- cirurgia para o câncer de colo de útero em pacientes jovens com … · 2018-08-16 · o papel...

- Cirurgia para o câncer de colo de útero em pacientes jovens com desejo de fertilidade

- Eu favoreço traquelectomia radical

Dr. José Carlos Sadalla

Estadiamento - IA

• IA1 – Profundidade<3mm

- Extensão<7mm

• IA2 – Profundidade<5mm

- Extensão<7mm

Estadiamento - IB

• IB1 – Tumor ≤4cm

• IB2 – Tumor >4cm

O Papel da Cirurgia

• Ia1 sem envolvimento linfovascular (diagnóstico pós conização)

• Com desejo reprodutivo: conização é suficiente

• Sem desejo reprodutivo: histerectomia simples.

Boutas I, et al. Eur J Gynaecol Oncol. 2014

Fujiwara K, et al. Curr Oncol Rep. 2014

Kyrgiou M, et al. BMJ. 2014

Roque DR, et al. Obstet Gynecol Surv. 2014

O Papel da Cirurgia

• Ia1 com envolvimento linfovascular (diagnóstico pós conização) até IB1/IIA1

• Com desejo reprodutivo: traquelectomia radical

• Sem desejo reprodutivo: histerectomia radical.

Boutas I, et al. Eur J Gynaecol Oncol. 2014

Fujiwara K, et al. Curr Oncol Rep. 2014

Kyrgiou M, et al. BMJ. 2014

Roque DR, et al. Obstet Gynecol Surv. 2014

Traquelectomia Radical

• Pacientes com desejo reprodutivo

• CEC / Adenocarcinoma

• Tumor < 2cm (EF + RM pelve)

• LN negativos

• Margens livres

Boutas I, et al. Eur J Gynaecol Oncol. 2014

Fujiwara K, et al. Curr Oncol Rep. 2014

Kyrgiou M, et al. BMJ. 2014

Roque DR, et al. Obstet Gynecol Surv. 2014

ESGO 2018

• Ia2 sem ILV, LN negativos• Cone ou traquelectomia radical

• Padrão pra Ia1 e Ia2 com ILV+, LN negativos• Cone pode ser alternativa

• Padrão pra Ib1 ≤2cm, LN negativos• Cone NÃO é recomendado

NCCN Guidelines Version 2.2018

• Ia1 com ILV+ e Ia2, LN negativos• Traquelectomia radical

• Cone pode ser alternativa, com margens livres de pelo menos 3mm

• Padrão pra Ib1 ≤2cm, LN negativos• Cone NÃO é recomendado

Perspectivas Futuras

- Linfonodo Sentinela

- “Cone radical”

- QT neoadjuvante

Linfonodo Sentinela

• Alta sensibilidade (92%)

• Alto valor preditivo negativo (98,2%)

• 0% falso negativo quando bilateral

Lécuru F, et al. J Clin Oncol. 2011Bats AS, et al. Ann Surg Oncol. 2013

Linfonodo Sentinela

Linfonodo Sentinela

• Critérios• IA1 com IVL+, IA2, IB1, IIA1

• Ausência de LN à imagem e à cirurgia

• Tumor até 4cm (>2cm já diminui sensibilidade)

• Identificação LS bilateral

• “Ultrastaging” linfonodal

Tax C, et al. Gynecol Oncol. 2015Kadkhodayan S, et al. EJSO. 2014

Linfonodo Sentinela

• Opinião pessoal• Standard

• Útil na traquelectomia radical

Tax C, et al. Gynecol Oncol. 2015Kadkhodayan S, et al. EJSO. 2014

Traquelectomia Radical x “Cone Radical”

• Baixa incidência de comprometimento parametrial em IA2-IB1 (até 1-2 cm)

• Piora do prognóstico obstétrico com parametrectomia e colpectomia

• Objetivo: margens livres e LN negativos

• MAS faltam estudos com nível maior de evidência

Arimoto T, et al. Japan J Clin Oncol. 2015

Kokka F, et al. The Cochrane Library. 2014

Condições pra QT neo

• Protocolo de pesquisa• Consentimento informado

• LN livres antes da QT

• Pós-QT: TRAQUELECTOMIA RADICAL!

•Obrigado – jcsadalla@gmail.com