carlos f pinto nutrição e cancer 17062010 ganep 2010

DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSESCarlos Frederico Pinto

Honorários/Consultorias/Apoio Científico:Aventis, BMS, GSK, Lilly, Novartis, Pfizer, Roche, Sandoz.

Pesquisa Clínica:BMS, Novartis, Amgen, Aventis.

Ações Vínculo Empregatício:Nenhum

O Continuum da Assistênciae Nutrição em Oncologia

Carlos Frederico PintoHospital Regional do Vale do ParaíbaInstituto de Oncologia do Vale

Apresentado no GANEPÃO 2010 - 17/06/2010carlosfpinto@hotmail.com@carlosfpinto

ou

Educação Nutricional emOncologia

Por que isso é importante?Como abordar esse problema?

11% !!!

Por que falar em educação dietética?

Dieta e câncer

Evidência sólida e crescente de que dieta inapropriada e/ou obesidade se relacionam com o aparecimento ou rediciva do câncer:

Cólon e reto;Mama;Cabeça e pescoço;Bexiga;Útero;Próstata.

Após 5 anos...

65 % dos adultos estarão vivos79% das crianças estarão vivas

Nelas 1/4 das mortes futuras estarão relacionadas à sequelas e toxicidades tardias

Hoje são mais de 11 milhões de americanos.... + de 3,5% da população...

O Continuum do Controle do Câncer

PREVENÇÃO DETECÇÃO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO SOBREVIVENTE

Controle de TabacoDietaAtividade FísicaExposição solarExposição ViralUso de álcoolQuimio-prevenção

PapanicolauMamografiaColonoscopiaPSAPele

Dieta?Dieta?

Decisão informada e baseada em evidências

Dieta?Dieta?

Suporte e desenvolvi-mento de Serviços de Saúde e Pesquisa

Dieta?Dieta?

QoLSeguimento de riscoPromoção de Saúde

Dieta?Dieta?

Porque falar do “continuum da assistência”

A maior parte dos pacientes com câncer recebe um tratamento desintegrado, sem um plano terapêutico claro e sem intervenções educativas:

Não há plano terapêutico;

Não há acompanhamento planejado para os pacientes em seguimento;

Não há orientação integrada sobre sua assistência e acompanhamento multiprofissional:

Componentes do Cuidado IOMCoordenação

Comunicação adequada entre pacientes, Oncologistas e outros provedores de saúde.

Planos de cuidados.Sumários de tratamento.

Prevenção e Detecção Precoce

Promoção de comportamentos saudáveis

Atividade FísicaDieta adequadaCessação do TabacoProteção contra o SolRastreamento

Seguimento

Acompanhamento de recidiva

Efeitos colaterais tardios

Intervenções clínicas

Relacionadas ao tratamento e/ou à doença

Controle de sintomasSuporte psicossocialManejo de segurosReabilitaçãoEmpregabilidadeDiscriminação

“Lost in Transition”IOM Report 2005.

Status do paciente com câncer de cólon:

A MAIOR PARTE DA VIDA DO PACIENTE É SEM

TRATAMENTOMAS COM AS SEQUELAS,

RISCOS E COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS A ELE...

...SEM UM PLANO DE ASSISTÊNCIA ...SEM MANEJO PARA

REDUÇÃO DOS RISCOSFUTUROS

Plano Terapêutico Integrado e Seguimento

Fisioterapia: atividade física (ANTES DO DIAGNÓSTICO, durante e após o tratamento) e reabilitação funcional;Nutrição: (ANTES DO DIAGNÓSTICO), durante e após o tratamento;Psicologia durante e na readaptação;Serviço Social: benefícios sociais e assistência familiar; Médico:oncologista, clínico geral e outros especialistas;Assistência espiritual.

Redimensionando o cuidado

Sobrevida do câncer ...

...e a era dos antiangiogênicos

Rory Sutherland e o paradoxo dos detalhes...

Coisas que custam muito dinheiro

Estratégicas Consultoria

Triviais ?

Coisas que produzem grande impacto

Veja em: http://www.ted.com

Inibição tumoral por extrato de legumes!!!

Antiangiogenese

Alimentos com potencial antiangiogênico

Chá verdeMorangoBlackberryAmoraBlueberryLaranjaLimãoMaçãAbacaxiCereja

Vinho tintoSojaGinsengMatakeLicorinaTurmerinaShitakeArtichoqueLavandaAbóbora

PimentãoBerinjelaAtumAlhoTomateÓleo de olivaChocolate negroLinho/Linhaça Outros

Rory Sutherland e o paradoxo dos detalhes...

As sociedades e os governos sofrem de uma espécie de “inveja newtoniana”: eles

pretendem que o mundo seja um lugar onde o volume do investimento e o resultado da

mudança sejam perfeitamente proporcionais: numa forma mecanicista de

mundo perfeito, métrico e mensurável -onde todos gostaríamos de viver:

o sucesso da sua empreitada é diretamente proporcional a quanto dinheiro você

gastou...

Um exemplo cruel....

Câncer de cólon: frequência das refeições

Câncer de cólon: pão

Câncer de cólon: Vitamina C

Câncer de cólon: Vitamina C

Câncer de cólon: Queijo

Câncer de cólon: Frutas e vegetais

Câncer de cólon: Consumo de alho

Câncer de cólon: Consumo de frutas e vegetais

Câncer de cólon: Consumo de alho

Câncer de cólon: Frutas e vegetais

Câncer de cólon: Consumo de 2 porções de frutas e vegetais

Câncer de cólon: Vegetais crus

Câncer de cólon: Banana

Câncer de cólon: Carne, frango e peixe

Câncer de cólon: Carne vermelha

Câncer de cólon: Vinho

Câncer de cólon: Café

Câncer de cólon: Carne vermelha e/ou processada

Câncer de cólon: Saquê

Câncer de cólon: Álcool

Câncer de cólon: Destilados

Câncer de cólon: Carne branca (peixe/frango)

Câncer de cólon: Peixe e frango

Câncer de cólon: Vitamina A

Câncer de cólon: Gordura saturada

Câncer de cólon: Fibra

O que toda essa informação significa?

O Relatório Final é um documento gigantesco, com mais de 3000 páginas, sem incluir os artigos estudados...Gerar informações consistentes foi um trabalho hercúleo (veja o próximo slide)....Mas, na verdade, boa parte dos estudos não foi capaz de isolar uma única variável consistente o bastante...

Estudos positivos podem estar observando resultados indiretos de outros hábitos de vida não necessariamente associados ao resultado encontrado. O mesmo vale para os estudos negativos...Por exemplo: sabemos que atividade física muda radicalmente a incidência de câncer.... Em quantos desses estudos isso foi investigado ???

Ainda assim temos evidências...

Publicado em 2007WCRF/AICRDisponível on-line

Há uma Dieta Anticâncer?Consumo calórico adequado, não excessivo; 10 ou mais porções por dia de vegetais, incluindo crucíferas, alho e sucos de frutas;Sem açúcar refinado;Sem farinha refinada; Rica em antioxidantes e fitoquímicos de frutas e vegetais, incluindo α-caroteno, β-caroteno, β-criptoxantina,Vitamina C (de alimentos), vitamina E ( de alimentos);Baixa quantidade de gordura, mas com ácidos graxos essenciais;

Relação equilibrada entre Omega 3 e Omega 6 que inclua DHA;Linhaça como fonte de fitoestrógenos e Omega 6;Selenium;Vitamina B12;Acido fólico (de vegetais verde escuro)Exposição solar adequada ou suplemento de vitamina DRico em clorofila;Probióticos;Enzimas.

Donaldson, 2004

Rory Sutherland e o paradoxo dos detalhes...

Coisas que custam muito dinheiro

Estratégicas Consultoria

Triviais ?

Coisas que produzem grande impacto

Como usar essas informações?

1.Temperança: não coma até o fastio, não beba à afetação.

2. Silêncio: fale apenas o que possa beneficiar você ou o próximo; evite a conversa fútil.

3. Ordem: que todas as coisas tenham seu lugar; que cada parte de sua vida tenha seu tempo.

4. Resolutividade: Resolva e execute o que é devido; execute com perfeição o que for resolvido.

5. Frugalidade: não faça despesa que não seja para seu bem ou a de outros; não desperdice nada.

6. Produza: não perca tempo; sempre esteja a trabalho de algo útil; elimine todas as ações desnecessárias.

“Minha intenção é adquirir todas essas virtudes através do hábito. Eu não distrairia minha atenção tentando alcançar todas ao mesmo tempo; mas me fixaria em uma a cada vez, e quando me tornasse um mestre nela, passaria à próxima e

assim por diante. (...) e a conquista anterior deve de alguma forma ajudar na próxima

conquista. Dessa forma, as arranjei nessa sequência”.

BenjaminFranklin... e outras 7 mais....

Componentes do Cuidado IOMCoordenação

Comunicação adequada entre pacientes, Oncologistas e outros provedores de saúde.

Planos de cuidados.Sumários de tratamento.

Prevenção e Detecção Precoce

Promoção de comportamentos saudáveis

Atividade FísicaDieta adequadaCessação do TabacoProteção contra o SolRastreamento

Seguimento

Acompanhamento de recidiva

Efeitos colaterais tardios

Intervenções clínicas

Relacionadas ao tratamento e/ou à doença

Controle de sintomasSuporte psicossocialManejo de segurosReabilitaçãoEmpregabilidadeDiscriminação

“Lost in Transition”IOM Report 2005.

7. Tratamento Multidisciplinar de Câncer

Um tratamento de câncer ideal deve ser fornecido por uma equipe que inclua, quando apropriado, especialidades médicas multidisciplinares, sendo composta de oncologistas médicos, oncologistas cirúrgicos, rádio-oncologistas e especialistas em tratamentos paliativos, bem como enfermeiras da área de oncologia e assistentes sociais. Os pacientes devem ter acesso a aconselhamento a respeito de suas necessidades psico-sociais, nutricionais e outras.

1 ENTRE 3 PESSOAS COM CÂNCER MORRERÁ DE CÂNCER!!!

1 DE CADA 3 CASOS DE CÂNCER PODE SER EVITADO PELA ALIMENTAÇÃO!!!

Na web

Esta aula e + referências:http://www.slideshare.comhttp://www.slideworld.orgRory Sutherland: The paradox of small details http://ht.ly/1Z2z9William Li: Can we eat to starve cancer?http://ht.ly/1Z3h5Donaldson, 2004 http://www.nutritionj.com/content/3/1/19