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CONSULTA PRÉ – NATAL(CPN)

ESSUA – Enfermagem – 2º AnoENFERMAGEM COMUNITÁRIA IAula teórica - 19/10/2006 – L. Sá

CONSULTA PRÉ-CONCEPCIONAL3 – 6 meses antes

AP- Diabetes Mellitus; HTA; Hipertiroidismo; LES; …

AF- Doenças genéticas, malformações, gemelares.Exame ginecológico – citologia do colo (e eco ..)Suspender tabaco e fármacos – CO 3 meses antesRegularizar pesoAnálises (hemograma, grupo sangue, glicémia, proteinúria, acs anti-rubéola. Acs anti -Toxoplasmose e citomegalovírus ?.

Vacina do tétano e consulta no dentistaReceitar ácido fólico

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GRAVIDEZ

A maioria das gestações, por definição, é considerada de baixo-risco.

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GRAVIDEZ DE ALTO-RISCO

Gravidez em que existe uma probabilidade de um desfecho adverso para a mãe e/ou para o filho superior à

incidência dessa complicação na população geral.

OBJECTIVOS DA CPN1. Providenciar aconselhamento, informa-

ção e apoio à grávida e àqueles que cons-tituem a sua família mais próxima;

2. Minorar a sintomatologia acessória ao estado gravídico e ajudar a grávida a adaptar-se às alterações fisiológicas por ele impostas;

3. Proporcionar um programa de rastreio//vigilância, clínico e laboratorial, p/ assegurar o normal decurso da gravidez e detectar precocemente desvios da normalidade.

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OBJECTIVO GLOBAL da CPN

Assegurar que a gravidez culmine no nascimento de uma criança saudável, sem prejuízo para a saúde materna.

1. Aconselhar, Educar e Apoiar a Grávida e a Família

A. Suporte Social e Psicológico B. Nutrição e aumento ponderalC. Actividade sexualD. Vestuário e higiene corporalE. Actividade físicaF. DeslocaçõesG. HábitosH. Sintomas e sinais de alarmeI. Preparação para o parto

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A. Suporte Social e Psicológico

Todos os profissionais de saúde

Diminuir a ansiedade durante a gravidez, a morbilidade pós-natal e os

problemas relacionados c/ a amamentação.

B. Aumento Ponderal

10 – 12 Kg- 9 Kg produto de concepção, 1-3 gordura materna

Aumento de 17 a 20 % do peso prévio à gr.

Aumento de 3 a 4 Kg nas 1ªs 20 semanas

Aumento de 1,5 – 2 Kg p/ mês na 2ªmetade gr

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B. Nutrição

Calorias – 2.400 quilocal/d (+ 300 quilocal q antes gr)

Proteínas – 60 g/d (+ 15 g/d) – 0,9 g/ Kg antes gr –

Hidratos de Carbono e GordurasFerro – suplemento de 30 mg/d sal ferroso (p x 60 mg/d)

Cálcio – suplemento de 600mg/d (se não ingerir 500 ml/leite/d)

Vitaminas – não é necessário, em regra, suplemento.

Ácido Fólico - 0,1 – 0,3 mg/d

Fluor - controverso

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C. Actividade Sexual

Idêntico ao estado pré-gravídico.Suspensa se:- infecções cervico-vaginais

- colo encurtado- aumento contractilidade

uterina - antecedentes de parto pré-

termo- rotura prematura de

membranas- depois de amniocentese

D. VestuárioPrático e adequado à estação do ano

Cinta de Gravidez

Soutien maior

Meias elásticas ( ligas contra-indicadas)

Sapatos sem saltos

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D. Higiene Corporal

Duche ( evitar banhos de imersão)

Evitar irrigações vaginais

Higiene dentária 2 x/ d– visita ao dentista

Aplicação de óleos e cremes

E. Actividade Física

Aumento das horas de sono e repouso

Diminuir os padrões de trabalho excessivos

Exercício físico moderado

Natação e andar a pé

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F. Deslocações

A evitar viagens prolongadas e que exijam posturas fixas

Caminhar a intervalos de 90-120 mn

Viagens aéreas contra-indicadas depois das 32 semanas

G. HábitosTabaco – Zero

Álcool – Zero

Cafeína - 1 café/d

Drogas – Zero

Medicamentos - cuidado

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H. Sintomas e Sinais de Alarme

Vómitos repetidos ou intensosTonturas e vertigensAlterações da visãoAumento súbito de pesoDiminuição da diurese ou queixas urináriasDores abdominaisCefaleias intensas ou permanentesEdemas matutinos da face e mãosDiminuição súbita dos movimentos fetaisLeucorreia aquosa abundanteHemorragia vaginalFebre; - Tumor ou dor em zona varicosa

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I. Preparação para o Parto

Local do parto

Informação sobre o parto

Colaboração da parturiente

Preparação específica

2.Minorar a Sintomatologia Acessória ao Estado Gravídico

A. Náuseas e vómitos (Nausefe, Primperan)

B. Azia e Pirose (Hidróxido de alumínio ou Mg)

C. Obstipação ( emolientes e expansores do volume fecal)

D. Varizes dos membros inferiores (flavonóides)

E. HemorróidasF. LombalgiasG. Cefaleias (paracetamol)

H. Leucorreia

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3. Programa deRastreio / Vigilância

1. Rastreio bioquímico de cromossomopatias e defeitos do tubo neural - (15 – 18 sem)

Alfa-fetoproteína,B-hCG,Estriol

2. Amniocentese genética (14 – 16 sem)Grávidas c/ + de 35 anos

3. Ecografia morfológica (20 sem). Rastreio imunitário(rubéola, toxoplasmose,

sífilis,hepatite,sida,..). Rastreio anti-D. Rastreio de Diabetes Gestacional

ALTERAÇÕES CROMOSSÓMICAS

10 A 25 % DE TODAS AS GESTAÇÕES

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Alterações cromossómicasmais frequentes

Trisomias (21, 16, 15,11,19)

Síndrome de Klinefelter – 47, XXYSíndrome de Turner

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AMNIOCENTESEINDICAÇÕES

Idade materna > 35 anosResultado anormal de rastreio bioquímicoFilho anterior c/ anomalia cromossómicaAnomalia cromossómica num progenitorAchados anormais à ecografia

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AMNIOCENTESECONTRA - INDICAÇÕES

Metrorragia

Hematoma intra-uterino

Isoimunização materna

AMNIOCENTESERISCOS

MetrorragiasInfecçõesRotura de membranasAbortoAlterações posturais

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4. Prevenção, Detecção e Abordagem de Complicações nas Gestações de Risco

Objectivo mais importante

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Primeira Consulta

AnamneseExame FísicoDeterminações AnalíticasExames ComplementaresDetecção de Factores de RiscoInformações à Grávida

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Primeira Consulta

Anamnese- Factores demográficos e gerais- Antecedentes Obstétricos- Antecedentes Ginecológicos- Antecedentes Pessoais- Antecedentes Familiares- História Obstétrica actual

Primeira Consulta

Exame Objectivo- Geral- Ginecológico- Obstétrico

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Primeira Consulta

Determinações AnalíticasGrupo sanguíneoHemogramaGlicémiaCreatininémiaSerologia da Rubéola e ToxoplasmoseAg HbsVDRLHIV 1 e 2 Sumária de urinas c/ Urocultura

Primeira Consulta

Ecografia c/ Sonda Vaginal- Datação da gravidez- Detecção de batimentos cardíacos- Diagnóstico de gestação multifetal- Patologia ovular- Patologia ginecológica associada

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CALENDÁRIO DAS CONSULTAS

6ª - 7ª semana11ª - 12ª semana15ª - 16ª semana20ª - 21ª semana25ª - 26ª semana30ª - 31ª semana

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Consultas Seguintes

Periodicidade

- Até à 32ª semana – consultas mensais

- Das 33 às 37 semanas – consultas quinzenais

- A partir das 38 semanas – consultas semanais

Exames de Rotina na ConsultaPressão ArterialPesoAltura UterinaAuscultação fetalAvaliação do estado geralRevisão da dieta e de outras prescriçõesAvaliação da situação e apresentação do feto – 3º trimestreToque vaginal – 30 sem, termo

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Exames ComplementaresPeriódicos

Ecografias- 11 - 14 semanas- 20 – 22 semanas- 32 – 36 semanas

. Análises- 1ª consulta- 28 – 32 semanas (Prova de O´Sullivan)

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Consultas de Controle Pré-Parto

A partir das 37 semanas- Apreciação clínica do canal do parto- Apreciação das modificações do colo- Registo Cárdio-Tocográfico (RCT)- Estimulação Vibro – Acústica (EVA)

- Às 41 semanas propor indução do parto

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Instruções para o Parto

Rotura de membranas

Hemorragia vaginal

Contractilidade regular

Diminuição súbita ou ausência de movimentos fetais

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Hospitalização antes do PartoAborto em evoluçãoSuspeita de gravidez ectópicaHemorragias do 3º trimestrePré-eclâmpsia/ eclâmpsiaPielonefriteRotura prematura de membranasAmeaça de parto pré-termoSituações médicas graves associadas àgravidez

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