caso clÍnico apresentador: tatiana larissa medeiros arcanjo orientadores : dr. leandro tavares...

CASO CLÍNICOAPRESENTADOR: Tatiana Larissa Medeiros Arcanjo

ORIENTADORES: Dr. Leandro Tavares LucatoDr. Luis Filipe GodoyDr. Maria da Graça MartinDra. Carolina RimkusDra. Germana Titoneli dos SantosDra. Paula Arantes Dra. Simone ShibaoDr. Fábio Eduardo Fernandes da SilvaDr. Gabriel GattásDr. Sérgio KodairaDra. Cláudia da Costa Leite

GENEGrupo de estudos de Neurorradiologia

Anamnese•MCS, sexo feminino, 64 anos, natural de Recife,

procedente de São Paulo-SP.

▫Cefaleia pulsátil, vertigem, náuseas, perda ponderal, astenia e anorexia há 1 mês.

▫Síndrome cognitiva disexecutiva. ▫LCR: normal

•Submetida a duas biópsias cerebrais (uma estereotáxica e outra a céu aberto): 1 - Dura-máter: - AUSÊNCIA DE ALTERAÇÕES HISTOLÓGICAS. 2 - Córtex: - AUSÊNCIA DE ALTERAÇÕES HISTOLÓGICAS. 3 - Substância branca: - AUSÊNCIA DE ALTERAÇÕES HISTOLÓGICAS

•Biópsia de pele: Normal

Após 6 meses de corticoterapia

PET-CT

RELATÓRIO ANATOMOPATOLÓGICO

•Realizado tratamento com Levofloxacino, claritromicina e amicacina por 6 meses e Levofloxacino e claritromicina por mais 6 meses com resolução dos sintomas neurológicos.

RM após 1 ano de tratamento

ENCEFALOPATIA MICOBACTERIANA

Introdução

•Entidade controversa descrita por Dastur e Udani em 1965.

•Casos de encefalopatia▫Tuberculose pulmonar ou sistêmica▫Sem evidência de acometimento meníngeo.

•Exclusão▫Tuberculomas▫Infartos / oclusões vasculares.

•Alteração patológica▫Edema difuso da substância branca

Rarefação da mielina.

•Patogênese▫Mecanismo imunomediado

Hipersensibilidade tipo IV a proteínas da micobactéria.

•Análise histopatológica▫≠ ADEM

Infiltrado inflamatório não é proeminente.

Kim HJ et al Tuberculous Encephalopathy without Meningitis:Pathology and Brain MRI Findings. Eur Neurol

Paciente de 15 anos, sexo masculino, que apresentava tuberculose pulmonar. LCR com discreta pleocitose e cultura negativa para micobacteria. Imagens antes e após terapia antimicobacteriana.

Comentários•Descrita há quase 50 anos, a

encefalopatia micobacteriana (tuberculosa) permanece como entidade controversa, com apenas poucos relatos de caso após a descrição inicial.

•A encefalopatia por micobacteria atípica ainda não foi descrita.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• 1.Dastur DK, Udani PM. The pathology and pathogenesis of tuberculous encephalopathy. Acta Neuropathol. 1966;6:311–326.

• 2.Lammie GA, Hewlett RH, Schoeman JF, Donald PR. Tuberculous encephalopathy: a reappraisal. Acta neuropathol. 2007;113(3):227–34.

• 3. Kim HJ, Shim KW, Lee MK, Park MS Tuberculous Encephalopathy without Meningitis:Pathology and Brain MRI Findings. Eur Neurol 2011;65:156–159