
familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno
Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um
transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de
uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos
acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos
ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento
do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento
muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou
em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem
para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos
Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e
grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve
avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas
da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p
ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007
BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013
BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015
RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490
BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023
CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-
32
comportamental no tratamento do transtorno de pacircnico Rev psiquiatr cliacuten Satildeo Paulo v 35 n 2 p 66-73 2008 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832008000200004amplng=enampnrm=isogt Access on 03 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S0101-60832008000200004
DALGALARRONDO P Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais - 2ed ndash Porto Alegre Artmed 2008
HELDT Elizeth et al Utilizaccedilatildeo de Teacutecnicas da Terapia Cognitvo-comportamental em Grupo para Pacientes com Sintomas Residuais do Transtorno de Pacircnico Seguimento de 2 anos Clinical and Biomedical Artigo em Portuguecircs LILACS ID lil566996 Research [SI] v 28 n1 maio 2008 ISSN 2357-9730 Disponiacutevel em httpwww artigo em portuguecircsLILACS ID lil-566996 seerufrgsbrindexphphcpaarticleview20392183Acesso em 03 set2016 HELDT E Terapia cognitivo-comportamental em grupo para pacientes com transtorno do pacircnico resistentes agrave medicaccedilatildeo preditores de resposta em ateacute cinco anos de seguimento Tese de Doutorado UFRGS 2006
LEAHY Robert L Livre de ansiedade traduccedilatildeo Viniacutecius Figueira revisatildeo teacutecnica Edwiges Ferreira de Mattos Silvares Rodrigo Fernando Pereira ndash Porto Alegre Artmed 2011 LOBO Beatriz de Oliveira Meneguelo et al Terapia cognitivo-comportamental em grupo para idosos com sintomas de ansiedade e depressatildeo resultados preliminares Psicol teor prat Ago 2012 vol14 no2 p116-125 ISSN 1516-3687 MANFRO Gisele Gus Heldt Elizeth Cordioli Aristides Volpato Otto Michael W Terapia cognitivo-comportamental no transtorno de pacircnico Cognitive-behavioral therapy in panic disorder Rev Bras Psiquiatr 30(supl 2) S81-S87 out 2008 ilus tab
MORENO Andreacute Luiz CARVALHO Rubem Gomes Neves de Terapia cognitivo-comportamental breve para sintomas de ansiedade e depressatildeo Rev Bras ter cogn Rio de Janeiro Dez 2014 vol10 no2 p70-75 ISSN 1808-5687
OSMA Loacutepez Jorge Barrada Gonaacuteez Juan Ramoacuten Garciacutea Palacios Azucena Botella Arbona Cristina Influence of vulnerability factors in panic disorder severity Influencia de factores de vulnerabilidad en la gravedad del trastorno de paacutenico Psicothema (Oviedo) 28(2) 167-173 2016 tab
33
PRATS Eva Domiacutenguez Elisabet Rosado Silvia Pailhez Guillem Bulbena Antoni Fullana Miquel AEfectividad de la terapia cognitivoconductual grupal para el trastorno de paacutenico en una unidad especializada Effectiveness of cognitive-behavioral group therapy for panic disorder in a specialized unit Actas Esp Psiquiatr 42(4) 176-184 jul-ago 2014 tab ilus
KING Anna Lucia Spear et al Efficacy of a specific model for cognitive-behavioral therapy among panic disorder patients with agoraphobia a randomized clinical trial Eficaacutecia de um modelo especiacutefico de terapia cognitivo-comportamental em pacientes com transtorno de pacircnico com agorafobia um ensaio clinico randomizado Satildeo Paulo Med J Satildeo Paulo v 129 n 5 p 325-334 2011 Available from httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttexamppid=S1516-31802011000500008ampIng=enampnrm=iso Access on 03 Sept2016
RANGEacute B Tratamento Cognitivo-comportamental para o Transtorno de Pacircnico e Agorafobia uma histoacuteria de 35 anos Campinas Estudo de Psicologia 2008 Out-dez 15 (4) 477-486 Acessado em 03 set 2016
SHINOHARA Helene Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Panic disorder from theory to practice Rev bras ter cogn Rio de Janeiro v 1 n 2 p 115-122 dez 2005 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 03 set 2016
SILVA ABB Mentes Ansiosas medo e ansiedade aleacutem dos limites Rio de Janeiro 2012
SOARES Taacutercio CAMARGO Jeacutessica PIZZINATO Adolfo Efetividade de terapias cognitivo-comportamentais em grupo para o transtorno de pacircnico revisatildeo sistemaacutetica e meta-anaacutelise Rev bras ter comport Cogn [online] 2013 vol15 n1 pp 50-65 ISSN 1517-5545 WRIGHT Jesse H Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental um guia ilustradoJesse H Wright Mocircnica R Basco Michel E Thase traduccedilatildeo Mocircnica Giglio Armando ndash Porto Alegre Artmed 2008 YANO Yuristella MEYER Sonia B TUNG Teng C Modelos de tratamento para o
transtorno do pacircnico Estud psicol (Campinas) Campinas v 20 n 3 p 125-134
Dec 2003 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-
34
166X2003000300009amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Julho 2016
httpdxdoiorg101590S0103-166X2003000300009
35
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
27
de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante
na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo
Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-
comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que
foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e
exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas
aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades
aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo
diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas
histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros
Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta
da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de
seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida
dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de
pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto
Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse
tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento
farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo
Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo
com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental
ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo
de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados
Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do
Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das
Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de
Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve
como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no
tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p
ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007
BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013
BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015
RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490
BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023
CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-
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comportamental no tratamento do transtorno de pacircnico Rev psiquiatr cliacuten Satildeo Paulo v 35 n 2 p 66-73 2008 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832008000200004amplng=enampnrm=isogt Access on 03 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S0101-60832008000200004
DALGALARRONDO P Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais - 2ed ndash Porto Alegre Artmed 2008
HELDT Elizeth et al Utilizaccedilatildeo de Teacutecnicas da Terapia Cognitvo-comportamental em Grupo para Pacientes com Sintomas Residuais do Transtorno de Pacircnico Seguimento de 2 anos Clinical and Biomedical Artigo em Portuguecircs LILACS ID lil566996 Research [SI] v 28 n1 maio 2008 ISSN 2357-9730 Disponiacutevel em httpwww artigo em portuguecircsLILACS ID lil-566996 seerufrgsbrindexphphcpaarticleview20392183Acesso em 03 set2016 HELDT E Terapia cognitivo-comportamental em grupo para pacientes com transtorno do pacircnico resistentes agrave medicaccedilatildeo preditores de resposta em ateacute cinco anos de seguimento Tese de Doutorado UFRGS 2006
LEAHY Robert L Livre de ansiedade traduccedilatildeo Viniacutecius Figueira revisatildeo teacutecnica Edwiges Ferreira de Mattos Silvares Rodrigo Fernando Pereira ndash Porto Alegre Artmed 2011 LOBO Beatriz de Oliveira Meneguelo et al Terapia cognitivo-comportamental em grupo para idosos com sintomas de ansiedade e depressatildeo resultados preliminares Psicol teor prat Ago 2012 vol14 no2 p116-125 ISSN 1516-3687 MANFRO Gisele Gus Heldt Elizeth Cordioli Aristides Volpato Otto Michael W Terapia cognitivo-comportamental no transtorno de pacircnico Cognitive-behavioral therapy in panic disorder Rev Bras Psiquiatr 30(supl 2) S81-S87 out 2008 ilus tab
MORENO Andreacute Luiz CARVALHO Rubem Gomes Neves de Terapia cognitivo-comportamental breve para sintomas de ansiedade e depressatildeo Rev Bras ter cogn Rio de Janeiro Dez 2014 vol10 no2 p70-75 ISSN 1808-5687
OSMA Loacutepez Jorge Barrada Gonaacuteez Juan Ramoacuten Garciacutea Palacios Azucena Botella Arbona Cristina Influence of vulnerability factors in panic disorder severity Influencia de factores de vulnerabilidad en la gravedad del trastorno de paacutenico Psicothema (Oviedo) 28(2) 167-173 2016 tab
33
PRATS Eva Domiacutenguez Elisabet Rosado Silvia Pailhez Guillem Bulbena Antoni Fullana Miquel AEfectividad de la terapia cognitivoconductual grupal para el trastorno de paacutenico en una unidad especializada Effectiveness of cognitive-behavioral group therapy for panic disorder in a specialized unit Actas Esp Psiquiatr 42(4) 176-184 jul-ago 2014 tab ilus
KING Anna Lucia Spear et al Efficacy of a specific model for cognitive-behavioral therapy among panic disorder patients with agoraphobia a randomized clinical trial Eficaacutecia de um modelo especiacutefico de terapia cognitivo-comportamental em pacientes com transtorno de pacircnico com agorafobia um ensaio clinico randomizado Satildeo Paulo Med J Satildeo Paulo v 129 n 5 p 325-334 2011 Available from httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttexamppid=S1516-31802011000500008ampIng=enampnrm=iso Access on 03 Sept2016
RANGEacute B Tratamento Cognitivo-comportamental para o Transtorno de Pacircnico e Agorafobia uma histoacuteria de 35 anos Campinas Estudo de Psicologia 2008 Out-dez 15 (4) 477-486 Acessado em 03 set 2016
SHINOHARA Helene Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Panic disorder from theory to practice Rev bras ter cogn Rio de Janeiro v 1 n 2 p 115-122 dez 2005 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 03 set 2016
SILVA ABB Mentes Ansiosas medo e ansiedade aleacutem dos limites Rio de Janeiro 2012
SOARES Taacutercio CAMARGO Jeacutessica PIZZINATO Adolfo Efetividade de terapias cognitivo-comportamentais em grupo para o transtorno de pacircnico revisatildeo sistemaacutetica e meta-anaacutelise Rev bras ter comport Cogn [online] 2013 vol15 n1 pp 50-65 ISSN 1517-5545 WRIGHT Jesse H Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental um guia ilustradoJesse H Wright Mocircnica R Basco Michel E Thase traduccedilatildeo Mocircnica Giglio Armando ndash Porto Alegre Artmed 2008 YANO Yuristella MEYER Sonia B TUNG Teng C Modelos de tratamento para o
transtorno do pacircnico Estud psicol (Campinas) Campinas v 20 n 3 p 125-134
Dec 2003 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-
34
166X2003000300009amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Julho 2016
httpdxdoiorg101590S0103-166X2003000300009
35
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
28
5 DISCUSSAtildeO
O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande
sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na
qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para
que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento
mental
O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de
pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a
vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior
sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo
concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar
com emoccedilotildees e sentimentos
De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as
mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes
Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos
que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos
socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o
transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando
prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes
Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem
diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade
natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta
Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um
diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros
transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda
causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e
custosos
Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos
psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato
mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do
paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o
integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia
29
cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p
ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007
BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013
BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015
RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490
BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023
CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-
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comportamental no tratamento do transtorno de pacircnico Rev psiquiatr cliacuten Satildeo Paulo v 35 n 2 p 66-73 2008 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832008000200004amplng=enampnrm=isogt Access on 03 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S0101-60832008000200004
DALGALARRONDO P Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais - 2ed ndash Porto Alegre Artmed 2008
HELDT Elizeth et al Utilizaccedilatildeo de Teacutecnicas da Terapia Cognitvo-comportamental em Grupo para Pacientes com Sintomas Residuais do Transtorno de Pacircnico Seguimento de 2 anos Clinical and Biomedical Artigo em Portuguecircs LILACS ID lil566996 Research [SI] v 28 n1 maio 2008 ISSN 2357-9730 Disponiacutevel em httpwww artigo em portuguecircsLILACS ID lil-566996 seerufrgsbrindexphphcpaarticleview20392183Acesso em 03 set2016 HELDT E Terapia cognitivo-comportamental em grupo para pacientes com transtorno do pacircnico resistentes agrave medicaccedilatildeo preditores de resposta em ateacute cinco anos de seguimento Tese de Doutorado UFRGS 2006
LEAHY Robert L Livre de ansiedade traduccedilatildeo Viniacutecius Figueira revisatildeo teacutecnica Edwiges Ferreira de Mattos Silvares Rodrigo Fernando Pereira ndash Porto Alegre Artmed 2011 LOBO Beatriz de Oliveira Meneguelo et al Terapia cognitivo-comportamental em grupo para idosos com sintomas de ansiedade e depressatildeo resultados preliminares Psicol teor prat Ago 2012 vol14 no2 p116-125 ISSN 1516-3687 MANFRO Gisele Gus Heldt Elizeth Cordioli Aristides Volpato Otto Michael W Terapia cognitivo-comportamental no transtorno de pacircnico Cognitive-behavioral therapy in panic disorder Rev Bras Psiquiatr 30(supl 2) S81-S87 out 2008 ilus tab
MORENO Andreacute Luiz CARVALHO Rubem Gomes Neves de Terapia cognitivo-comportamental breve para sintomas de ansiedade e depressatildeo Rev Bras ter cogn Rio de Janeiro Dez 2014 vol10 no2 p70-75 ISSN 1808-5687
OSMA Loacutepez Jorge Barrada Gonaacuteez Juan Ramoacuten Garciacutea Palacios Azucena Botella Arbona Cristina Influence of vulnerability factors in panic disorder severity Influencia de factores de vulnerabilidad en la gravedad del trastorno de paacutenico Psicothema (Oviedo) 28(2) 167-173 2016 tab
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PRATS Eva Domiacutenguez Elisabet Rosado Silvia Pailhez Guillem Bulbena Antoni Fullana Miquel AEfectividad de la terapia cognitivoconductual grupal para el trastorno de paacutenico en una unidad especializada Effectiveness of cognitive-behavioral group therapy for panic disorder in a specialized unit Actas Esp Psiquiatr 42(4) 176-184 jul-ago 2014 tab ilus
KING Anna Lucia Spear et al Efficacy of a specific model for cognitive-behavioral therapy among panic disorder patients with agoraphobia a randomized clinical trial Eficaacutecia de um modelo especiacutefico de terapia cognitivo-comportamental em pacientes com transtorno de pacircnico com agorafobia um ensaio clinico randomizado Satildeo Paulo Med J Satildeo Paulo v 129 n 5 p 325-334 2011 Available from httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttexamppid=S1516-31802011000500008ampIng=enampnrm=iso Access on 03 Sept2016
RANGEacute B Tratamento Cognitivo-comportamental para o Transtorno de Pacircnico e Agorafobia uma histoacuteria de 35 anos Campinas Estudo de Psicologia 2008 Out-dez 15 (4) 477-486 Acessado em 03 set 2016
SHINOHARA Helene Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Panic disorder from theory to practice Rev bras ter cogn Rio de Janeiro v 1 n 2 p 115-122 dez 2005 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 03 set 2016
SILVA ABB Mentes Ansiosas medo e ansiedade aleacutem dos limites Rio de Janeiro 2012
SOARES Taacutercio CAMARGO Jeacutessica PIZZINATO Adolfo Efetividade de terapias cognitivo-comportamentais em grupo para o transtorno de pacircnico revisatildeo sistemaacutetica e meta-anaacutelise Rev bras ter comport Cogn [online] 2013 vol15 n1 pp 50-65 ISSN 1517-5545 WRIGHT Jesse H Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental um guia ilustradoJesse H Wright Mocircnica R Basco Michel E Thase traduccedilatildeo Mocircnica Giglio Armando ndash Porto Alegre Artmed 2008 YANO Yuristella MEYER Sonia B TUNG Teng C Modelos de tratamento para o
transtorno do pacircnico Estud psicol (Campinas) Campinas v 20 n 3 p 125-134
Dec 2003 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-
34
166X2003000300009amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Julho 2016
httpdxdoiorg101590S0103-166X2003000300009
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ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
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cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos
tambeacutem na longa duraccedilatildeo
Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a
chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser
eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo
A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia
altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos
sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da
aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as
problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas
Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos
com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da
qualidade de vida
Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois
possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender
mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta
teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se
colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas
precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional
Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes
apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees
Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-
comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos
custos
Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-
comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas
pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
31
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p
ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007
BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013
BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015
RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490
BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023
CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-
32
comportamental no tratamento do transtorno de pacircnico Rev psiquiatr cliacuten Satildeo Paulo v 35 n 2 p 66-73 2008 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832008000200004amplng=enampnrm=isogt Access on 03 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S0101-60832008000200004
DALGALARRONDO P Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais - 2ed ndash Porto Alegre Artmed 2008
HELDT Elizeth et al Utilizaccedilatildeo de Teacutecnicas da Terapia Cognitvo-comportamental em Grupo para Pacientes com Sintomas Residuais do Transtorno de Pacircnico Seguimento de 2 anos Clinical and Biomedical Artigo em Portuguecircs LILACS ID lil566996 Research [SI] v 28 n1 maio 2008 ISSN 2357-9730 Disponiacutevel em httpwww artigo em portuguecircsLILACS ID lil-566996 seerufrgsbrindexphphcpaarticleview20392183Acesso em 03 set2016 HELDT E Terapia cognitivo-comportamental em grupo para pacientes com transtorno do pacircnico resistentes agrave medicaccedilatildeo preditores de resposta em ateacute cinco anos de seguimento Tese de Doutorado UFRGS 2006
LEAHY Robert L Livre de ansiedade traduccedilatildeo Viniacutecius Figueira revisatildeo teacutecnica Edwiges Ferreira de Mattos Silvares Rodrigo Fernando Pereira ndash Porto Alegre Artmed 2011 LOBO Beatriz de Oliveira Meneguelo et al Terapia cognitivo-comportamental em grupo para idosos com sintomas de ansiedade e depressatildeo resultados preliminares Psicol teor prat Ago 2012 vol14 no2 p116-125 ISSN 1516-3687 MANFRO Gisele Gus Heldt Elizeth Cordioli Aristides Volpato Otto Michael W Terapia cognitivo-comportamental no transtorno de pacircnico Cognitive-behavioral therapy in panic disorder Rev Bras Psiquiatr 30(supl 2) S81-S87 out 2008 ilus tab
MORENO Andreacute Luiz CARVALHO Rubem Gomes Neves de Terapia cognitivo-comportamental breve para sintomas de ansiedade e depressatildeo Rev Bras ter cogn Rio de Janeiro Dez 2014 vol10 no2 p70-75 ISSN 1808-5687
OSMA Loacutepez Jorge Barrada Gonaacuteez Juan Ramoacuten Garciacutea Palacios Azucena Botella Arbona Cristina Influence of vulnerability factors in panic disorder severity Influencia de factores de vulnerabilidad en la gravedad del trastorno de paacutenico Psicothema (Oviedo) 28(2) 167-173 2016 tab
33
PRATS Eva Domiacutenguez Elisabet Rosado Silvia Pailhez Guillem Bulbena Antoni Fullana Miquel AEfectividad de la terapia cognitivoconductual grupal para el trastorno de paacutenico en una unidad especializada Effectiveness of cognitive-behavioral group therapy for panic disorder in a specialized unit Actas Esp Psiquiatr 42(4) 176-184 jul-ago 2014 tab ilus
KING Anna Lucia Spear et al Efficacy of a specific model for cognitive-behavioral therapy among panic disorder patients with agoraphobia a randomized clinical trial Eficaacutecia de um modelo especiacutefico de terapia cognitivo-comportamental em pacientes com transtorno de pacircnico com agorafobia um ensaio clinico randomizado Satildeo Paulo Med J Satildeo Paulo v 129 n 5 p 325-334 2011 Available from httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttexamppid=S1516-31802011000500008ampIng=enampnrm=iso Access on 03 Sept2016
RANGEacute B Tratamento Cognitivo-comportamental para o Transtorno de Pacircnico e Agorafobia uma histoacuteria de 35 anos Campinas Estudo de Psicologia 2008 Out-dez 15 (4) 477-486 Acessado em 03 set 2016
SHINOHARA Helene Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Panic disorder from theory to practice Rev bras ter cogn Rio de Janeiro v 1 n 2 p 115-122 dez 2005 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 03 set 2016
SILVA ABB Mentes Ansiosas medo e ansiedade aleacutem dos limites Rio de Janeiro 2012
SOARES Taacutercio CAMARGO Jeacutessica PIZZINATO Adolfo Efetividade de terapias cognitivo-comportamentais em grupo para o transtorno de pacircnico revisatildeo sistemaacutetica e meta-anaacutelise Rev bras ter comport Cogn [online] 2013 vol15 n1 pp 50-65 ISSN 1517-5545 WRIGHT Jesse H Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental um guia ilustradoJesse H Wright Mocircnica R Basco Michel E Thase traduccedilatildeo Mocircnica Giglio Armando ndash Porto Alegre Artmed 2008 YANO Yuristella MEYER Sonia B TUNG Teng C Modelos de tratamento para o
transtorno do pacircnico Estud psicol (Campinas) Campinas v 20 n 3 p 125-134
Dec 2003 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-
34
166X2003000300009amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Julho 2016
httpdxdoiorg101590S0103-166X2003000300009
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ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
30
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo
contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico
Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica
e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao
modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e
de pacircnico
Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos
estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao
paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico
Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em
seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos
ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos
A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente
para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a
dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas
habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro
proacuteximo
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p
ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007
BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013
BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015
RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490
BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023
CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-
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comportamental no tratamento do transtorno de pacircnico Rev psiquiatr cliacuten Satildeo Paulo v 35 n 2 p 66-73 2008 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832008000200004amplng=enampnrm=isogt Access on 03 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S0101-60832008000200004
DALGALARRONDO P Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais - 2ed ndash Porto Alegre Artmed 2008
HELDT Elizeth et al Utilizaccedilatildeo de Teacutecnicas da Terapia Cognitvo-comportamental em Grupo para Pacientes com Sintomas Residuais do Transtorno de Pacircnico Seguimento de 2 anos Clinical and Biomedical Artigo em Portuguecircs LILACS ID lil566996 Research [SI] v 28 n1 maio 2008 ISSN 2357-9730 Disponiacutevel em httpwww artigo em portuguecircsLILACS ID lil-566996 seerufrgsbrindexphphcpaarticleview20392183Acesso em 03 set2016 HELDT E Terapia cognitivo-comportamental em grupo para pacientes com transtorno do pacircnico resistentes agrave medicaccedilatildeo preditores de resposta em ateacute cinco anos de seguimento Tese de Doutorado UFRGS 2006
LEAHY Robert L Livre de ansiedade traduccedilatildeo Viniacutecius Figueira revisatildeo teacutecnica Edwiges Ferreira de Mattos Silvares Rodrigo Fernando Pereira ndash Porto Alegre Artmed 2011 LOBO Beatriz de Oliveira Meneguelo et al Terapia cognitivo-comportamental em grupo para idosos com sintomas de ansiedade e depressatildeo resultados preliminares Psicol teor prat Ago 2012 vol14 no2 p116-125 ISSN 1516-3687 MANFRO Gisele Gus Heldt Elizeth Cordioli Aristides Volpato Otto Michael W Terapia cognitivo-comportamental no transtorno de pacircnico Cognitive-behavioral therapy in panic disorder Rev Bras Psiquiatr 30(supl 2) S81-S87 out 2008 ilus tab
MORENO Andreacute Luiz CARVALHO Rubem Gomes Neves de Terapia cognitivo-comportamental breve para sintomas de ansiedade e depressatildeo Rev Bras ter cogn Rio de Janeiro Dez 2014 vol10 no2 p70-75 ISSN 1808-5687
OSMA Loacutepez Jorge Barrada Gonaacuteez Juan Ramoacuten Garciacutea Palacios Azucena Botella Arbona Cristina Influence of vulnerability factors in panic disorder severity Influencia de factores de vulnerabilidad en la gravedad del trastorno de paacutenico Psicothema (Oviedo) 28(2) 167-173 2016 tab
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PRATS Eva Domiacutenguez Elisabet Rosado Silvia Pailhez Guillem Bulbena Antoni Fullana Miquel AEfectividad de la terapia cognitivoconductual grupal para el trastorno de paacutenico en una unidad especializada Effectiveness of cognitive-behavioral group therapy for panic disorder in a specialized unit Actas Esp Psiquiatr 42(4) 176-184 jul-ago 2014 tab ilus
KING Anna Lucia Spear et al Efficacy of a specific model for cognitive-behavioral therapy among panic disorder patients with agoraphobia a randomized clinical trial Eficaacutecia de um modelo especiacutefico de terapia cognitivo-comportamental em pacientes com transtorno de pacircnico com agorafobia um ensaio clinico randomizado Satildeo Paulo Med J Satildeo Paulo v 129 n 5 p 325-334 2011 Available from httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttexamppid=S1516-31802011000500008ampIng=enampnrm=iso Access on 03 Sept2016
RANGEacute B Tratamento Cognitivo-comportamental para o Transtorno de Pacircnico e Agorafobia uma histoacuteria de 35 anos Campinas Estudo de Psicologia 2008 Out-dez 15 (4) 477-486 Acessado em 03 set 2016
SHINOHARA Helene Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Panic disorder from theory to practice Rev bras ter cogn Rio de Janeiro v 1 n 2 p 115-122 dez 2005 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 03 set 2016
SILVA ABB Mentes Ansiosas medo e ansiedade aleacutem dos limites Rio de Janeiro 2012
SOARES Taacutercio CAMARGO Jeacutessica PIZZINATO Adolfo Efetividade de terapias cognitivo-comportamentais em grupo para o transtorno de pacircnico revisatildeo sistemaacutetica e meta-anaacutelise Rev bras ter comport Cogn [online] 2013 vol15 n1 pp 50-65 ISSN 1517-5545 WRIGHT Jesse H Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental um guia ilustradoJesse H Wright Mocircnica R Basco Michel E Thase traduccedilatildeo Mocircnica Giglio Armando ndash Porto Alegre Artmed 2008 YANO Yuristella MEYER Sonia B TUNG Teng C Modelos de tratamento para o
transtorno do pacircnico Estud psicol (Campinas) Campinas v 20 n 3 p 125-134
Dec 2003 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-
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166X2003000300009amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Julho 2016
httpdxdoiorg101590S0103-166X2003000300009
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ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p
ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007
BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013
BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015
RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490
BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023
CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-
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comportamental no tratamento do transtorno de pacircnico Rev psiquiatr cliacuten Satildeo Paulo v 35 n 2 p 66-73 2008 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832008000200004amplng=enampnrm=isogt Access on 03 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S0101-60832008000200004
DALGALARRONDO P Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais - 2ed ndash Porto Alegre Artmed 2008
HELDT Elizeth et al Utilizaccedilatildeo de Teacutecnicas da Terapia Cognitvo-comportamental em Grupo para Pacientes com Sintomas Residuais do Transtorno de Pacircnico Seguimento de 2 anos Clinical and Biomedical Artigo em Portuguecircs LILACS ID lil566996 Research [SI] v 28 n1 maio 2008 ISSN 2357-9730 Disponiacutevel em httpwww artigo em portuguecircsLILACS ID lil-566996 seerufrgsbrindexphphcpaarticleview20392183Acesso em 03 set2016 HELDT E Terapia cognitivo-comportamental em grupo para pacientes com transtorno do pacircnico resistentes agrave medicaccedilatildeo preditores de resposta em ateacute cinco anos de seguimento Tese de Doutorado UFRGS 2006
LEAHY Robert L Livre de ansiedade traduccedilatildeo Viniacutecius Figueira revisatildeo teacutecnica Edwiges Ferreira de Mattos Silvares Rodrigo Fernando Pereira ndash Porto Alegre Artmed 2011 LOBO Beatriz de Oliveira Meneguelo et al Terapia cognitivo-comportamental em grupo para idosos com sintomas de ansiedade e depressatildeo resultados preliminares Psicol teor prat Ago 2012 vol14 no2 p116-125 ISSN 1516-3687 MANFRO Gisele Gus Heldt Elizeth Cordioli Aristides Volpato Otto Michael W Terapia cognitivo-comportamental no transtorno de pacircnico Cognitive-behavioral therapy in panic disorder Rev Bras Psiquiatr 30(supl 2) S81-S87 out 2008 ilus tab
MORENO Andreacute Luiz CARVALHO Rubem Gomes Neves de Terapia cognitivo-comportamental breve para sintomas de ansiedade e depressatildeo Rev Bras ter cogn Rio de Janeiro Dez 2014 vol10 no2 p70-75 ISSN 1808-5687
OSMA Loacutepez Jorge Barrada Gonaacuteez Juan Ramoacuten Garciacutea Palacios Azucena Botella Arbona Cristina Influence of vulnerability factors in panic disorder severity Influencia de factores de vulnerabilidad en la gravedad del trastorno de paacutenico Psicothema (Oviedo) 28(2) 167-173 2016 tab
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PRATS Eva Domiacutenguez Elisabet Rosado Silvia Pailhez Guillem Bulbena Antoni Fullana Miquel AEfectividad de la terapia cognitivoconductual grupal para el trastorno de paacutenico en una unidad especializada Effectiveness of cognitive-behavioral group therapy for panic disorder in a specialized unit Actas Esp Psiquiatr 42(4) 176-184 jul-ago 2014 tab ilus
KING Anna Lucia Spear et al Efficacy of a specific model for cognitive-behavioral therapy among panic disorder patients with agoraphobia a randomized clinical trial Eficaacutecia de um modelo especiacutefico de terapia cognitivo-comportamental em pacientes com transtorno de pacircnico com agorafobia um ensaio clinico randomizado Satildeo Paulo Med J Satildeo Paulo v 129 n 5 p 325-334 2011 Available from httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttexamppid=S1516-31802011000500008ampIng=enampnrm=iso Access on 03 Sept2016
RANGEacute B Tratamento Cognitivo-comportamental para o Transtorno de Pacircnico e Agorafobia uma histoacuteria de 35 anos Campinas Estudo de Psicologia 2008 Out-dez 15 (4) 477-486 Acessado em 03 set 2016
SHINOHARA Helene Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Panic disorder from theory to practice Rev bras ter cogn Rio de Janeiro v 1 n 2 p 115-122 dez 2005 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 03 set 2016
SILVA ABB Mentes Ansiosas medo e ansiedade aleacutem dos limites Rio de Janeiro 2012
SOARES Taacutercio CAMARGO Jeacutessica PIZZINATO Adolfo Efetividade de terapias cognitivo-comportamentais em grupo para o transtorno de pacircnico revisatildeo sistemaacutetica e meta-anaacutelise Rev bras ter comport Cogn [online] 2013 vol15 n1 pp 50-65 ISSN 1517-5545 WRIGHT Jesse H Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental um guia ilustradoJesse H Wright Mocircnica R Basco Michel E Thase traduccedilatildeo Mocircnica Giglio Armando ndash Porto Alegre Artmed 2008 YANO Yuristella MEYER Sonia B TUNG Teng C Modelos de tratamento para o
transtorno do pacircnico Estud psicol (Campinas) Campinas v 20 n 3 p 125-134
Dec 2003 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-
34
166X2003000300009amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Julho 2016
httpdxdoiorg101590S0103-166X2003000300009
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ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
32
comportamental no tratamento do transtorno de pacircnico Rev psiquiatr cliacuten Satildeo Paulo v 35 n 2 p 66-73 2008 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832008000200004amplng=enampnrm=isogt Access on 03 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S0101-60832008000200004
DALGALARRONDO P Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais - 2ed ndash Porto Alegre Artmed 2008
HELDT Elizeth et al Utilizaccedilatildeo de Teacutecnicas da Terapia Cognitvo-comportamental em Grupo para Pacientes com Sintomas Residuais do Transtorno de Pacircnico Seguimento de 2 anos Clinical and Biomedical Artigo em Portuguecircs LILACS ID lil566996 Research [SI] v 28 n1 maio 2008 ISSN 2357-9730 Disponiacutevel em httpwww artigo em portuguecircsLILACS ID lil-566996 seerufrgsbrindexphphcpaarticleview20392183Acesso em 03 set2016 HELDT E Terapia cognitivo-comportamental em grupo para pacientes com transtorno do pacircnico resistentes agrave medicaccedilatildeo preditores de resposta em ateacute cinco anos de seguimento Tese de Doutorado UFRGS 2006
LEAHY Robert L Livre de ansiedade traduccedilatildeo Viniacutecius Figueira revisatildeo teacutecnica Edwiges Ferreira de Mattos Silvares Rodrigo Fernando Pereira ndash Porto Alegre Artmed 2011 LOBO Beatriz de Oliveira Meneguelo et al Terapia cognitivo-comportamental em grupo para idosos com sintomas de ansiedade e depressatildeo resultados preliminares Psicol teor prat Ago 2012 vol14 no2 p116-125 ISSN 1516-3687 MANFRO Gisele Gus Heldt Elizeth Cordioli Aristides Volpato Otto Michael W Terapia cognitivo-comportamental no transtorno de pacircnico Cognitive-behavioral therapy in panic disorder Rev Bras Psiquiatr 30(supl 2) S81-S87 out 2008 ilus tab
MORENO Andreacute Luiz CARVALHO Rubem Gomes Neves de Terapia cognitivo-comportamental breve para sintomas de ansiedade e depressatildeo Rev Bras ter cogn Rio de Janeiro Dez 2014 vol10 no2 p70-75 ISSN 1808-5687
OSMA Loacutepez Jorge Barrada Gonaacuteez Juan Ramoacuten Garciacutea Palacios Azucena Botella Arbona Cristina Influence of vulnerability factors in panic disorder severity Influencia de factores de vulnerabilidad en la gravedad del trastorno de paacutenico Psicothema (Oviedo) 28(2) 167-173 2016 tab
33
PRATS Eva Domiacutenguez Elisabet Rosado Silvia Pailhez Guillem Bulbena Antoni Fullana Miquel AEfectividad de la terapia cognitivoconductual grupal para el trastorno de paacutenico en una unidad especializada Effectiveness of cognitive-behavioral group therapy for panic disorder in a specialized unit Actas Esp Psiquiatr 42(4) 176-184 jul-ago 2014 tab ilus
KING Anna Lucia Spear et al Efficacy of a specific model for cognitive-behavioral therapy among panic disorder patients with agoraphobia a randomized clinical trial Eficaacutecia de um modelo especiacutefico de terapia cognitivo-comportamental em pacientes com transtorno de pacircnico com agorafobia um ensaio clinico randomizado Satildeo Paulo Med J Satildeo Paulo v 129 n 5 p 325-334 2011 Available from httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttexamppid=S1516-31802011000500008ampIng=enampnrm=iso Access on 03 Sept2016
RANGEacute B Tratamento Cognitivo-comportamental para o Transtorno de Pacircnico e Agorafobia uma histoacuteria de 35 anos Campinas Estudo de Psicologia 2008 Out-dez 15 (4) 477-486 Acessado em 03 set 2016
SHINOHARA Helene Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Panic disorder from theory to practice Rev bras ter cogn Rio de Janeiro v 1 n 2 p 115-122 dez 2005 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 03 set 2016
SILVA ABB Mentes Ansiosas medo e ansiedade aleacutem dos limites Rio de Janeiro 2012
SOARES Taacutercio CAMARGO Jeacutessica PIZZINATO Adolfo Efetividade de terapias cognitivo-comportamentais em grupo para o transtorno de pacircnico revisatildeo sistemaacutetica e meta-anaacutelise Rev bras ter comport Cogn [online] 2013 vol15 n1 pp 50-65 ISSN 1517-5545 WRIGHT Jesse H Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental um guia ilustradoJesse H Wright Mocircnica R Basco Michel E Thase traduccedilatildeo Mocircnica Giglio Armando ndash Porto Alegre Artmed 2008 YANO Yuristella MEYER Sonia B TUNG Teng C Modelos de tratamento para o
transtorno do pacircnico Estud psicol (Campinas) Campinas v 20 n 3 p 125-134
Dec 2003 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-
34
166X2003000300009amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Julho 2016
httpdxdoiorg101590S0103-166X2003000300009
35
ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
33
PRATS Eva Domiacutenguez Elisabet Rosado Silvia Pailhez Guillem Bulbena Antoni Fullana Miquel AEfectividad de la terapia cognitivoconductual grupal para el trastorno de paacutenico en una unidad especializada Effectiveness of cognitive-behavioral group therapy for panic disorder in a specialized unit Actas Esp Psiquiatr 42(4) 176-184 jul-ago 2014 tab ilus
KING Anna Lucia Spear et al Efficacy of a specific model for cognitive-behavioral therapy among panic disorder patients with agoraphobia a randomized clinical trial Eficaacutecia de um modelo especiacutefico de terapia cognitivo-comportamental em pacientes com transtorno de pacircnico com agorafobia um ensaio clinico randomizado Satildeo Paulo Med J Satildeo Paulo v 129 n 5 p 325-334 2011 Available from httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttexamppid=S1516-31802011000500008ampIng=enampnrm=iso Access on 03 Sept2016
RANGEacute B Tratamento Cognitivo-comportamental para o Transtorno de Pacircnico e Agorafobia uma histoacuteria de 35 anos Campinas Estudo de Psicologia 2008 Out-dez 15 (4) 477-486 Acessado em 03 set 2016
SHINOHARA Helene Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Panic disorder from theory to practice Rev bras ter cogn Rio de Janeiro v 1 n 2 p 115-122 dez 2005 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 03 set 2016
SILVA ABB Mentes Ansiosas medo e ansiedade aleacutem dos limites Rio de Janeiro 2012
SOARES Taacutercio CAMARGO Jeacutessica PIZZINATO Adolfo Efetividade de terapias cognitivo-comportamentais em grupo para o transtorno de pacircnico revisatildeo sistemaacutetica e meta-anaacutelise Rev bras ter comport Cogn [online] 2013 vol15 n1 pp 50-65 ISSN 1517-5545 WRIGHT Jesse H Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental um guia ilustradoJesse H Wright Mocircnica R Basco Michel E Thase traduccedilatildeo Mocircnica Giglio Armando ndash Porto Alegre Artmed 2008 YANO Yuristella MEYER Sonia B TUNG Teng C Modelos de tratamento para o
transtorno do pacircnico Estud psicol (Campinas) Campinas v 20 n 3 p 125-134
Dec 2003 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-
34
166X2003000300009amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Julho 2016
httpdxdoiorg101590S0103-166X2003000300009
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ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
34
166X2003000300009amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Julho 2016
httpdxdoiorg101590S0103-166X2003000300009
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ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
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ANEXO
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo
ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o
presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu
orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis
e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo __________de ___________________de______
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
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