caso clínico i.d: d.m.s.g, fem.,62 anos,parda, casada, natural e residente no rj,professora...

Caso clínico

• I.D: D.M.S.G, fem. ,62 anos,parda, casada, natural e residente no RJ,professora aposentada

• Q.P: “vômitos alimentares”

• H.D.A: Há 4 meses esteve internada no HCFF,com desidratação e IRA, atribuída a possível colecistite aguda sendo tratada com ATB + HV. Perda ponderal de 10Kg, procurou o serviço de gastroenterologia com massa epigástrica.

Caso clínico

• H.P.P: HAS - Atenolol 25mg

Anemia megaloblastica

Obesidade

• H.S: Nega tabagismo, etilismo.

• H.G: GIV PII AII, menopausa, sem terapia de reposição hormonal

• H.F: Pai falecido , causa ignorada

Mãe falecida por CA uterino?

Caso clínico

• Exame físico:

-RCR 2T BNF 150 x 90 mmHg

-MVUA simétrico sem adventícios

-Abdome: Globoso flácido indolor com massa palpável em epigástrio

- Peso 84Kg

Caso clínico

• Conduta: - TC abdominal mostrando massa cística em

corpo e calda pancreática.

18/02/04 -EDA com coleta de material turvo e drenagem transgástrica com prótese ( TC de controle, em 19/02/04 mostrou prótese bem posicionada).

- Amilase do líquido cístico 4831U/L.

- CEA 2,36 Ng/ml ( referencia até 4 Ng/ml).

- Nova TC abdominal mostrando cisto resolvido, visualizada a prótese e colecistolitiase.

Caso clínico

• Na cirurgia geral:- Realizada colecistectomia VL, sem intercorrências em 14/06/04.

Alta hospitalar 24hs após a cirurgia

Pseudocisto PancreáticoConceito

- Cavidade cística , organizada em pseudocápsula fibrótica,contendo tecido

pancreático inflamado e suco pancreático

rico em amilase.Aparecendo normalmente

3 a 4 semanas após surto de pancreatite

aguda ou no curso de pancreatite crônica.

Pseudocisto PancreáticoFisiopatologia

Pseudocisto agudo Pseudocisto crônico

Com antecedente de P.A

ou P.C.A

Sem antecedente de P.A

ou P.C.A

Organização do material necrótico + suco pancr. , sob a pseudocapsula

Estrictura ou cálculo nos ductos pancreáticos obstruindo, dilatando e assim formando pseudoc.

Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24

Pseudocisto PancreáticoClínica

• As manifestações clínicas mais comuns são:

- Dor abdominal

- Náuseas e vômitos

- Icterícia

*Ocorrem também de forma assintomática, esses com indicação de conduta expectante

Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED

Pseudocisto PancreáticoDiagnóstico

• Tomografia computadorizada :

Pseudocisto PancreáticoClassificação

• Coleção aguda de líquido:Ocorre no curso da pancreatite,próximo ou no tecido pancreático, sem organização em pseudocapsula e seu conteúdo é um exudato infamatório semelhante ao plasma

• Pseudocisto agudo:Surge após pancreatite aguda ou trauma pancreático, organizado com tecido de granulação,contendo suco pancreático

Bradley E.L. Arch Surg 1993 128:586-90

Pseudocisto PancreáticoClassificação

• Pseudocisto crônico:Sem antecedente de pancreatite aguda.Constituição semelhante ao agudo.

• Abscesso pancreático:Coleção purulenta, no tecido pancreático e proximidades, após trauma pancreático,pancreatite aguda ou crônica

Bradley E.L. Arch Surg 1993 128:586-90

Pseudocisto PancreáticoClassificação Anatômica

• Tipo I: Não comunicante, com ducto normal

• Tipo II: Comunicante, com ducto normal• Tipo III: Não comunicante, com ducto estenosado• Tipo IV: Comunicante, com ducto estenosado• Tipo V: Ducto rompido• Tipo VI: Não comunicante, pancreatite crônica• Tipo VII: Comunicante, pancreatite crônica

Nealon NH,Walser E,Ann Surg 2002 235.751-8

Pseudocisto PancreáticoHistória Natural

• Mecanismos de resolução espontânea :

1)Drenagem pelos ductos pancreáticos

2)Reabsorção peritoneal (Ascite)

Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24

Pseudocisto PancreáticoHistória Natural

Agudo Crônico

8-70%

3%

Resolução espontânea

Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24

Pseudocisto PancreáticoHistória Natural

• Risco de complicação: Aumenta com o tempo de evolução. Segundo Bradley E.L et all.

-Até 6 semanas: 20%

-7 a 12 semanas: 46%

- Acima de 12 semanas: 75%

Sandberg A.A-JOP 2004 5(1) ; 8-24

Pseudocisto PancreáticoHistória Natural

• Risco de complicação:Segundo Yeo C.J et all

-Em 1 ano: 60% resolução completa

-Em 1 ano: 37,3% estável ou redução

-Em 1 ano: 2,7% complicação*

*Hemorragia

Sandberg A.A-JOP 2004 5(1) ; 8-24

Pseudocisto PancreáticoTratamento

• Clínico:

- NPT

- Análogo de somatostatina

- Drenagem percutânea

Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED

Pseudocisto PancreáticoTratamento

• Endoscópico: indicado quando há compressão da parede do estômago ou duodeno. Quando não, o ultra-som endoscópico auxilia na identificação do ponto de drenagem fugindo de vasos intramurais.

-Drenagem pseudocistogastrica

-Drenagem pseudocistoduodenal

-Drenagem transpapilar,quando comunicante

Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED

Pseudocisto PancreáticoTratamento

• Cirúrgico: Drenagem interna

-Pseudocistogastrostomia

-Pseudocistoduodenostomia

-Pseudocistojejunostomia

Pseudocisto PancreáticoTratamento

• Cirúrgico: Drenagem externa

- Quando há pseudocisto infectado

• Videolaparoscópico.

Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia

Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia

Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia

Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia

Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia

Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia

Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia

Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia

Hospital Municipal Cardoso Fontes

Gráficos do Serviço de Cirurgia Geral

P.A. Causas Principais

6

139

73

14 14

0

20

40

60

80

100

120

140

1

pós- CPRE

PAB

Álcool

Idiopática

Pós-op

Experiência do serviço:1978-Fev2004

P.A. Causas Secundárias

1

2

3

4

1

NPT

Úlceraduodenal

trauma

Áscaris

tumoral

Experiência do serviço:1978-Fev2004

Total X Pseudocistos

Experiência do serviço:1978-Fev2004

257

31

0

50

100

150

200

250

300

total pseudocisto