caso clÍnico

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CASO CLÍNICO

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JUAN CARLOS MOREIRA HOLGUIN, MDRESIDENTE DE CIRUGÍA

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HISTORIA CLÍNICA:

MASCULINO DE 48 AÑOS DE EDAD.

APNP:

1. DIETÉTICOS: NORMALES.

2. TABAQUISMO: NIEGA.

3. ALCOHOLISMO: NIEGA.

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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:

1. MADRE, FALLECIDA POR TUBERCULOSIS HACE 39 AÑOS.

2. PADRE, DESCONOCE.

3. HERMANOS: (1)CON DIABETES MELLITUS.

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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:

1. GASTRITIS CRÓNICA EROSIVA Y ÚLCERA GÁSTRICA CICATRIZADA SAKITA H1 HACE +- 8 MESES, TRATADA CON INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES. HERNIA HIATAL POR DESLIZAMIENTO Y ERGE (ESOFAGITIS GII) TRATADA CON FUNDUPLICATURA TIPO NISSEN POR LAPAROSCOPÍA.

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1. LODO BILIAR Y QUISTE SIMPLE DE PÁNCREAS COMO HALLAZGO EN USG.

2. NIEGA ALERGIAS Y TRANSFUSIONES.

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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:

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PADECIMIENTO ACTUAL:

REFIERE QUE SU PADECIMIENTO INICIA HACE +- 6 MESES, CON SENSACIÓN DE PLENITUD, QUE SE ACOMPAÑA DE HIPOREXIA, PÉRDIDA DE PESO DE CASI 15 KG. Y DURANTE LAS 3 ÚLTIMAS SEMANAS PREVIAS A SU INGRESO PRESENTA DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, CON PREDOMINIO DE MESO E HIPOGASTRIO, DE INTENSIDAD LEVE A MODERADA, TIPO CÓLICO, NO IRRADIADO, SIN FACTORES QUE LO AUMENTEN O LO DISMINUYAN. REFIERE DIFICULTAD PARA CANALIZAR GASES. PRESENTÓ NAUSEAS SIN LLEGAR AL VÓMITO.

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EXAMEN FÍSICO:

FASCIE PÁLIDA. PESO: 53 KG (ACTUAL) IMC = 19.95. TALLA: 1.63 m. SV: TA 110/70, FC 74, FR 20, T 36.5 ºC. NO SE PALPAN ADENOPATÍAS EN NINGUNA

REGIÓN (CUELLO, AXILA O INGLE). CARDIOPULMONAR NORMAL. ABDOMEN DISTENDIDO, TIMPÁNICO, BLANDO,

DOLOROSO EN MESOGASTRIO, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, CON PERISTALTISMO PRESENTE.

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EXAMENES DE LABORATORIO:

DÍA 1: BH: NORMAL. QS: SMA-18 NORMAL, COLEST: 128 (136-

200). TIEMPOS DE COAGULACIÓN, NORMALES. O RH +.

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LABORATORIOS:

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DÍA 1: ANTÍG. CARCINOEMBRIONARIO, NORMAL. ALFAFETOPROTEÍNA, NORMAL. ANTÍG. CA 19-9: <2 (2-37 U/ML).

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EXAMENES ENDOSCÓPICOS:

PANENDOSCOPÍA: 1. FUNDUPLICATURA Y DILATACIÓN

ESOFÁGICA ?.2. ÚLCERA GÁSTRICA ACTIVA EN FUNDUS

CON ESTIGMAS DE HEMORRAGIA DE 1.5 CM DE DIÁMETRO.

3. GASTRITIS EROSIVA IMPORTANTE.4. ESTÓMAGO RETENCIONISTA,

SECUNDARIO A OCLUSIÓN INTESTINAL ALTA.

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EXÁMENES ENDOSCÓPICOS:

COLONOSCOPÍA

TRASTORNO FUNCIONAL DEL COLON.

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LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA REVISIÓN DE FUNDUPLICATURA Y

EXPLORACIÓN DE INTESTINO DELGADO. DESMANTELAMIENTO DE

FUNDUPLICATURA PREVIA Y RE-FUNDUPLICATURA TIPO NISSEN POR VIA LAPAROSCÓPICA.

RESECCIÓN DE SEGMENTO DE ILEON A 70 CM DE LA VÁLVULA ILEOCECAL, VÍA ABIERTA.

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ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO

SEGMENTO DE ILEON (12 CM DE LONGITUD) CON CARCINOMA NEUROENDÓCRINO BIEN DIFERENCIADO (CARCINOIDE), ESTENOSANTE TRANSMURAL, FOCALMENTE ULCERADO. LECHO Y BORDES QUIRÚRGICOS LIBRES DE LESIÓN NEOPLÁSICA

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EXAMENES DE LABORATORIO:DÍA 3: BH: HB 12.4, HCTO 35.7, NEUTRÓF 74%, LINF 17%. RESTO NORMAL. QS (3): GLU 112, RESTO NORMAL. ES (6): NORMAL.DÍA 4: ES (6): NORMAL.DÍA 7: ES (6): Ca 7.6 (8.1-10.6). RESTO NORMAL.DÍA 11: BH: HB 12, HCTO 35, EOS 6%. RESTO NORMAL. QS (3): NORMAL. ES (6): NORMAL.DÍA 14: QS (6): BUN 31 (5-25), U 67 (11-54), AU 0.8 (3.5-7.2), CR, COL, TGS NORMALES. ES (6): P 5 (2.2-4.5), RESTO NORMALDÍA 16: CULTIVO DE PUNTA DE CATETER NEGATIVO.

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TUMORES CARCINOIDES DEL INTESTINO DELGADO

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REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

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ORIGENCELULAS

ENTEROCROMAFINES

SINTETIZANAMINAS A PARTIR

DE UN PRECURSOR

DERIVADASDE LA CRESTA

NEURAL

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DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A SU ORIGEN EMBRIONARIO:

T. CARCINOIDESDEL INTESTINO

ANTERIOR

BRONQUIALESPANCREÁTICOS

GASTRICOSDUODENALES

T. CARCINOIDESDEL INTESTINO

MEDIO

INT. DELGADOCOLON PROXIMAL

APÉNDICEOVARIO

T. CARCINOIDESDEL INTESTINO

POSTERIOR

COLON DISTALRECTO

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TUMORES MALIGNOS DEL INTESTINO DELGADO:

34SHACKELFORD. CIRUGIA DEL

APARATO DIGESTIVO. 5 E.

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CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: COLOR AMARILLO-ANARANJADO

CARACTERÍSTICO. CON FRECUENCIA PEQUEÑOS (MENOR A 2 CM DE

DIÁMETRO), SUBSEROSOS Y MULTICÉNTRICOS. SE ORIGINAN EN LA MUCOSA Y CRECEN

LENTAMENTE. (DURACIÓN PROMEDIO DE LOS SÍNTOMAS ANTES DEL DX ES DE 2 AÑOS).

FORMAN UNA POBLACIÓN DE CÉLULAS DE ASPECTO INOCUO CON NÚCLEOS Y CITOPLASMAS UNIFORMES Y BAJO ÍNDICE MITÓTICO.

SHACKELFORD. CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO. 5 E.

CARÁCTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS:

36SHACKELFORD. CIRUGIA DEL

APARATO DIGESTIVO. 5 E.

CUADRO CLÍNICO

DOLOR ABDOMINAL ES EL SÍNTOMA MÁS COMÚN, ASOCIADO CON OBST. PARCIAL O TOTAL DEL INTESTINO DELGADO.

SINDROME CARCINOIDE.

37SHACKELFORD. CIRUGIA DEL

APARATO DIGESTIVO. 5 E.

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SÍNDROME CARCINOIDE

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SEROTONINA

BRADICININA SUSTANCIA P

SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8 E.SHACKELFORD. CIRUGÍA DEL APARATO DIGESTIVO. 5 E.

HISTAMINA

DOPAMINA Y PROSTAGL.

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SÍNDROME CARCINOIDE

39SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8 E.

SHACKELFORD. CIRUGÍA DEL APARATO DIGESTIVO. 5 E.

LA INCIDENCIA DE METÁSTASIS ESTÁ RELACIONADO CON EL TAMAÑO DEL TUMOR.

1. TUMOR <1 CM = 2% DE MET.

2. TUMOR >2 CM = 80-90% DE MET.

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SHACKELFORD. CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO. 5 E.LANDRY C. BROCK G. ET AL. A PROPOSED STAGING FOR SMALL BOWEL

CARCINOID TUMORS BASED ON ANALYSIS OF 6380 PATIENTS. J. AM. SURG. 2008 (196) 896-903

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EXAMENES DE LABORATORIO: SON INESPECÍFICOS, A EXCEPCIÓN

DE LA CONCENTRACIÓN URINARIA ELEVADA DE ÁCIDO 5-HIDROXI-INDOL-ACÉTICO (METABOLITO DE LA SEROTONINA), CUANDO HAY MET. EN EL HÍGADO O QUE EL SITIO PRIMARIO LO DRENE DIRECTAMENTE EN LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA.

41SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE

CIRUGÍA. 8 E.

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EXÁMENES DE IMÁGENES

42SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8 E.

EL OCTREOSCAN (OCTREÓTIDA MARCADA CON 111 In) SE HA CONVERTIDO EN UNA TÉCNICA ÚTIL PARA LA IDENTIFICACIÓN DE TUMOR PRIMARIO Y SITIO DE METÁSTASIS.

43SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8 E.

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TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO:

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

45SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8 E.

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QUIMIOTERAPIA

TIENE POCOS BENEFICIOS PARA LA ENF. METASTÁSICA.

LOS AGENTES MÁS EFECTIVOS SON LA DOXORRUBICINA, EL 5-FLUORACILO, Y LA ESTREPTOZOCINA, EN REGÍMENES DE MONODROGA O DE DROGAS MÚLTIPLES.

EXISTE RESPUESTA EN EL 30%, PERO ES DE CORTA DURACIÓN.

HAY EVIDENCIAS QUE EL EFECTO DE LA QT PUEDE AUMENTAR CON LA LIG. DE LA A. HEPÁTICA .

SHACKELFORD. CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO. 5 E.

TRATAMIENTO DEL SINDROME CARCINOIDE SE DIRIGE AL ALIVIO DE LOS SÍNTOMAS. RESECCIONES DE REDUCCIÓN DE VOLUMEN DE LAS

MET. HEPÁTICAS ACCESIBLES. ABRASIÓN POR CRIOTERAPIA O RADIOFRECUENCIA. OCTREÓTIDA (ANÁLOGO SINTÉTICO DE LA

SOMATOSTATINA), QUIEN DISMINUYE LA CONCENTRACIÓN DE 5-HIAA, EN LA > DE PCTES Y ALIVIA LOS RUBORES Y LA DIARREA.

ANTAG. DE LA SEROTONINA (CIPROHEPTIDINA, METISERGIDA).

ANTAG. DE LA HISTAMINA (CIMETIDINA, FENOXIBENZAMINA)

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APARATO DIGESTIVO. 5 E.

PRONÓSTICO

ES ALTAMENTE DEPENDIENTE DEL ESTADÍO. TUMORES PEQUEÑOS, SIN COMPROMISO

GANGLIONAR (<10% DE LOS CASOS): SUPERVIVENCIA = A LA POBLACIÓN GENERAL.

TUMORES CON COMPROMISO GANGLIONAR NO RESECABLE: SUPERVIVENCIA > 10 AÑOS.

TUMORES CON MET. HEPÁTICA Y SX. CARCINOIDE: SUPERVIVENCIA DE 3 O MÁS AÑOS.

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SHACKELFORD. CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO. 5 E.LANDRY C. BROCK G. ET AL. A PROPOSED STAGING FOR SMALL BOWEL

CARCINOID TUMORS BASED ON ANALYSIS OF 6380 PATIENTS. J. AM. SURG. 2008 (196) 896-903

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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