caso clínico oximetria de pulso (teste do coraçaozinho)

Caso ClínicoOXIMETRIA DE PULSO

(teste do coraçaozinho)Apresentação:Lizieux M. Fernandes

Murilo VieiraCoordenação: Paulo R. Margotto

www.paulomargotto.com.brBrasília, 20 de junho de 2013

Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF

Ddos Murilo Vieira, Lizieux M. Fernandes e Felipe Bozi

OXIMETRIA DE PULSO(teste do coraçaozinho)

CASO CLÍNICO: Teste do coraçãozinho; Hipoplasia de ventrículo esquerdo.

A operação de Norwood modificada para tratamento da síndrome de hipoplasia do coração esquerdo – Revista brasileira de cirurgia cardiovascular

OXIMETRIA DE PULSO(teste do coraçaozinho)

DADOS MATERNOS: Idade: 27 anos ; G6 P2 C0 A3; Pré-natal: 7 consultas, iniciado no 4° mês; IG (DUM): 39 semanas + 3 dias; SOROLOGIAS MATERNAS:

-HIV NR (2 E 3ºT);-VDRL NR (2 E 3ºT);-Hep B NR (1ºT);-Hep C NR (1°T);-Toxo IgG e IgM sem dados.

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DADOS DO PARTO (20/04/13 ):

Tipo de Parto: ESPONTÂNEO;

Bolsa rota no ato , Feto único, líquido amniótico meconial fétido;

Clampeado cordão umbilical (2A e 1 V);

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Exame físico inicial:

- REG, ativo, reativo, corado, hidratado, acianótico, anictérico, dispneico. FA: normotensa;

- ACV: RCR 2T, BNF +, s/sopros. FC 120bpm.- AR: MVF +, sem RA. Desconforto respiratório moderado;- ABD: normoteso, s/VMG, RHA adequados.

EXAME FÍSICO COMPLEMENTAR: Ortolani: negativo Pulsos femorais presentes e de amplitude adequada; Genitália externa masculina, testículos tópicos; Reflexo de Moro presente bilateralmente; Eliminação de mecônio na sala de parto.

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Dados do RN: Sexo: Masculino; APGAR: 8/9

; IG Capurro: 39 semanas + 3dias; Reanimação: (x) sim () não (O2); Peso: 2570g, Estatura: 46cm, Perímetro Cefálico: 33cm; Tipo sanguíneo: A+; Coombs direto negativo; CLASSIFICAÇÃO DO RN: RNT - AIG

CONDUTA: Rotina de Sala de Parto + TS do RN; Deixado em O2 por 2h com melhora do desconforto sendo liberado para o ALCON às 7:30

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REAVALIAÇÃO – ALCON 20/04/13 RN sugando seio materno; Eliminações fisiológicas preservadas; Colostro presente; Exame Físico:

-BEG, hidratado, eupneico;

-AR: MV preservado, sem RA;

-ACV:RCR 2 T, sopro sistólico pancardíaco;

-ABD: normotenso, sem VMG, RHA+;

-Extremidades bem perfundidas, sem edema.

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RN apresentando epicanto, sem outros estígmas sindrômicos;

CD: Teste do coraçãozinho e ecocardiograma.

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ALCON 21/04/13: Teste do coraçãozinho: saturação de O2 pré e

pós ductal -> 88-91% (manhã);

Teste repetido durante à tarde mantendo-se alterado (85-89%) – RN aparentemente taquicárdico (FC: 150bpm);

CD: internar RN para monitorização.

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UCIN (21/04/13) Exame físico:

Paciente ainda não monitorado;

BEG, ativo e reativo, corado, hidratado, anictérico, acianótico;

AR: MV+ e simétrico, eupneico;

ACV: RCR em 2 T, não observei sopros, FC= 150 bpm;

Abdome: flácido, sem megalias.

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HD: Síndrome genética? Cardiopatia?

CD: Rx de tórax; Hemograma Completo; PCR; Monitorização com oximetria de pulso; Prescrição com seio materno livre

demanda + complemento

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UCIN 22/04/13

RN em Incubadora aquecida. O2 Livre: 2L/min. Sat.O2: 92% FC:142bpm.

EXAME FÍSICO:

Ativo e reativo, leve taquipnéia, palidez cutânea +/+4, boa perfusão; Pulsos periféricos finos, não palpei pulso femural; ACV: RCR, 2T Sopro sistólico +3/+6; AR: MV + bilateralmente; Abdome plano, normotenso sem megalias; Extremidades sem edemas.

Cd: aguarda ecocárdio;

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UCIN 23/04/13: Realizado ecocardiograma: CONCLUSÕES: Atresia mitral; Hipoplasia do ventrículo esquerdo; Hipoplasia segmentar do arco aórtico; Estenose valvar aórtica; CIA ampla com fluxo não restritivo. Cd: à UTIN, Alprostadil, intubação orotraqueal

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UTIN (23/04/13): RN diagnosticado com uma cardiopatia complexa hoje

pelo ecocardiograma, colocado sob VM com parâmetros baixos, iniciado alprostadil e fentanil.

Segue estável, sem intercorrências no período.

Cd: Solicitada vaga de UTI com suporte de cirurgia cardíaca, mas no momento sem vagas no ICDF.

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RN evoluiu com piora progressiva do quadro, com instabilidade hemodinâmica necessitando de drogas vasoativas, transfusões sanguíneas, VM, antibióticoterapia.

Diagnosticado com Choque cardiogênico no dia 26/04/13;

Transferido para UTI do ICDF no dia 14/05/13; Realizada cirurgia de Norwood-Sano, com má

evolução no POI; Óbito no dia 17/05/13.

Síndrome do Coração esquerdo

hipoplásico

Síndrome do Coração esquerdo hipoplásico

Noonan e Nadas (1958): atresia de valvas aórtica e mitral combinadas;

Conjunto de malformações congênitas caracterizadas pela hipoplasia das estruturas esquerdas com estenose ou atresia das valvas aórtica e mitral, hipoplasia do ventrículo esquerdo e da aorta ascendente.

A operação de Norwood modificada para tratamento da síndrome de hipoplasia do coração esquerdo – Revista brasileira de cirurgia cardiovascular

Epidemiologia Incidência: cerca de 2% das cardiopatias

congênitas; Quarta anomalia mais diagnosticada no 1º ano de

vida; Associada a Síndrome de Turner e história

familiar positiva; Mortalidade de 25% na primeira semana; Primeira causa de óbito na primeira semana; Sem tratamento 100% dos pacientes evoluem

para óbito.

A operação de Norwood modificada para tratamento da síndrome de hipoplasia do coração esquerdo – Revista brasileira de cirurgia cardiovascular

Quadro clínico Ao nascimento o RN apresenta-se bem;

Progride com má perfusão periférica, pulsos finos, palidez cutânea, hipotermia, hipotensão;

Ausculta cardíaca pode apresentar sopro sistólico ejetivo, B2 única;

Aparelho respiratório: desconforto respiratório, estertores pulmonares;

Evolui na primeira semana com diminuição do DC, hiperfluxo e congestão pulmonar, ICC e por fim choque cardiogênico.

Tratamento

Correção Cirúrgica – cirurgia de Norwood – apresenta taxas de mortalidade imediata e tardia elevadas;

Transplante cardíaco.

A operação de Norwood modificada para tratamento da síndrome de hipoplasia do coração esquerdo – Revista brasileira de cirurgia cardiovascular

OXIMETRIA DE PULSO A oximetria de pulso é um sistema, não

invasivo, de medição dos valores de oxigênio no sangue, contribuindo, assim, para uma vigilância mais eficaz dos doentes.

A medição é feita através dos oxímetros de pulso:

Rogério Oliveira da Rocha Correia

OXIMETRIA DE PULSO(teste do coraçaozinho)

1 a 2 de cada 1000 recém-nascidos vivos apresentam cardiopatia congênita crítica.

Aproximadamente 30% destes recém-nascidos recebem alta hospitalar sem o diagnóstico, e evoluem para choque, hipóxia ou óbito precoce, antes de receber tratamento adequado.

Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de pulso como ferramenta de triagem neonatal - SBP

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São consideradas cardiopatias congênitas críticas aquelas onde a apresentação clínica decorre do fechamento ou restrição do canal arterial (cardiopatias canal-dependentes), tais como:

Cardiopatias com fluxo pulmonar dependente do canal arterial: Atresia pulmonar e similares

Cardiopatias com fluxo sistêmico dependente do canal arterial: Síndrome de hipoplasia do coração esquerdo, coartação de aorta crítica e similares

Cardiopatias com circulação em paralelo: transposição das grandes artérias

Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de pulso como ferramenta de triagem neonatal - SBP

OXIMETRIA DE PULSO(teste do coraçaozinho)

Nas Unidades Neonatais: alta hospitalar em 36 e 48 horas.

Ausculta cardíaca pode ser aparentemente normal nesta fase.

Período em que as manifestação clínica das cardiopatias críticas são singelas (cardiopatias com fluxo sistêmico dependente de canal arterial).

O diagnóstico precoce pode evitar choque, acidose, parada cardíaca ou agravo neurológico antes do tratamento da cardiopatia.

Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de pulso como ferramenta de triagem neonatal - SBP

OXIMETRIA DE PULSO(teste do coraçaozinho)

As cardiopatias congênitas representam cerca de 10% dos óbitos infantis e cerca de 20 a 40% dos óbitos decorrentes de malformações (fundamental o Dx precoce).

O método ideal para o diagnóstico de cardiopatia congênita é o ecocardiograma com mapeamento de fluxo em cores seja fetal ou pós-natal, porém a sua utilização como ferramenta de triagem é inviável.

Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de pulso como ferramenta de triagem neonatal - SBP

OXIMETRIA DE PULSO(teste do coraçaozinho)

Nas cardiopatias congênitas críticas, ocorre um mistura de sangue entre as circulações sistêmica e pulmonar, o que acarreta uma redução da saturação periférica de O2.

Aferição da oximetria de pulso de forma rotineira em recém-nascidos aparentemente saudáveis com idade gestacional > 34 semanas, tem mostrado uma elevada sensibilidade e especificidade para detecção precoce destas cardiopatias.

Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de pulso como ferramenta de triagem neonatal - SBP

OXIMETRIA DE PULSO(teste do coraçaozinho)

Local de aferição: membro superior direito e em um dos membros inferiores.

Para a adequada aferição, é necessário que o recém-nascido esteja com as extremidades aquecidas e o monitor evidencie uma onda de traçado homogêneo.

Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de pulso como ferramenta de triagem neonatal - SBP

OXIMETRIA DE PULSO(teste do coraçaozinho)

Resultado normal: Saturação periférica ≥95% em ambas as medidas (MSD e MMII) e diferença <3% entre as medidas dos membros.

Resultado anormal: qualquer medida da SpO2 seja < 95% ou houver diferença ≥ 3% entre as medidas dos membros, uma nova aferição deverá ser realizada após 1 hora.

Caso o resultado se confirme, um ecocardiograma deverá ser realizado dentro das 24 horas seguintes.

Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de pulso como ferramenta de triagem neonatal - SBP

OXIMETRIA DE PULSO(teste do coraçaozinho)

Sensibilidade de 75% e especificidade de 99%.

Algumas cardiopatias críticas podem não ser detectadas através dele, principalmente aquelas do tipo coarctação de aorta.

A realização deste teste não descarta a necessidade de realização de exame físico minucioso e detalhado em todo recém-nascido antes da alta hospitalar.

Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de pulso como ferramenta de triagem neonatal - SBP

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A triagem de doença cardíaca congênita pela oximetria de pulso no RN é viável e pode ser implementada com sucesso em hospitais da comunidade com recursos limitados, sem aumento de pessoal, poucas barreiras à triagem e baixa taxa de falso positivo

Importantes fatores para a implementação: educação e treinamento apropriados, planejamento, apoio das partes interessadas e profissionais dedicados

Viabilidade de implantação da triagem para doenças cardíacas congênitas através da oximetria de pulso em um hospital da comunidade (Teste do coraçãozinho)Autor(es): EA Bradshaw, S Cuzzi1, SC Kiernan et al. Apresentação: Carolina G. Paim; Priscilla Gatto, Tatyane Machado, Paulo R. Margotto

OBRIGADO!

Ddo Murilo Vieira, DdoFelipe Bozi, Dr. Paulo R. MargottoDda Lizieux M. Fernandes