cintilografia com citrato de gÁlio-67

CINTILOGRAFIA COM

CITRATO DE GÁLIO-67

LINFOMAS E OUTROS TUMORES

FÍSICA

Produzido em cíclotron

Meia-física de 78h

Emissor gama:

93 Kev (40%), 184 Kev (24%), 296 Kev

(22%) e 388 Kev (7%)

FÍSICA

Produzido em cíclotron

Meia-física de 78h

Emissor gama:

93 Kev (40%), 184 Kev (24%), 296 Kev

(22%) e 388 Kev (7%)

FARMACOCINÉTICA E DISTRIBUIÇÃO

NORMAL

Atua na circulação como análogo do íon férrico

(ligado à transferrina).

Nas primeiras 24h, 15-25% da dose administrada é

eliminada pelos rins, após o intestino se torna a

principal via de excreção.

Biodistribuição: glândulas salivares e lacrimais,

mamas, fígado, baço, osso e medula óssea

Fatores que alteram a biodistribuição:

Administração de gadolínio

Radioterapia

Quimioterapia

Saturação de ferro (transfusão p.ex.)

Deficiência congênita de transferrina

A alteração na biodistribuição causada pela

quimioterapia tende a normalizar após 4 a 6

semanas do seu término.

Ell, Peter J.

Mecanismo de captação em tumores

Ell, Peter J.

Transporte no compartimento

vascular

Entrada no espaço

intersticial

Ligação à membrana

celular

Captação

Vasos sanguíneos tumorais são mais permeáveis do

que a vasculatura normal

Maior entrega do RF às células tumorais

O mecanismo principal de acúmulo do Gálio-67 se

deve a presença de receptores de transferrina.

LINFOMAS

O estudo com citrato de gálio-

67 tem sido usado em seu

estadiamento, reestadiamento,

detecção de recidivas e

monitoração de resposta

terapêutica.

LINFOMA DE HODGKIN

O LH corresponde a 0,5-1% dos cânceres adultos

Sua distribuição é bimodal

Esclerose nodular é o subtipo mais comum (60-70%)

Geralmente se dissemina para linfonodos contíguos

Doença intratorácica ocorre em 65% dos pacientes

durante apresentação inicial

TERCEIRA E QUINTA

DÉCADAS DE VIDA

LINFOMA DE HODGKIN

O estágio clínico da doença

é mais importante que a

classificação histológica

para determinar o

prognóstico.

LINFOMA NÃO HODGKIN

Corresponde a 3 % de todos os cânceres em

adultos.

Ocorre em todos os grupos etários 55 anos em

média.

Linfoma difuso de grandes células B é o tipo mais

comum (40%).

Na apresentação inicial, 45% terão envolvimento

intratorácico.

LINFOMA NÃO HODGKIN

25% dos LNH ocorrem em sítios extranodais (trato

gastrointestinal e pele).

O estadiamento anatômico é menos importante

que o estadiamento histológico.

LINFOMAS

K. A. Morton, J. Jarboe, and E. M. Burke Gallium-67 Imaging in

Lymphoma: Tricks of the Trade

LINFOMAS

K. A. Morton, J. Jarboe, and E. M. Burke Gallium-67 Imaging in

Lymphoma: Tricks of the Trade

LINFOMAS

Qual é o estágio do linfoma?

O tratamento é apropriado?

O tumor foi completamente erradicado pelo tratamento instituído?

O tumor recidivou?

Para qual estágio?

Houve transformação para grau maior?

ESTADIAMENTO

Grande importância ao afastar a necessidade da

laparotomia na avaliação do envolvimento

abdominal.

A presença de doença em fígado e baço é um

desafio.

Menor utilidade na doença extranodal em pele,

testículos e trato gastrointestinal.

Ell, Peter J.

REESTADIAMENTO E PROGNÓSTICO

É eficaz em predizer resposta ao tratamento tanto

no início quanto no meio do ciclo quimioterápico.

Esta abordagem é benéfica em paciente com

prognóstico ruim, doença agressiva e persistência

ou piora dos sintomas, a despeito do início do

tratamento.

As imagens podem ser realizadas após 2-4 ciclos

ou na metade do tratamento.

REESTADIAMENTO E PROGNÓSTICO

Um exame positivo durante a fase precoce do tratamento seleciona aqueles que não responderão à QT e que terão benefícios com a mudança do tratmento.

Um exame negativo após dois ciclos de QT está associado a uma sobrevida livre de doença em 94% dos casos durante período de 31 meses.

Existe uma diferença estatisticamente significativa na sobrevida entre pacientes com exame positivo e negativo realizado durante QT.

J. Dang, B. Pro, J. Romaguera, L. Fayad. Gallium Scan after the Second and

Fourth Chemotherapy Cycle Predicts Clinical Outcomes in Aggressive Non-

Hodgkin's Lymphomas

PÓS-TRATAMENTO

A principal utilidade do estudo com citrato de

Gálio-67 consiste em predizer a adequada

erradicação do tumor após o tratamento.

PÓS-TRATAMENTO

Recomenda-se esperar entre 3-6 semanas após

completar o tratamento para realização de estudo

com gálio.

PÓS-TRATAMENTO

Este período pode ser reduzido para 2 semanas.

PÓS-TRATAMENTO

O estudo com gálio tem importância fundamental

na avaliação de massa residual.

FIBROSE ?

DOENÇA RESIDUAL ?

PROGRESSÃO ?

Captação simétrica, discreta e somente vista no

SPECT, antes do tratamento, deve ser considerada

benigna.

Deve-se prestar atenção ao fenômeno do

rebote tímico em crianças e adultos

jovens (até 20 anos).

Nestes casos sugere-se novo estudo

após 2 a 3 meses.

Ell, Peter J.

OUTROS TUMORES

SARCOMA DE TECIDOS MOLES

MELANOMA

CÂNCER DE PULMÃO (TODOS OS TIPOS HISTOLÓGICOS)

MESOTELIOMA

TUMORES TESTICULARES

CARCINOMA DE CABEÇA E PESCOÇO

CARCINOMA INTESTINAL

CARCINOMAS HEPATOCELULARES

SARCOMA ÓSSEO

BIBLIOGRAFIA

ELL, Peter J.; Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis

and Treatment (vols. I & II). Churchill Livingstone,

2004.

K. A. Morton, J. Jarboe, and E. M. Burke; Gallium-

67 Imaging in Lymphoma: Tricks of the Trade. J.

Nucl. Med. Technol., December 1, 2000; 28(4): 221

- 232.