como realizar exame correto para detectar os vários tipos...

OLEOSIDADE E POROS VISÍVEISEXTRATOS & MINERAIS

Como realizar exame correto para

detectar os vários tipos de

alopecia?

Christiane Salgado Sette- DERMATOLOGISTA MEMBRO TÍTULAR DA SBD e SBCD

- ESPECIALISTA EM CIRURGIA DERMATOLOGICA PELA FAMERP

- ESPECIALIZAÇÃO EM DOENÇAS DO CABELO E COURO

CABELUDO COM DRA. ANTONELLA TOSTI – ITÁLIA E NO

HOSPITAL DA UNIVERSIDADE DE MAXIMILIUM LUDWIG -

ALEMANHÃ

O QUE FAZER QUANDO O PACIENTE QUEIXA-SE DE PROBLEMAS CAPILARES?

A E C D B F

ANAMNESE EXAME

FÍSICO

EXAMINAR

O CABELO

DERMATOSCOPIA

BIÓPSIA FOTO

Anamnese

• Questionar se é uma queda excessiva ou se o cabelo está cada vez mais ralo ou se esta quebrando

• Tempo (agudo ou crônico)

• Evolução (abrupta ou progressiva)

• Há comorbidades?

• Uso de medicações?

• Historia familiar positiva?

• Hábitos: freqüência de lavagem, alisamentos e uso de tinturas e/ou descolorantes? Prende muito o cabelo?

EXAME FISICO

RAREFACAO

• DIFUSA

• LOCALIZADA

• CICATRICIAL

• NAO CICATRICIAL

QUEDA

• DIFUSA

• LOCALIZADA

• CICATRICIAL

• NAO CICATRICIAL

QUEBRA

• PROBLEMAS DA HASTE

EXAME FÍSICO

ALOPECIA

DIFUSA

- FAZER A RISCA

- COMPARARTESTE DE TRAÇÃO

LOCALIZADA

-PELOS

-PELE

-UNHAS

CABELO

TRICOGRAMA

TESTE DE TRAÇÃO TUG TEST = TESTAR OS

DISTÚRBIOS DE HASTE

CABELO TRICOGRAMA

• TÉCNICA DE ARRANCAMENTO FORÇADO 30-50 FIOS

• INDICAÇÃO: QUEIXA DE QUEDA

• FÁCIL, SIMPLES, PODE SER VISTO PELO DERMATOSCÓPIO

• ANALISA FASE DO FIO E DIÂMETRO DA HASTE

• NORMAL: 85-90% ANÁGENOS / 10-14% TELÓGENOS

• IDEAL ESTAR SEM LAVAR 2 A 3 DIAS

• LIMITAÇÕES: ALOPECIA ANDROGENETICA AVANÇADA, PELOS VELOS, TEMPO SEM LAVAR, DISTORÇÕES PELA MÁ TÉCNICA DE ARRANCAMENTO

• Anágenos: raiz escura e espessa, podendo ou nãoestar envolvido por bainha transparente, fiospodem estar distorcidos pelo arrancamento

• Telógenos: cotonete, ponta queratinizada

• DACA corante de fios anágenos – cora a citrulinada bainha radicular interna rosa

• Ideal é que o paciente tenha ficado 2 a 3 dias semlavar o cabelo

ANÁGENO TELÓGENO

TELÓGENOANÁGENO

TELÓGENOANÁGENO

HÁ MAIS QUE

14% DE

TELÓGENOS O

QUE INDICA

EFLUVIO

TELÓGENO

ASSOCIADO A

VARIAÇÃO DO

DIÂMETRO DAS

HASTES O QUE

FALA A FAVOR

DE AGA

Anágeno frouxo = anágeno sem bainha externa.

• AGA avançada• Pelos miniaturizados ou vellus• Distorção do pelo pela tração• Pelos brancos• Tempo sem lavar menor que 2

dias

Dermatoscopia do couro cabeludo

TRICOSCOPIAAVALIA HASTE, ABERTURA FOLICULAR E EPIDERMEIMPORTÂNCIA: DIAGNÓSTICO, ORIENTA BIÓPSIA E

ACOMPANHAMENTOVANTAGENS: FÁCIL, BARATO, PERMITE ANALISAR

TODO COURO CABELUDOLIMITAÇÕES: CONHECIMENTO DOS SINAIS

DERMATOSCÓPICOS, DISPONIBILIDADE DO APARELHO

• Sem líquido: alopécias cicatriciais

avaliar escamas e hiperqueratose perifolicular

• Com líquido de interface: avalia melhorestruturas foliculares e vasculares

Dermatoscopia

• Pontos amarelos:

• Não são específicos.• Correspondem a dilatação

infundibular preenchida por sebo e queratinócitos degenerados

• Não cicatricial• Visíveis na maioria dos pacientes

caucasianos e ocidentais,dificilmente vistos em afrodescendentes

• Dg + frequentes: AA, AGA• Limitações: emersão,

magnificação

Dermatoscopia

• Pontos pretos (pelos cadavéricos) e cabelos quebrados:

• Correspondem à haste fragmentada e destruída

• AP: grumos de melanina no infundibulo

• Representam agressão anagena interna ou externa

• Dg + freq: AA, tricotilo, tinea• Limitações: artefatos

Dermatoscopia

• Pontos brancos:• Fibrose no lugar do

folículo• Trato cicatricial• Destruição folicular• LLP / AFF• Limitações: pin-point

white dots = saída dos ductos écrinos

Resumo dos sinais dermatoscópicos:

Alopecias em placas – não cicatriciais:

- Alopecia areata

- Tinea capitis

- Tricotilomania

Alopécia Areata

• Sinais de atividade:- Pontos pretos ou black dots- Pontos de exclamação- Cabelos quebrados- Cabelos distróficos

• Sinais de cronicidade:- Pontos amarelos ou yellowdots- Short vellos hair

Tinea capitis

• Mais específicos:

- Ponto em virgula = comma hair

- Corkscrew hair

• Outros pontos:

- Zig zag

- Pontos pretos

Tricotilomania

• Muito ponto preto

• Cabelos quebrados em diferentes tamanhos

• Flame hair

• Cabelos em tulipa

• Cabelos em bailarina

TTM AA AGUDA TINEA

ESPECÍFICOS PELOS BIZARROS PELÁDICOS COMMA HAIR E CORKSCREW

PONTOS PRETOS MUITOS VARIÁVEL VARIÁVEL

PONTOS AMARELOS

POUCOS VARIÁVEL NÃO TEM

QUEBRADOS +++++ VARIÁVEL ++++

DESCAMAÇÃO -- -- ++/-

TRAÇÃO BORDA -- +++ -/+

Alopecias Difusas – não cicatriciais

• Alopecia Androgenetica

• Efluvio telogeno

• Areata difusa

• Areata incognita

Alopecia Androgenetica

CRITÉRIOS MAIORES CRITÉRIOS MENORES

> 4 YELLOW DOTS EM 4 CAMPOS UNIDADES FOLICULARES com 1 PÊLO Fr:Oc>2:1

> 10% PELOS FINOS VELOS Fr:Oc > 1,5:1 em 4 campos

DIAMETRO DAS HASTES Fr < Oc HALO MARROM Fr:Oc > 3:1

AGA = 2 MAIORES OU 1 MAIOR E 2 MENORES

SENSIBILIDADE 72% E ESPECIFICIDADE 98%

AREATA DIFUSA

• EVOLUCAO AGUDA

• TESTE DE TRACAO ++++

• > PERDE MAIS DE 80% DO CABELO

• AP = AA

AREATA INCOGNITA

• Subtipo de AA difusa DURACAO MESES/ANOS

• Clinica e AP = AGA + ET

• Pontos amarelos difusamente distribuídos (em 70% dos folículos)

• Grande número de fios curtos em crescimento (2-4 mm)

AMBAS TEM BOM

PROGNÓSTICO!!!!!

• AGUDO: folículos vazios e numerosos fios curtos de espessura normal (> 0,03 mm) em crescimento

• CRÔNICO: é diagnóstico de exclusão

• Não há critério específico

• Variação de diâmetro <20%

• Tricograma e AP normais

PELOS VELOS OU MINIATURIZADOS

X

TERMINAIS

> 0,06 mm de diametro e > 5cm de comprimiento é terminal

< 0,03 mm de diametro e < 3cm de comprimento é velos

Cicatriciais primárias linfocíticas:Liquen plano pilar

• DESCAMAÇÃO + ERITEMA PERIPILAR

• PULL TEST --

• LPP PELE NEGRA: PONTOS BRANCOS

Cicatriciais primárias linfocíticas:Lupus eritematoso

LED: rolha cornea, pontos vermelhos, vasos arboriformes, discromia, descamação interfolicular, atrofia da epiderme

LES: pode levar LED e quadros de alopecias difusas como efluvio telogeno

Cicatriciais primárias linfocíticas:Alopecia Fibrosante Frontal

• Regressão da linha de implantação capilar

• Eritema e descamação perifolicular

• Pontos brancos

• Testa: sem velos

• Pápulas da face: sem velos

• Alopecia por tração

– Estruturas cilíndricas não-aderentes envolvendo a porção proximal do fio na periferia das placas de alopecia = hair cast

– Alongamento e linearização dos óstiosfoliculares na área frontal, refletindo o processo de tração

Alopécias cicatriciais

Cicatriciais primárias neutrofílicas:Foliculite decalvante

– Mais comum: Homem adulto

– Infecção por S. aureus– Pode associar a acne

queloidiana– Politriquia– Hiperplasia perifolicular

em padrão starburst– Pústulas foliculares– Escamas tubulares

(diferente do LPP pela coloração amarelada)

– Vasos torcidos em alça– Foliculite em tufos:

cabelo de boneca

Cicatriciais primárias neutrofílicas:Foliculite dissecante

– Áreas amareladas sem estruturas

– Recente: Yellow dots, black dots, velos e eritema difuso

– Vasos puntiformes interfoliculares com halo esbranquiçado

– Antiga: Áreas marfínicas sem estruturas

• Pontos de sujeira (dirty dots):

• Achado normal em couro cabeludo de crianças

QUEBRA DE CABELO

SIM

DESDE NASCIMENTO?

SIM CONGENITA

MONILETRIX

PILITORTI

TRICORREXIS NODOSA

TRICODISTROFIA

TRICORREXE INVAGINATA

NÃO ADQUIRIDA

CABELO EM BAMBU ADQUIRIDO

TRICORREXE NODOSA

NÃO

PRESENTE DESDE NASCIMENTO?

SIM CONGENITA

PILI ANNULATI

PSEUDO ANNULATI

WOOLLY HAIR

SINDROME DO CABELO

IMPENTEÁVEIS

NÃO ADQUIRIDA ACQUIRES KINKING

HAIR (AGA) E ALOPÉCIA SENIL

MONILETRIX: CONGENITA E ADQUIRIDA

CONSTRICÇÕES REGULARES NA HASTE

MONILETRIX: CONGENITA E ADQUIRIDA

CONSTRICÇÕES REGULARES NA HASTE

• Tricorrexe invaginata– Síndrome de

Netherton –autossômica recessiva (TI, ictiose linear circunflexa e dermatite atópica)

– Vários nós ao longo da haste

– “Cabelo em bambu”

• Alteração da haste mais comum

• Maioria é adquirida (dano ao cabelo)

• Congenita: - Acidúria argininosuccínica- Síndrome de Menkes (doença do metabolismo do cobre)- Tricotiodistrofia

Fios de cabelos quebrados com a ponta em escovalesa a cuticula do pelo, pelo hernia, aspecto fio desencapado

• Pili torti

– Presente no couro cabeludo normal, alopécias cicatriciais (LPP, AFF e ACC)

– Cabelos achatados e torcidos (180º) em intervalos irregulares

• Tricotiodistrofia– Autossômica recessiva – Deficiência de enxofre– Cabelo frágil e quebradiço, fotosensibilidade, ictiose,

atraso neuro-intelectual, feritilidade reduzida e baixa estatura

– Os achados na tricoscopia são inespecíficos: estrutura não-homogênea da haste capilar que se assemelha à presença de grãos de areia no interior da haste e contorno ligeiramente ondulado

• Pili annulati– Autossômica dominante – Agrupamentos de cavidades anormais cheias de ar no

interior da haste capilar dando ao cabelo uma aparência brilhante

– A haste capilar é mais facilmente danificada, no entanto não se relata com frequência quebra ou outras complicações

• Tricoscopia: – Bandas espessas, brancas e regulares – correspondem

as cavidades cheias de ar

Revisando...

TRICOPTILOSE TRICOCLASISFRATURA

IRREGULAR TRICORREXE

INVAGINATA

Revisando...

MONILETRIX

MONILETRIX LIKE

HIPOTRICOSE

CONGENITA

MONILETRIX

LIKE HAIR

POHL-PINKUS

CONSTRICÇÃOPSEUDO

MONILETRIX

TAPERED

HAIR

PONTO DE

EXCLAMAÇÃO

Revisando...

TRICONODOSE

TRICORREXE

NODOSACABELO EM BAMBU

TRICORREXE INVAGINATAHAIR CAST

Como mapear e demonstrar com

sistemas de imagem modernos a evolução do

tratamento capilar:

Acompanhamento fotográfico

Dermatoscópio e câmera:

• Dermatoscópio: 10x aumento + zoom da câmera = aumento de 20x

Dinolite

- Aumento até 30x

- Videodermatoscópio, tricoscópio,

microscópio, digital, tricoscopia,

Fotofinder

• O Fotofinder é o equipamento mais modernodo mundo para gerenciamento de imagens dapele e couro cabeludo, com dermatoscopiadigital

• Aumento de 40 a 70x

• Principais aplicações de Fotofinder:

• Dermatoscopia digital

• Mapeamento Corporal

• Documentação de imagem, antes e depois

Tricoscan

Tricoscan

TRICOSCAN:

• Adequado para o diagnóstico eacompanhamento de tratamentos capilares epor meio de procedimento muito simples, totalmente indolor e com todo o conforto do paciente, este software substitui o tricogramaconvencional e disponibiliza a visualizaçãoinstantânea dos parâmetros necessários a taistratamentos: contagem de fios, percentual de fios anágenos e telógenos, e densidade de fiose velos.

TRICOSCAN:

• Como fazemos:

1. raspa-se uma área, ideal é fazer uma tatuagem para marcar a área analisada

2. cora com tinta os cabelos raspados para serem visualizados pelo aparelho,

3. tira foto com o fotofinder no tricoscan.

Muito Obrigada!

christianesettedermatologia@yahoo.com.br