climatÉrio ? / menopausa profa cristiane m. magaldi

CLIMATÉRIO ? / MENOPAUSACLIMATÉRIO ? / MENOPAUSA

Profa Cristiane M. MagaldiProfa Cristiane M. Magaldi

Como é para você vivenciar o Como é para você vivenciar o climatério?climatério?

Perdas“... Não é uma sensação de perdas, você está

realmente perdendo”“... Perde pele, perde tudo”

Transforma o corpo“ O corpo se ressente... A idade vai passando...

Você já não tem tanta agilidade”

Como é para você vivenciar o Como é para você vivenciar o climatério?climatério?

Afeta a auto-estima“... De repente vem aquela sensação de auto-

estima diminuída”

Se manifesta por sinais e sintomas “... No início, quando eu comecei, foi terrível,

comecei a ter uma porção de coisas”

Como é para você vivenciar o Como é para você vivenciar o climatério?climatério?

Pode influenciar na saúde mental“... E de repente a sensação de desprezo,

parece confundir com depressão”

ENVELHECIMENTODA MULHER

30-40 ANOS

Máxima Fisiológica

Capacidade Homeostática

ÓRGÃOS

Declínio da função

Alt. morfo-funcionais

Manifestações clínicasOVÁRIOS

↓ Secreção hormônos

↓ Pop. folículo

Menopausa

MENOPAUSA: PERTURBAÇÃO ENDÓCRINA MAIS COMUM ASSOCIADA AO PROCESSO DE ENVELHECIMENTO

ENVELHECIMENTODA MULHER

101066

101055

101044

101033

10102200 1010 2020 3030 4040 5050

Núm

ero

de fo

lícul

osN

úmer

o de

folíc

ulos

Idade (anos)Idade (anos)

ENVELHECIMENTODA MULHER

..........................7.106

folículos20a. SG

UNIDADE DO OVÁRIO

nascimento 10 anos

40 anos

50 anos

....................2.106

folículos

..............400.000

folículos........

1 a 2 mil folículos

###

###

atresia atresia

atresia

atresia

E+P+A

E+P+A

E+P

OVÁRIOSOVÁRIOS↓ POPULAÇÃO FOLICULARPOPULAÇÃO FOLICULAR

INVOLUÇÃO SENIL INVOLUÇÃO SENIL

ESPONTÂNEA M E N O P A U S AM E N O P A U S A INDUZIDA:CirurgiaQuimioterapiaRadiação PélvicaCESSAÇÃO PERMANENTE DA

MENSTRUAÇÃO

FENÔMENO NATURAL

NÃO É ENDOCRINOPATIA

DIAGNÓSTICO RETROSPECTIVO

PREMATURA (1%)GenéticaAutoimunesInduzida

TEMPORÁRIAExercíciosDietasDrogas (GnRH)

DISTÚRBIO ENDÓCRINO QUE SE EXPRESSA POR DEFICIÊNCIA DE HORMÔNIOS

ESTERÓIDES SEXUAIS RESULTANTE DA INSUFICIÊNCIA OVARIANA SECUNDÁRIA

AO CONSUMO DE FOLÍCULOS PRIMORDIAIS QUE CONSTITUEM O PATRIMÔNIO GENÉTICO DE CADA

MULHER

FEBRASGO- 1995

MENOPAUSAMENOPAUSA

M E N O P A U S AM E N O P A U S A

PRÉ-MENOPAUSA PÓS-MENOPAUSA35 50 65anos

12MESES

P E R I M E N O P A U S A

TRANSIÇÃO

MENOPAUSAL2

C L I M A T É R I O1

1NOTELOVITZ Climateric 1984

38 46 50 51 anos

PÓS-MENOPAUSA

Climatério ConceitosClimatério Conceitos

2GRACIA e col Menopause 2005

NOMENCLATURA

Idade para menopausaIdade para menopausaMédia menopausa = 51,4 (40 a 58) anos;Média menopausa = 51,4 (40 a 58) anos;

Prematura = Prematura = Abaixo dos 40 anos, na prática.Abaixo dos 40 anos, na prática.

FATORES QUE ANTECIPAM A IDADE DA FATORES QUE ANTECIPAM A IDADE DA MENOPAUSAMENOPAUSA

• DESNUTRIÇÃO; VEGETARIANAS (Baird, 1988)

• ↓ PESO (Mac Mahon, 1966)

• ↑ ALTITUDES (Gonzales & Villena, 1997)

•TABAGISMO (Willet et al, 1983; Aldrighi et al, 2001)

•NULIPARIDADE

• DEPRESSÃO TRATADA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

• MULTIPARIDADE

• OBESIDADE

• MAIORES ESCORES COGNITIVOS NA INFÂNCIA

• ÁLCOOL (Ginsburg et al, 1996)

FATORES QUE RETARDAM A IDADE DA FATORES QUE RETARDAM A IDADE DA MENOPAUSAMENOPAUSA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

FATORES QUE NÃO ALTERAM A IDADE DA FATORES QUE NÃO ALTERAM A IDADE DA MENOPAUSAMENOPAUSA

•CONTRACEPTIVO ORAL

• IDADE DA MENARCA

•“STATUS” MARITAL

•“STATUS” SÓCIO-ECONÔMICO

•RAÇA

•ATIVIDADE FÍSICA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

QUESTÃO RELEVANTE EM SAÚDE PÚBLICAQUESTÃO RELEVANTE EM SAÚDE PÚBLICA

• AFETA TODAS AS MULHERES

• GRANDE NÚMERO DE MULHERES ALCANÇAM A MENOPAUSA

• EXPRESSIVO Nº DE MULHERES ATINGEM A 3ª IDADE

• MULHERES VIVEM 1/3 DE SUAS VIDAS APÓS A MENOPAUSA

Schmitt ACB, Aldrighi JM 2005.

0

4

8

12

16ci

rcul

atór

io

neop

lasm

as

mal

defin

idas

resp

irató

rio

caus

asex

tern

as

dige

stiv

o

infe

ccio

sas

endó

crin

as

geni

turin

ário

nerv

oso

1980 a 19871988 a 19951996 a 2003

,

MORTALIDADE NO CLIMATÉRIOTRANSIÇÃO MENOPAUSAL PÓS-MENOPAUSA

Coe

ficie

nte

de M

orta

lidad

e/ 1

.000

Capítulos CID

Schmitt ACB, Aldrighi JM 2005.

MORTALIDADE NO CLIMATÉRIO

0

4

8

12

D. CEREBROVASCULARES

Milh

ares

de

óbito

s

Doenças CID 10 (2000)

TRANSIÇÃO MENOPAUSAL PÓS-MENOPAUSA

D. ISQUÊMIC

AS DO CORAÇÃO

INFARTO A

GUDO DO M

IOCÁRDIO

MORTE S/ ASSIST. M

ÉDICA

DIABETES M

ELLITUS

CA DE M

AMA

D. HIPERTENSIV

AS

D. CRÔNIC

AS V.A

.I.

CA DE C

OLO

D. HEPÁTIC

AS

Tendncia de mortalidade no climatrio(35 a 64 anos)

0

10

20

30

40

1980 1990 2000

Milh

ares

de

—bi

tos

DCV

Neoplasia

Datasus, 2005Schmitt ACB, Aldrighi JM 2005.

ONU 2005; DATASUS 2004

IntroduçãoTRANSIÇÃO MENOPAUSAL PÓS-MENOPAUSA

DESENVOLVIDOS

AMÉRICA LATINA

BRASIL

80

75

70

65

60

55

50

45

40

1955 1965 1975 1985 1995 2000

EXPECTATIVA DE VIDAEXPECTATIVA DE VIDA

75,5

67.9

♀♀♂♂

WHOSIS, 2005

Expectativa de vida e vida saud‡vel de mulheres Brasileiras

71,9 72 72,3 73

59,2 61,1 62,4

0

20

40

60

80

2000 2001 2002 2003

Ano

s Expectativa de vida

Vida Saud‡vel

Schmitt ACB, Aldrighi JM 2005.

População 173 966 502 (2003)*

PIB/ano 1.514.924.000 (2003)*

Orçamento da Saúde 27,1 bilhões (2003)**

32,6 bilhões (2004)**

% PIB com Saúde 8,5 (2000)***

9,2 (2001)***

10,1 (2002)***

CLIMATÉRIO 2 321 401 478,97 (2004)****

* IBGE, 2005

** Tribunal de Contas da União, 2005

Dados geraisCUSTOS NO CLIMATÉRIO

*** WHO (WHOSIS), 2005

**** Datasus, 2005

IMPACTO SOBRE A SAÚDE

7. PESO

8. DORES ARTICULRES

9. DEPRESSÃO / MEMÓRIA

10. DENTES, OLHOS, CABELOS

11. OSTEOPOROSE

12. DCV

1. DECLÍNIO DA FERTILIDADE

2. SANGRAMENTO UTERINO IRREGULAR

3. ONDAS DE CALOR

4. INSÔNIA

5. UROGENITAL/ SEXUAL

6. PELE

RISCOS DE GESTAÇÃORISCOS DE GESTAÇÃO

( 45 ANOS)( 45 ANOS)

MATERNOSMATERNOS

FETAISFETAIS

> MORBIMORTALIDADE> MORBIMORTALIDADE

> ABORTOS (50%)> ABORTOS (50%)

ANORMAL. CROMOSSÔMICAS ANORMAL. CROMOSSÔMICAS

(Síndrome de Down 1/30)(Síndrome de Down 1/30)

RISCO DE GESTAÇÃO ZERORISCO DE GESTAÇÃO ZEROAMENORRÉIA (12 MESES)AMENORRÉIA (12 MESES)

FSH> 30 (dosagens consecutivasFSH> 30 (dosagens consecutivas))

DECLÍNIO DA FERTILIDADEDECLÍNIO DA FERTILIDADE

ENVELHECIMENTO DOS OÓCITOSENVELHECIMENTO DOS OÓCITOS

RISCOS DE GESTAÇÃORISCOS DE GESTAÇÃO

( 35 ANOS)( 35 ANOS)MATERNOSMATERNOS

diabetes gestacional

placenta prévia

parto instrumentado

cesária

hemorragia pós-parto

prematuridade (extrema)

natimortalidade

DECLÍNIO DA FERTILIDADEDECLÍNIO DA FERTILIDADE

ENVELHECIMENTO DOS OÓCITOSENVELHECIMENTO DOS OÓCITOS

SANGRAMENTO UTERINO IRREGULAR

– INIBIDORES DE APETITE

– HIPOTENSORAS

– PSIQUIÁTRICAS

– NATURAIS

•FREQÜENTE (90% NA PERIMENOPAUSA)FREQÜENTE (90% NA PERIMENOPAUSA)

•ANAMNESE IMPORTANTEANAMNESE IMPORTANTE

DROGASDROGAS

INVESTIGAR SEMPRE

ONDAS DE CALORONDAS DE CALOR• ” MARCA REGISTRADA” PERIMENOPAUSA

• 75% (USA); 25% (JAPÃO)

• 15% SEVERAS; DURAÇÃO: MESES A 3-5 ANOS

• T (DEDOS): 1-7ºC

• SUDORESE (“NIGHT SWEATS”); PÂNICO

• REPERCUSSÕES (SONO, PRODUTIVIDADE, NEURÔNIOS)

• ETIOLOGIA (?)

UROGENITAL

SINTOMAS E SINAISSINTOMAS E SINAIS• 1/3 > 50 ANOS1/3 > 50 ANOS

• SECURA/ IRRITAÇÃOSECURA/ IRRITAÇÃO

• PRURIDO/ DESCONFORTO SEXUALPRURIDO/ DESCONFORTO SEXUAL

• INFECÇÕES URINÁRIASINFECÇÕES URINÁRIAS

• RELAXAMENTO PÉLVICORELAXAMENTO PÉLVICO

• INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA

ATENÇÃOATENÇÃO• EVITAR DUCHAS/DROGASEVITAR DUCHAS/DROGAS

• HIGIENE SUAVEHIGIENE SUAVE

• SEMEN CONTÉM ESTROGÊNIOSSEMEN CONTÉM ESTROGÊNIOS

• DERMATITE DE CONTACTO DERMATITE DE CONTACTO

UROGENITAL

SINTOMAS E SINAISSINTOMAS E SINAIS

•Grandes lábios mais finos e menos cheiosGrandes lábios mais finos e menos cheios• Fluxo sanguíneoFluxo sanguíneo• Tecido adiposoTecido adiposo

• Colágeno e pelos púbicosColágeno e pelos púbicos

•Vagina mais curtaVagina mais curta

UROGENITAL

DISTOPIAS GENITAISDISTOPIAS GENITAIS

• Causas obstétricasCausas obstétricas

• Insuficiência estrogênicaInsuficiência estrogênica• Perda elasticidadePerda elasticidade

• Perda tônus muscularPerda tônus muscular

• vascularizaçãovascularização

• Pressão intra-abdominalPressão intra-abdominal

• RaçaRaça

• branca > negra e orientaisbranca > negra e orientais

TTO / PREVENÇÃOTTO / PREVENÇÃO• Exercícios (Kegel, 1948)Exercícios (Kegel, 1948)

• Cones intravaginaisCones intravaginais

• Eletroestimulação?Eletroestimulação?

• Estrogenioterapia?Estrogenioterapia?

• CirurgiaCirurgia

SEXUALSEXUAL

CIRURGIAS MENOPAUSA ESTRESSORES ATIVIDADE CIRURGIAS MENOPAUSA ESTRESSORES ATIVIDADE

PRÉVIAS E(?) A(+) FAMILIARES FÍSICAPRÉVIAS E(?) A(+) FAMILIARES FÍSICA

FÁRMACOS FÁRMACOS LIBIDOLIBIDO INCONTINÊNCIA INCONTINÊNCIA

URINÁRIAURINÁRIA

DISTÚRBIOS FATOR IMAGEMDISTÚRBIOS FATOR IMAGEM

DO SONO MASCULINO CORPORALDO SONO MASCULINO CORPORAL

SEXUALSEXUAL

PROBLEMAS MAIS REFERIDOS

• Perda da libido

• Vagina seca

• Dispaurenia• terminações nervosas

•Perda da Resposta clitoriana•Anorgasmia

• Sócio-culturais

• Psicológicos

• Vaginismo

ALTERAÇÕES HORMONAIS

• Progesterona

•Afasta o desejo sexual

• Estrogenio

•Estimula ferormônios

• Androgenio (testosterona)• desejo sexual

PELE IDADE MENOPAUSAIDADE MENOPAUSA

SOL CIGARROSOL CIGARRO EPIDERME EPIDERME DERMEDERME

↓↓ ELASTINA COLÁGENO (2%/ano)ELASTINA COLÁGENO (2%/ano)

CÉLULAS IMUNESCÉLULAS IMUNES

PROTEOGLICANAS (HPROTEOGLICANAS (H220) 0)

RUGASRUGAS

SECURA (XEROSE)SECURA (XEROSE)

FERIMENTOS FÁCEIS ATROFIA CUTÂNEAFERIMENTOS FÁCEIS ATROFIA CUTÂNEA

TUMORES E MANCHASTUMORES E MANCHAS

- fotoproteção- fotoproteção

PESOPESO

EUA: 1/3 OBESASEUA: 1/3 OBESAS

Casa do Climatério: 75% SOBREPESOCasa do Climatério: 75% SOBREPESO

CAUSAS:CAUSAS: IDADE RESTRIÇÃO CALÓRICA IDADE RESTRIÇÃO CALÓRICA (-200 Kcal)(-200 Kcal)

SEDENTARISMO MENOPAUSA SEDENTARISMO MENOPAUSA (NÃO)(NÃO)

ÁLCOOL TRH ÁLCOOL TRH (NÃO)(NÃO)

PREVENÇÃO E TRATAMENTO:PREVENÇÃO E TRATAMENTO: ATIVIDADE FÍSICA ATIVIDADE FÍSICA

MELHORA FENÓTIPOMELHORA FENÓTIPO

> MASSA MAGRA> MASSA MAGRA

DORES ARTICULARESDORES ARTICULARES

• ESTERÓIDES SEXUAIS MODULAM A FUNÇÃO IMUNE

• OSTEOARTRITE (IDADE X MENOPAUSA)

• FIBROMIALGIA (EMOCIONAL)

ASPECTOS ASPECTOS PSICONEUROENDÓCRINOSPSICONEUROENDÓCRINOS

SINTOMAS DEPRESSIVOS MAIS FREQUENTES SINTOMAS DEPRESSIVOS MAIS FREQUENTES • IRRITABILIDADEIRRITABILIDADE• CHORO FÁCILCHORO FÁCIL• ANSIEDADEANSIEDADE• DESÂNIMODESÂNIMO• HUMOR LÁBIL OU DEPRESSIVOHUMOR LÁBIL OU DEPRESSIVO• PERDA DE ENERGIA OU MOTIVAÇÃOPERDA DE ENERGIA OU MOTIVAÇÃO• DIMINUIÇÃO DA CONCENTRAÇÃODIMINUIÇÃO DA CONCENTRAÇÃO• ALTERAÇÕES NA ARQUITETURA DO SONOALTERAÇÕES NA ARQUITETURA DO SONO

ASPECTOS ASPECTOS PSICONEUROENDÓCRINOSPSICONEUROENDÓCRINOS

FATORES IMPLICADOS NA DEPRESSÃO NA PERIMENOPAUSA

• História de depressão

• História de transtorno disfórico pré-menstrual

• História de depressão pós-parto

• Prolongada perimenopausa

• Responsabilidades de cuidar de idosos

• Baixo nível educacional

• Perda de entes queridos (viuva, separação)

• Problemas crônicos de saúde

INSÔNIAINSÔNIA

• 1/3 ADULTOS (EUA)

• PERIMENOPAUSA/ APÓS A MENOPAUSA: ALTERA A QUALIDADE SONO

• APÓS MENOPAUSA: 2X MAIS PRESCRIÇÃO DE FÁRMACOS

• HORMÔNIOS X IDADE X ESTRESSE

• FADIGA, IRRITABILIDADE, FALTA DE MOTIVAÇÃO

• > RISCO DE INFARTO DO MIOCÁRDIO

• APNÉIA (OBESAS)

DENTES/ PÊLOS/ OLHOSDENTES/ PÊLOS/ OLHOS

DENTES:DENTES: OSTEOPOROSE DA MANDÍBULA OSTEOPOROSE DA MANDÍBULA

( ( ↓↓E) PERIODONTITES E) PERIODONTITES

PERDAPERDA

DENTALDENTAL

PÊLOS:PÊLOS: ALOPECIA ANDROGENÉTICA - 50% PERIMENOPAUSA ALOPECIA ANDROGENÉTICA - 50% PERIMENOPAUSA

((↑↑A ) A )

OLHOS:OLHOS: DIMINUIÇÃO DA ACUIDADE VISUAL; SECURA DIMINUIÇÃO DA ACUIDADE VISUAL; SECURA

( ( ↓↓E) AUMENTO DA SECREÇÃO DE LÁGRIMAS;E) AUMENTO DA SECREÇÃO DE LÁGRIMAS;

FOTOSENSIBILIDADE À LUZFOTOSENSIBILIDADE À LUZ

DOENÇA CARDIOVASCULARDOENÇA CARDIOVASCULAR

• Menor incidência na pós-menopausa

• Menopausa precoce: risco 3x maior

• Ooforectomizadas abaixo de 35 anos (não tratadas): risco 7x maior

• Risco 1:9 (45 a 64 anos); 1:3 (>65anos)

• Risco de Síndrome Metabólica 1:1

DOENÇA CARDIOVASCULARDOENÇA CARDIOVASCULAR

• Alimentação

• Exercícios (aeróbico / resistidos?)

PREVENÇÃO

OSTEOPOROSEOSTEOPOROSE

• Menor absorção intestinal de cálcio

• Maior excreção urinária de cálcio

• Maior reabsorção

• Redução da síntese de colágeno

APÓS A MENOPAUSA:

OSTEOPOROSEOSTEOPOROSE

• massa óssea

• resistência óssea

• Predisposição a fraturas

CARACTERIZAÇÃO

• 1,5 milhões de fraturas / ano

• 8:1

OSTEOPOROSEOSTEOPOROSE

• Exercício (resistidos)

• Dieta rica em cálcio

• Não fumo

PREVENÇÃO

REFLEXÕES

“CONTRARIAMENTE À OPINIÃO POPULAR, A MENOPAUSA NÃO DEVE SER

ENCARADA COMO UM SINAL DE DECLÍNIO, MAS SIM COMO UM FENÔMENO

SALUTAR QUE PODE SINALIZAR UM MOMENTO ALTAMENTE POSITIVO, OU

SEJA, O INÍCIO DE SE AVALIAR AS REAIS NECESSIDADES DE SAÚDE”

ALDRIGHI (1997)

“A MULHER CLIMATÉRICA REPRESENTA UM SIGNIFICATIVO DESAFIO PARA TODOS NÓS PROFISSIONAIS DE SAÚDE; NOSSA

INDIFERENÇA, PRINCIPALMENTE A PREVENTIVA, DEVE SER INTERPRETADA COMO UM PROBLEMA IATROGÊNICO .”

ALDRIGHI (1997)

SISTEMA REPRODUTOR IRREGULARIDADES MENSTRUAISAGUDA ONDAS CALOR SUDORESE

INSÔNIA MESES NEUROENDÓCRINO MUDANÇAS DE HUMOR ANSIEDADE IRRITABILIDADE PERDA MEMÓRIA E

CONCENTRAÇÃO DEPRESSÃO

MENOPAUSA ATROFIA TRATO UROGENITAL

TRATO UROGENITAL DISPAREUNIA DISFUNÇÕES SEXUAIS

MESES DOENÇA CARDIOVASCULAR ARTERIAL DORES OSTEOARTICULARES ANOS ÓSSEO OSTEOPOROSECRÔNICA SNC DOENÇA DE ALZHEIMER

RepercussõesRepercussões