ct epidemiologia - 21.03.16 - microcefalias: ses/pe

MAR/2015

MICROCEFALIAS: Experiência da SES-PE na investigação

e acompanhamento dos casosGeorge S. Dimech

george.dimech@saude.pe.gov.brrDiretor Geral de Controle de Doenças e Agravos

LINHA DO TEMPO

Outubro/2015: SES/PE foi comunicada por profissionais da rede de saúde estadual deum aumento do número de casos de crianças nascendo com microcefalia

22/outubro: SES/PE notifica 26 casos de microcefalias à SVS/MS

23/outubro:

Instituição do Comitê de Operações de Emergências em Saúde (COES) para discussãodos casos; planejamento das ações e atenção às mães e bebês

SVS/MS notifica a OMS após avaliação de risco

24/outubro: Início da investigação dos nascidos vivos com microcefalia (revisão deprontuário, entrevista com familiares e investigação laboratorial)

27/outubro: início da notificação imediata e divulgação da 1ª nota técnica sobremicrocefalia para instituições de saúde

29/outubro: SVS/MS altera a classificação de risco para potencial Emergência deImportância Internacional

30/outubro: divulgação da 2ª nota técnica sobre microcefalia para instituições desaúde

LINHA DO TEMPO

10/Novembro Protocolo Clínico Epidemiológico - Microcefalia I Versão Nº 01

11/Novembro: Declaração de ESPIN – Emergência de Saúde Pública de Importância

Nacional

17/Novembro: Solicitação de apoio à GOARN/OMS

18/Novembro Nota Técnica Declarações de Nascidos Vivos (DN) com Anomalia Congênita

detectada através do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc)

24-25/Novembro: Reunião com especialistas em Brasília

28/Novembro: Ministério da Saúde confirma a ligação entre Zika vírus e microcefalia

29/Novembro: Pernambuco e Recife em estado de emergência contra o Aedes aegypti

30/Novembro: Mobilização MS, SES, SMS e prefeitos de PE contra o Aedes aegypti

01 de Dezembro: SES recebe representantes do CDC - GOARN

02 de Dezembro:

• Protocolo Clínico Epidemiológico - Microcefalia I Versão Nº 02

• SES e Exército reforçam combate ao Aedes aegypti

LINHA DO TEMPO

18/01/2016 Nota Técnica Nº 01/2016 | Notificação e coleta de amostras clínicas de

gestante com exantema

25/02/2016 Brigada revisão pendencias de casos de microcefalias

17/03/2016 Nota Técnica SEVS/DGCDA N° 03/2016 I Atualização das definições

operacionais para notificação e investigação epidemiológica refrente à ocorrência de

casos de microcefalia e/ou alterações do sistema nervoso central (SNC)

Microcefalia - Janeiro – Dezembro: Desconcentração Unidades de referencia microcefalia

- Diagnóstico: imagem e amostras clinicas

- Reabilitação: oftálmica, auditiva, motora, neurológica

- Unidades de referencia Macrorregional -> Regional (9/12 Regionais) -> municípios

Eventos relacionados às arboviroses:

- Aumento das síndromes neurológicas -> vigilância sentinela – miosite

- Aumento dos óbitos relacionados ao Chikungunya – 12 para 101

CASOS NOTIFICADOS - HISTÓRICO

RECEM-NASCIDO (RN) COM MICROCEFALIA SUGESTIVA DE INFECÇÃO CONGÊNITA

Outubro: primeiros casos 27/Outubro: Protocolo 1 02/Dezembro: Protocolo 2

33 cm 32 cm

• RN com menos de 37 semanas de idadegestacional (Pré-termos), apresentando medida doperímetro cefálico menor que -2 desvios-padrão,segundo a tabela do Intergrowth, para a idadegestacional e sexo.

• RN com 37 semanas ou mais de idadegestacional (Termos), apresentando medida doperímetro cefálico menor ou igual a 31,5 centímetrospara meninas e 31,9 centímetros para meninos,equivalente a menor que -2 desvios-padrão para aidade do neonato e sexo, segundo a tabela da OMS(Anexos 3 e 4).

Para notificação, a medida deve ser realizada a partir de 24 horas após o nascimento, dentro da primeira semana de vida (até 6 dias e 23 horas) e comparada com as tabelas de referência

CASOS SUSPEITOS

RECEM-NASCIDO (RN) COM MICROCEFALIA SUGESTIVA DE INFECÇÃO CONGÊNITA

17/Março: Nota

• Feto que apresente diminuição da circunferência

craniana (CC) aferida <2 desvios padrão (DP)

abaixo da média para a idade gestacional e pelo

menos um dos seguintes critérios identificados por

meio exame ultrassonográfico:

• Presença de calcificações cerebrais E/OU

• Presença de alterações ventriculares E/OU

• Pelo menos dois dos seguintes sinais de

alterações de fossa posterior: hipoplasia de

cerebelo, alargamento da fossa posterior maior

que 10mm e agenesia/hipoplasia de corpo caloso.

.*Considera-se feto o estágio de desenvolvimento intrauterino que tem início após oito semanas de vida embrionária até o nascimento

CASOS SUSPEITOS

1. FETO COM MICROCEFALIA E ALTERAÇÕES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC), DURANTE A GESTAÇÃO

• Aborto de gestante com suspeita clínica e/ou resultado laboratorial compatível com doença exantemática aguda durante a gestação.

*Aborto é o produto da concepção expulso no abortamento (perda fetal ocorrida até 22 semanas de gestação)

*Considera-se feto o estágio de desenvolvimento intrauterino que tem início após oito semanas de vida embrionária até o nascimento

CASOS SUSPEITOS

ABORTO SUGESTIVO DE INFECÇÃO CONGÊNITA

Natimorto com medida do perímetro cefálico menor ou igual a -2 desvios-padrão, para idade gestacional e sexo, de acordo com Tabela do Intergrowth (Anexo 1), quando possível ser mensurado OU

Natimorto de gestante com suspeita clínica E/OU resultado laboratorial compatível com doença exantemática aguda durante a gestação, que apresente anomalias congênitas do Sistema Nervoso Central, tais como: inencefalia, encefalocele, espinha bífida fechada, espinha bífida aberta, anencefalia ou cranioraquisquise, além de malformações estruturais graves, como a artrogripose múltipla congênita (AMC).

NATIMORTO COM MICROCEFALIA E/OU MALFORMAÇÃO DO SNC SUGESTIVA DE INFECÇÃO CONGÊNITA

• Gestante, independentemente da idade gestacional, com doença exantemática aguda e excluídas causas não infecciosas.

• Obs: Doença exantemática aguda: considerar agudo os primeiros cinco dias de exantema, pois somente nesse período será possível identificar o agente etiológico.

CASOS SUSPEITOS

GESTANTE COM EXANTEMA

AÇÕES

Instituição da notificação imediata e compulsória dos casos de microcefaliapelos profissionais de saúde para conhecimento e monitoramento doscasos suspeitos de microcefalia.

http://www.cievspe.com

Obs.: Além da notificação, nessa página está disponível toda a documentação oficial da SES sobre a microcefalia.

AÇÕES

Publicação de protocolo clínico e epidemiológico para orientação dosprofissionais de saúde:

EM BREVE

AÇÕESElaboração de informes semanais sobre a situação e caracterização

dos casos notificados de microcefalia

MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO

1.779 casos notificados entre 01 de agosto de 2015 e 12 de março de 2016

703 suspeitos RN com microcefalia (39,5%) atendem aos critérios da OMS

42 fetos com microcefalia detectados intra-útero

33 óbitos = 17 neomortos e 16 natimortos

256 casos (14,4%) RN confirmados (exames de imagem/IgM reagente para Zika

em LCR/imunohistoquímico)

• 73% (187/256) foram confirmados exclusivamente por meio de neuroimagem

• 24% (61/256) por neuroimagem + por sorologia IgM reagente em LíquidoCefalorraquidiano-LCR/ imunohistoquímico para Zikavírus

• 3,1% (8/256) apenas por sorologia IgM reagente em LCR/imunohistoquímico paraZikavírus

297 casos (16,7%) descartados (exames de imagem)

NOTIFICAÇÃO DE GESTANTES COM EXANTEMA

3.052 gestantes com exantema foram notificadas entre os dias

02 de dezembro de 2015 e 12 de março de 2016

17 gestantes possuem detecção de microcefalia intraútero

MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO

Distribuição dos casos notificados de microcefalia por semana epidemiológica de nascimento, Pernambuco, ago-dez/2015 e março/2016.

Fonte: CIEVS/GIEVE/DGIAEVE/SEVS/SES*Dados sujeitos à alteração

MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO

Distribuição da taxa de detecção de Nascidos Vivos com Microcefalia por 1.000 NV em Pernambuco, ago-dez/2015 a mar/2016.

Distribuição dos casos suspeitos de microcefalia segundo município de residência, Pernambuco, ago-dez/2015 a mar/2016.

Nº de casos Suspeitos = 703– 133 municípios (70%)FONTE:SES/PE

MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO

Perfil dos casos suspeitos de microcefalia. Pernambuco, out/2015-mar/2016.

A média do perímetro cefálico foi de 29,7 centímetros com DP de 2,0

MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO

33 óbitos notificados de bebês com suspeita de microcefalia

MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO

Município de Residência TotalAgrestina 1

Águas Belas 2Araripina 1

Arcoverde 1Barra de Guabiraba 1

Belém do São Francisco 1Bodocó 1

Bom Jardim 1Calumbi 1Caruaru 1Floresta 1Goiana 1Ipojuca 3

Ipubi 1Lagoa do Carro 2

Macaparana 1Olinda 1Orobó 1

Ouricuri 1Paulista 1

Petrolina 1Recife 3

Ribeirão 1Sanharó 1

São Caitano 1São Lourenço da Mata 1

Tabira 1Total geral 33

Tabela 5. Distribuição dos óbitos suspeitos de microcefalia, segundo município de residência em Pernambuco, out/2015-mar/2016.

DENGUE EM PERNAMBUCO - 2015

FONTE:SES/PE.

146.089 casos notificados (639,43% ) 51.776 casos confirmados 31 óbitos confirmados de dengue 184 municípios + DFN

ZIKA EM PERNAMBUCO - 2015

1.386 casos notificados em 2015 (desde 10 de dezembro)

65 municípios

Fonte: Planilha de acompanhamento semanal do Zika Vírus (GCDFA/DGCDA/SEVS/SES-PE), 12/01/2016.

ZIKA EM PERNAMBUCO - 2016

200 casos notificados em 2016

44 municípios

Fonte: Planilha de acompanhamento semanal do Zika Vírus (GCDFA/DGCDA/SEVS/SES-PE), 18/01/2016.

ZIKA EM PERNAMBUCO - 2016

Distribuição dos casos suspeitos (Notificados) de doença exantemática a esclarecer (1.336) e de Zikavírus por Semana Epidemiológica (5.579). Pernambuco, 2015-2016

Fonte: Planilha de acompanhamento semanal do Zikavírus – CIEVS/SES-PE (Atualização em 29/02/2016)

ZIKA E MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO – 2015/16

Distribuição dos casos notificados de dengue/zikavirus/chikungunya por data de inicio dos sintomas e de microcefalia por mês de nascimento. Pernambuco, 2015 - 2016.

Fonte: Planilha de acompanhamento semanal do Zikavírus – CIEVS/SES-PE (Atualização em 29/02/2016)

ASSISTÊNCIA AOS PACIENTES

Referências para atendimento de gestantes com exantema e de recém nascidos com suspeita de microcefalia

Unidades de referência

Fonte: Jornal do Commercio - PE

OBRIGADO!!!